...tensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é necessário para se estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. Tratamento As me......
...ógico com a maior resistência à corrente elétrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 100 ou mais vezes menor. A corrente elétrica pode ser contínua numa direção (de corrente direta ou DC) ou com a inversão periódica da direção do fluxo da corrente (corrente alternada ou AC). Corrente alternada é encontrada na energia fornecida para residências e empre......
...ois, já que os impulsos correm em ambas as direções. A latência diferencial entre F e M deve ser reduzida em 1 ms, tempo estimado para que impulsos antidrômicos possam reexcitar os neurônios motores. Reflexos de tronco Com exceção de algumas provas que envolvem os nervos facial e acessório, os nervos cranianos não são acessíveis ao estudo eletrofisiológico por meio de métodos de neurocondução......
...om o tratamento do paciente. Em pacientes com dor abdominal aguda e instabilidade clínica, devem ser usada as sequências habituais de ressuscitação. A presença de hipotensão requer o processo paralelo de tratamento e uma avaliação precoce para as condições de risco de vida que necessitam de intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue a partir do trato gastrointestinal são g......
...ser usados em associação com os benzodiazepínicos em pacientes extremamente agitados e com muitas alucinações, especialmente, após as primeiras 24-48 horas da abstinência quando diminuem as chances de convulsão, a olanzapina é uma opção em dose inicial de 10 mg ,o haloperidol também pode ser utilizado em doses de 5 mg IM embora menos recomendado, as fenotiazidas por sua vez devem ser evitadas. Em......
...dema de laringe e algumas vezes resultou na morbidade ou na mortalidade. O exame físico de um paciente com angioedema inclui um exame cuidadoso das vias aéreas, com especial atenção para qualquer evidência de edema. Características que têm sido associados com necessidade de via aérea definitiva incluem: mudança de voz, rouquidão, estridor e dispneia. O paciente deve ser perguntado se a língua ou......
...iopsia incluem adenopatia hilar assintomática, ou adenopatia hilar associada com uveíte e para casos avançados de sarcoidose, sem indicação de tratamento. O melhor local para realizar a biópsia depende da acessibilidade, da segurança e do potencial de rendimento do processo de acordo com a apresentação. Amostras de biópsia de pelo, exceto para eritema nodoso, linfonodo periférico palpável deve ser......
...lize. 11-TV em Pacientes com TdP TdP é a TV polimórfica, que ocorre em pacientes com coração estruturalmente normal, mas com intervalo QTc prolongado em que uma despolarização ventricular prematura segue um ciclo cardíaco prolongado, como no. Esta arritmias pode ser secundária a anormalidades eletrolíticas, bradiarritmias, ou efeitos de medicação. O tratamento inicial é com desfibrilação, po......
...ular adequado está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS >= 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar mortalidade e complicações em pacientes com choque cardiogênico,......
...agnética ou tomografia de crânio. A realização de prova de função pulmonar de rotina não é recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças com menos de 16 anos de idade com genótipo SS com Doppler transcraniano, quando as velocidades forem entre ......
...s de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seios da face e o ecocardiograma são fundamentais para a avaliação da maioria dos pacientes com vasculite pulmonar. Estudos de imagem suplementares são indicados conforme a ne......
...roblasto e proliferação fibroblástica miofibrilar. Não está claro se inflamação precede ou coexiste com remodelamento das vias aéreas, mas remodelação pode ocorrer no início da doença, em alguns casos na ausência de inflamação. A investigação tem relações intrigantes entre estresse mecânico e remodelação das vias aéreas na via aérea de pacientes com asma. Um outro mecanismo envolvido na crise asm......
... pacientes com hemorragia espontânea. São fatores de mau prognóstico em relação à possibilidade de deterioração neurológica: · escore baixo na ECG; · grandes hematomas; · sangue no ventrículo. De acordo com estudos, a mortalidade foi maior que 90% em pacientes com escore, na ECG, menor que 9 e hematoma maior que 60mL. Uma possível causa de Hipe é ......
