...a reduzir irritação gastrintestinal. Adultos depressão; síndrome obsessivo-compulsiva; fobia: iniciar com 25 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Uma vez estabilizada, a dose total diária pode ser administrada à noite (podendo-se utilizar o comprimido de liberação prolongada). dor crônica: de 10 a 150 mg por dia. síndrome do pânico: iniciar com 10 mg, em dose ú......
...go de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode aumentar o risco de hiportensão: tioridazina. •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilin......
...pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fadiga, letargia. Atenção com outros produtos O Propranolol •pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão ......
...miocárdica, arritmias ventriculares e choque, se predispõem à parada cardíaca, assimcomo alguns dos tratamentos preconizados, como hidroxicloroquina e azitromicina,que podem prolongar o intervalo QT e aumentar o risco de arritmias. Com infecçõesatualmente crescendo de forma exponencial nos Estados Unidos e em todo o mundo,é provável que a porcentagem de paradas cardíacas associadas à Covid-19aumen......
...ubstância ingerida nãoreagir de forma cruzada com o analito testado, como o caso da metadona, que nãoreagirá com o componente opioide do exame de toxicologia da urina. Por fim, odiagnóstico de intoxicação é clínico; a triagem de medicamentos na urina podeser confirmatória, mas não deve suplantar a avaliação clínica.Além doexame de sangue discutido anteriormente, deve-se obter um eletrocardiograma(......
... de 50%ou mais em dois vasos. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é útil naavaliação de etiologias alternativas para lesão miocárdica. Em alguns casos, aRMC confirma o IAM agudo apesar da ausência de uma lesão angiográfica. Da mesmaforma, a angiotomografia computadorizada coronariana (ATC) pode ajudar aavaliar a DAC subjacente. Troponina O IAM tipo2 é cada vez mais reconhecido por causa de test......
...eficaz e oxigenação deficiente. Uma pontuação na escala deGlasgow igual ou inferior a 8 deve levar em consideração a necessidade deproteção das vias aéreas. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada,o paciente deve ser tratado na posição.Enquanto aavaliação do ABC está ocorrendo, deve ser obtido acesso intravenoso (IV),monitorar saturação oxigênio e frequência cardíaca e fornecer oxigêni......
...ade Valsalva ou o agachamento. Essas manobras podem ajudar a diferenciar o soproda MH da estenose aórtica. Na MH, a diminuição do volume de VE aumenta aobstrução da via de saída e a intensidade do sopro, enquanto na estenoseaórtica ocorre diminuição da intensidade do sopro com a diminuição do volume deVE.Com base emanamnese, estudos de imagem e eletrocardiograma (ECG), a avaliação do risco temcomo......
...ientes com menos de 70 kg, com a redução da dose em pacientes com comprometimentoda função renal. Essas doses são, em geral, muito bem toleradas, embora efeitossecundários gastrintestinais resultem na suspensão do medicamento em até 10%dos pacientes. Nos pacientes que respondem lentamente a AINEs e colchicina, os analgésicosnarcóticos podem ser usados para melhorar a dor. Como a prevenção derecorr......
...ambienteantes do tratamento. A ausculta dos pulmões geralmente revela sons grossos dasvias aéreas bilateralmente com roncos, sibilos e estertores crepitantes finos eúmidos, que são detectados primeiro nas bases pulmonares, mas depois seestendem para cima até os ápices conforme o edema pulmonar piora.A ausculta cardíaca pode ser difícil na situação aguda,mas pode haver terceira e quarta bulhas card......
... função hepática e função renal também são realizados na maioria dos casos sintomáticos, mas a indicação é individualizada. O diagnóstico de toxicidade depende de achados de história, exame físico, monitorização cardíaca e pulmonar à beira do leito, exames laboratoriais e radiografia de tórax. Não existem testes específicos para quantificar os hidrocarbonetos quantitativos na suspeita de intoxica......
...s urbanas. Um nível de exposição considerado admissível de monóxido de carbono é de até 0,05. A toxicidade, em geral, começa em níveis de 0,1%. O monóxido de carbono também é uma substância endógena, com a produção ocorrendo no organismo durante a degradação normal do heme. Em pacientes não tabagistas saudáveis, os níveis de carboxi-hemoglobina podem ser de até 1 a 2%; em tabagistas, esses níveis ......
