...o tratamento). Crianças 5 a 7 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 20 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias. 8 a 14 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 20 a 50 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias. acima de 14 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 50 mg por dia (ou mais), dentro de aproxi......
...ia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão sanguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio......
...um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (90%). Biotransformação: no fígado. Ação - p......
... risco de socorristas e pacientes dos quais os recursos estãosendo desviados.Deve-se lembrar, ainda, que pacientes com parada intra-hospitalarcom capnografia abaixo de 10 mmHg após 20 minutos de RCP também têm poucaschances de sobrevivência. Recomendações Abordar asmetas de atendimento aos pacientes com Covid-19 em antecipação à necessidadepotencial de aumento dos níveis de atendimento. Os sistem......
...ia, êmese, lacrimação, diarreia, letargia e salivação excessiva.Os agentes preocupantes incluem os anticolinesterásicos, como organofosforadose inseticidas carbamatos. É importante reconhecer rapidamente essa síndrome,porque os pacientes com frequência apresentam complicações devidas à broncorreiaexcessiva. Síndrome Sedativo-Hipnótica A marcaregistrada é a sedação. Isso normalmente ocorre em um es......
...co requer:· Aumento de troponina.· Evidência clínica de isquemiamiocárdica. Quando ossintomas e sinais não são claros, deve-se enfatizar a descoberta objetiva deisquemia miocárdica, por exemplo, com imagens cardíacas. Os primeiros passosincluem uma história cuidadosa e exame físico, medições de troponina e ECGs de12 derivações. Estudos de imagem devem ser usados seletivam......
... deagentes desencadeantes.Hiponatremiagrave é uma condição complexa e, no paciente inconsciente, deve ser manejada emum ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia éaguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja tendo convulsões, corrigi-lagradualmente para evitar mielinólise pontina central.Hipercalcemiasintomática, tem como terapia de primeira linha a hidratação co......
...dade Física A MH é acausa mais importante de morte em atletas nos Estados Unidos. Esportescompetitivos intensos representam um marcador de risco que pode justificar a recomendaçãocontra essa atividade em jovens atletas com MH. No entanto, nível moderado de exercíciosrecreativos não competitivos é aceitável, uma vez que não existem evidências deque aumentem suscetibilidade a taquiarritmias signific......
...semana e, emquase todos os casos, após quatro semanas depois da avaliação inicial. Aumentoda PCR é independentemente associado com sintomas recorrentes. Com base nessasobservações, as determinações de PCR seriadas devem ser usadas ??para monitorara atividade da doença e auxiliar na determinação da duração da terapia. A colchicina é eficaz tanto para o tratamento como para aprofilaxia da recorrênci......
...compensadores da IC e realizar o tratamento específico destes. A Tabela 1especifica as medidas de manejo para diferentes fatores precipitantes dedescompensação de ICAD.Um número significativo de pacientes que procuram o departamento deemergência (DE) por descompensação de IC apresentam-se com piora dacongestão, mas mantêm pressão arteriale perfusão adequada e nem sempre apresentam dispneia em repo......
...dade e tensão superficial e alta volatilidade aumenta o risco de aspiração porque essas substâncias podem fluir com facilidade, espalhando-se amplamente na mucosa oral e vaporizando-se à temperatura do corpo. Características Clínicas A ingestão ou aspiração de hidrocarbonetos pode ser inicialmente assintomática, e o único dado clínico pode ser a história de exposição. Os hidrocarbonetos ap......
... resulta em um desacoplamento relativo da fosforilação oxidativa e na geração de níveis elevados de lactato, resultando em uma acidose lática. O monóxido de carbono também causa disfunção endotelial e vasodilatação através da liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de isquemia-reperfusão em mi......
...tamento de êmese induzida por Qt, sendo incorporado de imediato na prática oncológica de rotina. A combinação ondansetrona com dexametasona foi superior à combinação de altas doses de metoclopramida com dexametasona para a profilaxia de vômitos induzidos pela Qt com um melhor perfil de efeitos colaterais. Em 1997, dois outros receptores de 5-HT3, granisetrona e dolasetrona, receberam aprovação co......
