...obre o trato urinário, sem o risco de hipersensibilidade ou nefrotoxicidade pelo contraste. Urografia Excretora A urografia excretora já foi considerada padrão-ouro no diagnóstico de litíase ureteral, mas recentemente foi suplantada pela TC helicoidal sem contraste. Tabela 2: Urografia excretora versus TC helicoidal sem contraste na avaliação da litíase urinária Método Sensi......
...e/ou tratamento quando indicado. Em áreas de exposição profissional, alertar sobre as formas de se adquirir a doença. Quando houver suspeita de ataque de bioterrorismo, utilizar os meios de comunicação para orientar a população como proceder nos casos de identificação de material suspeito, de acordo com as normas descritas. ANEXO 1 – EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL PARA O MANUSEIO DE MATE......
...doloroso de artrite da primeira metatarsofalangeana, autolimitado, com duração de 7 a 10 dias quando não tratado. Na evolução dessa doença, o processo torna-se poliarticular, quando não recebe tratamento ou quando este é inadequado. A pseudogota ou condrocalcinose apresenta deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nas fibrocartilagens articulares, como nos meniscos dos joelhos, na sínfise p......
...lver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus. A cefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de 2/3 dos pacientes; costuma ser intensa e localizada em regiões t......
...dos com a terapia oral; · má absorção intestinal; · incapacidade de manter o balanço de ferro nos pacientes em hemodiálise; · doação de sangue em grande volume para programas de autotransfusão. Cálculo para dose total do ferro parenteral: Ferro (mg) = (15-Hb g/dL) x peso(kg) x 3 3. Via intramuscular: · Noripurum® injetável IM: ampola 2 mL (50 m......
...tan Atlanta: a population-based assessment. Clin Infect Dis. 1998 Jul;27(1):150-7. 44. Stevens DL. Streptococcal toxic shock syndrome. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):133-6. 45. Stevens DL. Group A streptococcal sepsis. Curr Infect Dis Rep. 2003;5:379. 46. Darenberg J, Ihendyane N, Sjölin J, Aufwerber E, Haidl S, Follin P, et al. Intravenous immunoglobulin G therapy in stre......
...am o resultado final.77 Otimização da oxigenação tecidual A ressuscitação é uma das primeiras etapas imediatas do tratamento da sepse grave. Uma distribuição de oxigênio inadequada para atender à demanda por oxigênio dos tecidos pode manifestar-se como uma queda da pressão arterial ou aumento dos níveis séricos de ácido lático. As metas razoáveis para as primeiras 6 horas de ressuscitação......
...e estimulam a ereção em homens com disfunção erétil psicogênica.27 A motivação sexual é alimentada pela antecipação de um risco ou recompensa associados ao início ou à participação em uma atividade sexual. Os incentivos são diversos e podem incluir: sentimento de proximidade em relação ao parceiro; proporcionar ou sentir prazer sexual; alívio de tensão; engravidar; ou trocar favores sexuais por p......
...te utilizado, se baritado ou hidrossolúvel. A favor do bário existe uma maior viscosidade que resultaria em melhor redução, mas, em caso de perfuração intestinal e extravasamento do meio de contraste para a cavidade abdominal, o hidrossolúvel provoca menos aderências intestinais. Independentemente da escolha da solução, a técnica é muito semelhante. Sonda tipo Foley calibrosa é introduzida no reto......
...grafia computadorizada sem contraste n Esse tipo de tomografia é utilizada na avaliação de cálculos impactados no ureter, sendo considerado o exame mais acurado para essa localização de cálculo (Figura 85.5).3 Critérios para o diagnóstico metabólico Algumas condições associadas à nefrolitíase exigem a realização de testes especiais para o diagnóstico definitivo de determinadas alterações meta......
...nto é o da causa subjacente. O swab retalpode diagnosticar a enterobíase. As causas idiopáticas podem ser tratadas com aadição de fibras à dieta, o que pode aumentar o volume das fezes e ajudar aprevenir a irritação persistente quando o paciente apresenta fezes amolecidasfrequentes. Banhos mornos são recomendados por pelo menos 15 minutos de 2 a 3 vezesao dia para higiene, em vez de sabão, seguido......
...da média é de cerca de 10 anos. O diagnóstico inicial da doença ocorre em 60% dos casos em pacientes assintomáticos realizando exames de rotina nos EUA. Os principais sintomas na apresentação são fadiga e prurido. A fadiga é presente em 75 a 90% dos pacientes sintomáticos, enquanto ou prurido é descrito em 48 a 60% dos sintomáticos com CBP no diagnóstico. A fadiga, apesar de ser o sintoma mais de......
...as endovasculares ou por técnicas de bypass cirúrgico em pacientes com diabetes melito e doença arterial periférica concluiu que não havia dados suficientes para recomendar um método de revascularização sobre outro. A decisão de se realizar um procedimento endovascular ou uma cirurgia de bypass aberta deve basear-se nas características e preferências do paciente, bem como na experiência e nas pre......
