...s sintomas: · A sua tontura refere-se a uma sensação de rodopio, rotação (sugere vertigem), ou a uma sensação de desmaio (sugere pré-sincope)? · Tem sintomas associados como escurecimento visual, sudorese fria e náuseas (sugere pré-síncope)? · Tem sensação de estar balançando como se estivesse em um barco (sugere vertigem oscilatória)? Se f......
...or esquerdo isolado ao ECG; · alongamento do intervalo QT; · presença de extra-sistolia ventricular; · grande aumento da dimensão sistólica final ao ecocardiograma. Recentemente foi validado um escore de risco para pacientes externos aos quais são atribuídos pontos conforme seis variáveis pesquisadas: · IC classe iii/iv (5 pontos); · cardiomegali......
...vitar hipotermia) Atendimento Específico às Lesões Torácicas O atendimento das principais lesões torácicas acontece durante as avaliações primária e/ou secundária, dependendo da sua potencial gravidade. Segundo orientação do ATLS®, dividiremos as lesões torácicas conforme o visto na tabela 3. Tabela 3: Lesões torácicas – Divisão segundo ATLS® Lesões com risco iminente de vida (d......
... Micrurus são encontrados em todo o país, enquanto que Crotalus é mais frequentemente encontrado em campos, áreas abertas e secas. Lachesis habita somente as florestas da Amazônia e da Mata Atlântica. Diversos gêneros de serpentes considerados não-peçonhentas ou de menor importância médica, também, são encontrados em todo o país, sendo causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó)......
...ação, edema e eritema, bolhas e necrose. Frequentemente, cefaleia, náuseas, mal-estar, febre baixa e exantema generalizado estão associados. Menos comum, a forma sistêmica (cutâneo-visceral) caracteriza-se pela presença de hemólise intravascular. · Foneutrismo – O gênero Phoneutria é responsável por quadro bastante semelhante ao do escorpionismo, com dor local, acompanhada de edema e eritema......
... glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocorrer ainda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1 e MEN 2a). O hiperparatireoidismo ocasiona, de maneira geral, hipercalcemia de menor intensidade que os processos neoplásicos e estas duas causas juntas são responsáveis por cerca de 90%......
...da à rinofima. Figura 130C. LTA. Forma mucosa contígua. O mesmo paciente das Figuras 130A e 130B. Lesão da mucosa oral por contigüidade. 4.1.5 Forma Mucosa Primária Situação em que a lesão de mucosa é causada pela picada do vetor diretamente na mucosa, restrita às mucosas labial e genital (Figuras 131 a 133). Figura 131. LTA. Forma mucosa primária. Lesão ulcerada recobert......
...Manejo da dor mamária. * encaminhar para especialista para terapia adequada. FLUXO PAPILAR Introdução e Definições O fluxo ou secreção papilar é um sintoma importante de comparecimento ao mastologista. Está presente em cerca de 10 a 15% das pacientes com doença mamária benigna. Apesar de geralmente benigno, pode estar relacionado à neoplasia mamária em até 15 a 20% das ocasiões. Caracte......
...o, a restrição hídrica parenteral reverte o quadro na maioria dos pacientes com função renal preservada. Devem ser suspensas ou substituídas todas as drogas cárdio, hepato e nefrotóxicas que os pacientes anasarcados estejam utilizando. É indispensável investigar e tratar os fatores de descompensação: infecções, distúrbios hidroeletrolíticos ou ácido básico, arritmias, infarto agudo do miocárdio ......
...nte ser ameaçadora á vida. Os pacientes podem evoluir com rabdomiólise e com insuficiência renal secundária. Ainda pode ocorrer hipoglicemia como complicação. A FCD pode ser detectado em exames de radioimunoensaio em limites de até 5 ng/ml e pode permanecer positiva até por 1 semana após o uso único e até várias semanas após o uso a longo prazo. As medidas iniciais são de suporte e controle da ......
...or exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também......
...a de cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloqueio diminui o trabalho realizado pelo miocárdio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elevada. Por outro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações ......
...300 mg/dia VO. Hipomagnesemia é frequente em etilistas, mas a reposição de magnésio é controversa. Seu uso na abstinência alcoólica não teve benefício em um estudo, porém, caso os níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 g diluídas em 100 mL de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é o uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem de vários fatores: cap......
...y involvement. In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, 10-15, 2006, Washington, DC Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2006; 9:S741-S741. 13.Pope JE. Treatment of systemic sclerosis. In: Rheumatic disease clinics of North America. W.B. Saunders, 1996. p.893-907. 14.Rodnan GP, Myeerrowitz RL, Justh GO. Morphologic changes in the digital arteries of p......
