... Marossy AE, Strachan DP, Rudnicka AR, et al: Childhood chest illness and the rate of decline of adult lung function between ages 35 and 45 years. Am J Respir Crit Care Med 175:355, 2007 20. O’Connor GT, Sparrow D, Weiss ST: A prospective longitudinal study of methacholine airway responsiveness as a predictor of pulmonary-function decline: the Normative Aging Study. Am J Respir ......
...isema remanescente for substancial. Deve-se considerar a hipótese de transplante de pulmão em pacientes mais jovens com DPOC muito grave (i.e., VEF1 menos de 25% do valor previsto).159 Os pacientes com DPOC com pontuações BODE iguais ou acima de 7 (ver abaixo) e com outras complicações (p.ex., hospitalização anterior com hipercapnia durante exacerbações de DPOC ou hipertensão pulmonar) podem ser ......
...entemente contribuiu para a compreensão da DPOC como uma doença complexa com manifestações pulmonares e extrapulmonares, com a presença de inúmeras comorbidades, como doença cardiovascular, câncer de pulmão, perda de massa muscular, diabetes melito e depressão, o que possivelmente tenha impacto adicional sobre a qualidade de vida, hospitalizações e redução da sobrevida.1 DPOC é um termo ......
...s uma heterogeneidade significativa foi observada entre os estudos. A participação na reabilitação pulmonar mais de 4 semanas após uma exacerbação não parece reduzir as exacerbações, embora tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC foram randomizados para um curso de reabilitação de 6 semanas a partir de 48 horas de internaçã......
...escarro e purulência do escarro. A mortalidade é de cerca de 16% na exacerbação com necessidade de internação, mas é próxima a 50% nos pacientes com exacerbação com hipercapnia. Epidemiologia e Fatores Precipitantes Estima-se que mais de 50 milhões de pessoas no mundo tenham DPOC, sendo a quarta maior causa de morte no mundo e a única das dez maiores causas de mortalidade do mundo que continu......
... pulmonar obstrutiva crônica Em pacientes com DPOC, ocorrem alterações patológicas em quatro compartimentos diferentes dos pulmões: vias aéreas centrais, vias aéreas periféricas, parênquima pulmonar e vasculatura pulmonar. Além da inflamação causada pelo tabagismo, um desequilíbrio entre proteases e antiproteases nos pulmões e estresse oxidativo contribuem para a patogênese da DPOC. As principai......
...or com o aumento progressivo do consumo. Entretanto, entre diferentes tabagistas com a mesma carga de consumo, apenas alguns desenvolvem a doença, sugerindo que não só a carga, mas também fatores genéticos relacionados, modificam o risco. Outros fatores ambientais de risco são a exposição a poeira ocupacional (indústrias de borracha, plásticos, couro, têxtil, moagem de grãos, produtos alimentícios......
...isease) e com exacerbações freqüentes. A antibioticoterapia tem importância no manejo das exacerbações associadas ao DPOC. Entretanto, tal benefício ocorre nos casos com sinais de infecção respiratória, como aumento do volume ou da purulência da expectoração. Logo, antibioticoterapia está indicada em pacientes com pelo menos duas das 3 manifestações cardinais (piora da dispnéia, aume......
...cientes com DPOC são classicamente enquadrados na situação de exacerbação aguda quando estão descompensados (o que é um episódio de aumento da inflamação); e até 30% das exacerbações de DPOC ficam sem etiologia esclarecida. Como há uma relação conhecida entre inflamação e trombose, os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência e relevância clínica de TEP e casos de exacerbação de DPOC. ......
...ctivo. A princípio, parece não haver um racional fisiopatológico forte para esse benefício no que diz respeito à função pulmonar (os autores postulam um aumento dos receptores ß2 com o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a função pulmonar), entretanto, parece que sua ação de redução de mortalidade geral pode estar associada principalmente a uma redução de morte por doença cardiovascular, mesm......