...ose com 50 a 100mL de glicose a 50%, o objetivo é manter a glicemia entre 80 a 120mg/dL. A absorção de salicilato é reduzida eficientemente com a administração de carvão ativado, tanto para formulações regulares quanto para liberação lenta. Uma dose de carvão ativado de 1g/kg até uma dose total de 50g deve ser administrada a pacientes que ingeriram quantidades potencialmente tóxicas de salicilato......
...as orais. A infusão rápida de quantidades moderadas de líquidos IV (1 a 2L de solução salina normal) pode ser necessária em pacientes que demonstram hipoperfusão tecidual significativa. Em geral, a hospitalização não é necessária. Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou distúrbios eletrolíticos graves podem necessitar de internação devido ao tempo necessário para corrigir o déficit líqu......
...1D1V1 a P5R3D4V2 A confusão mental é um termo errôneo e deve ser evitado, pois não fornece informação sobre o que, de fato, está ocorrendo. Na maior parte das vezes, encontra-se ao exame um déficit de atenção secundário a uma encefalopatia difusa ou multifocal. A atenção é uma função nervosa superior que pode ser definida como a capacidade de direcionar, preferencialmente, recursos......
...administrado dentro da primeira hora, embora, em geral, não exista terapia específica para o tratamento inicial das intoxicações por anti-hipertensivos. Diuréticos A acetazolamida é um diurético inibidor da anidrase carbônica, não sendo utilizada para o tratamento da hipertensão arterial. A acetazolamida pode ser indicada para o manejo de glaucoma. A anidrase carbónica desempenha um papel ......
...m alterar o curso da doença. Entretanto, dado o mau prognóstico, recomenda-se o uso de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraindicações. O tratamento da PIFI baseia-se na hipótese inflamatória da doença, com expectativa de que a resolução do componente inflamatório possa prevenir a subsequente formação/progressão de fibrose. Os pacientes com doença leve-moderada pela......
...aorta, com formação de aneurisma sacular e fusiforme. Os pacientes podem ter um hematoma intramural e uma úlcera aterosclerótica penetrante. Características Clínicas Embora possa ocorrer em qualquer momento do dia, a dissecção de aorta é mais frequente nas primeiras horas da manhã, talvez pelo pico de hormônios do estresse nesse horário. A dor é a queixa de apresentação mais comum, afetand......
...frequência, observados em overdoses graves com verapamil ou diltiazem. O testes laboratoriais são feitos para avaliar o estado metabólico geral do paciente. A hiperglicemia é, com frequência, observada após a ingestão de BCCs, o que a diferencia da ingestão de ß-bloqueador, que tipicamente é euglicêmica e, às vezes, hipoglicêmica. Os BCCs inibem a secreção de insulina mediada pelo cálcio das célu......
... comportamento impulsivo e de risco é relativamente frequente após o uso. Quadros de depressão transitórios ou permanentes e quadros psicóticos prolongados podem ocorrer. Os pacientes podem apresentar os denominados "flashbacks" ou "transtornos de percepção persistente do alucinógeno", podem ocorrer anos após o uso de LSD, usualmente as sensações de flashbacks não representam sofrimento para os pa......
...ssoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminui......
...ição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica intravenosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é particularmente eficaz no caso de toxicidade de anestésicos locais. As emulsões lipídicas parecem......
... estruturas adjacentes, como fígado, pulmão, diafragma e trato gastrintestinal, e devem ser evitadas. O sistema cardiovascular também pode apresentar lesões durante o procedimento, incluindo punção de câmara, dano miocárdico e laceração de artérias/veias coronárias. Arritmias resultantes também podem se desenvolver secundariamente ao dano miocárdico. Se a USG à beira do leito não estiver disponív......
...sde um leve aumento da dispneia ou tosse produtiva até insuficiência respiratória devido à acidose respiratória aguda ou hipoxemia. Por definição, os pacientes apresentam um início agudo ou piora dos sintomas respiratórios, como dispneia, tosse e/ou produção de expectoração, durante várias horas a dias. A história prévia de exacerbações deve ser averiguada, verificando o número de exacerbações pré......