... de leves a moderadas), são alternativas eficazes para os corticosteroides tópicos. Esses agentes não provocam atrofia da pele associada ao uso prolongado de corticosteroides tópicos e, consequentemente, são excelentes para o tratamento da pele da face e de áreas intertriginosas e ocluídas. O tacrolimo, um antibiótico macrolídeo, é muito eficaz no tratamento de dermatite atópica variando de grave......
...eses, mesmo sem tratamento. A fase aguda é observada principalmente em crianças, tem um período de incubação de 7 a 10 dias, dura de dois a quatro meses e resulta em óbito em até 10% dos casos. O achado inicial é no local de inoculação, tanto no olho, com o sinal de Romaña (edema palpebral unilateral, conjuntivite e linfadenopatia local), quanto na pele, com chagoma de inoculação (lesão semelhante......
...dos 121 pacientes (73 mulheres, com idade média de 54 anos) com diagnóstico clínico de pioderma gangrenoso. O diagnóstico clínico foi revisto em nove participantes após a randomização, deixando 112 participantes no conjunto de análise (59 de ciclosporina; 53 prednisolona). Foram comparadas as seguintes intervenções: prednisolona oral 0,75 mg / kg / dia, em comparação com a ciclosporina de 4 mg / k......
...condição comum coexistindo, embora depressão maior possa ser difícil de distinguir de transtorno de ansiedade generalizada porque muitos dos sintomas de transtorno de ansiedade generalizada (por exemplo, fadiga e insônia) coincidem com os de depressão maior. Anedonia persistente, que é característico da depressão maior, não é um sintoma do transtorno de ansiedade generalizada. Pacientes com ansied......
...rios antiesteroidais ou antibióticos nefrotóxicos (p.ex., aminoglicosídeos), tendo em vista que podem induzir hemorragia gastrointestinal e/ou insuficiência renal. Cirurgia e anestesia geral são procedimentos de alto risco em pacientes com cirrose, particularmente em pacientes com hipertensão portal, e podem levar a uma descompensação hepática. Para finalizar, o abandono do tabagismo e a abstinênc......
...diopatia idiopática ou isquêmica. A reativação do T.cruzi deve ser considerada no diagnóstico diferencial dos episódios febris e crises de rejeição aparente. Diagnóstico Laboratorial Na fase aguda, podem ser detectados os tripomastigotas por meio de exame microscópico direto de sangue fresco ou creme leucocitário.Parasitas podem também ser visualizados em esfregaços de sangue coradas com Gie......
...os contra outros antígenos. O p-ANCA / mieloperoxidase tem uma sensibilidade de 50-75% para a PMA e 35-50% para SCS. Assim, um teste positivo é útil, mas um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tom......
...leção e o aconselhamento do paciente são importantes. A morbidade relacionada ao procedimento pode ser elevada devido aos danos em órgãos amiloidóticos; riscos adicionais estão associados com imunossupressão a longo prazo, incluindo neoplasias secundárias e insuficiência renal. O transplante hepático costuma ser o tratamento de escolha para amiloidose hereditária ATTR. Referências 1-Kyle RA.......
...es de doses múltiplas e há fortes indícios de que há menos nefrotoxicidade com uso da dose uma vez ao dia. O manejo dos pacientes na fase terminal é importante. Os efeitos progressivos de infecção e inflamação das vias aéreas levam ao aparecimento de bronquiectasias e bronquiolite obliterante, que inevitavelmente resultam em infecções respiratórias graves e insuficiência respiratória. Todos os p......
...al durante a cistoscopia de acompanhamento depois de 12 semanas, após o início da terapia de indução, a terapia de manutenção com BCG é a opção mais indicada. A maior parte dos pacientes faz manutenção por 1 a 3 anos (no mínimo, 1 ano), embora a dosagem ideal e os programas de instilação mais adequados ainda não tenham sido definidos. A EORTC publicou, recentemente, os resultados de um estudo ran......
...icas características dos grânulos sulfúricos são úteis. Nas secções de tecidos corados com hematoxilina-eosina, os grânulos são massas basofílicas redondas ou ovais com um arranjo radiante de tacos terminais eosinofílicos. No entanto, Actinomyces spp são raramente visíveis em cortes corados com hematoxilina-eosina. A visualização é facilitada por corantes especiais como prata e ácido p-aminossali......
... pela citotoxicidade. O processo envolve uma variedade de citocinas fibrinogênicas e citocinas, tais como o fator de crescimento transformante ß (TGF-ß), o fator de crescimento derivado de plaquetas, o fator de crescimento epidérmico (EGF) e o fator de crescimento do fibroblasto-2 (FGF-2). O processo inflamatório resulta no acúmulo de matriz extracelular, fibrose intersticial e perda tubular. ......