...tagonistas do receptor 5-HT3 e antagonistas do receptor de 5-NK1 ou na prevenção de êmese induzida por Qt antecipatória. A avaliação dos pacientes com náuseas e vômitos induzidos por Qt inclui a identificação de características relacionadas aos indivíduos que podem aumentar o risco dos sintomas induzidos pela Qt, as quais estão relacionadas no Quadro 2. Quadro 2 FATORES QUE CONTRIBUE......
...judar a orientar o tratamento cirúrgico, bem como permite realizar o tratamento com opções terapêuticas, como a embolização arterial percutânea ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico angiográfico e a terapia requerem uma taxa de sangramento relativamente acelerada (pelo menos, 0,5mL/min). A sensibilidade da angiografia é de 46%, mas sua especificidade chega a 100%. Pod......
...central que parece ocorrer devido a um defeito no metabolismo do cianeto. Uma deficiência de rhodanesa é um possível mecanismo. Exames Complementares A avaliação laboratorial de rotina do paciente potencialmente envenenado deve incluir: · Glicemia · Níveis de paracetamol e salicilato · Eletrocardiograma (para descartar o acometimento do sistema ......
... geral, os antipsicóticos são os psicofármacos mais utilizados em quadros de agitação na infância. O haloperidol pode ser administrado na dosagem de 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (máximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas famílias são resistentes em procurar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para mui......
...tratamento. Para se ter uma dimensão da classificação errônea da crise hipertensiva, uma revisão sistemática publicada em 2002, no Journal of General Internal Medicine, avaliou 600 estudos de emergências e urgências hipertensivas, no período de 1966 a 2001. Destes estudos, apenas 19 foram selecionados por se tratarem de estudos clínicos com classificação e tratamento adequados das emergências e u......
...nsiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada a hipocalcemia é descrita e os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT com arritmias cardíacas secundárias. Os pacientes podem ainda apresentar esteatorréia e alter......
...orologia positiva para anticorpos IgM anti-T. cruzi na presença de evidências clínicas e epidemiológicas indicativas de DCA. Caso de Doença de Chagas Congênita Recém-nascido de mãe com exame sorológico ou parasitológico positivo para T. cruzi, que apresente exame parasitológico positivo para T. cruzi, a partir do nascimento, ou exame sorológico positivo a partir do sexto mês de nascimento, e ......
...e revelar cardiomegalia. · Digestiva: alterações ao longo do trato digestivo, ocasionadas por lesões dos plexos nervosos (destruição neuronal simpática), com consequentes alterações da motilidade e morfologia, sendo o megaesôfago e o megacólon as formas mais comuns. Manifestações que sugerem megaesôfago: disfagia (sintoma mais frequente), regurgitação, epigastralgia, dor retroesternal a passa......
...zes/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125; 6,25; 12,5; 25 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg *Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos......
...iência renal crônica, pois, nesta forma, existe o depósito de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmente não é removida durante a diálise. A sua incidência é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Caracteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, síndrome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e er......
...clorfeniramina Em doses usuais é considerado seguro. Monitorar criança para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. maleato de ergometrina Pode produzir efeitos lesivos ao lactente. Prescrever fármaco alternativo ou interromper amamentação. Administração prolongada pode inibir lactação. melfalana Não recomendada. mercaptopurina Contraindicada. metotrexato e ......
...ar em congelador no caso de interrupção temporária do aleitamento. Sugerir ordenhas periódicas para manter a lactação, desprezando o leite retirado após início do tratamento. Observar as recomendações dos bancos de leite humano http:// www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente segur......
...a LMW, uma ou duas vezes ao dia, subcutaneamente, é preferível em vez de heparina não fracionada intravenosa para tratamento inicial da maioria dos pacientes com TVP ou EP submaciça (recomendação grau 1A), permitindo a terapia ambulatorial para pacientes com trombose de veia proximal não complicada. A utilização de heparina LMW é vantajosa, pois não há necessidade de monitoração laboratorial (reco......
...es e de sibilos. A ocorrência de cianose indica doença avançada. É incomum ocorrer baqueteamento digital em casos de silicose, e sua incidência atenta para outras condições associadas, especialmente neoplasias. Em pacientes com asbestose, cerca de 32 a 42% podem apresentar essa condição. Nesses casos, o baqueteamento prediz doença mais grave, associação com fibrose pulmonar, progressão mais acentu......
