...ativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aor......
...IME dexametasona, ifosfamida, epirrubicina dL decilitro DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica DST doença sexualmente transmissível DT difteria e tétano DTP + HiB difteria, tétano, pertussis (coqueluche) e Haemophilus influenzae tipo B (vacina tetravalente) ECA enzima conversora de angiotensina ECF epirrubicina, cisplatina, fluoruracil......
...sumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6......
... Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monog......
...moção, no tratamento da dosagem excessiva de opioides. Verificar a seção anterior, sobre o tratamento do coma, para discussão adicional com relação ao uso do naloxona e outros opioides particulares. Organofosforados e substâncias relacionadas Os organosfosforados e carbamatos são largamente empregados como pesticidas,147 e várias das substâncias contra nervos (p. ex., VX, soman, sarin) desenv......
...stentada geralmente é excelente para pacientes com coração normal, sendo que o tratamento é voltado para o alívio sintomático e prevenção da miocardiopatia taquicardia-induzida. A miocardiopatia induzida por taquicardia tem sido descrita com TV frequente, TVNS bastante frequente ou ESV.15 A ablação por cateter pode ser preferível, nestes casos. Entretanto, a farmacoterapia constitui uma opção tera......
...em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Homem de 32 anos com fraqueza muscular Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 32 anos com fraqueza muscular Eletrocardiograma......
...e de 23-valente ter sido recebida. - Para aqueles que necessitam de doses adicionais da vacina 23-valente, a primeira dose deve ser dada não antes de oito semanas após a dose de 13-valente e, pelo menos, cinco anos após a dose mais recente de vacina 23-valente. - Hib (Haemophilus): uma dose da vacina Hib para pessoas com idade >5 anos que têm Doença Falciforme deve ser dada se eles não receb......
... referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da co......
...hora, com a visão longitudinal correspondente (setas). (D) Placa calcificada proximal com cobertura fibrosa mínima, com a visão longitudinal correspondente (setas). (A) Esta figura foi reproduzida de um trabalho realizado por Bezerra HG et al. com permissão de Elsevier.42 Logo, a redução na radiação é um esforço importante para os sistemas modernos de geração de imagens, assim como para os sis......
...inespecíficas, e a normalidade dos gases arteriais não descarta processo tromboembólico. Eletrocardiograma (ECG). Na maioria dos pacientes sem doença cardiopulmonar prévia, o ECG apresenta resultado alterado, não havendo, no entanto, padrão específico para TEP. Pode-se observar taquicardia sinusal, fibrilação ou flutter atrial de instalação recente e alterações inespecíficas do segmento ST. Me......
...os os anos, mais de 1 milhão de casos de escorpionismo, ou envenenamento por picadas de escorpião são relatados em todo o mundo. Embora a mortalidade resultante seja menor do que a do envenenamento de cobra, existe uma morbidade substancial e particularmente em crianças um risco de morte. Todos os escorpiões produzem veneno, que pode ser inoculado através do abdome pelo ferrão. O envenenamento por......
...sceromegalias, peristáltico, sem sopros. Não são evidenciados edemas. Os pulsos periférico são isócronos e isóbaros. No mograma, não são verificadas alterações. Na urina tipo 1, não há proteinúria ou hematúria. A partir do eletrocardiograma, observa-se ritmo sinusal. Nos demais exames, são evidenciados os resultados apresentados na Tabela 75.2. Abordagem Diagnóstica Inicial Por ......
...e apresentar três tipos de toxicidade: toxicidade aguda em pacientes não tratados previamente; toxicidade aguda em pacientes que utilizam, de forma crônica, Li a longo prazo e receberam uma superdosagem aguda; toxicidade crônica em pacientes que recebem terapia com Li a longo prazo. A diminuição da filtração glomerular ou a depleção do volume intravascular são causas precipitantes em quase todos o......
...HSA: hemorragia subaracnoideia; INR: razão normalizada internacional; IV: intravenoso; PA: pressão arterial; rt-PA: ativador do plasminogênio tecidual recombinante; TP: tempo de protrombina; TC: tomografia computadorizada. *Os resultados do TP, INR e tempo de tromboplastina parcial são necessários nos casos em que os pacientes estiverem usando anticoagulantes ou se houver algum outro histórico ou......
...s tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde, Ministério da Saúde), juntamente com as tecnologias médicas. Por fim, no último nível, se encontra a totalidade das tecn......
... estudo radiográfico é indicado. Ferimentos de Explosão Podem produzir uma forte pressão e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leves a moderadas. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânico relacionado com a explosão, bem como embolia gasosa associada com ruptura alveolar relacionada. Lesões por Inalação de Toxinas Químicas Um exemplo é o ozônio, que c......
...cos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um po......
