...steAsiático e China). Os participantes foram 116.087 adultos com idade entre 35 e 70anos com pelo menos um ciclo de acompanhamento e dados do Questionário de FrequênciaAlimentar (QFA) completos (QFAs validados e específicos para cada país foramusados ??para documentar a ingestão alimentar de base). Os participantes foramacompanhados prospectivamente pelo menos a cada três anos. O principalresultad......
...hemossedimentação (mm/1 hora) = 30 Intermediária > 30 Abordagem terapêutica O primeiro passo para a abordagem da doença é enquadrar o paciente dentro dos seguintes grupos: 1. Doença leve a moderada distal. 2. Doença leve a moderada extensa. 3. Colite grave. Doença Leve a Moderada Distal 1. Terapia de indução Os pacientes deste grupo podem ser tratados com am......
...c Clin North Am 2014;24:469–81. 33. Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, et al. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut 2006;55:749–53. 34. Regueiro M. Management and prevention of postoperative Crohn disease. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1583–90. 35. Baars JE, Nuij VJ, Oldenburg B, et al. Majorit......
...estions to be asked and lessons learned. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;44: 165–7. 150. Stefanelli T, Malesci A, Repici A, et al. New insights into inflammatory bowel disease pathophysiology: paving the way for novel therapeutic targets. Curr Drug Targets 2008;9:413–8. 151. Lanzoni G, Roda G, Belluzzi A, et al. Inflammatory bowel disease: moving toward a stem cell-based therapy. World......
...a anormal das evacuações, com essa definição cerca de 5% das pessoas adultas apresentam quadros crônicos de diarreia. Apesar do aumento do número de evacuações (mais de três ao dia) ser considerada parte da definição, os pacientes em geral não consideram que têm diarreia se não apresentam alteração da consistência das fezes, de forma que do ponto de vista prático, a procura do médico pela queixa d......
... executem atividades de preparação de comidas até pelo menos 72 horas após a resolução dos sintomas. Incentivar indivíduos sintomáticos a procurar ajuda médica. Incentivar indivíduos sintomáticos a limitar a participação em atividades sociais. Desinfetar banheiros e quaisquer áreas com possibilidade de contaminação por pessoas enfermas, usando uma solução com cloro branqueado a uma con......
.... Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora tem sensibilidade e especificidade de até 100 e 99%, respectivamente, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente e cerca de 93% de precisão na determinação do local de sangramento. Pode ser uma ferrament......
...quêmicas (3 a 29%), pólipos adenomatosos ou outras lesões malignas (3 a 19%) e anormalidades anorretais (6 a 16%). Em crianças, as principais causas incluem fissura anorretal, colite infecciosa, doença inflamatória intestinal, pólipos, intuscepção e divertículo de Meckel. Em pacientes com sangramento retal, a doença hemorroidária é a causa mais significativa, principalmente em pacientes com menos......
... artrite. Todavia, nem todos os pacientes com artrite reativa apresentam essa tríade sintomática, de modo que, atualmente, o termo é considerado inapropriado. No início, a artrite é, em geral, uma oligoartrite aguda, assimétrica das articulações periféricas que ocorrem após várias semanas de uma infecção. Isolar o agente infeccioso causal ajuda no diagnóstico, mas nem sempre é possível fazê-lo. O......
...equentemente assintomática, com envolvimento ileossacral em 20 a 40% dos casos. Há comprometimento preferencial do esqueleto axial, com tendência a envolvimento assimétrico das sacroilíacas e presença de sindesmófitos também assimétricos. A forma oligoarticular assimétrica compromete principalmente as articulações interfalângicas proximais e distais e as metacarpofalângicas, mas dedos dos pés, tor......
...stada por diarreia sanguinolenta Biópsia evidenciando vasculite leucocitoclástica Critério Classificatório de Crioglobulinemia Critérios Sorológicos Patológicos Clínicos Maiores Crioglobulinemia mista Vasculite leucocitoclástica Púrpura Menores Fator reumatoide + Infiltração por clone de linfócitos B (fígado ou medula óssea) Hepatite crônica ......
...lamatória intestinal (tratamento): 3 a 4 g a cada noite, durante 3 a 6 semanas. doença inflamatória intestinal (prevenção): 2 g cada noite; pode-se também tentar a mesma dose “noite sim/noite não” ou a cada 3 noites. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades; problemas não doc......
...nte quando secundários a processos inflamatórios ou infecciosos graves.7 · Quadros agudos – podem ser classificados como inflamatórios (apendicite, diverticulite, pancreatite, colangite), obstrutivos (bridas, volvos), perfurativos (úlcera péptica, divertículos, ferimentos), isquêmicos (isquemia mesentérica, colite isquêmica) e hemorrágicos (ruptura de vísceras e de aneurismas, ferimentos)......
