... até encontrar a taxa mínima efetiva. Nota: a dose de midazolam deve ser reduzida se o paciente recebeu previamente analgésicos opioides ou outros sedativos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 15 minutos (intramuscular), 1 a 5 minutos (intravenosa), 10 a 20 minutos (oral) t Pico de efeito: 30 a 60 minutos (intramuscular) t Duração de efeito: 30 a 80 minu......
...etite e da ingestão calórica. Em geral ocorre em estágios avançados de insuficiência cardíaca, sendo frequente na fase avançada da doença. A produção aumentada de TNF-alfa nestes pacientes parece ter algum papel. Restrições alimentares de rotina para pacientes com doença cardíaca pode piorar a perda de peso. Isquemia mesentérica é incomum, mas deve ser considerada. Os pacientes afetados apresen......
...utenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Pode ser utilizado com ou sem metotrexato. Doença de Crohn (moderada a grave) (em pacientes com resposta inadequada a terapia convencional) 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Pacientes que respondem, mas posteriormente perdem a res......
...anças a partir de 6 anos doença de Crohn (moderada a grave) (em pacientes com resposta inadequada a terapia convencional): 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Outras indicações: segurança e eficácia não definidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação n......
...s. O tratamento consiste em estabilização hemodinâmica com posterior exame endoscópico para descartar que a origem do sangramento seja no trato gastrintestinal alto. A sigmoidoscopia flexível é indicada no manejo inicial. Se a etiologia não for encontrada, deve-se realizar outros exames, como angiografia e cintilografia. O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes em que o tratamento clínic......
...mais foi comparada apenas a uma dieta-padrão, de modo que ainda não está estabelecido se a NE confere maior eficácia. Se de fato existe uma eficácia adicional, é possível que esteja relacionada ao fato de as formulações entéricas serem tipicamente estéreis. As fórmulas estéreis podem minimizar a ocorrência de processos bacterianos junto ao intestino. Estes processos há muito foram postulados como ......
...armacológica da motilidade intestinal reduz a retenção de gás, melhorando os sintomas. Hipersensibilidade visceral Vários estudos têm analisado a hipersensibilização seletiva dos nervos aferentes viscerais no intestino, estimulados pela distensão intestinal, como possível explicação para os sintomas da SII. Inflamação intestinal As investigações imuno-histoquímicas evidenciaram ativação ......
...re outras manifestações. A mastocitose serefere ao acúmulo de mastócitos em algum órgão ou em múltiplos órgãos. Os sinaise sintomas da ativação dos mastócitos são vistos em todos os tipos dedistúrbios dos mastócitos, incluindo distúrbios nos quais mastócitos clonaisanormais podem ser identificados (por exemplo, mastocitose sistêmica) edistúrbios nos quais os mastócitos sejam não clonais, mas com a......
...stico de apendicite. É uma forma de teste de rebote indireto em que o examinador aplica pressão no quadrante inferior esquerdo, afastada da área habitual de dor apendicular. O teste é positivo se o paciente relata dor no quadrante inferior direito. A sensibilidade do sinal de Rovsing é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não de......
...es aos quais o intestino está constantemente exposto. Nesse contexto, o intestino humano apresenta um grau de inflamação crônica sem que isso implique um diagnóstico de doença ou anormalidade, denominado estado de tolerância. A distinção entre a DII e uma resposta inflamatória vista no intestino normal é a inadequação regulatória da resposta imunológica anti-inflamatória. No indivíduo saudável, o ......
...mbora de custo mais elevado. Devido ao tempo ideal para avaliação das complicações da PA ser após pelo menos 72 horas da apresentação e o contraste poder ser potencialmente danoso, a ultrassonografia permanece como exame de imagem inicial, porém se existe dúvida diagnóstica, a TC ou suspeita de necrose e deterioração clínica da TC passa a ser mandatória. O ultrassom endoscópico é excelente para ......
...upressão com risco de infecções; complicações da pancitopenia (anemia, sangramento); pancreatite aguda; hepatotoxicidade grave; doença hepática veno-oclusiva e malignidade com o uso prolongado. Apresentação Comercial Imuran®: comprimidos de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada em pacie......
...as em proteínas necessita de mais ensaios clínicos controlados para definir sua real eficácia (ver monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ulcerativa, mas não é tão útil na doença de Crohn. A colite ulcerativa leve que afeta o cólon superior pode ser tratada com sulfassalazina ou outro aminossalicilato oral. Na colite ou proctite distal pode-se usar c......