...dos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e metanálises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento ......
...omba de infusão, além do arquivo de recursos humanos da enfermagem da UCPA. Passo 5: O pesquisador passa, então, algum tempo na UTI cardíaca do hospital, interagindo com o médico atendente, o enfermeiro da UTI, o fisioterapeuta respiratório e o profissional de controle de infecção. Os tópicos incluem comunicação, avaliação, diretrizes clínicas, credenciamento, controle de infecção, m......
...t Commission é a metodologia do rastreador. Ela é utilizada durante uma pesquisa in loco, pois os pesquisadores se concentram em áreas importantes de um hospital para guiar as atividades e acompanhar as experiências de cuidado, tratamento e serviço de um paciente. Em essência, ela rastreia como o paciente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organizacionais que direcionam......
...quando hipocalemiaou isquemia miocárdica estão presentes. Nitratos e Hidralazina Embora os IECAs apresentem propriedades vasodilatadoras, elesmelhoram o prognóstico, e tal benefício não é estabelecido como secundário àação direta dos vasodilatadores. A combinação de hidralazina e isossorbidaapresentou melhores desfechos em pacientes afro-americanos, mas o efeito émenos claro do que o efeito bem e......
...o.De 1 a 12semanas após o infarto, pode ocorrer a síndrome de Dressler (síndrome pós-IAM),que aparece em menos de 5% dos pacientes. Este é um fenômeno autoimune eapresenta-se com febre, leucocitose e, ocasionalmente, derrame pericárdico oupleural. Pode recorrer ao longo de meses. O tratamento é o mesmo que paraoutras formas de pericardite. Um curso curto de anti-inflamatórios não esteroidaisou cor......
... aplicador ou esponja de uso único.16 Um novo aplicador ou esponja deve ser usado para cada aplicação do agente. O tamanho da área que é preparada deve ser maior que a abertura (fenestração) do campo cirúrgico e quaisquer movimentos previstos desse campo durante o procedimento. As áreas de maior contagem microbiana devem ser preparadas por último, como o umbigo ou feridas abertas. Qualquer área c......
... escolherem usar esses dispositivos de ponta cega devem se dedicar a programas de educação direcionados para obter a aprovação da equipe cirúrgica. Além disso, os hospitais devem identificar os líderes entre os cirurgiões que podem influenciar na aceitação desse equipamento. Figura 23.2. Dispositivos de engenharia para segurança dos perfurocortantes. Destaque 23.1 Needlestick......
...infecção, mesmo após a resolução dos sintomas clínicos. A persistência prolongada dos enterovírus (em alguns casos, durante vários anos) pode ocorrer em indivíduos que apresentam comprometimento da imunidade humoral.10,11 Imunidade A imunidade aos enterovírus é duradoura e sorotipo-específica, sendo mediada principalmente pelos mecanismos humorais. A infecção primária resulta em uma resposta ......
...sue disease: an updated review of the epidemiologic evidence. Ann Plast Surg 52:598, 2004 8. Arnett FC, Cho M, Chatterjee S, et al: Familial occurrence frequencies and relative risks for systemic sclerosis (scleroderma) in three United States cohorts. Arthritis Rheum 44:1359, 2001 9. Charles C, Clements P, Furst DE: Systemic sclerosis: hypothesis-driven treatment strategies. Lancet......
...egresso) que se queixam de falta de ar aos esforços, tosse persistente e produção de catarro ou infecções respiratórias frequentes. · Encorajar fortemente a cessação do tabagismo em todas as oportunidades. · Lembrar que a DPOC é uma doença suscetível de tratamento. Ser positivo e incentivador. · Aconselhar sobre modificações de estilo de vida, como dieta e atividade física. ......
...ou mais dos 6 sintomas seguintes estão presentes: agitação ou sentimento de estar no limite; sentir-se fadigado com facilidade; dificuldade para se concentrar ou ter lapsos de esquecimento (“brancos”); irritabilidade; tensão muscular; e transtornos de sono; e · ansiedade, preocupação ou sintomas físicos geram angústia ou comprometimento funcional clinicamente importantes. Tratamento ......
...ção significativa da incidência de complicações de desidratação, acidose metabólica e urológicas (danos às células da mucosa por ação de enzimas pancreáticas).68 Atualmente, a pancreatite no enxerto, que se manifesta com hiperamilasemia, dor abdominal e sensibilidade do enxerto, é menos frequente do que era no passado, pois a maioria dos transplantes de pâncreas já é entericamente drenada.56 ......
