... pesquisas. O plasma fresco congelado é normalmente dado, e crioprecipitado é normalmente reservado para pacientes cursando com hipofibrinogenemia. Uma causa possível de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias. Uma variedade de condições que levam ao dano hepático grave podem causar coagulopatia. Embora o INR é tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes s......
...ões elevadas, em que é necessária para danos graves, apenas uma fração de segundo do tempo de contato pode causar queimaduras cutâneas que tendem a ser mínima com nos acidentes domésticos a menos que o contato permaneça por vários segundos. Nas mortes por eletrocussão de baixa tensão, queimaduras elétricas estão ausentes em mais do que 40% dos casos porque a corrente de 110 V AC é capaz de produ......
...cular por meio da inserção de um eletrodo de agulha na área do ponto motor de um determinado músculo. Dessa maneira, podem-se registrar potenciais de ação das fibras musculares despolarizadas pela chegada de impulsos de axônios motores. As agulhas comumente utilizadas são do tipo monopolar e captam a diferença de potencial entre a área central do bisel e a cânula, sob uma superfície relativamente ......
... péptica, por sua vez, pode ser exacerbada (gástrico) ou aliviada (duodenal) pela alimentação. A isquemia mesentérica pode ser precipitada pela ingestão alimentar, assim como a dor de cálculos biliares intermitentemente sintomáticos, frequentemente associados com alimentos gordurosos. O paciente deve ser questionado sobre quaisquer tratamentos, especialmente analgésicos e antiácidos, e a respost......
...a maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necesária a manutenção sustentada de níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico dependente da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costumam usar grande quantidade de álcool. A história de cessação de álcoo......
...mortalidade. O exame físico de um paciente com angioedema inclui um exame cuidadoso das vias aéreas, com especial atenção para qualquer evidência de edema. Características que têm sido associados com necessidade de via aérea definitiva incluem: mudança de voz, rouquidão, estridor e dispneia. O paciente deve ser perguntado se a língua ou lábios têm a sensação de estar maior do que o normal ou se h......
...sos. Uma biopsia com este achado costuma ser suficiente para o diagnóstico e análise da biopsia é em geral recomendada antes de iniciar o tratamento. No entanto, a biópsia não é necessária para o diagnóstico de síndrome de Löfgren, que é uma forma aguda de sarcoidose em que é verificada a adenopatia hilar, eritema nodoso e muitas vezes artrite e febre. Outras situações que podem descartar a nece......
...TV, morfologias de bloqueio de ramo esquerdo em V1 com R > 30 milisegundos ou morfologia qR ou QS em V6 também são diagnósticos de TV. Pacientes que não preenchem nenhum destes critérios provavelmente em diagnóstico de taquicardia supraventricular com aberrância de condução. Outra utilidade do ECG é tentar distinguir o local de saída da TV e distinguir origem endocárdica e epicárdica. Trat......
...pitalar em ICAD 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - ......
... forma da doença com HbSS, a esplenomagalia pode durar por toda a vida, mas nos pacientes homozigotos a autoesplenectomia é um evento esperado devido a recorrentes obstruções de capilares com infartos esplênicos, que tornam o baço um órgão residual com pouca ou nenhuma função, o que acarreta a diminuição da opsonização e um aumento da suscetibilidade a infecções por germes encapsulados como o Stre......
...anifestações de vasculite em 7 a 8 anos, normalmente necessitando do uso de corticoesteroides para seu controle. Infiltrados radiológicos são evidentes em 70% dos casos nas radiografias simples e em 90% dos casos na TC de alta resolução e estão presentes na abertura do quadro em 50% dos pacientes com infiltrados assimétricos, bilaterais heterogêneos com áreas de aspecto em vidro fosco e consolidaç......
...is precisam ser hospitalizados. Fisiopatologia A fisiopatologia da asma implica em diversos mecanismos, dentro desses provavelmente o mais importante é o da inflamação. A inflamação da submucosa, com hiperirritabilidade da musculatura lisa de vias aéreas pode ser precipitada por exposição a alérgenos, poeira, agentes químicos, infecções virais e fatores não identificados. Os pacientes asmáti......
...incluindo estresse, dor, aumento da PIC, entre outros. Estudos observacionais com neuroimagem avançada não mostraram nenhuma penumbra isquêmica significante no Hipe, ao contrário do AVC isquêmico, de modo que não ocorreu diminuição da pressão de perfusão sanguínea cerebral na região peri-hematoma relacionada com redução intensiva da PA para um alvo de PAS de <140mmHg dentro de algumas horas da ......
