...ntes com queixa de vertigem. Na posição primária do olhar, deve-se observar a ocorrência de desvios oculares, sugerindo paresia de musculatura ocular assim como a presença de nistagmo. Nistagmo unidirecional na posição primária do olhar que piora ao olhar para o lado da fase rápida e diminuiu com o olhar para a lado da fase lenta (lei de Alexander) sugere acometimento periférico (tabela 2). Em seg......
...a periférica. Crianças a toleram melhor, podendo-se utilizar doses maiores. O nifurtimox deve ser administrado em doses diárias de 8 a 10 mg/kg divididas em quatro doses após as refeições por um período de 90 a 120 dias. São efeitos adversos comuns queixas gastrointestinais, perda de peso, tremores e neuropatia periférica. Raramente observam-se alucinações, convulsões e infiltrados pulmonar......
...r alterações no diafragma. A tomografia computadorizada de tórax também confirma o diagnóstico. A ressonância nuclear magnética é reservada para casos selecionados em geral já crônicos para diferenciar hérnia de eventração e paralisia diafragmática. Figura 6: Raio X de hérnia difragmática A hérnia diafragmática tem indicação cirúrgica, e, na fase aguda, a via de acesso preferencial é a ab......
...ro clínico, pode ser classificado em: leve, moderado e grave. · Acidente laquético – Causado por serpentes do gênero Lachesis. Apresenta quadro clínico semelhante ao botrópico, acrescido de manifestações decorrentes de estimulação vagal (náuseas, vômitos, diarreia, bradicardia, hipotensão e choque). · Acidente crotálico – Causado por serpentes do gênero Crotalus. Não leva a alterações ......
...tem hábito agressivo, podendo saltar a uma distância de 40 cm. · Latrodectus (viúva-negra) - Aranha pequena, constrói teia irregular e vive em vegetações arbustivas e gramíneas, podendo apresentar hábitos domiciliares e peridomiciliares. · Outras aranhas - A família Lycosidae (aranha-de-jardim, tarântula) e a subordem Mygalomorphae (caranguejeiras) apresentam grande variedade de espéci......
...umina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íons. A dosagem do PTH intacto (exclui a maioria dos fragmentos biologicamente inativos) permite estabelecer o diag......
...ficações: 4.1.1 Forma Mucosa Tardia Caracteriza-se pelo aparecimento da lesão mucosa anos após o surgimento da lesão cutânea, fato que costuma ocorrer dentro dos dois primeiros anos, mas há relatos de sua ocorrência décadas após a erupção da lesão de pele (Figuras 118 a 123). Figura 118. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração e erosão do lábio superior, palato duro e mole. Fig......
...ios (lidocaína 1%, 1 mL) com função de bloqueio analgésico pode ser empregado na síndrome de Tietze e algumas mastalgias localizadas, com taxas de resposta em torno de 90%, necessitando de uma segunda injeção em 50% dos pacientes após 2 a 3 meses da primeira aplicação. Cirurgia Mastectomia é uma alternativa radical e de exclusão que pode ser aventada em casos de mastalgia severa refratária a ......
... redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsorção de água do que de sódio por ação do hormônio antidiurético (ADH), também responsável pela alta concentração urinária e pelo estímulo da sede com aumento da ingesta hídrica. A reabsorção tubular de sódio e água também é estimulada pelo sistema re......
...os receptores de glutamato N-metil-d-aspartato (NDMA). A FCD é um derivado sintético de piperidina, com estrutura e efeitos similares a quetamina. A FCD foi originalmente utilizada como anestésico, mas acabou tendo seu uso abandonado devido ao alto índice de efeitos colaterais. O FCD pode ser consumido em doses de 1-3 mg por via endovenosa, inalada ou via fumo e doses de 2 a 6 mg na ingestão por v......
...se aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Compl......
...RS é >100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente do de outros ß-bloqueadores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As a......
...s com anestésicos inalatórios, derivados imidazólicos, barbitúricos, álcool, cimetidina, anticoncepcionais orais (ACO), antirretrovirais, xantinas, ácido valproico e verapamil. Diazepam 1. Modo de ação Agonista dos receptores GABA do sistema nervoso central. 2. Indicações Medicação utilizada para ansiólise, como sedativo em infusão contínua ou como medicação para controle agudo de c......
...eta é o mais potente indutor de síntese de colágeno e de fibronectina pelos fibroblastos. Os macrófagos alveolares de pacientes com ES sintetizam grandes quantidades de fibronectina e TGF-beta, fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de necrose tumoral (TNF), IL1, IL6, proteases e outros mediadores que podem ser importantes na patogênese da ES. Além disso, há evidências de que as ......