...-parto ou após a exposição a substâncias com ação vasoconstritora. As complicações incluem hemorragia e, menos frequentemente, acidentes vasculares isquêmicos ou hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico, é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angiorressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas......
...tiliza-se globulina imune intravenosa (IVIg) nos casos que exigirem respostas rápidas.22 Quase todos os medicamentos causam trombocitopenia; alguns ocasionam a doença com bastante frequência. Os medicamentos produzem trombocitopenia por meio da estimulação de mecanismos diferentes, tipicamente por anticorpos induzidos por fármacos ou pela supressão de megacariócitos na medula óssea. Recomenda-se ......
...IZUKA, P.; GARCIA, J.B.S. Avaliação da S(+)cetamina por via oral associada à mor?na no tratamento da dor oncológica. Rev. Bras. Anestesiol., v.57, n.1, p.19-31, 2007. JUVER, J.P.F. et al. Uso da metadona no tratamento da dor neuropática não-oncológica: relato de casos. Rev. Bras. Anestesiol., v.55, n.4, p. 450-459, 2005. KAIKO, R.F. et al. Pharmacodynamic relasionships of controlled: release oxi......
... atividade inflamatória são usualmente normais nestes pacientes e caso venham aumentadas deve-se suspeitar de quadro infeccioso ou inflamatório secundário. Exames laboratoriais recomendados na avaliação destes pacientes incluem exames gerais e exames específicos para avaliação de vasculites e incluem: -Hemograma completo -Ureia e creatinina Transaminases -VHS e PCR -Urina 1 -Fatores antin......
... dolorosa, polineuropatia assimétrica ou mononeuropatia múltipla de início agudo ou subagudo. Elas afetam principalmente os membros inferiores. Os sintomas sistêmicos são mialgias, artral- gias, perda de peso, sintomas respiratórios, dor adominal, hematúria, rash e sudorese noturna. Classificação As neuropatias por vasculites podem ser classificadas das seguintes formas: Sistêmicas: –Primár......
...2). O APACHE II, apesar de mais complexo, está substituindo os critérios de Ranson na avaliação da pancreatite grave devido à vantagem de sua melhor acurácia, além de poder ser utilizado para avaliar a condição diária do paciente. ¹ Imagem A tomografia computadorizada (TC) contrastada é atualmente o melhor exame de imagem para casos de doença moderada ou grave (Figs. 39.2 e 39......
...semias são distúrbios hereditários que se caracterizam pela redução da síntese de cadeias de globina (alfa ou beta), causando, concomitantemente, a redução da síntese de hemoglobina, sendo, por isso, considerada uma anemia hipoproliferativa. Durante as diversas etapas do desenvolvimento, são produzidas hemoglobinas diferentes. Cada uma delas consiste em um tetrâmero (2 dímeros) de cadeias de glob......
...casos de CBP de 22 a 93 anos no diagnóstico, mas em geral os pacientes têm entre 30 e 65 anos. Após o diagnóstico, a sobrevida média é de cerca de 10 anos. Os principais sintomas na apresentação são fadiga e prurido. A fadiga se faz presente em 78% dos pacientes sintomáticos, enquanto o prurido é descrito em 48 a 60% dos pacientes sintomáticos com CBP no diagnóstico. A fadiga,......
...naqueles com polineuropatia. Entre os pacientes com mais de 85 anos de idade, 36% apresentam envolvimento intestinal com amiloidose,77 embora a maioria seja assintomática. Ao exame de endoscopia, é possível observar erosão mucosa, friabilidade ou protrusões polipoides.78 O diagnóstico é estabelecido com base no exame de biópsias intestinais de espessura integral ou obtidas pela boca. Quando uma bi......
...gumas drogas, como a rifaximina e a fidaxomicina ainda não são disponíveis no Brasil, a despeito de já terem seu uso validado em estudos. Doença grave Existem diferentes definições para infecção grave por C. difficile conforme a fonte consultada. Sugerimos ter todas em mente no momento de definir clinicamente quem é o paciente grave. As definições são as que se seguem: • leuc......
...de 40 anos podem ter alterações endoscópicas significativas (B).4 As pessoas maiores de 40 anos com queixa de sangramento vivo devem ser avaliadas com retossigmoidoscopia flexível ou colonoscopia devido à possibilidade de terem tumores colorretais benignos ou malignos, doença inflamatória intestinal e de doença diverticular (B).4 Nas pessoas com mais de 60 anos, a ausência de sangramento não deve ......
...el, a suspensão das medicações anti-hipertensivas antes da diálise. As cãibras musculares com frequência acompanham a remoção agressiva de volume e muitas vezes respondem à administração de salina ou coloide. As complicações cardiovasculares são relativamente comuns durante a diálise e tendem a ser subestimadas. São observados ambos os tipos de arritmias, atrial e ventricular. Os fatores de risco ......