...ciente. A angiotomografia com multidetectores tem sensibilidade nos estudos que variam desde 85 a 100% com especificidade de 92 a 99%, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente, e tem cerca de 93% de acurácia na determinação do local da hemorragia. Pode ser uma ferramenta útil antes de tratamento com angiografia convencional. A angiografia pode detectar o local do sangramento e a......
...to duas vezes. Um kit alternativo contendo nitrito de sódio e tiossulfato de sódio pode ser utilizado, mas a hidroxocobalamina é o tratamento preferido. O tratamento com nitrito de amila ou nitrito de sódio é contraindicado em casos de toxicidade concomitante por monóxido de carbono. A formação de metemoglobina implica a oxidação da porção ferrosa (Fe2 +) na hemoglobina para a forma férrica (Fe3 ......
...ação) é um efeito colateral comum de antipsicóticos de alta potência e pode ser indiferenciável de uma piora da agitação. Benzodiazepínicos-antipsicóticos Combinados A combinação de midazolam 15 mg e haloperidol 5 mg, aplicados juntos por via intramuscular, pode ser usada em casos graves, com a monitoração dos níveis de pressão e função respiratória. Deve-se lembrar que benzodiazepínicos admi......
..., porém ainda pouco identificada: cerca de 65% dos pacientes que se apresentam com pseudocrise hipertensiva são tratados, erroneamente, como portadores de crise hipertensiva. Consiste na elevação acentuada da PA em paciente assintomático ou portador de outra condição clínica que eleva a pressão arterial de forma secundária (dor, desconforto, medo, dormência, palpitações, tonturas e tremores). Ness......
...ésio: 1,6 mg/dL (normal de 2,5-4,5 mg\dl) P: 5,3 mg/dL (normal de 2,3-4,6 mg/dL) Uréia: 23 mg/dL Creatinina: 0,78 mg/dL O paciente apresenta quadro de hipocalcemia importante e aumento de fósforo, o que sugere o diagnóstico de hipoparatireoidismo, provavelmente secundário a realização de tireoidectomia. O paciente apresenta ainda diminuição da concentração de magnésio e quando e......
...s; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresent......
...ode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doen......
...se transitória no início da doença devido à liberação de hormônios por um processo destrutivo exacerbado, denominado de hashitoxicose. O hipotireoidismo é mais frequente, podendo estar presente em 20% na primeira avaliação clínica e aumentando conforme a duração da doença. A grande maioria dos pacientes apresenta títulos séricos elevados de anticorpos tireoidianos, principalmente a antitireopero......
...oenças reumatológicas, particularmente a artrite reumatoide (do adulto e juvenil), espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática. Interessante notar que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças do tecido conectivo, principalmente no lúpus eritematoso sistêmico. Na doença de Chron, a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é ex......
...astatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Pode haver risco ao lactente pela presença da sulfadiazina. sulfassalazina Monitorar a criança para diarreia......
...a Risco de hipoglicemia para o lactente. gliclazida Risco de hipoglicemia para o lactente. haloperidol e decanoato de haloperidol Limitar o número de mamadas quando a dose materna é elevada. Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. hidroclorotiazida Doses altas podem inibir lactação. hidroxiureia Excretada no leite materno em níveis médios de até 6,1 m......
...podem ser utilizadas para avaliar o desenvolvimento de tromboembolismo venoso. O produto de degradação da fibrina D-dímero pode ser medido. Um resultado negativo desse exame descarta a suspeita diagnóstica de TVP ou de EP; um positivo, porém, é altamente inespecífico. Havendo suspeita de TVP, os exames de imagem diagnósticos utilizados são a ultrassonografia e a venografia. Ambos os testes têm si......
...Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 959-66. 6.Churg A, Stevens B. Enhanced retention of asbestos fibers in the airways of human smokers. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(5):1409-13. 7.American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association: The diagnosis of nonma......