...mplicados no aparecimento da doença de Crohn (mesmo durante a infância), sendo entre estes o tabagismo o mais bem estudado. O tabagismo precoce aumenta significativamente o risco de desenvolver a doença. A doença de Crohn frequentemente ocorre após a gastrenterite infecciosa, com aumento do número de bactérias da flora intestinal intramucosa. Assim, seguem os esforços para identificar um agente ......
...nflamação crônica; assim, para efeitos de vigilância, a extensão da doença deve ser definida, em qualquer momento avaliada histologicamente, em vez da por aparência endoscópica.É recomendável que todos os pacientes sejam submetidos à colonoscopia, com diversas biópsias ao longo de todo o cólon, após oito anos de início da doença a fim de se avaliar a verdadeira medida microscópica da doença. Vári......
...on new evidence. Gastroenterology 124:544, 2003 30. Colon and Rectum. Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: A Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, Washington, DC, 1997, p 216 31. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, et al: Overweight, obesity and mortality from cancer in a prospectively studied cohort o......
...ancialmente menordo que o das doenças monogênicas e, portanto, indica o papel ambiental napatogênese da APS.Deforma semelhante ao fenômeno de Koebner, observado na psoríase cutânea,acredita-se que um fenômeno profundo de Koebner (trauma nos tecidos profundosou nas ênteses) tenha um papel na APS. Doenças cutâneas graves, psoríaseungueal, psoríase genital e obesidade estão entre outros fatores desen......
... g/dia. Outras opções incluem rifampicina 150 mg/dia, e fenobarbital pode ser usado em pacientes não respondedores. Medicação Resinas sequestrantes de ácidos biliares Modo de ação Ligam-se aos ácidos biliares no intestino, diminuindo sua absorção no íleo terminal, reduzindo, assim, o pool hepático de ácidos biliares, levando a um aumento da conversão de colesterol em ácidos biliares nos hep......
...sculoesqueléticas, como será debatido mais adiante. Além disso, em alguns casos, pacientes com fibromialgia podem apresentar a dor pélvica como o primeiro sintoma da doença. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Uma história clínica completa é a ferramenta mais valiosa na avaliação da algia pélvica crônica. As pacientes devem ser ativamente questionadas quanto a características da dor, fatores d......
... em surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno Vasculite é importante manifestação de doenças autoimunes, apesar de incomum. É mais comumente encontrada em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (relativamente frequente e pode afetar pele, sistema nervoso, trato gas......
...rdo com o tamanho do vaso: · pequenos vasos (capilares, arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e e......
.... O Quadro 1 apresenta as etiologias domegacólon tóxico. Tabela 1:Etiologias do megacólon tóxico Inflamatórias ? Doença de Crohn ? Retocolite ulcerativa Infecciosas ? Clostridium difficile ? Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter ? Cryptosporidium ? Entamoeba ? Citomegalovírus Colite isquêmica Neoplasias malignas Sarcoma de Kaposi Medicações ? Descontinuação de ......
...zados ou a sobreposição desses. Granberg et al. (1989) analisaram morfologicamente 1.017 tumores de ovário e encontraram 36% de malignidade em massas sólidas e multiloculadas, e 39% para lesões predominantemente sólidas. Já Bailey et al. (1998) rastrearam 7.705 mulheres assintomáticas e encontraram 256 tumores císticos ovarianos uniloculados, e nenhum caso de câncer foi detectado nesse grupo. El......
...nica. Apresenta as lesões dermatológicas abaixo: Fotografias do paciente Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dia......
...te Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de tratamento com corticosteróides lesão dermatológica em paciente co......
...faríngeo é raro Panamá, Costa Rica, Colombia L. viannia peruviana Uta; 1 ou mais lesões cutâneas autocuráveis; sem envolvimento nasofaríngeo Declives ocidentais dos Andes peruanos, montanhas argentinas Grupo L. mexicana L. mexicana mexicana Envolvimento frequente da orelha (orelha de chiclero, ferida de recesso); 1 ou mais lesões cutâneas; sem lesões na......
... diferentes formas de pancreatite crônica depende de sua etiologia adjacente. Geralmente, ductos interlobulares e intralobulares apresentam obstruções secundárias a uma falha no aumento compensatório da secreção ductal de bicarbonato, o que resulta em um ambiente ductal viscoso, com isto pode ocorrer obstrução ductal e inflamação, que posteriormente leva à fibrose do parênquima pancreático. Obstru......
