... enxaqueca com VPPB e doença de Ménière. Alguns dizem que a vertigem migranosa seria a segunda etiologia mais freqüente de vertigem, perdendo apenas para VPPB. Essa síndrome seria caracterizada por ao menos dois ataques de vertigem associados, com pelo menos um dos seguintes: enxaqueca, cefaléia, fotofobia, fonofobia ou aura de enxaqueca, em pacientes com migrania definida. Pode ser encontrado em ......
...os. Na fase crônica, pode ser encontrada variação de função sistólica desde o normal até a severa redução, seja do ventrículo esquerdo ou do direito. Disfunção diastólica também é comum e, geralmente, precoce em relação à sistólica. O aneurisma apical de ventrículo esquerdo é encontrado em até 9% dos pacientes assintomáticos e em 64% dos que têm doença avançada. A presença de aneurisma e a disfunç......
...s do atendimento ao politraumatizado. Na avaliação primária do segmento torácico, todas as lesões com risco iminente de vida devem ser rapidamente identificadas e imediatamente tratadas, mesmo que parcialmente, no sentido de maximizar a probabilidade de a vítima sobreviver. Na avaliação secundária procede-se ao exame completo da vítima em busca das lesões com potencial risco de vida. No tórax, ex......
...star atenção para a ocorrência de manifestações alérgicas durante e logo após a infusão do antiveneno (urticária, estridor laríngeo, angioedema, náuseas e vômitos, bronco espasmo, hipotensão e choque). Na vigência de reações imediatas, a soroterapia deve ser interrompida e posteriormente reinstituída após o tratamento da anafilaxia. Hidratação endovenosa deve ser iniciada precocemente para preveni......
...viúva-negra), que apresentam aspectos biológicos e distribuição geográfica bastante distintos. · Loxosceles (aranha-marrom) - De pequeno porte (3-4 cm), constrói teia irregular em fendas, telhas e tijolos e, dentro das casas, atrás de quadros e móveis, sempre ao abrigo da luz; não é agressiva e só causa acidentes quando comprimida contra o corpo. · Phoneutria (aranha-armadeira, aran......
...a aumentar a excreção urinária de cálcio. A administração de fluidos e eletrólitos, assim como a ingestão oral, devem ser monitoradas cautelosamente, além do débito urinário. O equilíbrio ácido-básico deve ser acompanhado, sendo a insuficiência renal e cardíaca motivos para cautela rigorosa na expansão volêmica em associação ao uso de diuréticos. As drogas bisfosfonadas são as mais estudadas e se......
.... Figura 161A. LTA. Seqüelas envolvendo o nariz, destruição do septo nasal e desabamento da pirâmide nasal, conseqüentes do tratamento tardio. Figura 161B. LTA. Seqüelas envolvendo o nariz, destruição do septo nasal e desabamento da pirâmide nasal, conseqüentes do tratamento tardio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reserva......
..., a hipótese de adenoma hipofisário sempre deve ser excluída, ainda mais na presença de valores muito elevados. Uma radiografia de sela túrcica e a avaliação do campo visual são exames úteis, porém o exame que fornece melhores resultados é a ressonância nuclear magnética. Diagnósticos Diferenciais A Tabela 2 cita as principais características de fluxo papilar e os prováveis diagnósticos com o......
... 48 a 72 48a 72 Amilorida (VO)* 5 a 20 8 a 16 16a 24 24 Triantereno (VO)* 100 a 300 8 a 16 16 a 24 24 VO: via oral; IV: via intravenosa. *Somente disponíveis em associação com outros diuréticos. TÓPICOS IMPORTANTES · A anasarca é uma manifestação comum a diversas patologias e indica normalmente gravidade e estágio avançado de disfunção orgânica. ......