...e: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.6 Outros Lactulose tem uso restrito em encefalopatia hepática. É um dissacarídeo semissintético q......
...s e coagulograma seriados. Na chegada do paciente à UTI, devem ser obtidas informações sobre a hemostasia na sala de cirurgia, dose de heparina, protamina, antifibrinolíticos e hemoderivados. O intensivista deve ficar atento para o diagnóstico precoce, o manejo adequado dos hemoterápicos e a definição do melhor momento para indicar abordagem cirúrgica. Não há consenso em relação à definição de déb......
...ece maior risco de infecção neonatal do que o herpes genital recorrente. A transmissão fetal transplacentária é observada em uma a cada 3500 gestações e o abortamento espontâneo só ocorre se a infecção materna se der nos primeiros meses da gestação. O maior risco de transmissão do vírus ao feto se dá no momento da passagem deste pelo canal do parto, resultando em aproximadamente 50% de infecção se......
... maior ingestão de gordura trans ocorre a partir do consumo de produtos industrializados contendo gordura vegetal hidrogenada. Os efeitos deletérios da gordura trans incluem: aumento de LDL-colesterol e lipoproteína A, redução do HDL-colesterol e piora da resposta inflamatória. A partir de 2 anos de idade, a gordura deve prover de 30 a 35% da ingestão energética total e conter menos de 10% de gord......
...eralizada ou limitada. A existência de glomerulonefrite define a forma generalizada da condição. A glomerulonefrite costuma ser agressiva, mas pode ser relativamente indolente. Também pode ser clínica e patologicamente indistinguível da glomerulonefrite idiopática de evolução rápida e em crescente, além de no geral ser silenciosa do ponto de vista de clínico. A evolução da doença renal subclínica ......
...rogride para úlceras dolorosas com bordas violáceas e base purulenta. É uma afecção rara e de fisiopatologia não completamente reconhecida e pode envolver disfunção de neutrófilos, fatores genéticos e inflamação sistêmica. São doenças associadas: · doença inflamatória intestinal; · doenças hematológicas: gamopatia monoclonal associada a IgA, mieloma, leucemia mieloide, linfoma e m......
...e de Wegener A granulomatose de Wegener está associada a sinais mucocutâneos que podem ser distintivos ou inespecíficos. A púrpura palpável é um dos achados cutâneos mais comuns, porém úlceras, pápulas, nódulos e bolhas também já foram descritos. Além dos sintomas envolvendo os tratos respiratórios superior e inferior [ver Doença pulmonar focal e multifocal], uma deformidade do nariz em sela, ulc......
...um por dia, para pacientes = 75 anos de idade ou que apresentem comprometimento renal; ou 2 x/dia nos demais casos · 7,5 a 15 mg de darifenacina por dia Os efeitos colaterais comuns são: boca seca, constipação e visão turva; potencial risco de aumento da pressão intraocular, delirium e taquiarritmias Transbordamento Associada a uma bexiga acontrátil ou à obstrução da saíd......
...do amolecidas em menos de 25% dos casos. -Predomínio de diarreia: neste caso, fezes amolecidas em mais de 25% dos casos com fezes endurecidas em menos de 25% dos casos. -Misto: alternância de fezes amolecidas e endurecidas, ocorrendo em mais de 25% dos casos fezes endurecidas e em mais de 25% dos casos fezes amolecidas. -Incaracterístico: alguns pacientes têm predomínio de dor abdominal ou outr......
... de células gigantes. Aminotransferases Níveis de ALT ou AST elevados na doença hepática, miosite, rabdomiólise, hemólise ou necrose do miocárdio. Antimembrana basal glomerular Útil para avaliação de hemorragia alveolar, com ou sem glomerulonefrite; igualmente útil para avaliação de glomerulonefrite normocomplementêmica. Pode estar associada com um prognóstico ruim, diante da po......
...s E, Gao F, et al: Origins and evolution of AIDS viruses: estimating the time-scale. Biochem Soc Trans 28:275, 2000 44. Stebbing J, Gazzard B, Douek DC: Where does HIV live? N Engl J Med 350:1872, 2004 45. Keele BF, Van HF, Li Y, et al: Chimpanzee reservoirs of pandemic and nonpandemic HIV-1. Science 313:523, 2006 46. Zhu T, Korber BT, Nahmias AJ, et al: An African HIV-1 sequence from 1......
