...pelas regiões adjacentes, mas estudos com realização de tomografia demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre re-expansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulaçã......
...es domésticos a menos que o contato permaneça por vários segundos. Nas mortes por eletrocussão de baixa tensão, queimaduras elétricas estão ausentes em mais do que 40% dos casos porque a corrente de 110 V AC é capaz de produzir a fibrilação ventricular, mas deposita relativamente pouca energia térmica na pele. A corrente elétrica pode induzir a contração muscular sustentada ou tetania, o efeito......
...multiplicada por dois, já que os impulsos correm em ambas as direções. A latência diferencial entre F e M deve ser reduzida em 1 ms, tempo estimado para que impulsos antidrômicos possam reexcitar os neurônios motores. Reflexos de tronco Com exceção de algumas provas que envolvem os nervos facial e acessório, os nervos cranianos não são acessíveis ao estudo eletrofisiológico por meio de método......
...a de peritonite é de cerca de 80%, no entanto a sua especificidade é de apenas 40-50%, e não consegue discriminar etiologia. A utilização de testes indiretos, como o ato de tossir tem uma sensibilidade semelhante, mas com uma especificidade de 79%. A presença de defesa abdominal é definida como aumento do tônus muscular da parede abdominal e só é de importância como um reflexo involuntário quand......
...estados em doze meses por falha em realizar obrigações profissionais ou pessoais, uso recorrente em situações perigosas, problemas legais relacionados ao álcool, com uso continuado a despeito de problemas pessoais ou sociais relacionados. -Dependência ao álco......
.... A complicação mais temida é o envolvimento das vias aéreas. A mortalidade histórica do angioedema hereditário era de até 30%, principalmente devido ao edema de laringe e da obstrução das vias aéreas. Esta taxa de mortalidade tem diminuído com o aumento da consciência da doença e o desenvolvimento de tratamentos. Quase todos os pacientes com angioedema hereditário têm sintomas prodrômicos antes ......
...para investigação de linfadenopatia mediastinal e hilar e pode evitar a necessidade de 87% das mediastinoscopias. Além disso, o uso de citologistas bem treinados no local podem fornecer informações sobre a necessidade de coleta de material adicional, ou indicar se a melhor opção é a realização de uma biopsia transbrônquica. O FDG-PET pode ser utilizado para avaliar com precisão a atividade inflama......
...co. TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco ortotópico é rara,e rejeição aguda deve ser descartada. Betabloqueadores devem ser usados com cautela após o transplante cardíaco por causa do risco de disfunção de nó sinusal. A amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congên......
...dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso à medicações efetivas para IC Tratamento farmacológico inadequado (sub-doses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) Algumas situações ou fatores precipiatantes podem ter tratamentos específicos eficazes......
...13 ou PPSV 7) a partir dos seis meses de idade, com quatro doses até os dois anos de idade. Ainda é recomendada a vacinação anual para infuenza e a vacina meningocócica é recomendada em todas crianças asplênicas, com duas doses entre 2 e 10 anos de idade. Em pacientes submetidos a múltiplas transfusões é indicada a triagem para hepatite C. As úlceras de membros inferiores são uma complicação fre......
...o parênquima pulmonar. Sintomas constitucionais são descritos como febre e perda de peso em 40% e 70% dos casos, respectivamente. As manifestações de vias aéreas superiores ocorrem em mais de 85% dos pacientes, estando presente em 80% na abertura do quadro e podem incluir epistaxe, lesões destrutivas e ulceradas, rinorreia purulenta, otite, obstrução nasal, sinusite e mastoidite. Cerca de 60% dos......
...uma mistura de hélio e oxigênio, geralmente na proporção 79% e 21%, respectivamente, com uma densidade de cerca de um terço de ar quereduz a resistência ao fluxo aéreo. Dentro das regiões da árvore brônquica onde o fluxo turbulento predomina a medicação pode reduzir o trabalho da respiração e pode melhorar a entrega de medicamentos em aerossol. No entanto, o seu papel no manejo da asma aguda grave......
