...ion 5 yr after lung volume reduction surgery for emphysema. Am J Respir Crit Care Med 163:1562, 2001 95. Tutic M, Lardinois D, Imfeld S, et al: Lung volume reduction surgery as an alternative or bridging procedure to lung transplantation. Ann Thorac Surg 82:208, 2006 96. Ingenito EP, Tsai LW, Mentzer SJ, et al: Respiratory impedance following bronchoscopic or surgi......
...co anterior tendo em vista que a exposição a uma determinada classe de antibióticos pode aumentar a resistência antibiótica. Corticosteroides sistêmicos. Uma metanálise de 2009 demonstrou que o tratamento com corticosteroides sistêmicos (por via oral ou parenteral) durante as exacerbações de DPOC diminuiu as falhas no tratamento de febre, redução no tempo de permanência hospitalar, aumento nos......
...izados, mas em indivíduos com sintomas persistentes, os broncodilatadores de longa duração produzem alívio mais uniforme e duradouro. Atualmente, há duas classes de broncodilatadores de ação longa ação disponíveis – ß2-agonistas de longa ação ou LABA (long-acting beta-agonists) – formoterol e salmeterol – e os anticolinérgicos de longa ação ou antagonistas muscarínicos de longa ação ou LAMA (long-......
...m um espaçador a cada 4 horas conforme a necessidade. Glicocorticoides Vários estudos randomizados controlados demonstraram que os glicocorticoides sistêmicos aceleram a melhora do fluxo aéreo, das trocas gasosas e dos sintomas, diminuem tempo de internação hospitalar e reduzem a taxa de falha do tratamento. No maior desses estudos, um total de 29.271 pacientes veteranos de guerra hospita......
...a oito semanas para um total de seis campos. Em 48 semanas, a razão de chances de ter uma exacerbação não foi significativamente menor no grupo moxifloxacina. As diretrizes atualmente não recomendam a terapia antibiótica para evitar exacerbações. Os antibióticos macrolídeos têm propriedades regulatórias e anti-inflamatórios pleiotrópicas e immunomoduladoras em adição aos seus efeitos antibióticos......
...ão passiva à fumaça do cigarro, podem ser significativos em determinados pacientes.1-3 Patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica Em pacientes com DPOC, ocorrem alterações patológicas em quatro compartimentos diferentes dos pulmões: vias aéreas centrais, vias aéreas periféricas, parênquima pulmonar e vasculatura pulmonar. Além da inflamação causada pelo tabagismo, um desequilíbrio entre......
...a noite, em relação à prescrição durante o dia, e aumento do fluxo de oxigênio aos esforços em pacientes que já o utilizam em repouso e sua administração naqueles que só reduzem a saturação durante as atividades físicas, de acordo com necessidades específicas. Durante viagens aéreas, aumentar o fluxo em 1 a 2 L/min em relação ao repouso. A prescrição deve incluir a fonte de oxigênio suplementar (......
...res é fundamental no tratamento destes pacientes. O uso de bombinhas com espaçador é tão eficazes quanto a nebulização e a combinação de beta-agonistas e anticolinérgicos mostrou superioridade em estudos Brometo de ipratrópio 40 gotas Soro fisiológico 3 ml Heparina 5000 U SC a cada 12 horas Os pacientes com DPOC têm risco elevado para eventos tromboembólicos. A preferência ......
...ntexto Clínico Pacientes com DPOC são classicamente enquadrados na situação de exacerbação aguda quando estão descompensados (o que é um episódio de aumento da inflamação); e até 30% das exacerbações de DPOC ficam sem etiologia esclarecida. Como há uma relação conhecida entre inflamação e trombose, os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência e relevância clínica de TEP e casos de exa......
...edução de mortalidade geral pode estar associada principalmente a uma redução de morte por doença cardiovascular, mesmo sabendo que houve redução semelhante de mortalidade por IAM e DPOC no presente estudo. Um estudo de autópsias realizado em 2009 (2) mostrou que entre pacientes internados com DPOC que morreram nas primeiras 24 horas de internação e cuja causa primária de morte havia sido declarad......