... a 30% dos cálculos biliares são sintomáticos, com a cólica biliar sendo o sintoma mais comum. Segundo um relatório do Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), estima-se que 6,3 milhões de homens e 14,2 milhões de mulheres na faixa etária de 20 a 74 anos já tiveram doença por cálculo biliar.7 Formação de cálculo biliar Os 2 tipos principais de cálculo bili......
...iografia de tórax, a observação de uma massa lisa, homogênea e redonda ou oval, localizada no termo médio dos pulmões, pode sugerir a presença de um cisto broncogênico. Um diagnóstico de cisto benigno pode ser estabelecido com maior segurança se os achados de TC indicarem a presença de um cisto caracterizado por uma parede lisa e delgada, cujo conteúdo apresenta densidade quase igual à da água. O ......
... a natureza infecciosa do patógeno.27 Este também pode ser disseminado via contaminação do suprimento de água ou por meio da contaminação de piscinas, lagos ou parques aquáticos, além de poder ser contraído diretamente a partir de animais infectados em fazendas e zoológicos.21,28-30 Patogênese. Modelos animais demonstraram que a diarreia causada pela infecção por EHEC depende do efeito de fix......
...-operatório (como priming) pós operatório Evitar edema intersticial pulmonar Reduzir edema sistêmico Transplante de fígado Albumina < 2,5 g/dl Pressão de oclusão pulmonar < 12 mmHg No pós-operatório: para controlar ascite e formação de edema periférico, para repor líquido ascítico perdido na cirurgia/drenos. Portanto, a albumina está indicada em queimaduras extensas, sep......
...áuseas e vômitos. Em menos de 1% dos diabéticos, pode piorar seu controle. Apresentações Comerciais Tamiflu® em cápsulas de 75 mg. Monitoração Sem indicação específica de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. Não recomendado uso na amamentação. Interações Medicamentosas Probenecida pode aumentar suas concentrações séricas em 2 vezes, necessitando de ajuste de dose. ......
...deficiência de vitamina B12 e /ou folato resultando em eritropoiese megaloblástica e ineficaz, que é consequência da diminuição da síntese de DNA. A vitamina B12 e o ácido fólico participam de importantes reações no organismo. A vitamina B12 é cofator indispensável na conversão da homocisteína em metionina, assim com na conversão metilmalonil-CoA a succinil-CoA, ou seja, é responsável pela transfo......
..., mas com ação antioxidante. Modo de Ação A acetilcisteína possui um radical sulfidrila que possui ação mucolítica. Sua ação antioxidante, pelo menos parcialmente, parece ser resultado do aumento dos níveis de glutationa, que explica em parte sua ação protetora hepática na intoxicação por acetaminofeno. Indicações · Prevenção da insuficiência renal induzida pelo contraste; · c......
...nos dutos das glândulas, causando uma tubulopatia obstrutiva com reação inflamatória e posterior fibrose nos órgãos acometidos. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS As manifestações clínicas da FC podem se expressar de modos distintos nos pacientes, refletindo provavelmente o grande número de mutações genéticas possíveis. Além disso, podem se apresentar precocemente, como no período neonatal, ou somente na......
... Em insuficiência renal, para remoção de metabólitos e correção de desequilíbrio eletrolítico e volemia. • É preferível em crianças, diabéticos e pacientes com cardiopatia instável, apesar de ser menos eficiente que a hemodiálise. • É usada por pacientes que podem manejar sua condição e moram em locais afastados de centros dialíticos. • A solução pode ser usada em CAPD (diáli......
... apresente evidencia de infecção por qualquer outra forma de transmissão. Caso de Doença de Chagas Crônica (DC) Individuo com pelo menos dois exames sorológicos, ou com hemocultivo, ou xenodiagnóstico positivos para T. cruzi e que apresente: · Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica, radiológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compat......
... de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies que foram encontradas infe......
...os sais de cálcio associados ou não à vitamina D: Calcijex - ampolas de 1 ml com 1 mcg de calcitriol. Utilizado para o tratamento da hipocalcemia em pacientes submetidos à diálise renal cronicamente. Calcium Sandoz + Vitamina C – Comprimidos efervescentes com 1000mg Carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. Calcium Sandoz F- Comprimidos efervescentes com 500mg de cá......
.... Donovanose Caracteriza-se por uma pápula indolor nos lábios ou introito vaginal que ulcera após alguns dias, dando origem a uma lesão esponjosa, granulomatosa. O agente Calymmatobacterium granulomatis é de crescimento lento e, portanto, dificilmente isolado em culturas. O diagnóstico é feito pela identificação de corpúsculos de Donovan (cocobacilo Gram-negativo) em colorações de Giemsa ou W......