...rículo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda (com frequência, decorrente de hipertensão e/ou doença cardíaca valvar) ou os distúrbios de condução (bloqueio de ramo esquerdo ou direito ou distúrbio de condução intraventricular inespecífico) podem criar distúrbios funcionais similares. Os pacientes com insuficiência cardíaca (IC), no hospital, são mais propensos a ter FV como o ritmo inicial......
...istúrbios respiratórios de longo prazo inclui apneias obstrutivas, hipopneias e estimulações respiratórias relacionadas com o cérebro. A queda da saturação de oxigênio reflete mais diretamente a hipoxia intermediária crônica, que tem sido cada vez mais ligada a efeitos e resultados adversos sobre a saúde. É possível diagnosticar a apneia obstrutiva do sono por meio de estudos domiciliares que inc......
...Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcionada para arritmias. Ø Emulsão lipídica, IV, para arritmias refratárias. Referências 1- Goldfrank, LR, Flomenbaum, NE, Hoffman, JR, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th Ed, McGraw-Hill Medical Publishing Division, ......
...o de medicamentos com liberação prolongada, os efeitos adversos serão retardados e prolongados. Características Clínicas O momento do aparecimento dos sintomas depende da formulação, mas a maioria dos pacientes desenvolve sintomas até 2 horas da ingestão. A experiência é limitada quanto ao aparecimento de sintomas com intoxicação após a ingestão de formulações de ß-bloqueadores de liberaçã......
... hepáticas, como nas hepatites (aumentos maiores que 3 vezes os níveis de transaminases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80% dos pacien......
...icárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou te......
...vos tricíclicos são potentes inibidores dos receptores de histamina pós-sinápticos periféricos e centrais. O antagonismo dos receptores centrais de histamina produz sedação e contribui significativamente para o nível deprimido de consciência e coma, frequentemente observado na intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Os antidepressivos tricíclicos também são inibidores competitivos da acetilc......
.... Aumentos em valores maiores que 2mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, ainda que possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. A presença de hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de pior prognóstico. São recomendados como rotina os seguintes exames para avaliação dos pacientes: · CPK (outras enzimas musculare......
...Anormalidades cardíacas, como taquicardia sinusal ou prolongamento do intervalo QT, raramente são de importância clínica. A overdose de mirtazapina isolada é tratada apenas com tratamento de suporte na maioria das ingestões. Deve-se administrar carvão ativado em dose única se a ingestão tiver ocorrido nas últimas horas. O xarope de ipeca é contraindicado e lavagem com carvão ativado em multidoses......
...ndo a hipotensão estiver ausente. Devem ser solicitados eletrólitos e pesquisa da função renal e exames hepáticos para avaliar a disfunção de órgãos-alvo. Elevações maiores que 100 vezes o limite superior da normalidade, das transaminases, são associadas com choque cardiogênico e apresentam prognóstico ominoso. Os níveis séricos de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) sérico é um indicador de di......
...o. Os pacientes com PAM abaixo de 80mmHg, apesar da reposição volêmica e com pressão venosa central (PVC) adequada, geralmente precisam de tratamento com um agente inotrópico ou vasopressor. Não existem evidências que demonstrem a superioridade de qualquer vasopressor no paciente pós-PCR. Os vasopressores comumente empregados incluem dopamina (5 a 20mcg/kg/min), norepinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min......
...stólica, valores da razão entre o colesterol total e o HDL. A partir desta fórmula, é possível estabelecer o risco de infarto do miocárdio e angina pectoris em dez anos.9 Exame físico Uma boa avaliação clínica é suficiente para classificar a maioria dos indivíduos quanto ao risco cardiovascular aumentado ou não, portanto, valorize esta ferramenta. No exame físico, deve-se a......
... Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP, apendicite inicial Suprapúbica Cistite, prostatite, retenção urinária, causas ginecológicas ......