...ntes com lesão pulmonar aguda induzida por salicilato (edema pulmonar não cardiogênico) devem ser manejados como pacientes com lesão pulmonar aguda por outras causas. O edema pulmonar começa a melhorar concomitantemente com a redução das concentrações séricas de salicilato. Isso sugere que os esforços agressivos para a rápida eliminação pela hemodiálise podem ser benéficos para esses pacientes. Q......
...os os pacientes, usando-se de termômetros sensíveis e acurados em altas temperaturas. Os exames complementares são dependentes das manifestações e procuram verificar se ocorreu lesão em órgãos-alvo e para exclusão de outras causas dos sintomas. A radiografia de tórax é recomendada em todos os pacientes e pode apresentar congestão ou edema pulmonar. O eletrocardiograma pode mostrar arritmias, alte......
...Em pacientes com febre e sinais de sepse, devem ser coletadas hemoculturas, bem como outras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · Alterações metabólicas: hipoglicemia; hiperglicemia; ......
...edematosa. O angioedema pode progredir rapidamente e os marcos anatômicos podem ficar obscurecidos; assim, caso seja decidido por entubação orotraqueal, esta deve ser realizada precocemente. Medicamentos como epinefrina, anti-histamínicos e corticosteroides geralmente são administrados, mas podem não ser benéficos porque o angioedema induzido por Ieca não é mediado pela imunoglobulina E. O icati......
... tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e achado tomográfico, porém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é d......
...ão varia muito, dependendo do paciente e da localização e extensão da dissecção. Geralmente, o paciente parece sudoreico e ansioso. A maioria dos pacientes tem história de hipertensão crônica que pode ser exacerbada por uma liberação de catecolaminas relacionada ao evento agudo. Hipertensão grave refratária à terapia médica pode ocorrer se a dissecção envolver as artérias renais com posterior lib......
...ertensão e da angina, além do controle da frequência ventricular em arritmias supraventriculares. Outros usos menos comuns incluem tratamento profilático de enxaqueca, tratamento de vasoespasmo arterial devido a doença de Raynaud, espasmo esofágico e hipertensão pulmonar. O potencial tóxico dos BCCs tem sido subestimado e, apesar de representarem apenas 16% das intoxicações por medicamentos cardi......
...durante 2 a 4 horas após o fumo, ou mais, se ingerida. Os efeitos clínicos incluem são relativamente previsíveis com alteração no humor usualmente sensação de relaxamento e euforia, mas pode ainda ocorrer sonolência, consciência sensorial aumentada, paranoia e distorções de tempo e espaço. As alucinações geralmente não ocorrem exceto em doses muito elevadas. Os pacientes costumam apresentar discre......
...propriada. Manejo O tratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias com risco de vida podem ser tratados com marca-passo ou desfibriladores implantáveis automáticos como indicado. Para pacientes com causas suspeitas de medicação, deve-se retirar a medicação suspeita. Deve-se hidratar pacientes com ortostase e desidratação, bem como educar pacientes com síncope ......
...or meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até mais frequente. As características farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção de fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de di......
...dinâmico, a abordagem subxifoide cega para tamponamento cardíaco para hemopericárdio agudo deve ser considerada. Preparação do Paciente Se o tempo e as condições permitirem, deve-se obter uma radiografia de tórax portátil para identificar o desvio do mediastino ou o pneumotórax. Todos pacientes devem ser monitorizados com oximetria de pulso e ECG e, se necessário, com suplementação de oxig......
...terogeneidade significativa foi observada entre os estudos. A participação na reabilitação pulmonar mais de 4 semanas após uma exacerbação não parece reduzir as exacerbações, embora tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC foram randomizados para um curso de reabilitação de 6 semanas a partir de 48 horas de internação ou tra......
...nto) é a principal causa em adultos e está presente em 80% dos casos, seguida de cardiomiopatia e outras condições diversas (por exemplo, canalopatias hereditárias, doença valvar, anomalias congênitas), que representam a maior parte dos restantes 5 a 10% dos casos. Fisiopatologia A aterosclerose coronariana está presente na autópsia em 80% das vítimas de MSC. A doença coronariana também é ......