.... ECO: Ecocardiograma. Figura 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando o líquido acumulado dentro do saco excede a pequena quantidade que está normalmente presente. Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Peri......
...equência cardíaca. -Diminuição da variação da frequência cardíaca com o exercício. Alguns testes funcionais podem ser realizados nesses pacientes, como o tilt-table-test para pacientes com importante hipotensão postural sintomática, uma discussão aprofundada sobre esses testes não é o objetivo desta revisão. Os pacientes podem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporeninêmico com hipercalem......
...e sítios distantes como o pulmão. Isquemia mesentérica, também é uma causa rara de gastroparesia que é potencialmente reversível. Manifestações Clínicas Náuseas são relatadas em 93% dos pacientes, vômitos em cerca de 75% dos casos, dor abdominal em 65% dos pacientes e saciedade precoce em aproximadamente 70% dos pacientes. Em casos severos são descritos quadros de plenitude pós-prandial, s......
... fraction. Am J Cardiol 2011;107:259–67. 193. de Boer RA, Lok DJ, Jaarsma T, et al. Predictive value of plasma galectin-3 levels in heart failure with reduced and preserved ejection fraction. Ann Med 2011;43:60–8. 194. Shah MR, Califf RM, Nohria A, et al. The STARBRITE trial: a randomized, pilot study of B-type natriuretic peptide-guided therapy in patients with advanced heart failur......
...níveis iniciais de fósforo forem menores que 1,0 meq/l, presença de insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas e insuficiência respiratória. A ADA novamente em suas recomendações iniciais para reposição de potássio recomenda que parte desta reposição seja realizada na forma de fosfato monopotássico que reporia, assim, concomitantemente o déficit de fósforo. O tratamento adequado normalmente reve......
...a; -Aumento de enzimas hepáticas. A presença de quatro destes preditores é associada com 85% de risco de evolução com necessidade de ventilação mecânica. Uma avaliação da deglutição identificará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma sonda nasogástrica. A descontaminação seletiva do trato digestivo diminui o tempo que os pacientes permanecem em ventilação mecânic......
...crianças cujas mães utilizaram doses substanciais de beclometasona durante a gravidez devem ser monitoradas no pós-parto para sinais de hipoadrenalismo. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Asma t Dose baixa (menores de 12 anos): 100 a 200 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas. t Dose média/alta (de 5 a 12 anos): 200......
... Gottron. Pápulas violáceas nas superfícies extensoras das interfalângicas proximais e metacarpofalâgicas. Figura 4: Sinal do xale. Manchas e placas róseas distribuídas em dorso e braços. Observe também que as lesões se localizam em áreas foto expostas. Alguns aspectos de história e exame clínico merecem ser ressaltados, uma vez que permitem o diagnóstico diferencial com outras enfermi......
...esso inflamatório, com recuperação da função ventricular ou apenas uma disfunção ventricular leve. QUADRO CLÍNICO A apresentação clínica é extremamente variável, indo desde alterações eletrocardiográficas (ECG) em indivíduos assintomáticos até a presença de quadro agudo de choque cardiogênico em uma forma fulminante de miocardite. Arritmias ventriculares, morte súbita, dor precordial, quadro ......
...CA e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do ris......
...,8 • Toxoplasmose ativa no primeiro e terceiro trimestres da gravidez como prevenção de toxoplasmose congênita. CONTRA-INDICAÇÃO4,5,8 • Hipersensibilidade à espiramicina. PRECAUÇÕES4,5,8,297 • O tratamento na gestante deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico de infecção por Toxoplasma gondii. • Se infecção fetal for diagnosticada, pirimetamina, sulfadiazina ......
...gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aument......
... apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow d......
...o é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infec......
...internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico r......
...s no ciclo sono-vigília são precoces, com períodos de sonolência diurna excessiva e insônia à noite. Sintomas neuropsiquiátricos como apatia, alucinações, ilusões e delírios são comuns. As alucinações mais freqüentes são alucinações visuais complexas, e alucinações táteis podem ocorrer em quadros secundários à abstinência alcoólica e de cocaína. Alucinações auditivas são infreqüentes. Geralment......
...kg/dia 2 a 4 vezes/dia VO por 10 dias. Profilaxia secundária Penicilina benzatina 600.000 UI (< 27 kg) ou 1.200.000 UI (> 27 kg) IM a cada 3 semanas OU Penicilina V 250 mg 2 vezes/dia diariamente. Nos alérgicos à penicilina: Sulfadiazina 500 mg/dia (< 27 kg) ou 1 g/dia (> 27 kg) VO diariamente OU Eritromicina 250 mg 2 vezes/dia VO diariamente. Profilaxia da endocar......
...so central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. Difenidramina – Associações (ver orientações do fab......