...do INR (dentro de minutos) em pacientes utilizando antagonistas de vitamina K. Embora estudos não randomizados retrospectivos e um estudo de caso-controle tenham mostrado correção mais rápida do INR com vitamina K e CCP do que com vitamina K e plasma fresco congelado, nenhum estudo demonstrou claramente uma melhora nos desfechos clínicos do paciente. Além disso, o alvo de INR específico em relaçã......
...aziamento gástrico, e os níveis máximos podem não ser alcançados até 60 horas após a ingestão em uma intoxicação. Níveis de salicilatos acima de 100mg/dL são associados à toxicidade gravíssima, sendo indicação de terapia dialítica. Os testes comercialmente disponíveis podem qualitativamente detectar o salicilato na urina, mas esses testes têm limitações. O nível sérico isoladamente não ajuda a de......
...ese profusa e substituem as perdas de líquidos com água ou outras soluções hipotônicas. As cãibras pelo calor podem ocasionalmente ocorrer durante o exercício ou, mais comumente, durante um período de repouso após várias horas de atividade física vigorosa. Indivíduos não acalmados ou não condicionados apresentam maior risco. Embora as cãibras de calor sejam autolimitadas e não causem morbidade si......
...cê está bem?”; · realização de estímulo tátil nas mãos ou na face; · avaliação do estímulo doloroso com estímulos nocivos e intensos, mas que não causem dano, como exercer pressão sobre o rebordo supraorbital ou leito ungueal. A avaliação neurológica inicial deve, necessariamente, tentar determinar o nível de consciência e, para isso, o instrumento mais utilizado ......
... a toxicidade do cianeto está sendo considerada, a infusão deve ser interrompida e o tiossulfato de sódio deve ser administrado. Ao longo do tempo, o tiocianato gerado pela desintoxicação do cianeto pode causar toxicidade. Quanto à toxicidade do tiocianato, embora seja muito mais comum que a do cianeto durante o tratamento com nitroprussiato, é improvável que ocorra no departamento de emergência.......
...racteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas, normalmente o processo inflamatório é relativamente leve considerando a extensão da doença, já a doença intersiticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. O insult......
...s a avaliação desse chamado ponto cego pode ser auxiliada por sondas de biplano e multiplaneamento. A precisão diagnóstica do TEE depende da experiência e disponibilidade do ecocardiógrafo. É o método de diagnóstico primário em muitas instituições para detectar DA e é o procedimento de escolha em pacientes instáveis que não podem deixar a área de ressuscitação ou a sala de cirurgia. A sensibilida......
...os mais proeminentes e que ameaçam a vida são uma extensão dos efeitos terapêuticos no sistema cardiovascular, em particular a depressão miocárdica e a vasodilatação periférica. A hipotensão é a anormalidade fisiológica mais comum após a intoxicação. Os pacientes com intoxicação moderada com verapamil ou diltiazem costumam apresentar, ainda, bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio atrioven......
...sedação farmacológica e, possivelmente, as restrições físicas podem ser necessárias para garantir a segurança do paciente e da equipe de ED e facilitar a avaliação e o tratamento. Os benzodiazepínicos são os agentes preferidos para o tratamento de agitação e delírio induzidos por alucinações, porque não possuem interações medicamentosas significativas, não apresentam efeitos adversos distônicos ou......
...enose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de......
...loqueadores) são medicamentos utilizados no tratamento de vários distúrbios cardiovasculares como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica, além de distúrbios neurológicos como a migrânea, distúrbios endócrinos, hepáticos, oftalmológicos e psiquiátricos. Entre todas as exposições a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicaçã......
...rtensivo em um paciente com atividade elétrica sem pulso (AESP), deve-se considerar o diagnóstico de tamponamento cardíaco. As radiografias de tórax podem mostrar uma silhueta cardíaca normal ou aumentada com pulmões limpos. O tamponamento cardíaco pode ser visualizado à beira do leito com ECO bidimensional e ECO doppler. Isso permite a visualização de um derrame pericárdico e a compressão dos ve......
... Por exemplo, em um estudo randomizado envolvendo 173 pacientes que foram designados para um ciclo de doxiciclina por 10 dias, sulfametoxazol-trimetoprima ou amoxicilina. Os pacientes com exacerbações mais graves (presença de, pelo menos, dois dos três critérios: piora da dispneia, alteração de qualidade da expectoração com esta se tornando purulenta ou aumento do volume de expectoração) apresenta......