...ertensão, é comum. Hipertermia, convulsões, hiponatremia, rabdomiólise e óbitos foram relatados. O tratamento é inclui a monitorização cardiovascular; benzodiazepínicos, conforme necessidade para agitação e convulsões; e manejo da hipertermia. A admissão em uma unidade de terapia monitorada ou intensiva é apropriada para pacientes com sintomas persistentes. As sementes da planta denominada “gló......
...trico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se aprese......
... estimulante Gs. Essa proteína Gs estimula a adenilato ciclase, que, por sua vez, catalisa a formação de adenosina monofosfato cíclico, o chamado segundo mensageiro intracelular. O aumento do monofosfato de adenosina cíclica, fosforila ou canal de cálcio do tipo L leva à abertura do canal e à entrada de cálcio na célula. O cálcio extracelular, então acoplado ao receptor de rianodina, transporta a......
...e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudorese e alucinações deste paciente, que também é etilista pesado com cessação de consumo há 2 dias, sugere quadro de abstinência alcoólica. A interrupção do consumo foi associada com aparecimento de erisipela. Comentários O alcooli......
... ser grave e debilitante, semelhante à polimiosite. Várias causas estão relacionadas com a fraqueza muscular, desde drogas (corticoide, D-penicilamina) até atrofia muscular por desuso. Manifestações do Trato Gastrointestinal O trato gastrointestinal é acometido em mais de 90% dos casos. O esôfago é o órgão mais acometido (esofagite), seguido pela região anorretal, intestino delgado, estômago......
...imento de sintomas progressivos com dificuldade em ingerir alimentos sólidos, deve-se suspeitar de estenose esofágica. Na avaliação inicial dos pacientes com DRGE, deve-se, a exemplo dos pacientes com dispepsia, considerar fatores como idade e presença ou ausência dos chamados sinais de alarme, que incluem disfagia, odinofagia, perda de peso, sangramento gastrintestinal (que pode ser manifestado......
...ue informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consentimento informado do paciente para essa cirurgia?” · “Que processos você seguiu para verificar se estava com o paciente e o procedimento corretos antes de iniciar a cirurgia do Sr.......
...e cuidado que podem conduzir à superlotação. Para informações adicionais sobre a metodologia do rastreador, ver o Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Usando simuladores do rastreador para avaliar as áreas e melhorar o fluxo de pacientes Uma maneira de os hospitais formarem um quadro completo do fluxo do cuidado dos pacientes é pôr em ......
...ou da IC crônica gravemente descompensada,especialmente quando acompanhada de hipertensão ou isquemia miocárdica. Senenhuma destas estiver presente, o tratamento é mais bem indicado e ajustadocom base nas medidas hemodinâmicas. A dosagem inicial para nitroglicerina costumaser de 10 mcg/min, que é titulada de forma incremental em 10 a 20 mcg/min (atéum máximo de 200 mcg/min) até a pressão arterial ......
...icas em pacientes com IAMCSST é inicialmente ondas Tpontiagudas e altas que posteriormente evoluem para elevação do segmento ST atéo aparecimento da onda Q e a inversão da onda T. Bloqueio de ramo esquerdo,especialmente quando novo, em um paciente com sintomas de IAM agudo éconsiderado um equivalente de IAMCSST e indica a necessidade de terapia dereperfusão. Aradiografia de tórax pode demonstrar s......
...do e coberto. Existe alguma preocupação sobre os riscos de infecção associados à marcação do sítio, mas estudos diferentes mostraram que esse risco é insignificante. Por exemplo, um estudo realizado na University of Alberta, em Edmonton, descobriu que as canetas Sharpie® eram seguras para uso como marcadores do sítio cirúrgico.13 A fase final do preparo da pele refere-se à aplicação de antissépti......
...ndo as máscaras. As pessoas que não estiverem limpas devem usar roupas fechadas de mangas longas. É obrigatório o uso de máscaras nas salas com materiais estéreis abertos.8 As pessoas que se deslocam da zona não restrita para uma zona semirrestrita ou restrita devem fazê-lo por uma área de transição, na qual são feitas a troca de roupa e preparação. Por exemplo, um enfermeiro da SC pode entrar......
