...mais ocidental, que inclui maior ingestãode açúcares refinados e gorduras alimentares, como ácidos graxos poli-insaturados,e menor ingestão de fibras pode estar associada ao desenvolvimento de DII. O Estudo Apresentamos umestudo de coorte prospectivo cujo objetivo foi avaliar a relação entre aingestão de alimentos ultraprocessados ??e o risco de DII. O estudo ocorreu em 21países de baixa, média e ......
...imeira linha. Sulfassalazina na dose de 4 a 6 g/dia também é útil e deve ser considerada como primeira opção nos pacientes nos quais se associam queixas articulares; · prednisona 40 a 60 mg/dia é apropriada para pacientes em que uma resposta imediata é necessária, ou naqueles com doença leve a moderada com insucesso com mesalazina em doses adequadas. O esteroide deve ser reduzido gradualme......
... coagulation and inflammation. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1245–55. 56. Torio M, Ishimura M, Ohga S, et al. Nephrolithiasis as an extra-intestinal presentation of pediatric inflammatory bowel disease un-classified. J Crohns Colitis 2010;4:674–8. 57. Parks JH, Worcester EM, O’Connor RC, et al. Urine stone risk factors in nephrolithiasis patients with and without bowel disease.......
... desmame dos esteroides. Cerca de 70% dos pacientes sofrerão recidiva ou se tornarão dependentes de esteroides dentro de um período de 1 ano.216 Além disso, apesar da frequência dos casos de dependência de esteroides, os corticosteroides não são efetivos como agentes de manutenção para pacientes com DC.156 O curso de prednisona é continuado com a dose inicial até o paciente se tornar co......
...TAS FORMAS DE MÁ-ABSORÇÃO Acompanha má-absorção de lipídios e sempre tem origem no intestino delgado. (Ex: Insuficiência pancreática exócrina, colestase, doença celíaca, doença de Crohn, estrongiloidíase...). Esses pacientes precisam confirmar a má-absorção através da pesquisa de gordura fecal. Devem ainda realizar exames radiográficos contrastados do intestino delgado para excluir problemas est......
...gura 3, a e c]. A duração média do transporte fecal após a resolução da diarreia por Salmonella não tifoide é de 1 mês em adultos e de 7 semanas em crianças mais novas.13 Diagnóstico Diferencial A apresentação de gastroenterite causada por Salmonella se assemelha à apresentação de outras síndromes diarreicas febris, tais como infecções causadas pelos organismos Campylobacter spp, Shigella spp......
...am mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente de HDB é reflexo da alta prevalência da doença que é encontrada em 60% dos adultos com mais de 60 anos de id......
...e diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal su......
...ssômico ocasionalmente foram isolados do líquido sinovial das articulações afetadas implicando em papel na patogênese. No entanto, os agentes causais e seus componentes associados foram descobertos em articulações de pacientes sem artrite reativa. Manifestações clínicas A manifestação predominante da artrite reativa é uma oligoartrite de início agudo e assimétrica das articulações periféri......
... Após alguns meses, pode tornar-se persistente, com rigidez e sensação dolorosa difusa na região lombar baixa. As entesites de parede torácica, sejam nas articulações costoesternais, processos espinhosos, escápulas ou costovertebrais, podem causar dor e dificuldade de expansão torácica pela manhã. Esta restrição pode ocorrer tanto na fase inflamatória, quanto na fase de anquilose. Manifestações g......
...HS deve ser diferenciada de outras vasculites (vasculite de hipersensibilidade, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, granulomatose de Wegener, crioglobulinemia mista, poliarterite nodosa), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (infecção viral e bacteriana), neoplasias (leucemia), nefropatias (nefropatia por IgA). Tratamento O......
... mínimo 3 horas. Adultos doença inflamatória intestinal (tratamento): 500 mg, 2 ou 3 vezes por dia, durante 3 a 6 semanas. enema •preparar o enema de acordo com as instruções da bula. •aplicar o enema lentamente, de preferência à noite, antes de deitar, com o paciente deitado de lado, devendo permanecer assim durante 30 minutos (no mínimo) após a aplicação. •procurar reter o enema por 1 hora......
...línica e a solicitação de exames, caso seja necessário. Ressalta-se que na APS se faz a consulta com uma visão integral mas orientada ao problema; assim, deve-se deixar de lado o mito da “história clínica completa”, do “exame físico completo” e da “rotina laboratorial”, pois o que se deve seguir na verdade, é orientado ao indivíduo em questão, e com base nas evidências que sugerem uma melhor acurá......