...verificar se estava com o paciente e o procedimento corretos antes de iniciar a cirurgia do Sr. Smith?” · “Durante a cirurgia cardíaca aberta, foi usado potássio concentrado. Como o acesso a esse eletrólito concentrado é controlado?” · “Os pacientes que se submetem à cirurgia de revascularização têm um risco maior de desenvolver infecção no local da cirurgia. Que medidas preventivas ......
...utricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarme de outros locais da unidade?” · “Quando soa o alarme, qual é o procedimento para desligá-lo?” ......
...os de atenção primária a saúde, a neuropatia diabética é uma das neuropatias mais comuns.4 O que pode ocasionar A avaliação das neuropatias periféricas pode representar um processo oneroso e laborioso. O espectro de etiologias é bastante amplo, tornando conveniente uma sistematização. As neuropatias periféricas podem ser classificadas de acordo com a fisiopatologia clínica ......
...diodesfibrilador implantável para pacientes com alto risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. •Anticoagulação: administra-se varfarina com o objetivo de manter um índice normatizado internacional (INR) entre 2 e 3 em casos selecionados. •Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento em casos de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença ......
... to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol.2006;48(3):e1-148. Carabello BA. Modern Management of mitral stenosis. Circulation.2005;112(3):432-7. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet.2009;373(9672):1382-94. Essop MR, Nkomo VT. Rheumatic and nonrheumatic valcular heart disease: Epidemiology, manage......
...excreção tubular de potássio e íon hidrogênio. Como consequência do excesso de aldosterona, ocorrem retenção de sódio e de água, excreção excessiva de potássio e hipocaliemia, expansão volêmica, elevação dos níveis tensionais e queda na concentração e na atividade da renina plasmática. No entanto, a retenção de 1 a 3 L de líquido determina o fenômeno conhecido como escape mineralocorticoide, carac......
...o néfron distal, alto fluxo urinário, aumento da concentração de potássio no líquido (LIC) intracelular e alcalose metabólica estimulam a secreção tubular de potássio. A aldosterona é produzida pelas suprarrenais em resposta à hipercaliemia e à angiotensina II. Por isso, condições clínicas que afetem esses fatores podem causar distúrbios da calemia. Em casos de insuficiência renal crônica, ocorre......
... vascular pulmonar maior do que 3 unidades Wood (> 240 dinas por segundo por cm-5).1 A HP é de ocorrência relativamente frequente, devido à alta prevalência de cardiopatias e pneumopatias, as quais podem cursar com elevação das pressões vasculares pulmonares por mecanismos geralmente identificados. A HAP, entretanto, constitui-se em um grupo de doenças bem menos frequentes, apresentando caract......
...ividade antivitamina K, devendo-se prestar atenção quando associada a dicumarínicos. Síndrome lúpus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária, parestesias, neurite, náuseas, dispepsia, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apresentações Comerciais Propiltiluracil®, Propil® e Propilracil®, em ......
...es da cardioversão e mantida por mais 4 semanas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação atrial, principalmente quando apresentam átrio aumentado, ICC e outros achados associados. Neste caso, pode-se optar por controle de frequência, que pode ser realizado com medicações como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio; também pode-se co......
...gicas, endócrinas ou alterações no parênquima mamário. O ciclo mamário normal, principalmente no período gestacional, apresenta contínua secreção mamária, em geral não percebida. A manipulação digital ou ordenha excessiva dos mamilos pode ser uma das causas. As doenças ou fármacos que elevam os níveis de prolactina também podem causar esse sintoma. Das alterações físicas do parênquima mamário, a m......
...tá frequentemente normal na síndrome nefrótica ou nefrítica; · proteínas totais e frações: quando diminuídas, reduzem a pressão coloidosmótica plasmática favorecendo o edema. Podem estar reduzidas por perdas (enteropatia perdedora de proteínas ou síndrome nefrótica) ou diminuição da produção (cirrose ou desnutrição protéico-calórica); · exame de urina I: quando apresenta proteinúria ac......