...ontani D, Achouh L, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease: clinical, functional, radiologic, and hemodynamic characteristics and outcome of 24 cases confirmed by histology. Medicine (Baltimore) 2008;87:220–33. 84. Eltorky MA, Headley AS, Winer-Muram H, et al. Pulmonary capillary hemangiomatosis: a clinicopathologic review. Ann Thorac Surg 1994;57:772–6. 85. Du......
...ópsia representam as opções de escolha. Este tipo de biópsia impõe um maior risco aos pacientes com HP do que aos pacientes sem HP e deve ser obtida com cuidado. Tratamento O tratamento da HP depende da causa subjacente e implica no tratamento ótimo do processo patológico subjacente. Os distúrbios que afetam a circulação pulmonar de modo agudo (p. ex., embolia pulmonar, edema pulmonar e sín......
...ra exacerbação da DPOC foi semelhante no grupo metoprolol e no grupoplacebo. Hospitalização por exacerbação foi mais comum entre os pacientestratados com metoprolol. Esse estudo traz dois pontos importantes: o primeiro éque nem sempre devemos confiar em achados de estudos observacionais ? devemoslembrar que eles são apenas geradores de hipóteses. O segundo ponto é a própriaconclusão do estudo, que......
...nto, a eficácia da oxigenoterapia parao manejo da hipoxemia noturna isolada é incerta. O Estudo Apresentamos umestudo duplo-cego, controlado por placebo, randomizado, que buscou determinar,em pacientes com DPOC que têm dessaturação arterial noturna de oxigênio semqualificação para terapia de oxigênio de longo prazo, se o oxigênio noturnofornecido por um período de 3 a 4 anos diminuiria a mortalida......
...ouso (89 a 93%) ou induzida por exercício (no teste de 6 minutos de caminhada, permanecer com SO2 >80% por mais de 5 minutos e <90% por menos de 10 segundos) para avaliar um desfecho composto de morte ou primeira internação hospitalar por qualquer causa em uma análise de tempo até o evento. Foram feitas análises secundárias de mortalidade, primeira internação hospitalar, piora de dessaturaç......
...usão no estudo, cerca de 70% dos pacientes estavam em uso de um esquema que continha CI. Na análise do desfecho primário de eficácia, a taxa anual de exacerbações moderadas e graves observada no grupo de tripla terapia foi significativamente menor que a observada nos grupos de Laba e CI (0,91 versus 1,07 - rate ratio de 0,85 com IC 95% de 0,80 a 0,90), com uma diferença de 15% entre os grupos e p......
... antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de -1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso de broncodilatador em 24 meses com diferença de 22mL entre os grupos. Apesar de não haver diferenças em efeitos adversos, a evidência não chega a ser contundente a ponto de mudar a prática. Talvez reste a hipótese de fazer o mesmo estudo em outras populaçõe......
...que no grupo placebo (29 ± 5mL/ano versus 51 ± 6mL/ano, diferença, 22mL/ano [IC 95%, 6 a 37]; P = 0,006). A incidência de eventos adversos foi similar nos dois grupos. Aplicação Prática Este é um interessante ensaio clínico com um grupo de pacientes DPOC, para os quais, em geral, há poucas alternativas. O interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma signi......
...similar nos dois grupos. Aplicação Prática Este é um interessante ensaio clínico com um grupo de pacientes DPOC, para os quais, em geral, há poucas alternativas. O interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma significativa neste estudo patrocinado pela indústria (que seria o declínio no VEF 1 antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de......
...ambém indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de 6min, SpO2 =80% para =5min e <90% para =10s) e para incorporar o tempo para a primeira hospitalização por qualquer causa no novo desfecho primário composto. Os pacientes foram distribuídos de forma aleatória, na proporção de 1:1, para receber ou não, a longo prazo, oxigêni......
...ciente. Interessante notar que a maior parte dos pacientes do estudo era bastante grave, com a maior parte precisando ser internado e com VEF1 médio bastante baixo. Se o resultado é interessante, por outro lado, não necessariamente ele é fácil de aplicar. O desfecho primário medido, nova exacerbação em seis meses, não é um desfecho tradicionalmente medido em ensaios clínicos de exacerba......