... anos após o diagnóstico. Apenas 10% dos pacientes têm remissão clínica prolongada. A incidência anual de admissão no hospital é de 20%. Cerca de 50% dos pacientes necessitam de cirurgia dentro de 10 anos após o diagnóstico e o risco de recorrência pós-operatória é de 44-55% após 10 anos. A expectativa de vida é discretamente reduzida. O tratamento da doença de Crohn tem como objetivo alcançar a r......
...rno também parece prevenir o desenvolvimento subsequente de colite ulcerativa, mas somente se a duração da amamentação for superior a três meses. Entre os fatores adicionais ao desenvolvimento da doença inflamatória intestinal, episódios de infecção gastrointestinal anterior (por exemplo, devido a agentes infecciosos bacterianos, como Salmonella spp, Shigella spp, e Campylobacter spp) aumentam em......
...l comumente é herdada. 5. A polipectomia colonoscópica diminui a incidência esperada de câncer colorretal.10 Os pólipos adenomatosos são comuns: estudos de autópsia demonstraram que estas lesões estão presentes em mais de 30% dos indivíduos com mais de 50 anos de idade e que sua prevalência aumenta com o avanço da idade.11 Entretanto, menos de 1% dos pólipos adenomatosos se tornam maligno......
...U entesite OU dactilite Precisa de 1 dos seguintes critérios: -HLA-B27 -Infecção geniturinária ou gastrintestinal -Psoríase -Doença inflamatória intestinal -Sacroiliíte em ressonância magnética OU 2 dos seguintes critérios: -Artrite -Entesite -Dorsalgia ou lombalgia inflamatória -Dactilite -História familiar de espondiloartropatia Achados Laboratoriais Nãoexistem teste......
...omparado a 25% da população normal; · mecanismos imunes: paciente apresenta 50% dos casos; níveis de IgM aumentado e a maioria dos pacientes tem autoanticorpos positivos. Histopatologia Dependendo do estágio da doença, ocorre desde inflamação portal até cirrose biliar franca com ductopenia e extensa fibrose periductal com obliteração também denominada “onion skinning”. Ocorre infiltr......
...dhesions and chronic pelvic pain. Br J Obst Gynecol 1992; 99:59-62. 10. Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, Hassan D, Rosa E, Silva JC et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. Hum Reprod 2005; 20(7):1993-8. Algia Pélvica Crônica Fernanda Deutsch Midgley Gonzal......
...itema indurado de Bazin. Tratamento Tabela 7: Tratamento Tuberculose presente Tuberculose ausente Drogas antituberculose 1. Tratamentos paliativos: repouso e elevação dos membros; aspirina para melhora da dor (desde que excluída causa medicamentosa por salicilatos); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e deriva......
...a-se por vasculite com depósito imune predominante de IgA afetando pequenos vasos. Mais frequente na infância, sendo que, em 50% dos casos, inicia após infecção principalmente de vias aéreas superiores. Tipicamente envolve pele, intestinos e glomérulos renais, sendo associada a artralgias e/ou artrites. Os principais órgãos acometidos são: · pele (100%): púrpura palpável localizada preferenci......
...tam baixasensibilidade. Como a bacteremia ocorre em 25% dos pacientes com MT,hemoculturas também devem ser obtidas.Embora a colonoscopiapossa ser valiosa para determinar a causa do diagnóstico, é altamente arriscadae pode perfurar o cólon. A retossigmoidoscopia flexível sem preparaçãointestinal é considerada mais segura e pode ser usada para diferenciar entredoenças inflamatórias ou infecciosas e ......
...exial pode ser o sinal mais precoce da doença. A sobrevida global do câncer de ovário nos Estados Unidos é de apenas 47%, variando de 93% para doença restrita ao ovário até 28% para doença metastática. Apenas 25% dos casos são diagnosticados numa fase inicial. Tais informações justificam o desenvolvimento de programas de rastreamento que se baseiam na ultrassonografia transvaginal, em busca de m......
... O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de tratamento com corticosteróides lesão dermatológica em paciente com doença gastrointestinal Rodrigo Diaz Olmos pioderma gangrenoso retocolite ulcerativa doença inflamatória intestinal lesão de......
...co Paciente do sexo masculino, 22 anos, portador de doença gastrointestinal crônica. Apresenta as lesões dermatológicas abaixo: Fotografias do paciente Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típi......
... são liberados para reinfectar outros eritrócitos. Alguns parasitas se diferenciam nos estágios sexuais (gametócitos) capazes de infectar mosquitos. Os sintomas desenvolvem-se com a infecção dos eritrócitos (ciclo eritrocítico) em aproximadamente 1 ou mais semanas após a picada do mosquito. A terapia da malária é dirigida ao estágio eritrocítico. P. falciparum causa uma doença mais grave, pois con......