...causam trauma e alimentos que parecem exacerbar o processo. Os anestésicos tópicos e agentes de revestimento podem proporcionar alívio temporário do desconforto se usados antes de comer e realizar a higiene dental. São eles: · Lidocaína a 2% de lidocaína viscosa: pode ser aplicada diretamente na superfície das úlceras ou usada como bochecho. · Hidróxido de alumínio, ......
...que os medicamentos daclatasvir, um inibidor da NS5A, e o faldaprevir, um inibidor da protease, chegariam aos mercados norte-americano e europeu.56 Há vários outros DAAs em estudo para VHC, incluindo uma segunda geração de inibidores da polimerase NS5B, assim como outros inibidores da NS5A. Essas classes distintas de DAA encontram-se em avaliação em regimes orais consistindo de uma combinação de ......
...tococos que tem relação com faringites, porém a lesão na nefropatia por IGA ocorre ao mesmo tempo (em geral 1 a 2 dias depois) ou cerca de uma semana depois, enquanto a glomerulonefrite estreptocóccica ocorre de 10 a 14 dias depois. Por esse motivo, essa manifestação é denominada de hematúria synpharingitica. Os pacientes na sua maioria evoluem com função renal estável, mas podem apresentar disfun......
...t al. The role of fi beroptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns. Gastrointest Endosc 1991;37:165–9. 106. Applequist P, Salmo M. Lye corrosion carcinoma of the esophagus: a review of 63 cases. Cancer 1980;45:2655–8. 107. Hirota WK, Zuckerman MJ, Adler DG, et al. ASGE guideline: the role of endoscopy in the surveillance of pr......
...ionadas a esforço ou uso de sapatos inadequados. O local mais comum de entesite é o tendão calcâneo, também conhecido como tendão de Aquiles. Essa entidade causa muita dor, edema e restrição do movimento. A artrite pode acometer qualquer articulação, mas geralmente afeta membros inferiores: quadril, joelhos, tornozelos e articulações metatarsofalângicas. Com exceção dos ombros, as articulações do......
...amiloide e depósitos. Apesar destes avanços, sua história natural é ainda pouco conhecida e o seu diagnóstico, na maioria das vezes, realizado tardiamente, quando a doença já se encontra num estágio mais avançado. Etiologia e Fisiopatologia As doenças amiloides são classificadas de acordo com o padrão e a extensão do depósito. Podem ser divididas em adquiridas ou hereditárias, ou ainda sistêm......
...volêmico, séptico etc.), o uso de soluções de expansão está indicado. Com relação às diversas preparações, até o presente momento ainda é controversa a indicação específica de cada uma, devendo-se levar em conta as considerações a seguir. Cristaloides São soluções simples que contêm eletrólitos em água. 1. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L d......
... experimentais de tratamento incluem uso de micofenolato mofetil, ciclosporina e azatioprina. Também foram realizados estudos demonstrando benefício com tonsilectomia, dieta pobre em antígenos evitando, portanto, glúten e ovos, gamaglobulina endovenosa (corrigiria deficiência de IgG parcial) e vitamina D na forma de calcitriol; porém, nenhuma destas medidas pode ser recomendada no momento. ME......
...MO AGE Inibe enzimas intestinais, retardando a digestão de carboidratos após refeição. Diminui os picos de glicose, insulina e triglicérides após refeição. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de acarbose. • tomar o produto no início das principais refeições (logo após primeiro bocado). • usado como medicamento único ou associado à sulfonilureia. • doses devem ser adapt......
...tion is prevalent in human colorectal carcinoma. Genome Res 2011 Oct 18; [e-pub ahead of print]. Rubinstein MR et al. Fusobacterium nucleatum promotes colorectal carcinogenesis by modulating E-cadherin/ß-catenin signaling via its FadA adhesin. Cell Host Microbe 2013 Aug 14; 14:195. Kostic AD et al. Fusobacterium nucleatum potentiates intestinal tumorigenesis and modulates the tumor-immune micro......
...lo menos 2 dos seguintes sintomas, ocorrendo durante no mínimo 12 semanas ao longo dos últimos 12 meses: (1) esforço em pelo menos 25% das defecações; (2) fezes grumosas ou duras em pelo menos 25% das defecações; (3) sensação de evacuação incompleta em pelo menos 25% das defecações; (4) sensação de bloqueio ou obstrução anorretal em pelo menos 25% das defecações; (5) emprego de manobras manuais pa......