... específica para HP, é importante medir a gravidade inicial da doença e acompanhar as respostas à terapia. O nível de gravidade da doença poderá ser medido pela classe funcional e pelo grau de danos hemodinâmicos na CCD. As medicações tradicionalmente disponíveis foram estudadas apenas como monoterapias em pacientes com predominância de HAPI ou HAP associada a doenças no tecido conjuntivo; porém,......
...provocar síncope. A prática de exercícios aeróbicos de baixa intensidade pode ser estimulada. De fato, um recente estudo randomizado sugeriu que a reabilitação cardiopulmonar intensivamente monitorada é capaz de promover uma melhora significativa da capacidade de exercício e da qualidade de vida de pacientes com HAP.33 A hipóxia exerce uma poderosa ação vasoconstritora pulmonar e pode ser encontra......
...oxigênio suplementar. Foram excluídos os pacientes que já estavam em uso debetabloqueador ou que tinham indicação estabelecida para o uso desses medicamentos.O desfecho primário foi o tempo até a primeira exacerbação da DPOC durante operíodo de tratamento, que variou de 336 a 350 dias, dependendo da doseajustada de metoprolol.Foram submetidos à randomização 532 pacientes. Aidade média (± DP) dos p......
...dificuldade de recrutamento e retençãode casos deixou o estudo abaixo do poder projetado para tentar responder àquestão formulada. Os dados obtidos não permitiram conclusão diferente dahipótese nula (de que a intervenção não é diferente do controle). Porém, dadoque foi um estudo não concluído em seu volume de casos, o que entendemos é que estaé uma questão que permanece em aberto. Bibliografia 1. ......
...Não foi encontrada significância estatística na análise de tempo até o evento do desfecho primário, que ocorreu em 248 eventos no grupo com suplementação (com um total de 66 mortes e 229 internações) e em 250 no sem suplementação (com um total de 73 mortes e 237 internações), em nenhum de seus componentes isoladamente e em nenhum dos demais desfechos analisados. Aplicação Prática Este estu......
...ervado em comparação ao grupo Laba e Lama (0,91 versus 1,21 - rate ratio de 0,75 com IC 95% de 0,70 a 0,81), com uma diferença de 25% entre os grupos e p<0,001. Na análise dos desfechos secundários de eficácia, a terapia tripla foi associada a um risco bem menor de exacerbações moderadas e graves na análise de tempo até evento e melhora significativa no VEF1 em comparação a Laba e CI ou Laba e......
...) antes do uso do broncodilatador. Os pontos finais secundários incluíram a diferença entre grupos na alteração da linha de base em 24 meses no VEF 1 após o uso do broncodilatador e a diferença entre grupos no declínio anual do VEF 1 antes e depois do uso de broncodilatadores do dia 30 ao mês 24. Dos 841 pacientes submetidos à randomização, 388 pacientes no grupo tiotrópio e 383 no grupo placebo ......
... do dia 30 ao mês 24. Dos 841 pacientes submetidos à randomização, 388 pacientes no grupo tiotrópio e 383 no grupo placebo foram incluídos no conjunto completo de análises. O VEF 1 nos pacientes que receberam tiotrópio foi maior do que naqueles que receberam placebo ao longo do ensaio (intervalos de diferenças médias, 127 a 169mL antes do uso de broncodilatadores e 71 a 133mL após o uso de bronco......
...strutiva crônica (DPOC) leve ou moderada raramente recebem medicamentos, pois apresentam poucos sintomas. Os autores do estudo aqui apresentado hipotetizaram que o uso prolongado de tiotrópio melhoraria a função pulmonar e melhoria o declínio da função pulmonar em pacientes com DPOC leve ou moderada. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por pl......
...acientes foram distribuídos de forma aleatória, na proporção de 1:1, para receber ou não, a longo prazo, oxigênio suplementar: grupo suplementar de oxigênio e grupo sem suplementação de oxigênio. No grupo suplementar de oxigênio, os indivíduos com dessaturação em repouso foram prescritos para usar oxigênio por 24 horas, e aqueles com dessaturação somente durante o exercício, para usá-lo durante o ......