...ao reconhecimento de vários sorotipos até então desconhecidos.27 A detecção do vírus em sítios normalmente estéreis (p. ex., LCE, sangue, líquido pericárdico, amostras de tecido) é considerada diagnóstica. Como os enterovírus são ubíquos e é comum haver infecções assintomáticas, os resultados positivos fornecidos pelos testes em sítios não estéreis (p. ex., amostra de fezes, swab de garganta) dev......
...06 10. Abraham DJ, Varga J: Scleroderma: from cell and molecular mechanisms to disease models. Trends Immunol 26:587, 2005 11. Sakkas LI, Platsoucas CD: Is systemic sclerosis an antigen-driven T cell disease? Arthritis Rheum 50:1721, 2004 12. Fujimoto M, Sato S: B lymphocytes and systemic sclerosis. Curr Opin Rheumatol 17:746, 2005 13. Cepeda EJ, Reveille JD: Autoantibodies in syst......
...ões como a reabilitação pulmonar.16, 17 Mais recentemente, pesquisadores europeus desenvolveram um índice mais simples que o BODE e com melhor capacidade preditiva de mortalidade (ADO Index). Esse índice inclui apenas três variáveis: idade (Age), Dispneia e Obstrução, entretanto sua capacidade preditiva ainda não foi validada em outros estudos, não sendo utilizado rotineiramente na práti......
...as consequências de um trauma. Tais medidas podem ajudar a identificar rapidamente o transtorno, caso este venha a se desenvolver. O reconhecimento precoce pode evitar que o TEPT atinja o estágio maduro e produza consequências negativas associadas ao curso da doença. Entretanto, o uso de intervenções à base de “interrogatório” logo após o trauma não têm mostrado utilidade para a prevenção do TEPT ......
...tation. Liver Transpl 2007;13:853–6. 32. Liu LU, Schiano TD. Long-term care of the liver transplant recipient. Clin Liver Dis 2007;11:397–416. 33. Pfitzmann R, Nussler NC, Hippler-Benscheidt M, et al. Long-term results after liver transplantation. Transpl Int 2008;21:234–46. 34. Borg MA, van der Wouden EJ, Sluiter WJ, et al. Vascular events after liver transplantation: a long-term foll......
...idade cardiovascular. Hipertrigliceridemia pode ocorrer e decorre da menor atividade da lipoproteína-lipase, devido à resistência insulínica. Geralmente se acompanha de baixos níveis de HDL-colesterol, o que agrava o potencial aterogênico. Gônadas Hipogonadismo hipogonadotrófico pode decorrer de disfunção dos gonadotrofos por compressão ou por hiperprolactinemia concomitante (tumor s......
...r a EP. Se os resultados forem negativos, mas a concentração de dímero-D for oito vezes superior ao limite superior do normal, a probabilidade de TEV agudo é alta e apoia a terapia. Se o paciente não tiver TVP detectada por imagem ou EP e tiver uma concentração de dímero-D normal ou marginalmente elevada, são indicadas novas imagens antes que a anticoagulação seja iniciada, especialmente se o paci......
...ceção da tosse. Outros vasodilatadores A combinação de hidralazina e nitratos aumenta a sobrevida de pessoas com IC (D), embora com menos intensidade do que os IECAs.29 Assim, essa combinação deve ser reservada para casos em que os IECAs não forem tolerados, ou em pessoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo usando medicações das outras classes listadas anteriormente (D).......
...r assimétrico, multifocal, ou mesmo focal e fixo.1 Os sintomas oculares incluem ptose e visão dupla. O envolvimento dos músculos faciais e bulbares dificulta a mastigação e a deglutição, assim como pode causar alterações na fala. A fraqueza nos músculos respiratórios se manifesta por meio de dispneia durante o esforço físico, ortopneia e, nos casos mais graves, falta de ar no estado de repouso. A......