...-dependente. Outras manifestações menos comuns, porém que apresentam maior taxa de morbimortalidade, são pneumonite lúpica (infiltrado pulmonar semelhante à pneumonia bacteriana, febre, hemoptise, dispneia e tosse produtiva), síndrome do pulmão encolhido (elevação das cúpulas diafragmáticas, dispneia e pleurisia), hipertensão pulmonar e hemorragia alveolar. Quadros de infecções do trato respiratór......
...ória recente de AVC (a menos de três meses) No EUA, revascularização é comumente usada para tratar pacientes assintomáticos com 70-99% de estenose. Pacientes com quadro neurológico estável e oclusão carotídea completa são inadequados para endarterectomia de carótida porque não estão em risco de embolização através de uma artéria obstruída. No entanto, um subgrupo de pacientes com hipoperfusão a......
...parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de uma causa, que não a pericardite idiopática, devem ser hospitalizados para observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento, indica......
... outras condições agudas concomitantes como gastroenterites, que levam à diarreia e à desidratação de disfunção renal, ocasionando a toxicidade pelos digitálicos. Essas complicações podem ser difíceis de diferenciar dos achados usuais que pacientes com intoxicação digitálica podem apresentar. A hipercalemia é um achado importante na toxicidade aguda e pode se desenvolver, devido à inibição da ATP......
.... Os valores de saturação de 96% correlacionam-se com uma PAO2 superior a 70mmHg, e valores inferiores a 94% podem ter uma hipoxemia clinicamente significativa. A intoxicação por monóxido de carbono pode falsear os resultados da oximetria. Um paciente com doença pulmonar obstrutiva tem indicação imediata de gasometria arterial, excluindo a hipercapnia e a necessidade de intubação, independentemen......
...uitas vezes com mioglobina. O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina para formar carboxi-hemoglobina. A meia-vida da carboxi-hemoglobina no ar ambiente, na pressão normal atmosférica, varia de 4 a 6 horas. Com 100% de oxigênio à pressão atmosférica, esta é reduzida para uma média de 75 minutos. A exceção é a carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma mei......
...ação não deve ser utilizada na suspeita de outras intoxicações associadas. Os principais efeitos adversos da bradicardia profunda e das convulsões foram historicamente considerados comuns, mas a evidência dessa ocorrência é pequena. O risco de efeitos adversos parece maior em pacientes com toxicidade anticolinérgica, sendo necessário um diagnóstico preciso de toxicidade anticolinérgica antes da a......
... Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato gastrintestinal; a maioria dos agentes é lipofílico e altamente ligado a proteínas com metabolismo predominantemente hepático; a solubilidade lipídica é variável entre os diferentes agentes, sendo associada a uma difusão mais rápida através da barreira hematoencefálica. O início da ação após a ingestão oral é limitado mais......
... de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma vantagem do exame é a ca......
...iza-se por rigidez muscular de tipo roda dentada, tremor de comprimidos, fácies em máscara, marcha alterada, bradicinesia ou acinesia e comprometimento cognitivo. Ocorre em até 13% dos pacientes que recebem terapia antipsicótica de longo prazo. O tratamento do parkinsonismo induzido por medicamentos pode envolver a redução da dosagem de um antipsicótico típico, mudando para um antipsicótico atípic......
...asmo. Caso os pacientes apresentem convulsões, é recomendado o uso de benzodiazepínicos intravenosos como lorazepam, 0,1mg/kg. O uso de pressão expiratória final positiva ou ventilação contínua de pressão positiva pode, por vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o potencial de lesão adicional causada por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pneumotórax......
...stenoses esofágicas são uma fonte de morbidade significativa e podem requerer tratamentos a longo prazo com dilatação, stents ou cirurgia. As primeiras fases de remodelação, em especial os dias 2 a 14, estão associadas ao aumento da friabilidade do tecido e maior risco de perfuração, tanto espontâneo quanto iatrogênico. Os agentes alcalinos domésticos mais comuns são os alvejantes, com solução de......
...es distais do colo e retal do sangramento, mas não pode identificar mais fontes proximais de sangramento. Outras opções, principalmente em pacientes sem diagnóstico com a colonoscopia, incluem a angiografia e a cintilografia. A angiografia pode, às vezes, detectar o sítio de sangramento e ajudar a orientar o manejo cirúrgico. Além disso, ela permite opções terapêuticas como a embolização arterial......