...of Medicine, duas semanas de corticoides (metilprednisolona por 72 horas, seguida de prednisona oral) foi um tratamento tão eficaz quanto um tratamento de oito semanas, e mais eficaz do que o placebo. Posteriormente, foi verificado que doses mais baixas de corticoide e tempos menores de tratamento também são eficazes, mas a dosagem e a duração do tratamento ideal ainda são motivo de intenso debate......
...08; IC 95%, 0,98?1,19) e hospitalizações relacionados com DPOC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferenças relevantes entre os grupos nas medidas de qualidade de vida, função pulmonar, bem como na distância percorrida em 6 minutos. Aplicação Prática Em pacientes com DPOC estável em repouso ou dessaturação moderada induzida pelo exercício, a prescrição de oxigênio su......
...em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com pr......
...s de dólares por ano. Este texto traz a última revisão da diretriz de diagnóstico e manejo do DPOC estável cujas recomendações seguem o sistema do American College of Physicians (ACP). Tabela 1. Sistema de graduação de evidência do ACP Força da recomendação Qualidade da evidência Benefícios superam os riscos ou riscos superam os benefícios Benefícios se balanceiam co......
...usto do tiotrópio é impeditivo, pelo menos do ponto de vista da saúde pública. Por fim, acreditamos que este estudo não deva ser utilizado como evidência de superioridade do tiotrópio para fins de judicialização da saúde. Bibliografia 1. Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, Schmidt H, Rutten-van Mölken MP, Beeh KM et al. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COP......
...uso de antibiótico mostrou-se associado a uma menor falência terapêutica (OR 0,87; IC 95% 0,82-0,92). Porém, seu uso associou-se a um custo maior e a um maior tempo de internação. Aplicações para a Prática Clínica Embora este estudo tenha um peso considerável, pelo tamanho da sua amostra, a evidência não é conclusiva, uma vez que se trata de um estudo observacional. Apesar das correções reali......
...lência terapêutica na exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica1. Fator de impacto da revista (JAMA): 31.718 Contexto clínico O uso de corticóides sistêmicos é recomendado nas diretrizes de tratamento da exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O corticóide oral tem uma alta biodisponibilidade e é recomendado pelas diretrizes nacionais2 e internacionais3. No......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a abordagem de um paciente com DPOC descompensado......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a abordagem de um paciente com DPOC descompensado......
... Comprimidos: a dose é de 2 a 4 mg, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 32 mg ao dia. · Xarope oral: a dose é de 5 a 10 mL, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 32 mg ao dia. · Parenteral: pose ser usado por via subcutânea, intramuscular e intravenosa. As doses são: ü Subcutâneo ou intramuscular: dose de 250 a 500 mcg até de 4 em 4 ho......
...nto: estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticosteroide por 2 semanas e corticosteroide por 8 semanas. Os resultados foram: · regime de corticoide por 8 semanas não foi melhor que 2 semanas; · taxas de falência terapêutica foram maiores no grupo placebo em 30 dias (33% vs. 23%, P......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...nossuprimidos. Um kit que emprega DNA complementar radiomarcado atualmente é comercializado, mas a experiência clínica com seu uso ainda é limitada. Um ensaio de reação em cadeia da polimerase, bastante promissor, foi desenvolvido.73 Outro método de diagnóstico rápido envolve a detecção do antígeno de L. pneumophila na urina. Este radioimunoensaio é um teste altamente específico, cuja sensibilid......
...idas que modificam a evolução natural, das quais se destaca a própria cessação do tabagismo. O estudo fornece boas ideias para políticas aqui no Brasil. Referências Ma J et al. Temporal Trends in Mortality in the United States, 1969-2013. JAMA. 2015; 314(16):1731-1739 Mudanças na Mortalidade nos EUA entre 1969 e 2013 Lucas Santos Zambon Mudanças na Mortalidade nos EUA entre 1969 e 2013 Medic......
...ocomiais por Pseudomonas aeruginosa como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. Posologia 4 a 6 g/dia, com dose dividida a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal. Classificação na Gestação Classe B. Apr......
...tes com DPOC, recomenda-se reduzir a dose progressivamente, com o intuito de se evitar exacerbação com a suspensão rápida (essa redução não é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva. 2. Hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido ......