...direito. Embolectomia guiada por cateterismo e lise farmacomecânica A embolectomia por cateterismo para EP aguda69 pode salvar vidas. A trombólise guiada por cateterismo para tratamento da TVP iliofemoral pode melhorar a patência venosa na avaliação de seguimento de 6 meses.70 A técnicas modernas empregam dispositivos discretos, fragmentação mecânica, aspiração ou reólise.71 Embolectomia......
...nte a execução de tarefas cognitivas encontraram uma ativação neuronal diminuída em várias regiões corticais dos pacientes esquizofrênicos, em comparação aos indivíduos normais do grupo controle. Entretanto, a interpretação destes dados é um tanto confundida pelo fato de os pacientes esquizofrênicos apresentarem desempenho ruim na execução destas tarefas. Vários estudos investigaram a ativação cer......
... extrapulmonares e raio X de tórax normal ou inconclusivo. O padrão pandalambda sugere o diagnóstico. Embora tenha sido muito utilizada no passado para acompanhamento dos pacientes com sarcoidose, a cintilografia com gálio não apresenta associação com a evolução da doença e com a resposta terapêutica. O uso da tomografia por emissão de pósitron com fluordesoxiglicose F18 tem sido estudado para dif......
... o trauma. O período entre a cirurgia e a deterioração neurológica (início de alterações pupilares e coma) é mais importante do que o período entre o trauma e a cirurgia na evolução do paciente. Nesses pacientes que iniciam a deterioração, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível, pois cada hora de atraso está associada progressivamente à pior evolução. Caso Clínico Comentado A T......
...ssar por uma detalhada avaliação médica, antes de serem incluídos na lista de espera.6 A meta desta avaliação é garantir que o procedimento de transplante seja conduzido da forma mais segura possível, bem como maximizar a sobrevida a longo prazo do receptor. A maioria dos programas de transplante oferece transplantes para receptores considerados apropriados do ponto de vista médico, seja qual for ......
...iados a estressores situacionais severos ou ao automanejo de sintomas de transtornos psiquiátricos comórbidos (em especial, os de humor, de ansiedade, de personalidade, somatoformes e de sono) (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Desse modo, a investigação desses transtornos é prioritária. Entre os indivíduos com transtornos mentais, 30 a 55% apresentarão um TUS (Mack; Franklin; Frances, 2006). In......
...ão se tornam estenóticas nem regurgitantes. Entretanto, uma valva aórtica bicúspide estenosada produzirá uma sobrecarga de pressão ventricular esquerda, que resultará em HVE e, se grave, poderá levar eventualmente à insuficiência cardíaca, angina de peito ou morte súbita por taquiarritmias. O paciente com uma valva aórtica bicúspide incompetente exibirá dilatação do ventrículo esquerdo, a princípi......
...sodic ataxia type 2. Neurology 2004; 62:17Ð22. 32.Battista RA. Audiometric Þndings of patients with migraine- associated dizziness. Otol Neurotol 2004; 25:987Ð92. 33.von Brevern M, Zeise D, Neuhauser H, et al. Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic Þndings. Brain 2005; 128:365Ð74. 34.Lee H, Jen JC, Wang H, et al. A genome-wide linkage scan of familial benign recurrent vertigo: link......
...esidade, diabetes, hipertensão, cistos ovarianos, endometriose, hiperlipidemia, hipotireoidismo e hipocalcemia. t Pode ocorrer aumento de risco para tromboembolismo venoso e doenças cardiovasculares. t Pode ocorrer aumento da incidência de demência. t Pode ocorrer exacerbação de crises de asma, epilepsia e enxaqueca. t Pode ocorrer aumento da incidência de gravidez ectópica. Esquema de ......