... Epidemiologia A apneia obstrutiva do sono é subdiagnosticada pelos médicos e pouco relatada pelos pacientes, com a maioria dos adultos com doença moderada a grave permanecendo sem diagnóstico. Em adultos, ela é caracteristicamente encontrada em pessoas com excesso de peso, embora outras anormalidades anatômicas (sobretudo de vias aéreas superiores e craniofaciais) e ventilatórias também po......
...m comercializadas medicamente pela primeira vez em forma de broncodilatador inalatório. O uso de metanfetamina para melhorar o desempenho físico e intelectual começou na década de 1930. Essas substâncias têm um uso medicinal limitado, mas são amplamente utilizadas como recreativas, levando à estimulação simpática do sistema nervoso central (SNC), o que provoca a ocorrência de arritmias cardíacas,......
...eves, e o estado de mal epilético é raro. Os pacientes com intoxicação por ß-bloqueadores podem, ainda, cursar com hipoglicemia, que pode ser de difícil reconhecimento devido ao bloqueio ß-adrenérgico. Os principais sintomas da intoxicação por ß-bloqueadores estão sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 SINTOMAS DA INTOXICAÇÃO POR ß-BLOQUEADORES · Hipotensão · ......
...osis. Chest 2011; 140 (4): 933-938. 7-Yu JT, Wang CY, Yang Y, et al. Lymphoma-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis: experience in adults from a single institution. Ann Hematol 2013; 92:1529. 8-Cetica V, Sieni E, Pende D, et al. Genetic predisposition to hemophagocytic lymphohistiocytosis: Report on 500 patients from the Italian registry. J Allergy Clin Immunol 2016; 137:188. Síndrome H......
...co. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões: · Pródromo com característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica · Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · Perd......
...l. As cinco aminas terciárias são amitriptilina, clomipamina, doxepina, imipramina e trimipramina, em geral mais potentes no bloqueio da recaptação da serotonina em comparação com a norepinefrina. Os antidepressivos tricíclicos terciários também causam mais efeitos colaterais anticolinérgicos (por exemplo, constipação ou visão turva) e são altamente sedativos devido a seus efeitos centrais nos re......
...Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, excesso de atividade física e, principalmente, medicações ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em quatro grandes grupos: · Trauma ou injúria direta. · Excesso de atividade muscular. · Defeitos enzimáticos hereditários. · ......
...ações por citalopram. Outros ISRSs raramente causam anormalidades semelhantes no ECG. Na maioria dos casos, as anormalidades do ECG se resolvem gradualmente ao longo de 24 horas. Taquicardia, hipotensão leve e letargia são mais comuns quando os ISRSs são combinados com etanol. Cerca de 10% dos casos de SS ocorrem como consequência da overdose aguda. Em pacientes com intoxicação intencional, deve-......
...ercutânea possa ser realizada ou até que o coração comece a se recuperar após a intervenção. Em outros casos, pode fornecer uma “ponte para decisão” para transplante ou colocação permanente do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Todos os pacientes com choque cardiogênico necessitam de internação em UTI em uma instituição com capacidade de revascularização invasiva. Em instituições se......
...otensão e bradicardia. Não existe evidência demonstrando a superioridade de qualquer método de resfriamento. Estudos observacionais comparando os métodos de resfriamento intravascular e de superfície constataram que nem o tempo necessário para atingir a meta de temperatura nem o desfecho neurológico foram significativamente diferentes nos dois grupos. No entanto, o resfriamento intracavitário te......
... Anamnese Deve ser direcionada à avaliação de risco global do indivíduo, podendo-se utilizar tabelas de risco cardiovascular para estratificação de risco e definição de condutas. Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo, etnia, história pessoal de tabagismo (se parou há menos de 12 meses, considerar tabagista em abstinência). Na história médica pregres......
...o no reconhecimento de padrões. Idealmente, todos devem ser considerados, tomando-se o cuidado de evitar o erro cognitivo mais comum, que é o fechamento prematuro de um diagnóstico, deixando de fora outros possíveis. Anamnese6, 7, 11, 12 Quando se pensa nos princípios da prática clínica na APS expostos brevemente, é importante que não seja confundida a divisão didática da abordagem c......
...pois para iniciar um regime de tratamento pulmonar com nebulizador, espirometria de incentivo e tosse assistida. Após três dias, o Sr. Smith foi transferido para uma unidade de telemetria com monitoramento cardíaco e oximetria de pulso contínuos. Na época da pesquisa, o paciente estava programado para ser transferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua r......