...gada do serviço de emergência. Esses resultados foram confirmados em uma análise de 13.769 casos de registro de parada cardíaca fora do hospital. A probabilidade de sobrevivência é relativamente alta se o ritmo inicial é taquicardia ventricular ou FV (particularmente se a FV for “grosseira”, a presena é testemunhada, e a RPC e a desfibrilação são fornecidas). Se o ritmo inicial não for taquicardi......
...avanço mandibular, desenvolvidos por um especialista, os quais melhoram os sintomas em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, sobretudo com apneia do sono predominantemente supina. No entanto, esses dispositivos costumam ser menos eficientes do que os de CPAP na melhora do índice de apneia-hipopneia e queda da saturação de oxigênio durante o sono. O tratamento da congestão nasal crônica e com ......
... a efedrina, a pseudoefedrina e a fenilpropanolamina produzem síndromes tóxicas semelhantes às causadas pela cocaína e pelas anfetaminas. A cocaína é muitas vezes adicionada de adulterantes, em geral lidocaína, benzocaína, fenacetina, aminopiridina e, mais recentemente, o uso de levamisol, podendo ter efeitos colaterais relacionados a essas substâncias. A fenacetina, a aminopiridina e o levamisol......
...g até a dose máxima de 60mg/kg. Os efeitos adversos potenciais da terapia com cálcio incluem hipercalcemia, bloqueios de condução, bradicardia e insuficiência cardíaca durante o choque. A lesão grave nos tecidos moles associada à infiltração intravenosa inadvertida da formulação de cloreto é o evento adverso mais preocupante. O gluconato de cálcio é raramente associado à lesão tecidual e é a form......
...DHL. · Triglicérides · Procura de fator precipitante infeccioso - avaliação dependente das manifestações clínicas, podendo serem solicitados, para esse fim, culturas de sangue, medula óssea, urina, líquido cefalorraquidiano e outros fluidos corporais potencialmente infectados, títulos virais e da polimerase quantitativa, testes de reação em cadeia para o EBV......
...a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial ......
...eve-se verificar se o paciente apresenta alterações de consciência, instabilidade hemodinâmica e comprometimento respiratório. Deve-se obter um acesso IV, iniciar a monitorização do ritmo cardíaco e obter ECGs seriados. Se o paciente apresentar hipoxemia, deve ser fornecido oxigênio suplementar. A intoxicação por tricíclicos retarda o esvaziamento gástrico e pode causar vômitos e alto risco de as......
...rus. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica maligna e no heat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. O Quadro 1 sumariza as princi......
... inibidores de recaptação de serotonina/norepinefrina (ISRSNs) disponíveis nos EUA incluem venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina. Em contraste com os ISRSs, esses agentes são principalmente inibidores não seletivos da recaptação de serotonina e norepinefrina com uma pequena quantidade de inibição da recaptação de dopamina. Essas medicações não têm efeito direto sobre os receptores neurotransmis......
..., naqueles sem infarto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão ......
...nto, os avanços na ressuscitação cardiopulmonar e no atendimento pós-parada cardíaca melhoraram os desfechos em coortes selecionadas de pacientes. Entre esses avanços, estão o uso de hipotermia terapêutica (HT) e o controle de temperatura (CT), juntamente com outras intervenções para melhorar o atendimento de pacientes após parada cardíaca, incluindo otimização hemodinâmica, correção de alterações......
...situações socioeconômicas (renda, recursos disponíveis no bairro, formais e informais, carga horária de trabalho, tipo de ocupação, qualidade de moradia, etc.) e, principalmente, com o seu tipo de cultura. Buscar espaços já existentes dentro do território e potenciais atores que possam auxiliar na promoção à saúde são ações importantes. Ressalta-se que as medidas de base populacional têm mais forç......
...bdominal e pélvica > com e sem contraste – de maneira geral, é o exame de maior acurácia para as patologias intra-abdominais, mas não deve ser usado indiscriminadamente pelo alto custo e risco cumulativo da exposição à radiação. É recomendada na suspeita de apendicite, diverticulite, obstrução intestinal, pancreatite, AAA e isquemia mesentérica. Em síntese, nos quadros agudos localizados nos qu......