...(edema citotóxico). Outra limitação da TC de crânio é a baixa sensibilidade para lesões isquêmicas do tronco encefálico. Figura 3a e 3b: TC de crânio evidenciando perda da distinção entre as estruturas diencefálicas, capsulares e os núcleos da base (tálamo, cápsula interna, globo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (setas pretas). A imagem da direita mostra a evolução do quadro ......
...idores da ECA e outras que são introduzidas em pacientes com sintomas de retenção de líquidos, como os diuréticos. Os príncipios das medicações utilizadas para o manejo ambulatorial destes pacientes serão resumidos a seguir. Os inibidores da ECA, por exemplo, são indicados em todos os pacientes com IC em qualquer estágio, independentemente da presença de sintomas. A medicação deve ser iniciada em......
...l geralmente coexiste com fatores de risco cardiovascular, que por sua vez, aumentam o risco de complicações associadas com a arritmia. Fatores predisponentes comuns para fibrilação atrial incluem fatores não cardiovasculares como infecção e fatores cardiovasculares, como hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, doença cardíaca valvular, diabetes mellitus e doença vascular. Os dados do Athe......
...que podem atingir grandes proporções. •Pneumotórax pelo rompimento de bolhas subpleurais. •Câncer de pulmão: pacientes portadores de DPOC apresentam um risco quatro a seis vezes maior de desenvolver câncer de pulmão em relação aos tabagistas com a mesma carga tabágica, porém sem obstrução do fluxo aéreo. Diagnóstico diferencial da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 BC simples – Quadro ......
...) significa resultado negativo; a ausência de coloração indica teste positivo. Nos casos de condiloma, o teste de Schiller é sempre negativo. Efeitos adversos t Pode causar queimaduras ou irritação de mucosa. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, até 25 ºC, ao abrigo da luz direta, em lugar seco e em frasco de cor âmbar bem tampado. t As soluções a 2% de iodo são razoa......
... 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 2 a 3 meses. Dose total de 3 a 4 g, por via intravenosa, é recomendada para o tratamento de ficomicose rinocerebral. t Nota: insuficiência cardíaca, insuficiência renal e ocorrência de reações graves à dose experimental (iniciar o tratamento com dose diária de 5 a 10 mg; dependendo do estado do paciente cardiopata ou nefropata, a dose pod......
...o renal grave (clearance de creatinina <30mg/mL). Em pacientes com FA que não respondem ou são intolerantes a medicações que bloqueiam o nó atrioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-passo definitivo melhora os sintomas e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferí......
...e que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e para uma queixa que é extremamente prevalente. Pode ser que com o tempo, com o teste tendendo a ficar mais barato, a abordagem passe então a ser mesmo custo-efetiva, principalmente para altas rápidas no PS. Referências: Mueller C et al. Multicenter evaluation of a 0-hour/1-hour algorithm in the diagnosis of myocardial infar......
...s drogas de escolha são os neurolépticos. O haloperidol é o medicamento mais utilizado nas doses de 0,5 a 1 mg (VO ou IM) de seis em seis horas. Em pacientes idosos, doses tão baixas quanto 0,25 mg (usar a apresentação em gotas) podem controlar os sintomas. Complicações dos quadros de abstinência Alucinose alcoólica Alucinações visuais podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico en......
...nflamatórios não esteroides, glitazonas e drogas inotrópicas infundidas a longo prazo (todos de classe III); · Faltam abordagens baseadas em evidências para pacientes com insuficiência cardíaca com função sistólica preservada; recomendações para este grupo são genéricas e devem se voltar para controle de fatores de risco (por exemplo, hipertensão); · As recomendações para terapia c......
... recomendada em pacientes com DIC conhecida ou suspeita quando associada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiência cardíaca (Classe I). A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). 4. Além de uso em diagnóstico para pacientes com susp......
...as como exemplo, nos EUA, o IAM com supra ST corresponde a 1/3 de todas as internações por infarto do miocárdio (um total de 650.000) e as taxas de mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano são cerca de 5 a 6% e 7 a 18%, respectivamente. Essa diretriz é uma revisão abrangente das normas publicadas em 2004 (e atualizadas em 2007 e 2009) e incorpora avanços na reperfusão, organização de sistemas regio......
...opedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 130bpm, FR 16cpm, PA 180x78mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,2oC. A paciente foi logo levada para tomografia de crânio, que podemos observar na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Crânio Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta um......
...jeto anômalo de Cx retroaórtico nesta figura. TCE = tronco de coronária esquerda; DA = descendente anterior; Cx = artéria circunflexa; CD = coronária direita; Ao = aorta; TP = tronco da artéria pulmonar; Dg = artérias diagonais; MgD = artéria marginal direita. Avaliação de Enxertos pela Tomografia Computadorizada A análise de enxertos utiliza maior volume de contraste (150 mL) e de pausa......