...so possa ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressão respiratória e a hipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A administração IV é mais provável que cause sérios efeitos cardiorrespiratórios com administração rápida de grandes doses. Além disso, os idosos e aqueles com doença cardiorrespiratória subjacente são mais susc......
... e oportunidades limitadas de avanço causam altas taxas de rotatividade entre os provedores. O financiamento precário ainda é um grande problema nos EUA. Na realidade de nosso País em que a equipe médica faz parte importante do atendimento pré-hospitalar e o financiamento é público, há outros problemas; o meio acadêmico e as faculdades de medicina dedicam pouco ou nenhum tempo na formação dos médi......
...sso raramente seja feito na prática clínica. Antipsicóticos Atípicos Os antipsicóticos atípicos também são chamados de antipsicóticos de segunda geração. Esses agentes bloqueiam os receptores de dopamina, mas sua ação precisa não é conhecida. Os antipsicóticos atípicos têm menor probabilidade do que os típicos de causar sintomas extrapiramidais ou síndrome neuroléptica maligna e apresentam......
...arotídeo em predizer a presença de estenose de carótida, compreende-se por que o rastreamento de pacientes assintomáticos não ser recomendado. Em pacientes em que se sabe haver estenose carotídea assintomática, a recomendação de intervenção da maioria dos autores é considerar a cirurgia naqueles com menos de 80 anos de idade ou expectativa de vida >5 anos, com estenose acima de 60%, desde que ......
...nio. Deve-se considerar que tromboembolismo pulmonar, embora possa sercausa de síncope, geralmente é associado com eventos tromboembólicossignificativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação.Dispneia ainda pode ser associada a insuficiência cardíaca. Dor torácica leva àconsideração diagnóstica de doença coronariana, tromboembolismo pulmonar edissecção de aorta. Presença de cefale......
...cica (tórax instável), ferida torácica em sucção, esternofraturado e ausência de sons respiratórios em ambos os lados do tórax(pneumotórax simples ou hipertensivo, hemotórax maciço ou intubação do troncodireito). Qualquer um desses achados justifica intervenção imediata, incluindo adescompressão com agulha para pneumotórax hipertensivo, inserção de drenostorácicos de grande calibre (36F) para aliv......
... produçãoexcessiva de ácido láctico. Os níveis de lactato têm relação direta com agravidade da intoxicação ? lactato > 10 mmol/L (90 mg/dL) empacientes expostos à inalação de fumaça em incêndio tem boa sensibilidade eespecificidade para intoxicação por cianeto. Ospacientes podem apresentar aumento da PvO2 (venosa), pois não há consumo deoxigênio pelos tecidos, ocorrendo hiperóxia venosa. O paci......
...assistolia oufibrilação ventricular e parada cardíaca irreversível. Existe, no entanto, umnúmero de casos documentados de ressuscitação bem-sucedida com fornecimentorápido de ressuscitação e o uso de um desfibrilador externo automático (DEA). Aconcussão miocárdica tem um mecanismo característico de trauma torácico fechado,e apresentação clínica é geralmente com colapso repentino. A doença por si s......
...efalia está associada a desfecho negativo em HIP.Riscos associados com monitorização da PIC incluem infecção e hemorragiaintracraniana. A passagem do cateter de PIC pode levar a sangramentos; assim, ouso prévio de agentes antiplaquetários justifica uma transfusão de plaquetasantes do procedimento, e o uso de varfarina pode exigir reversão dacoagulopatia antes da colocação.Asdiretrizes atuais recom......
... Normal, mas pode ser difícil de avaliar Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta Alucinações geralmente auditivas Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e delirante Linguagem Lentificada Dificuldade em achar as palavras Pode estar alterada Alteração de movimentos Pode ter flapping ......
...ulizador a cada 4 horas conforme necessário. Alternativamente, dois a quatro jatos (18mcg/jato) podem ser administrados por dosímetro com um espaçador a cada 4 horas conforme a necessidade. Glicocorticoides Vários estudos randomizados controlados demonstraram que os glicocorticoides sistêmicos aceleram a melhora do fluxo aéreo, das trocas gasosas e dos sintomas, diminuem tempo de internaçã......