...ã seguinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. Infelizmente, o mesmo paciente desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia comprometi......
...locais. Nos exercícios de simulação, os membros da equipe que estão informados sobre os padrões da Joint Commission podem desempenhar o papel de pesquisadores e visitar as áreas mapeadas. Os pesquisadores da simulação podem observar o cuidado direto que está sendo prestado, conduzir entrevistas com a equipe, examinar registros, perguntar à equipe sobre os processos e quaisquer questões ......
... Hemangioma Congênito Anomalias anatômicas de músculos, ossos e vasos Trauma Fraturas Hematoma Hemorragia por anticoagulação Gestação Hemodiálise Idiopática Ocupacional Estresse repetitivo Infiltração ou compressão neoplásica Hanseníase Lesões isquêmica......
...ialmente com raio X de tórax e eletrocardiograma (ECG) em repouso. O primeiro exame (Fig. 6.4) evidencia relação diâmetro cardíaco/ diâmetro torácico de 0,6, duplo contorno na sombra cardíaca direita e perda da concavidade e retificação do bordo cardíaco esquerdo. O ECG apresenta bloqueio atrioventricular de primeiro grau, sobrecarga de VE e alargamento difuso e não específico do QRS. No eco-cardi......
... restrição de sal em pacientes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. •Valvotomia por balão percutânea: indicada para pacientes sintomáticos (classe funcional NYHA II-......
...ado. Deve-se avaliar a relação aldosterona corrigida pelo cortisol (A/C), do lado de maior valor, dividida pela relação A/C do lado de menor valor (A/C do lado de maior valor)/(A/C do lado de menor valor). Possíveis resultados e interpretações: 1. A razão é maior do que 4:1, há lateralização para o lado de maior valor, indicando doença unilateral (APA ou hiperplasia suprarrenal unilateral); 2. a r......
...is de sódio (ENaC). A hipopotassemia não evidencia de modo fidedigno o estoque corporal total do íon. Quando há hipopotassemia, grandes perdas de K+ total, da ordem de centenas de miliequivalentes, podem implicar em modestas reduções na concentração plasmática do íon. Isso ocorre porque o LIC paulatinamente cede potássio ao LEC, embora a calemia nunca chegue a ser normalizada. Deve-se cons......
... Ela tem alta e novamente apresenta quadro de dispneia estável aos médios e pequenos esforços. Não há antecedentes crônicos. Afirma ter realizado cirurgia plástica mamária há cinco anos. Ao realizar exame físico, verificam-se leve cianose central, congestão jugular, frequência respiratória de 20 rpm, pulmões limpos, ausculta cardíaca de 104 bpm e pressão arterial de 112/90 mmHg. A saturação de oxi......
...Em alguns pacientes, a medicação apresenta atividade antivitamina K, devendo-se prestar atenção quando associada a dicumarínicos. Síndrome lúpus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária, parestesias, neurite, náuseas, dispepsia, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apresentações Comerciais ......
... o aparecimento de uma síndrome semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico (30% dos casos com uso por mais de 6 meses). 5. Interação medicamentosa Com a cimetidina, devendo-se reduzir a dose. 6. Apresentação comercial Procamide: comprimidos de 300 mg e ampolas com 5 mL/500 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Lidocaína 1. Mecanismo de ação Também age inibindo ......
...nterior. A bromoergocriptina (2,5 a 10 mg/dia, VO) é um medicamento eficaz com custo razoável, mas infelizmente seus efeitos colaterais (hipotensão postural, cefaleia e náuseas) dificultam seu uso. A lisurida (0,5 a 2 mg/semana, VO) é um agente da mesma classe com o benefício de tomada semanal e menos efeitos colaterais, porém de custo mais elevado. Também não deve ser associada aos anticoncepcion......
...dromes paraneoplásicas podem cursar com quadros nefróticos e o comprometimento peritoneal cursa com ascite de difícil controle. Síndrome do Extravasamento Capilar Sistêmico É uma condição rara, caracterizada por hiperpermeabilidade capilar episódica e inexplicável, com edema difuso, ganho de peso e insuficiência renal aguda. Em alguns pacientes, pode evoluir para o mieloma múltiplo. Sín......