...sforços da organização para integrar padrões contínuos de avaliação e cumprimento na prática cotidiana da equipe (ver Quadro A.1). Por exemplo, um paciente é conduzido ao pronto-socorro depois de ter se ferido em um acidente automobilístico. O hospital pode decidir usar uma abordagem de simulação do rastreador para avaliar se seus processos para tratar esse paciente fluem adequadamente,......
...sintomáticos, que, sem a devida atenção, complicam e podem necessitar de amputações cirúrgicas. Atividades preventivas e de educação Faz parte do atendimento dos diabéticos a conscientização e a educação em relação ao cuidado com os pés. Uso de calçados confortáveis, monitoração periódica do estado dos pés, cuidados com as unhas, secagem correta, checagem de temperatura da água e hid......
...na WJ. New insights into the pathology of inherited cardiomyopathy. Heart. 2005;91(2):257-64. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- -Hill;2006. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Patologia: bases patológicas das doenças. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. Lantieri LC, Bertoletti JC, organizadores. Inte......
...dinâmico desviado à esquerda. •B1 hipofonética. •Desdobramento amplo de B2. •Presença de B3. •Sopro holossistólico de alta frequência, mais audível no ápice, com irradiação para axila e região infraescapular. Ele aumenta de intensidade com elevação do retorno venoso (p. ex., agachamento) e a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico). Exames complementares O EC......
...agem de aldosterona plasmática 24 horas após o procedimento pode auxiliar na avaliação de cura. É importante avaliar de forma periódica o potássio sérico (semanalmente, por quatro semanas), pois pode ser necessária suplementação de potássio ou, até mesmo, de fludrocortisona. Também se deve monitorar a função renal, uma vez que o hiperaldosteronismo está associado à hiperfiltração renal, podendo m......
...uz a necessidade de saída de K para manter a eletroneutralidade. De forma geral, para cada redução do pH em 0,1, há um aumento de 0,5 mEq/L na calemia. A hiperosmolaridade sérica também pode causar saída de potássio das células por ocasionar saída de água para o LEC e consequente aumento da concentração de potássio no LIC. Em média, para cada aumento de 10 mOsm/L na osmolaridade plasmática, ocorr......
...P hereditária (HAPH) e HAP associada a anorexígenos (HAPA). A resposta aceita como positiva para fins de seleção de vaso dilatadores é a redução da PMAP de valores iguais ou superiores a 10 mmHg, atingindo valores inferiores a 40 mmHg, sem queda do índice cardíaco.1,9,11 A caracterização diagnóstica para a complementação do diagnóstico implica em investigação que pode contemplar os exames apresen......
...como nos pacientes já com cardiopatia e coronarianos. Sabe-se que o hipertireoidismo subclínico está associado com risco aumentado de hipertireoidismo; é controverso se o tratamento do hipertireoidismo subclínico reverte a fibrilação atrial, mas alguns autores sugerem o tratamento nestes pacientes. Quanto ao manejo da fibrilação atrial, sua abordagem depende, em primeiro lugar, do tempo em que o ......
...ular polimórfica (Torsades de Pointes). Caso não seja possível identificar complexos QRS, restam duas alternativas: assistolia e fibrilação ventricular. Nesses ritmos, o paciente apresenta parada cardiorrespiratória (PCR) e deve ser abordado de acordo com as diretrizes avançadas de vida. Figura 1: Fibrilação ventricular. Caso seja possível identificar o complexo QRS e este tenha d......
...cer resolve a maioria dos casos. A avaliação clínica, associada a exames de imagem quando necessários, tem papel fundamental na melhora do quadro. A explicação de que a dor mamária não se associa ao câncer é uma das principais armas contra a mastalgia. Em trabalho brasileiro realizado com pacientes usuárias do sistema público de saúde, a orientação verbal teve um resultado de 85% de melhora para a......
...de (TSH e T4 livre). Pericardite Frequentemente, a pericardite aguda se manifesta como dor torácica que piora à anteflexão, às vezes com características ventilatório-dependente, febre e ECG com supradesnivelamento de ST difuso ou inversão difusa de onda T (quando mais tardio). Pode ocorrer tamponamento cardíaco em grandes derrames pericárdicos ou quando o acúmulo de líquido no pericárdio é r......