...azão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferenças relevantes entre os grupos nas medidas de qualidade de vida, função pulmonar, bem como na distância percorrida em 6 minutos. Aplicação Prática Em pacientes com DPOC estável em repouso ou dessaturação moderada induzida pelo exercício, a prescrição de oxigênio suplementar a longo prazo não resultou em um tempo maior para morte......
...ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da disp......
...a obstrutiva de via aérea em indivíduos sem sintomas respiratórios (recomendação forte, qualidade moderada). Bons parâmetros para serem considerados na indicação da espirometria são a combinação de um tabagismo de pelo menos 55 anos-maço, presença de sibilos à ausculta pulmonar e queixa de chiado relatado pelo paciente. A ausência destes três itens praticamente descarta obstrução de via aérea. 2.......
...O estudo teve duração de um ano. O tiotrópio, comparado ao salmeterol, aumentou o tempo até a primeira exacerbação aguda (187 dias vs. 145 dias), com uma redução de risco de 17% (RR=0,83 IC95% 0,77-0,90; p< 0,001). O tiotrópio também aumentou o tempo até a primeira exacerbação grave (RR=0,72 IC95% 0,61-0,85; p<0,001), reduziu o número anual de exacerbações agudas moderadas ou graves (RR=0,89......
...nte estudo foi verificar a associação entre o uso de antibiótico em pacientes com DPOC exacerbado e falência terapêutica. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte, retrospectivo, realizado com dados de 413 hospitais americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos que foram internados com o diagnóstico de DPOC exacerbado. Foram excluídos pacientes com admissões iniciais na U......
...a (DPOC). O corticóide oral tem uma alta biodisponibilidade e é recomendado pelas diretrizes nacionais2 e internacionais3. No entanto, a dose e a via de administração adequada ainda não estão bem estabelecidas. O objetivo deste estudo foi comparar o uso de corticóide oral em dose baixa com corticóide endovenoso em doses elevadas em uma população de pacientes admitidos com DPOC descompensada. O......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a abordagem de um paciente com DPOC descompensado......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a abordagem de um paciente com DPOC descompensado......
...diretamente com os ß2-agonistas. · Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteróides sistêmicos, pentamidina, anfotericina-B: podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. · Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. Insuficiência renal De re......
...s (preferencialmente por via inalatória) são a medicação mais importante para o alívio de dispneia e broncoespasmo; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência: A. Outras formas de administração não são recomendadas, exceto em situações muito específicas (via oral ou parenteral). O seu uso também é recomendado como adjuvante no tratamento de hipercalemia m......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
... no tratamento de pacientes individuais com pneumonias adquiridas na comunidade, dada a baixa sensibilidade, devem ser obtidas em casos de pacientes que estejam doentes o bastante para necessitar de internação, com o propósito de identificar os indivíduos que apresentam maior risco de desenvolver complicações e também para rastrear a resistência antibiótica na comunidade.40 Exames invasivos ......
...a 0,6%) durante o período de 2010-2013 (P = 0,02 para diferença inclinação). Entre 1969 e 2013, os anos potenciais de vida perdidos por 1000, diminuíram de 1,9 para 1,6 para diabetes (14,5% de redução; IC95%, 12,6% -16,4%), de 21,4 para 12,7 por câncer (40,6%; 95% CI, 40,2% -41,1%), de 19,9 para 10,4 por lesões não intencionais (47,5%; IC95% 47,0% -48,0%), de 28,8 para 9,1 para a doença cardíaca ......
... Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Uma alternativa para efeito analgésico mais intenso são 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoide......
...salbutamol, embora eles sejam mais frequentes e proeminentes. Apresentação Comercial · Berotec® spray 100 e 200: cada jato contém 100 ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg de ......
...odem apresentar apneia-hipopneia central do sono ou dessaturação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilação é confirmado pela presença de PaCO2 superior a 42mmHg na gasometria arterial. Se o aumento do PaCO2 for de curta duração para que a compensação renal ainda não tenha ocorrido, o nível sérico de bicarbonato é aumentado em 1mEq/L por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. Em comparação, se a ac......