...ção dos reflexos. DISCINESIA Significa perturbação dos movimentos, uma diminuição ou distorção do movimento. Ex.: tics, espasmos, mioclonus (aqueles movimentos como “choques” musculares). DISCINESIA TARDIA Síndrome consistindo de movimentos incontrolados das pernas e braços e também estalos nos lábios, insuflação das bochechas, movimentos da língua, movimentos de mastigação. É mais comum......
...abagistas; dispneia progressiva Mulheres idosas com doenças associadas Assintomáticos; pode evoluir com dispneia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise Radiografia de tórax Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes fin......
...volvimento, incluindo anorexia, acidose, resistência a insulina, estado pró-inflamatório e proteinúria. Os marcadores bioquímicos são albumina sérica, transferrina e colesterol. Nos estágios 4 e 5 da DRC, os níveis de creatinina podem permanecer estáveis, a despeito da perda progressiva da função renal em decorrência da diminuição da massa muscular. Alterações Imunológicas As infecções são a ......
...o diagnóstico, sendo fundamental nos casos duvidosos. Tratamento da Policondrite Recidivante Nos casos de condrite ou artrite leves, pode-se utilizar antiinflamatórios não hormonais ou corticosteroides em baixas doses. Nos casos potencialmente graves, utiliza-se corticosteroides, p. ex., prednisona 1 mg/kg/dia e, às vezes, imunossupressores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, cloramb......
... o uso de medidas não-farmacológicas: educação, manipulação ambiental, psicoterapia e técnicas de relaxamento. Na faixa geriátrica, a ansiedade está mais relacionada a perdas externas, processo de luto e medo de permanecer sem recursos confiáveis, do que à presença de conflitos psíquicos de longa data, e a abordagem destes estressores psicossociais pode ser de grande ajuda. Benzodiazepínicos pode......
...do. As marcas de picada nem sempre são visíveis, assim como o sangramento nos pontos de inoculação das presas. Bolhas com conteúdo seroso ou sero-hemorrágico podem surgir na evolução e dar origem à necrose cutânea. As principais complicações locais são decorrentes da necrose e da infecção secundária, que podem levar à amputação e/ou déficit funcional do membro. Manifestações sistêmicas – sangr......
...acinação; • as crianças e adultos com esquema de vacinação em dia só deverão receber uma dose de reforço se a última dose de vacina foi aplicada há mais de 5 anos; • a ocorrência de um surto exige, além da vacinação imediata dos comunicantes com situação vacinal inadequada (medida que procura diminuir o número de susceptíveis), uma investigação da ocorrência e situação vacinal da popul......
...piramato* 100-400 2-3 + Gabapentina 900-3.600 3-4 0 Vigabatrina& 500-4.500 2-3 0 Felbamato 1.200-3.600 2-3 + Levetiracetam# 1.000-3.000 2-3 0 * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; ** Duas vezes ao dia na formulação de ação prolongada; *** Uma vez ao dia na fo......
...gonocócicas Em adultos, a principal bactéria responsável é o Staphylococcus aureus (até 70%), seguido por Streptococcus sp (25%) (incluindo S. pneumoniae, estreptococos beta-hemolíticos dos grupos A e B, S. viridans), bacilos Gram-negativos (11%-32%) e anaeróbios (2%) (tabela 2). Em crianças, as bactérias mais comuns, conforme a faixa etária são: · neonatos – Staphylococcus aureus, ......
... de artrite séptica é realizado por artrocentese (punção articular) com demonstração da presença de uma bactéria pela coloração de Gram ou pela cultura do líquido sinovial. De fato, a análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Salientamos que o líquido sinovial deve ser aspirado sob condições estéreis e semeado imediatamente. Além disso,......
...r Tabela 6]. Os sintomas do TLP persistem por mais de 6 meses e causam comprometimento da função diária. A predisposição ao TLP parece estar relacionada a questões de afeição, um sentido instável do próprio, dependência e insegurança por parte do enlutado,140,141 que levam desde a uma vulnerabilidade aumentada até um sofrimento mais extremado após a morte de alguém querido. Nenhuma intervenção com......