... estilo de vida são os principais componentes de um plano de manejo bem sucedido. Intervenções endoscópicas e cirúrgicas podem ter um papel em alguns pacientes cuidadosamente selecionados. A dor abdominal melhora com abstinência ao álcool e o uso de analgésicos, frequentemente incluindo o uso de opióides. O controle da dor é o mais difícil desafio no tratamento de doentes com pancreatite crônica.......
...stematic review and analysis. J Pediatr 2006;149:362–6. 84. Wagener JS, Zemanick ET, Sontag MK. Newborn screening for cystic fibrosis. Curr Opin Pediatr 2012;24:329–35. 85. Farrell PM, Rosenstein BJ, White TB, et al. Guidelines for diagnosis of cystic fibrosis in newborns through older adults: Cystic Fibrosis Foundation consensus report. J Pediatr 2008;153 Suppl 2:S4–14. ......
... Peito de peru, blanquet de chéster Temperos industrializados Temperos naturais Molhos para salada, molhos cremosos, catchup Molhos à base de iogurtes desnatados, limão, vinagre Queijos gordos Queijos brancos e magros Verduras e legumes Tabela 4: Dieta hipossódica Alimentos a serem evitados Alimentos recomendados Temperos industrializados T......
... dominante as complicações são mais frequentes. Estas estenoses dominantes ocorrem em 10% dos casos, estes casos se sem intervenção evoluem com colestase progressiva até colangite. A estenose dominante é definida como lesão estenótica com 1,5 mm ou menos no ducto biliar comum ou menor ou igual a 1 mm no ducto hepático. Ocorre em 45 a 60% dos pacientes durante o seguimento, nestes pacientes sempre......
... Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia ao etanercepte; infecção grave; imunodeficiência; septicemia; criança menor de 4 anos. Avaliar riscos x Benefícios infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para......
...] PARA QUE SERVE Espondilite anquilosante (tratamento); artrite reumatoide (tratamento); artrite reumatoide juvenil (tratamento); psoríase (tratamento); artrite psoriática (tratamento); artrite reativa (tratamento); artrite (associada a doença intestinal inflamatória) (tratamento). COMO AGE O etanercepte inibe o fator de necrose tumoral (TNF) COMO SE USA Uso Injetável Via Subcutâne......
...idindo com as emergências em reumatologia; · simetria ou assimetria do acometimento articular: os pacientes com AR e AIJ (formas de início poliarticular e sistêmica), artrite erosiva da OA e alguns casos de lúpus eritematoso sistêmico apresentam, geralmente, uma distribuição simétrica. Por sua vez, a artrite reativa, a artrite psoriásica, a gota oligoarticular e a forma oligoarticular da AIJ man......
...inspeção dinâmica permite identificação de prolapso hemorroidário e procidência retal. A pesquisa do reflexo anocutâneo deve ser realizada em ambos os lados. A realização do toque digital busca identificar ocorrência de defeitos esfinctéricos ou massas ocupando a luz retal. A ocorrência de fecaloma sugere uma incontinência fecal por overflow. A anuscopia e a retossigmoidoscopia devem ser realizad......
...A pancreatite crônica é caracterizada pelo dano irreversível ao pâncreas e desenvolvimento de evidências histológicas de fibrose e destruição de tecido exócrino (células acinares) e endócrino (ilhotas de Langerhans). Parece que a forma mais crônica (ou, talvez, todas as formas) de pancreatite surge de episódios (que podem ser subclínicos) de pancreatite aguda, embora nem todos os episódios de panc......
...sman MH, Seibold JR, et al: Predictors and outcomes of scleroderma renal crisis: the high-dose versus low-dose D-penicillamine in early diffuse systemic sclerosis trial. Arthritis Rheum 46:2983, 2002 37. McGoon M, Gutterman D, Steen V, et al: Screening, early detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 126:14S, 2004......
...eservada, a fáscia profunda poderá apresentar infiltração de linfócitos, de células plasmáticas e, com frequência, de eosinófilos. Diagnóstico diferencial É imprescindível fazer a distinção entre fasceíte eosinofílica e esclerodermia cutânea difusa e morfeia generalizada. Alguns médicos acreditam que a fasceíte eosinofílica seja um tipo de morfeia, outros não concordam com essa hipótese. Há u......
... 10% dos pacientes podem evoluir com quadro de OI. A segunda causa mais comum de obstrução do intestino delgado é o encarceramento de uma hérnia inguinal. O Quadro 1 sumariza os principais fatores de risco para a OI. Quadro 1 PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A OBSTRUÇÃO INTESTINAL · Cirurgia abdominal ou pélvica anterior · Hérnia de parede abdomin......