...a inflamatória intestinal Fatores ambientais e genéticos contribuem para o risco de desenvolvimento de doença inflamatória intestinal (DII). Um novo estudo2 sugere que exposição a antibióticos com cobertura para anaeróbios durante a infância pode aumentar o risco de DII. Isso foi demonstrado em um grande estudo populacional no Reino Unido, no qual a exposição a antibióticos contra anaeró......
...O tratamento consiste na restrição de líquidos (1.000 mL/dia) e na descontinuação dos diuréticos. Em muitos casos, contudo, estas ações não corrigem a hiponatremia. Dados preliminares obtidos com o uso de vaptanas – fármacos aquaréticos promotores de excreção de água livre de solutos via antagonismo dos receptores V2 da vasopressina junto ao néfron – sugerem que esta classe de fármacos pode melhor......
... Hemorrhage following colonoscopic polypectomy. Dis Colon Rectum 36:1126, 1993 30. Sorbi D, Norton I, Conio M, et al: Postpolypectomy lower GI bleeding: descriptive analysis. Gastrointest Endosc 51:690, 2000 31. Lingenfelser T, Ell C: Gastrointestinal bleeding in the elderly. Best Pract Res Clin Gastroenterol 15:963, 2001 32. Egglin TK, O’Moore PV, Feinstein AR, et al: Complications of......
...nota. Na Figura 1, pode-se visualizar a cavidade oral da paciente. Figura 1 Cavidade oral da paciente. Discussão Trata-se de um quadro de úlceras orais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem dolorosas e aparecerem como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum da......
...ngiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani......
...acterizam por serem dolorosas e aparecerem como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre os fatores que predispõem ao desenvolvim......
...tocontidas. Várias pequenas séries retrospectivas sugerem uma taxa de laparotomia não terapêutica em até 13% dos pacientes com pneumoperitônio. Em circunstâncias ideais, a radiografia simples pode detectar apenas 1mm de ar intraperitoneal livre. No entanto, em comparação com a TC, as radiografias simples têm uma sensibilidade de apenas 30 a 60% para detectar ar livre. Na ausência de dados para or......
...er imediatamente evidentes nas radiografias simples. Os pacientes podem ser classificados da seguinte forma:Estágio I: sem dilatação discreta e íleo discretoEstágio IIa: dilatação intestinal, íleo, pneumatose intestinalEstágio IIIa: dilatação intestinal, íleo, pneumatose intestinal com asciteEstágio IIIb: dilatação intestinal, íleo, pneumatose intestinal com ascite e pneumoperitônio O seguimento d......
...a de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de antico......
... potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na tabela abaixo. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas tabelas seguintes. Tabela - Situações em que corticosteróides podem ser benéficos Pneumonias eosin......
...nica é menos bem entendida e não tem nenhum efeito protetor. A dor crônica é patológica, interfere na função e produz comorbidades significativas. Um bom exemplo é a incidência de depressão em pacientes com dor crônica, que é estimada algo em torno de 90%. Os sintomas psicológicos comuns incluem transtorno de ansiedade, problemas pré-existentes como histórico de abuso, transtorno de personalidade......
...andatório e o tempo de espera permitido para cada uma delas.31, 32 É sempre importante levar em consideração outros aspectos como comorbidades e experiência do profissional da atenção primária para lidar com o problema. Quando se há dúvida sobre a possibilidade de uma patologia grave que necessite intervenção mais específica e imediata, a forma mais adequada de se lidar é por meio de discussão de ......
...d Biol 2006;588:189–205. 10. Geers C, Gros G. Carbon dioxide transport and carbonic anhydrase in blood and muscle. Physiol Rev 2000;80: 681–715. 11. Hercberg S, Galan P. Biochemical effects of iron deprivation. Acta Paediatr Scand Suppl 1989;361:63–70. 12. Finch C. Regulators of iron balance in humans. Blood 1994;84:1697–702. 13. Dunn LL, Rahmanto YS, Richardson DR. Iron up......
...JD, Somerfield MR, Hagerty KL, et al. Use of epoetin and darbepoetin in patients with cancer: 2007 American Society of Clinical Oncology/American Society of Hema-tology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2008; 26:132–49. 28. Allen DA, Breen C, Yaqoob MM, Macdougall IC. Inhibi-tion of CFU-E colony formation in uremic patients with inflammatory disease: role of IFN-gamma and TNF-alph......
...nte é a mais bem conhecida, embora outras doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base genética, assim como a gota e, em menor extensão, a pseudogota. Revisão dos sistemas Havendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indí......