...ência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória aguda por crônica). Os pacientes com intoxicação aguda por uso de agentes sedativos-hipnóticos podem apresentar acidose respiratória aguda e perda de consciência. Os pacientes que usam opioides crônicos podem apresentar apneia-hipopneia central do sono ou dessaturação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilação é confirmado pela presen......
...e cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico; porém, quando este é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma (ECG) é quase invariavelmente alterado em pacientes com IC crônica; caso seja normal, outros diagnósticos devem ser considerados. A radiografia de tórax no final da expiração aumenta a chance de detecção de um pequeno pneumotórax. Quando não h......
... 10 História de câncer 30 Insuficiência cardíaca 10 DPOC 10 FC = 110bpm 20 PAS < 100mmHg 30 FR = 30/min 20 Temperatura < 36OC 20 Alteração de nível de consciência 60 Saturação de oxigênio< 90% 20 A pontuação define a classe de risco e a mortalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco......
...nto de resultados de testes de função pulmonar. Neste exemplo, a derivação de uma designação de restrição severa é feita pela avaliação de dados de espirometria, volumes pulmonares e capacidade de difusão em comparação com um limite inferior da normalidade (LIN) previsto. Adicionalmente, é avaliada uma alça de fluxo-volume do mesmo paciente. DLCO = capacidade de difusão de monóxido de carbono;......
...) 3. European Respiratory Society. Lung Function Monograph, 2005 (www.ersnet.org). 4. European Respiratory Society. Radiology Monograph, 2004 (www.ersnet.org). 5. Goldhaber SZ. Medical progress: pulmonary embolism. N Engl J Med 1998; 339:93-104. 6. National Heart Lung and Blood Institute and World Health Organization (NHLBI/WHO). Global strategy for the diagnosis, management, and......
...cnica de aplicação. • Orientar para lavar periodicamente (2 a 3 vezes por semana) com água morna e sabão neutro, tanto o bocal do inalador em aerossol, como o espaçador (quando houver). • Orientar para lavar a máscara do nebulizador a cada vez após uso. • Orientar para a utilização do aerossol em crianças: deve ser feita sempre com a ajuda de um adulto; durante o uso da solução p......
... 45 mmHg ou relação PaO2/FiO2 < 200 Paciente não cooperativo Incapacidade de ajuste da máscara Cirurgia de vias aéreas superiores, face ou gastroesofágica recente Trauma craniofacial FR: frequência respiratória. Tabela 6: Preditores de sucesso na VNI Respiração sincrônica Dentição intacta Escore de APACHE baixo Pouca quantidade de s......
...ostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suple......
...desenvolvido como procedimento destinado a pacientes adultos e pediátricos considerados doentes demais para aguardar o transplante de órgão de cadáver, tem sido feito com sucesso.73 Por outro lado, o número anual de transplantes de pulmão de doadores vivos realizados nos Estados Unidos tem declinado substancialmente na era do LAS, com os candidatos mais doentes na lista de espera tendo prioridade ......
... tomografia computadorizada (TC), que evidenciou grande pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Discussão Existem muitas causas potenciais da fístula broncopleural em pacientes ventilados mecanicamente. Isso inclui a ruptura das vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do iníc......
...erona) podem causar policitemia ao estimularem a produção de EPO. O hematócrito geralmente sofre um aumento leve e volta ao normal em 2 a 3 meses após a descontinuação do uso do esteroide anabolizante. A disponibilização da EPO humana recombinante e da darbepoetina gerou a preocupação de que os atletas competidores envolvidos em esportes de resistência, como as corridas de ciclismo, esqui cross-co......
...cia cardíaca Compensação da cardiopatia e diurético As tosses que necessitam maior atenção médica são aquelas com duração acima de 3 semanas, as quais são denominadas tosse subaguda (3 a 8 semanas) ou crônica (maior que 8 semanas). Por motivos didáticos, chamaremos todas as tosses com duração maior que 3 semanas de tosse crônica, sendo o objetivo deste texto um melhor entendimento desta pat......