...tation of cystic fibrosis in Indian population. J Cyst Fibros 2006;5:43–6. 4. Yamashiro Y, Shimizu T, Oguchi S, et al. The estimated incidence of cystic fibrosis in Japan. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997;24:544–7. 5. Riordan JR, Rommens JM, Kerem B, et al. Identification of the cystic fibrosis gene: cloning and characterization of complementary DNA. Science 1989;245......
...hipocolesterolêmica, como forma de prevenção de doenças cardiovasculares, como a DLP (Tabela 5). Quanto aos efeitos adversos da corticoterapia, recomenda-se dieta hipocalórica (Tabela 3), preventiva do ganho excessivo de peso e rica em cálcio (Tabela 6), além de hipossódica (Tabela 4) em casos de HAS ou retenção hídrica. Se o paciente desenvolver intolerância à glicose ou diabetes, recomenda-se co......
...pacientes no Reino Unido com retocolite ulcerativa tem CEP. Dados da Suécia, por sua vez, falam em prevalência de 170 casos a cada 100.000 pessoas apresentam RCUI e destes 3,7% apresentam CEP. A CEP apresenta forte relação com RCUI e doença de Crohn. Sendo que dos pacientes com CEP 71-78% têm RCUI e 2-10% dos pacientes tem Crohn, variação é regional e no Japão apenas 18% dos pacientes com CEP têm ......
...sitivos; anticorpos para DNA de cadeia dupla positivo. Local da injeção: coceira; dor; vermelhidão. Respiratório: rinite. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outros: infecção respiratória; outras infecções. Atenção ao utilizar outros produtos O etanercepte •pode levar a alta ou grave incidência de infecções e/ou neutropenia com uso de: anakinra. •pode aumentar a incidência de tumore......
...não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não Usar o Produto Alergia ao etanercepte; infecções graves; imunodeficiência; septicemia; crianças menores de 4 anos. Avaliar Riscos X Benefícios Infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tu......
...a de Henoch-Schönlein e AIJ (AIJ). Na adolescência e em adultos, assume importância o lúpus eritematoso sistêmico (LES), as poliartrites reativas (rubéola, parvovírus B 19, hepatite B, gonococos, entre outras) e a artrite reumatoide (AR). Nos idosos, AR e osteoartrite (OA) são frequentes. · Sexo: há uma predominância do sexo feminino no LES e AR, e do sexo masculino nas espondiloartropatias. · ......
...lidade torna-se essencial para o diagnóstico e a definição da melhor abordagem terapêutica, que inclui necessariamente a drenagem do abscesso (Algoritmo 3). Algoritmo 3 FÍSTULA PERIANAL Introdução e Definição Fístula perianal representa uma comunicação anômala entre duas regiões revestidas por epitélio, uma das quais é o canal anal ou o reto. Na verdade, na maioria das vezes, os absc......
... um abscesso pancreático pode ser indistinguível da manifestação de uma necrose infeccionada. A terapia para abscessos pancreáticos em geral consiste na administração de antibióticos e realização de uma drenagem simples. Diferente da necrose infectada, que tipicamente é tratada com alguma forma de desbridamento, o abscesso pancreático em geral é tratado de maneira efetiva com a instalação de um tu......
...ncia, sobretudo nas articulações interfalângicas. Contudo, estas erosões são mais proeminentes na artrite reumatoide. Não é rara a ocorrência de contraturas por flexão dos dedos, e é mais provável que estejam relacionadas à fibrose de tendões e cápsulas articulares. Crepitação e atrito constituem achados característicos, que refletem as alterações fibróticas nos tecidos subjacentes. Outra fratura ......
...o e endurecimento da pele que não se confinam em áreas específicas. As características extracutâneas são observadas com frequência, embora um pequeno subgrupo de pacientes apresente algum envolvimento interno mínimo. A esclerodermia sistêmica pode se apresentar em um padrão cutâneo difuso, cutâneo limitado e sem padrão cutâneo (esclerose sistêmica sem esclerodermia) ou em padrão sobreposto. A ES ......
...intestino delgado é o encarceramento de uma hérnia inguinal. O Quadro 1 sumariza os principais fatores de risco para a OI. Quadro 1 PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A OBSTRUÇÃO INTESTINAL · Cirurgia abdominal ou pélvica anterior · Hérnia de parede abdominal ou inguinal · Doença inflamatória intestinal · História ou pre......
...berg RH. Pitfalls in the CT diagnosis of appendicitis. Br J Radiol 2004;77:792. 73. Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicitis: case report and review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2004;14:167. 74. Mason JD. The evaluation of acute abdominal pain in children. Emerg Med Clin North Am 1996;14:629. 75. Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Increased morbidity of appendi......