...de neoplasia endócrina múltipla do tipo 1. Além do crescimento de extremidades e partes moles e do ganho de estatura, o hipersomatotropismo também cursa com artralgias, cefaleia, sudorese, visceromegalias, crescimento de nódulos tireoidianos e pólipos intestinais, hipertensão arterial sistêmica, miocardiopatia acromegálica (podendo evoluir até insuficiência cardíaca congestiva grave) e distúrbios......
...ado aumenta com o índice de massa corporal do paciente. O componente de compressão do exame causa dor em alguns pacientes e pode promover embolização do coágulo. A venografia por TC indireta adquire imagens axiais das veias da perna durante a fase de retorno venoso minutos após o contraste ser injetado para a angiotomografia de tórax. Atualmente, fatores como baixa taxa de utilidade clínica, aume......
...ia no diagnóstico diferencial entre insuficiência cardíaca e doenças pulmonares restritivas e obstrutivas, que frequentemente coexistem. Exames laboratoriais como hemograma e testes de função tireóidea são indicados conforme o grau de suspeita de causas específicas de insuficiência cardíaca (Quadro 148.2). Outros exames, como creatinina e potássio séricos, podem guiar a seleção de fármacos (ver su......
... da terapia, resultando em uma ampla faixa de taxas de caso-fatalidade.65 Alguns pacientes podem necessitar de tratamento de suporte prolongado. Informações Financeiras: Mohammad Kian Salajegheh, MD, e Anthony A. Amato, MD, não têm informações financeiras relevantes a declarar. A autoria anterior deste artigo foi de Marinos C. Dalakas, MD, cujas informações financeiras foram apresentad......
... (incluindo comorbidades e workup de trombofilia). Para os pacientes com TVP, esta estratégia pode incluir a repetição do exame de ultrassonografia venosa para determinar se houve recanalização do trombo. Se a veia acometida tiver se tornado patente, então haverá menor propensão ao TEV recorrente após a suspensão da anticoagulação.62 Outra abordagem, não geralmente recomendada e, todavia, bastante......
...ico de esquizofrenia somente será estabelecido se houver ilusões ou alucinações proeminentes há pelo menos 1 mês __________________________________________________________ O diagnóstico da esquizofrenia deve ser considerado em casos de pacientes que apresentam alucinações e ilusões. A presença de pensamento e comportamento desorganizados aumenta a probabilidade de esquizofrenia. Na ausência ......
...o de características clínicas e de autoanticorpos específicos para a doença em questão. O tratamento envolve corticoterapia, uso de imunossupressores e agentes biológicos. Figura 105.8 Exemplos de doença pulmonar parenquimatosa difusa de apresentação aguda. (A) Leptospirose com envolvimento pulmonar; (B) Pneumocistose. Doenças pulmonares eosinofílicas Essas doenças compõem um grupo......
... uma HSA. A partir da angiotomografia, foi verificada uma formação aneurismática de artéria cerebral média esquerda. A paciente foi avaliada pela equipe neurocirúrgica, que a encaminhou imediatamente para procedimento cirúrgico de clipagem de aneurisma. Houve boa evolução no pós-operatório. Referência 1. Departamento de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Neuroimagem vascular: índice com min......
...s com incompatibilidade ABO ou resultado positivo de prova cruzada com o doador pretendido. Do mesmo modo, mais esforços estão sendo empreendidos no sentido de identificar doadores de rim não encaminhados que sejam altruístas. Estudos longitudinais demonstraram de modo conclusivo que, para os indivíduos saudáveis, a doação de rim é segura e não resulta em perda progressiva da função renal.24,25 ......
...da por substâncias, etc.) (APA, 2004). Um desafio para o clínico é diferenciar um paciente com história de TUS que esteja apresentando dor de um paciente que esteja dependente das medicações usadas no manejo da dor. E, particularmente em pacientes com dor crônica que estejam em uso de opioides por um longo período, é comum a dependência física dos opioides ser confundida com DQ. Por esse motivo, ......
...r da valva mitral e do folheto septal da valva tricúspide incluem uma fenda ou outra anomalia em qualquer um ou em ambos os folhetos; as cordas acessórias que se predem em localizações anômalas podem alterar a função dos folhetos valvulares ou produzir obstrução do trato de saída ventricular esquerdo; ou ainda um folheto valvar atrioventricular comum que comunica o defeito de septo. As consequênci......