...s agressiva. Deve-se instituir a reposição de cálcio e vitamina D para casos de uso crônico de corticoide (dose de 7,5 mg/ dia durante mais de três meses) ou para pacientes com deficiência de vitamina D por baixa exposição solar. Tratamentos específicos As medicações mais utilizadas para o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os A......
...omas apresentados são de um ou de outro território carotídeo e se o paciente é suscetível de beneficiar revascularização da carótida. Uma história de trauma cervical, dor de cabeça frontal, ou doença do tecido conjuntivo pode sugerir dissecção carotídea, que geralmente é manejada com agentes anti-plaquetários ou anticoagulantes isoladamente. Os fatores de risco modificáveis para aterosclerose, i......
...eu manejo, detecção de derrame, o alívio dos sintomas e adequado tratamento de uma causa específica, se for o caso. Inicialmente, recomendamos obtenção dos seguintes exames: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR e ecocardiograma. Em mulheres jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixos títulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes com pericardite idiopática ......
...m níveis terapêuticos de digoxina e não são patognomônicos de toxicidade: mudanças de onda T, como achatamento ou inversão, encurtamento do intervalo QT, aparência “escavada” do segmento ST com depressão do segmento ST e aumento da amplitude da onda U, o que é denominado de segmento ST em colher. Em pacientes com suspeita de intoxicação digitálica, é recomendada a realização séria da de eletrocard......
...pel direto da hipoxemia aguda para o desenvolvimento de dispneia é relativamente pequeno, porém a hipercapnia demonstra associação clara com aumento do esforço ventilatório e dispneia. Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados pelo estiramento ou devido ao aumento de tensão nas vias aéreas; portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares e à inflamação parenquimatosa. Os recep......
... proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o que torna o diagnóstico complicado. A história ocupacional pode ajudar, particularmente em situações cujas causas são menos comuns, como a exposição ao cloreto de metileno. A injúria miocárdica pelo monóxido de carbono é potencialmente grave com mortalidade em 8 anos maior que 20%, em um estudo de seguimento a longo prazo. Alterações de sinais vi......
...er evitados por causa de suas próprias propriedades de bloqueio do canal de sódio. A maioria dos pacientes necessita apenas de cuidados de suporte, mas alguns pacientes podem se beneficiar do uso de fisostigmina, que é um inibidor de acetilcolinesterase reversível (relacionado com as intoxicações por inseticidas com carbamato) que atravessa a barreira hematoencefálica devido às suas propriedades ......
...sta, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de b......
...otensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal po......
...das à leucopenia em até 0,8% e à agranulocitose em 0,05% dos pacientes. Vários antipsicóticos atípicos também foram associados à agranulocitose, com a maior incidência em pacientes com clozapina, em que ocorre leucopenia em 3% e agranulocitose em 0,8%. Devido a esses efeitos adversos, a prescrição de clozapina deve ser seguida de acompanhamento próximo, e é indicado hemograma completo em todos pa......
...o a hidrocarbonetos. Para as ingestões de hidrocarbonetos pediátricos, a presença de sibilância, consciência alterada ou taquipneia em 2 horas prevê a necessidade de tratamento adicional. A hospitalização também é recomendada para aqueles que ingerem hidrocarbonetos capazes de produzir complicações tardias como compostos halogenados ou hidrocarbonetos com aditivos tóxicos (organofosforados e comp......
...s com tentativa de suicídio. Um eletrocardiograma (ECG) é indicado para descartar o prolongamento do intervalo QT e arritmias associadas que podem ocorrer em pacientes com distúrbios eletrolíticos associados. A radiografia de tórax deve ser realizada em pacientes com dor torácica, dispneia ou vômito para verificar a presença de ar peritoneal e mediastinal. A tomografia computadorizada (TC) de tór......
...asoconstritores. No entanto, o diagnóstico e a terapia angiográfica requerem uma taxa de hemorragia relativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes s......
...guíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clínico. Características Clínicas A apresentação clínica da intoxicação por benzodiazepínicos é inespecífica e pode ser altamente variável devido à coingestão frequente de outros agentes; a intoxicação isoladamente por benzodiazepínicos, em geral, não é grave. Exceto pelos efeitos aditivos, as interações medicamentosa......
...o do atendimento médico de emergência para o ambiente pré-hospitalar. Os sistemas EMS detêm suas raízes nos desenvolvimentos legislativos e clínicos das décadas de 1960 e 1970. Sua criação tem origem paralela à criação dos primeiros serviços hospitalares de emergência que ocorreram em 1961 no EUA em Pontiac Michigan e Alexandria na Virgínia. Em 1966, foi publicado o chamado “White paper”, que tev......
...30 minutos após a dose inicial. A dose cumulativa estudada é de 4mg ao longo de 2 a 4 horas; entretanto, esquemas posológicos de até 8mg foram descritos. O início da ação é de 0,5 a 1h, com duração de 6 a 8h e uma meia-vida de 12h em adultos que chega a 16h em idosos e até 72h em pacientes com insuficiência renal. O lorazepam é eficaz tanto na agitação indiferenciada como psicótica, e 2mg podem s......
...révia é relevante porque a restenose no primeiro ano pode resultar de hiperplasia miointimal em vez de aterosclerose. A presença de doença do tecido conectivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos ou displasia fibromuscular, é importante porque predispõe dissecção, que geralmente é manejada de forma não cirúrgica. Para pacientes que receberam trombólise por AVC, quatro pequenas séri......
...ólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio epotássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal. A glicemiatambém pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramentepode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecemser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicarem odiagnóstico de insuficiência......
...ses centros ou transferidospara centros de trauma de outros hospitais após a estabilização. De acordo comos princípios de suporte avançado de vida em trauma, pacientes feridos sãoavaliados e tratados com base em três conceitos: 1. Tratarprimeiro a maior ameaça à vida. 2. A faltade diagnóstico definitivo nunca deve impedir a aplicação de um tratamentoindicado. 3. Umahistória detalhada não é essenc......
... proporção é de 1 a 3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambienteé de 4 a 6 horas em 100% de oxigênio e de apenas 15 a 30 minutos em oxigêniohiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, comoperfusão tecidual, débito cardíaco, área de troca gasosa pulmonar e relaçãoventilação-perfusão.Atoxicidade aguda por CO é amplamente baseada na redução da capacidade detransporte d......
...idência de lesões cardíacas letaisassociadas, em contraste com rupturas no istmo, que têm incidência de 25% delesões cardíacas associadas. Lesões cardíacas letais comumente incluem tamponamento pericárdico,rupturas da válvula aórtica, contusão miocárdica ou lesões nas artériascoronárias. A ruptura da aorta já foi documentada como uma complicação de massagemcardíaca externa e pode ocorrer após frat......
...víduos podem evoluir com HIC; as causashabituais de elevação da PIC incluem hidrocefalia ou efeito de massa dohematoma.O aumentoda PIC também pode ser mais comum em pacientes mais jovens e naqueles comhematoma supratentorial. A hidrocefalia está associada a desfecho negativo em HIP.Riscos associados com monitorização da PIC incluem infecção e hemorragiaintracraniana. A passagem do cateter de PIC p......
...alteração do nível de consciência.Entre asdiferentes causas de coma, podemos lembrar das seguintes características: 1- Coma tóxico-metabólico:muitas condições tóxicas e metabólicas diferentes causam coma. A disfunçãodifusa do SNC é refletida pela falta de achados focais do exame físico queapontam para uma região específica da disfunção cerebral. Por exemplo, no comatóxico-metabólico, se o paciente......
...em ser mais úteis em pacientes com exacerbações graves. Por exemplo, em um estudo randomizado envolvendo 173 pacientes que foram designados para um ciclo de doxiciclina por 10 dias, sulfametoxazol-trimetoprima ou amoxicilina. Os pacientes com exacerbações mais graves (presença de, pelo menos, dois dos três critérios: piora da dispneia, alteração de qualidade da expectoração com esta se tornando pu......