...teses de câncer de cólon e enteropatia inflamatória.23 O enema baritado deve ser evitado diante da suspeita de diverticulite aguda, devido ao risco de contaminação do peritônio com bário em caso de perfuração. Diagnóstico diferencial Algumas condições podem mimetizar a diverticulite aguda [Tabela 2]. Entre os diagnósticos diferenciais menos frequentemente considerados, estão a apendagite ep......
...quiescentes. Com frequência, em casos com origem na tuberculose miliar, os testes cutâneos derivados de proteína purificada com resistência intermediária (5 unidades de tuberculina) são negativos, com ausência de lesões miliares no pulmão nas radiografias torácicas. Condições como anemia, leucopenia ou, raramente, alguma reação leucemoide produzida pelo envolvimento da medula óssea, possivelmente ......
...ríodo de acompanhamento. A taxa de incidência de recaída foi significativamente maior após a descontinuação (23,3 por 100 pessoas/ano) em comparação com o grupo controle (7,2 por 100 pessoas/ano) na análise univariada (P<0,001; hazard ratio 3,41; intervalo de confiança [IC] 95% 1,88-6,20) e análise multivariada (hazard ratio 3,70; IC 95%, 2,02-6,77). As taxas de hospitalização e colectomia não ......
...sendo que a frequência de HLA-B27 pode estar aumentada em pacientes com doença de Whipple. É comum os pacientes apresentarem sintomas GI, tais como diarreia, esteatorreia e importante perda de peso. Outros indícios diagnósticos são a hiperpigmentação da pele, serosite (efusões pleural), linfadenopatia, uveíte, doença do sistema nervoso (paralisias oculares ou encefalopatia), leucocitose e tromboci......
...incidence or convergence. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 993. 52. The American College of Rheumatology Nomenclature and Case Defi nitions for Neuropsychiatric Lupus Syndromes. ACR Ad Hoc Committee on Neuropsychiatric Lupus Nomenclature. Arthritis Rheum 1999;42:599. 53. Hanly JG. Evaluation of patients with CNS involvement in S......
...rmediárias em outros países da rota da seda (13 a 30 casos por 100 mil no Irã e no Japão, respectivamente) e baixas em diversos países do Ocidente (0,33 a 0,64 nos EUA e Inglaterra, respectivamente). Supõe-se que essa última situação deve se aproximar à que encontramos no Brasil. A DB acomete indivíduos jovens (a idade média de início da doença é entre 25 e 30 anos), com incidência semelhante ent......
...o é responsável por menos de 10% das hemorragias gastrintestinaisinferiores.Embora amaior parte da hematoquezia resulte de sangramento gastrintestinal baixo,hemorragia gastrintestinal superior maciça ou hemorragia do intestino delgado,também pode se manifestar com hematoquezia (11 e 9%, respectivamente, em umestudo). As causas retais de hemorragia gastrintestinal baixa incluem úlceras,proctite por......
...manifestações clínicas da vasculite. Manifestações Clínicas Os pacientes com PAN apresentam sintomas sistêmicos como febre, fadiga, astenia, perda de peso e artralgias. As manifestações cutâneas incluem nódulos inflamatórios eritematosas, livedo reticular, lesões vesicobolhosas e úlceras. Embora as principais manifestações cutâneas se relacionem com a doença causada pela arterite em artéri......
...iados com HDB estão comumente associados à hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame minucioso da área retal pode revelar uma fonte óbvia de sangramento, como laceração, massas, traumas, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia, que potencialmente pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, pode ser identificada na maioria das vezes pela anus......
... específico nessa região foi identificado. Uma pequena proporção de pacientes com IDCV tem sido definida como apresentando mutações em vários genes envolvidos direta ou indiretamente com a diferenciação de células B, a descoberta de fenótipos da IDCV resultantes de mutações heterozigóticas em NF-?B228,29 e mutações de ganho de função com herança autossômica recessiva como o resultado de mutações ......
...dicamentos oxidativos podem produzir corpos de Heinz mesmo em indivíduos normais, mas o baço remove de forma efetiva essas inclusões de eritrócitos, assim como os corpúsculos de Pappenheimer. Os corpos de Heinz podem ser observados na esplenectomia. Eritrócitos nucleados raramente são vistos no sangue em uma esplenectomia, exceto em pacientes com desordens hemolíticas nos quais o número de eritróc......
...tevens-Johnson, alterações na pigmentação da pele, telangiectasia, necrólise epidérmica tóxica, alopecia, úlcera de pele, reações de pele, erupção cutânea, fotossensibilidade. t Aracnoidite – com a administração intratecal, vertigem, sonolência, mal-estar, cefaleia, alterações no humor, sensações cranianas anormais. t Falência renal, hematúria, disúria, supressão das gônadas e infertilidade, dis......