...a à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas pacientes submetidos à endarterectomia podem apresentar ressecção acidental do corpo carotídeo. Os pacientes com baixa ingesta calórica podem apresentar uma diminuição de até 40% da resposta ventilatória hipercápnica usual, de forma que doenç......
...de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que leva à broncoconstrição. Também devem ser citadas as fibras-c não mielinizadas, que se localizam em alvéolos e em pequenas vias aéreas, que também respondem a estímulos químicos e mecânicos. O cérebro recebe projeção de receptores de músculos, tendões e articulações; assim, alterações em quaisquer dessas vias podem alterar o ......
...ácica deve ser caracterizada como aguda ou pleurítica. Apesar de a dor torácica pleurítica aguda ser a característica da pericardite aguda e do pneumotórax, os pacientes com dor torácica pleural no ambulatório podem ter dor de padrão pleurítico devido à infecção viral aguda do trato respiratório. A dor torácica, que antecede a dispneia, sugere isquemia coronariana e EP. Quando associada a sibilos......
...stico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI Item Pontuação Idade (idade em pontos) Sexo masculino 10 História de câncer 30 Insuficiênci......
...ados de função pulmonar como no ambiente do consultório. A primeira observação conhecida de exames do tipo da espirometria data dos tempos de Roma quando o médico grego Claudius Galen observou um menino soprando para dentro e para fora em um balão e notou que, ao longo do tempo, o volume de gás permanecia inalterado.5 Depois disso, os cientistas realizaram várias tentativas ao longo d......
...sforço (Tabela 4). Tabela 4: Principais indicações para TECP A. Avaliação da presença da intolerância ao esforço Investigação da dispneia crônica de origem indeterminada Discriminação dos mecanismos preponderantes em indivíduos com múltipas causas possíveis B. Quantificação da intolerância ao esforço na doença cardiorrespiratória C. Avaliação da indicação e da resp......
...njunta com outros broncodilatadores. O uso isolado do ipratrópio não traz benefícios terapêuticos na asma ou DPOC. • Alertar para evitar contato do medicamento com os olhos. Caso isto ocorra acidentalmente, lavar imediatamente os olhos com água fria em abundância. • Reforçar para a utilização somente depois que o paciente ou seu cuidador dominarem completamente a técnica de aplicação. ......
...queal, bócio, tumores, edema de glote, traqueomalácia. Fatores que podem contribuir para retenção de CO2 na presença de falência ventilatória: · aumento da produção de CO2; · shunt direito-esquerdo; · ventilação de espaço morto. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DA ETIOLOGIA DA HIPOXEMIA E DA HIPERCAPNIA (Algoritmo 1) Avaliação de Hipoxemia O primeiro passo para identificar o m......
... Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas com......
...rece ser prudente, enquanto que períodos maiores são recomendados em casos de melanoma, câncer de mama e câncer colorretal. O câncer de pele (celular basal e epidermoide) é a malignidade mais comum após o transplante.28 Entre os resultados adversos de transplante associados a um câncer de pele antigo, estão a recidiva, as metástases e a diminuição da qualidade de vida a partir de numerosos câncere......
...exemplo, trauma, cirurgia), laceração da via aérea ou da pleura visceral durante a ventilação mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as causas do barotrauma em pacientes em ventilação mecânica. Quadro 1 CAUSAS DO......
...rodução de EPO e o desenvolvimento de policitemia. Outros aspectos clínicos associados à síndrome da hipoventilação da obesidade são a hipersonolência diurna e o cor pulmonale. O tratamento desta condição inclui a perda de peso, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ou a pressão positiva em nível duplo nas vias aéreas (BiPAP)18 [Controle ventilatório durante a vigília e o sono]. ......
...em até 4 dias. Não há uma incidência maior em pacientes asmáticos e não está relacionada à obstrução ao fluxo aéreo. Bronquite Crônica É definida como a presença de tosse e expectoração na maior parte dos dias por ao menos 3 meses em 2 anos consecutivos. A grande maioria dos pacientes é tabagista ou tem alguma exposição profissional a poeira ou fumaça. Grande parte destes pacientes não procur......