...retamente no hipotálamo para elevar o ponto de regulagem térmica. A exposição de uma grande variedade de estímulos, como microrganismos, às endotoxinas e a outras toxinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose, complexos imunes de antígenos e anticorpos, e várias formas de lesão tecidual, poderá iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononucleares e muitas outras células. Na patogênese ......
...valo de confiança [IC] 95% 1,88-6,20) e análise multivariada (hazard ratio 3,70; IC 95%, 2,02-6,77). As taxas de hospitalização e colectomia não diferiram entre os grupos. Tiopurinas pareceram ser a melhor opção de tratamento depois da descontinuação de infliximabe (incidência de recaídas: 15,0 por 100 pessoas/ano para tiopurinas, 27,4 por 100 pessoas/ano para tiopurinas mais aminosalicilatos, e 3......
... ou fazer os dois. Doença pulmonar. Apesar da restrição da movimentação da parede torácica pela fusão articular, a função respiratória é preservada na maioria dos pacientes com espondilite anquilosante, graças ao bom funcionamento do diafragma. Contudo, uma severa deformidade cifótica pode comprometer a respiração. Cerca de 1% dos pacientes com espondilite anquilosante, em geral aqueles com doen......
...nte recupera a saúde. A alopecia pode ser severa. As erupções discoides produzem placas focais de perda de cabelo. A maioria dos pacientes desenvolve uma erupção em algum momento, ao longo do curso da doença. A conhecida erupção cutânea em forma de asa de borboleta, que ocorre nas bochechas e através da ponte do nariz [Figura 2], é observada apenas em uma minoria dos pacientes. Contudo, a maioria......
...pção a injeção subcapsular de corticosteroide. Além do tratamento do episódio agudo, devido ao risco de perda visual com surtos sucessivos de inflamação ocular, está indicado o uso de imunossupressores, para redução da frequência e intensidade das exacerbações (o risco de perda da visão útil é estimado em 30% no sexo masculino e 17% no sexo feminino, nos casos de DB ocular). Azatioprina e ciclospo......
...posição volêmica devem iniciá-la com cristaloides, com a solução de escolhasendo o Ringer Lactato, mas a salina fisiológica sendo igualmente aceitável. Umaopção é iniciar com 500mL de volume em 30 minutos com reavaliação posterior.Coagulopatias devem ser corrigidas, em pacientes com INR >1,5 e plaquetasdevem ser transfundidas se <50.000mm³.O complexoprotrombínico é uma opção se o INR for alt......
...vasculite coronariana ocorrem em alguns casos. As lesões específicas do coração raramente são diagnosticadas enquanto o paciente está vivo; entretanto, as séries de autópsias indicam que o envolvimento cardíaco está presente na maioria dos indivíduos com PAN. A necrose do miocárdio causada pelo envolvimento arteriolar subclínico é um achado comum na autópsia. Outras manifestações incomuns de PAN ......
...s), ou que não apresentam sangue vermelho vivo ou fezes melanóticas ou avermelhadas ao exame retal e são estáveis hemodinamicamente e sem comorbidades maiores podem ser candidatos a tratamento ambulatorial. Referências 1-Lo BM. Lower gastrointestinal bleeding in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Meguerdichian DA, Goralnik E. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2018......
...ma. A herança familiar é observada em, aproximadamente, 20% dos casos, e a deficiência de IDCV e de IgA pode estar presente nas mesmas famílias. Em casos raros, pacientes com deficiência seletiva de IgA podem progredir com imunodeficiência mais abrangente, no caso a IDCV. Tentativas foram feitas para verificar a deficiência de CVID e IgA a genes localizados dentro da região do complexo principal ......
...isco de sepse varia dependendo da razão para a esplenectomia. Em uma criança com um distúrbio imune subjacente, tal como a síndrome de Wiskott-Aldrich, o risco é muito alto. Além disso, o perigo de haver infecção é maior em crianças com talassemia, comparado ao daquelas com esferocitose hereditária, e menor naquelas com esplenectomia por trauma esplênico ? o risco é reduzido pela utilização de pn......
...ma não é eficaz em intoxicações por fósforo ou fosfatos inorgânicos. Esquemas de administração Crianças t intoxicação moderada a grave: 25 mg/kg iniciais, por via intravenosa, seguidos de infusão de 10 a 20 mg/kg/hora. Ou administração intermitente: 25 a 50 mg/kg, repetidos em 1 a 2 horas e então a intervalos de 10 a 12 horas, se necessário, ou em 1 hora se persistirem fraqueza e fasciculaç......