...s cured by stenting a basilar artery stenosis. Neurology 2005; 65:962. 60.Neuhauser H, Radtke A, von Brevern M, Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology 2003; 60: 882Ð3. 61.Huppert D, Strupp M, Muckter H, Brandt T. Which medication do I need to manage dizzy patients? Acta Otolaryngol (Stockh) 2011; 131:228Ð41. 62.Hillier......
.... t Alfentanila: a depuração da alfentanila pode ser reduzida. Monitorar pacientes quando ao aumento da sedação e à depressão respiratória. Se necessário, diminuir dose da alfentanila. t Alprazolam, diazepam: pode aumentar a toxicidade dos benzodiazepínicos (depressão do SNC, ataxia, letargia). Redução da dose do benzodiazepínico (entre 50 e 75%) pode ser necessária após dois ou quatro dias de u......
...acentuada da agregação, o sangue tem dificuldade de se coagular. ÁLCOOL-DISSULFIRAM Reações Aceleração dos batimentos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; respiração dificultada; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Podem também ocorrer ataques cardíacos, convulsões e perda da consciência. Em casos extremos pode h......
...efício em desfechos secundários, embora pareça funcionar para fibrose associada à síndrome de Hermansky-Pudlak que cursa com albinismo oculocutâneo e alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina, como o bosentam, também está sendo estudado recentemente e um estudo recente demonstrou sucesso em desfechos secundários, com o uso do sildenafil; também as estatinas estão s......
...ico etiológico da DRC, é o marcador mais precoce da nefropatia diabética. Nesta doença, deve ser avaliada anualmente. Vale lembrar que é redundante a solicitação de exame de microalbuminúria em pacientes que já apresentem proteinúria em fase de macroalbuminúria. Emergiu também como um marcador importante de risco cardiovascular e mortalidade geral, provavelmente por sinalizar a presença de lesão e......
...gis Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Introdução e Definições Sarcoidose é um distúrbio inflamatório sistêmico caracterizado patologicamente pela presença de granulomas não caseosos nos órgãos afetados. Etiologia e Fisiopatologia De etiologia desconhecida, ocorre tipicamente e......
...epressão e ansiedade, em especial os do grupo dos ISRS. Antipsicóticos não deveriam ser usados de rotina como primeira linha, a não ser em casos de ansiedade secundária a psicose, delirium ou demência. Se forem necessários, a melhor escolha são os de alta potência (p.ex., haloperidol), e em baixa dose (0,5 a 2 mg). Transtornos do Sono Sono adequado é importante indicador de qualidade de vid......
... ser diluídos ou não, em solução fisiológica ou glicosada. Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação 2 a 4 Antibotrópico-laquético (SABL) Moderado: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; pod......
...acinação a todos os expostos. Controle da Fonte de Infecção Medidas Gerais para Pacientes Hospitalizados Isolamento – recomenda-se isolamento tipo respiratório por gotículas durante 14 dias após a introdução da antibioticoterapia. O ideal é suspender as medidas relativas às precauções respiratórias somente quando duas culturas de secreções obtidas da narina e da faringe, em meios específicos......
...es de sucesso, com resolução completa das crises em até 80% dos casos de epilepsia focal sintomática. Ainda é subutilizado, mesmo em países do primeiro mundo, em parte devido à exigüidade de recursos especializados, mas também por noção infundada de que o procedimento é reservado para casos desesperadores, em que tudo mais foi tentado, sem sucesso ou por temor, também infundado, de que o tratament......
...ínica de artrite séptica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se idade do paciente e condições clínicas subjacentes. · Vale ressaltar que o tratamento antimicrobiano empírico deve ser instituído antes da chegada dos resultados da coloração de Gram e culturas do líq......
...as K, Panush RS. Acute arthritis. Bull Rheum Dis 1994;43:1-4. 7. Cassidy JT, Petty RE. Arthritis related to infection. In: Cassidy JT, Petty RE, eds. Textbook of pediatric rheumatology. 2. ed. New York: Churchill Livingstone; 1991, p. 489-521. 8. Cimmino MA. Recognition and management of bacterial arthritis. Drugs 1997;54:50-60. 9. Cuckler JM, Star AM, Alavi A, Noto RB. Diagnosis an......
...poderiam ser beneficiados pelo tratamento. As condições médicas graves podem exacerbar problemas de saúde mental pré-existentes ou acarretar novos problemas, como ansiedade ou depressão. De modo geral, cerca da metade dos pacientes com câncer avançado tem um transtorno psiquiátrico.62 Infelizmente, os problemas de saúde mental em pacientes terminais muitas vezes são negligenciados e não trat......