...s otorrinolaringológicas: rouquidão, pigarro, laringite crônica, sinusite crônica e otalgia são descritas. A DRGE é uma causa subestimada de rouquidão e dor em região da garganta; · manifestações orais: desgaste no esmalte dentário, halitose e aftas. Exames complementares Endoscopia e biópsia esofágica Pelo consenso brasileiro e em conformidade com a maior parte da literatura, a end......
...eus próprios simuladores do rastreador. Eles podem ser acionados após as pesquisas in loco (usando as informações proporcionadas pelos pesquisadores) ou em qualquer momento durante o ciclo da acreditação. Conduzir simuladores do rastreador não é uma exigência para a acreditação da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforço por uma melhora contínua. Os hospitais podem us......
...processo de pesquisa dinâmico que proporciona um quadro dos processos e serviços de um hospital. Em outras palavras, os rastreadores permitem que os pesquisadores “vejam” o cuidado, o tratamento e os serviços pelos olhos do paciente e analisem os sistemas de funcionamento da instituição. O enfoque do processo do rastreador está na execução ou prestação do cuidado – o aspecto mais importante das op......
...a esses pacientes e todos aqueles com doençagraves deve incluir melhora sintomática e cuidados paliativos ao se aproximaremdo fim da vida. Tabela 7: Medicações para IC com IECAs Medicamento Inicial (mg/dia) Alvo (mg/dia) Captopril 6,25 3x ao dia 50 3x ao dia Enalapril 2,5 2x ao dia 10-20 2x ao dia Ramipril 1,25-2,5 2x ao dia 5-10 ......
...arcador deinjúria de escolha. Os estudos padrão com troponina na maior parte da Europaapresentam limite inferior de detecção de 10 a 100 vezes, permitindo que o IAMseja detectado precocemente.Os níveiscirculantes de troponinas podem permanecer elevados por 5 a 7 dias ou mais egeralmente não são úteis para avaliar a suspeita de reinfarto precoce. Elevaçãode CK-MB geralmente normaliza dentro de 24 h......
...Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 450–459. 8. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for surgical attire. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver: AORN, 2008, pp. 285–292. 9. World Health Organization: Clean Hands Are Safer Hands: WHO Guidelines on Hand ......
...tional Institute for Occupational Safety and Health e pela U.S. Food and Drug Administration (FDA). Um hospital pode decidir usar outro EPI em vez de N95, como um respirador com purificador de ar (PAPR). Se um PAS não puder usar um respirador de ajuste firme por motivos médicos, ele deve receber um PAPR. Além disso, PASs com barba não podem usar um respirador de ajuste firme, como o N95, devendo r......
...são caracterizadas pelo encurtamento das vilosidades, hiperplasia da cripta e infiltração da lâmina própria por células polimorfonucleares e linfócitos.54 As lesões persistem por no mínimo 4 dias após o desaparecimento dos sintomas do indivíduo, estando associadas à má absorção de carboidratos e gorduras e à diminuição dos níveis de enzimas nas bordas em escova. Nenhuma alteração é observada no es......
...r um estudo foi de 50%.36 Os pacientes sujeitos a um risco mais alto de desenvolvimento de crise renal apresentam aspectos mais consistentes com esclerodermia difusa, tais como progressão rápida da doença cutânea, contraturas de articulações grandes, envolvimento cardíaco, terapia recente com altas doses de corticosteroides, ou autoanticorpos dirigidos contra a RNA polimerase III.34,36 Por este mo......
...devagar ou ando mais devagar que pessoas da minha idade por causa da falta de ar. Preciso parar algumas vezes para respirar quando ando menos de 100 metros ou após poucos minutos de caminhada no plano. Sinto tanta falta de ar que não saio mais de casa ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho por causa da falta de ar. Fonte: Adaptado de Kovelis e colaboradores.19 ......
...ão administrados por profissionais treinados, as taxas de sucesso podem ser consideravelmente altas. Por fim, como uma ampla variedade de opções de tratamento para os transtornos de ansiedade e as preferências terapêuticas dos pacientes exercem impacto sobre o resultado, é melhor que os médicos discutam essas opções de tratamento e preferências (incluindo as durações esperadas, cobertura de s......
...ão renal, toxicidade neurológica, hipertensão, lesão pancreática e uma variedade de anomalias metabólicas. A insuficiência renal ocorre dentro de 10 anos após o transplante em 10% dos pacientes que tomam um destes fármacos. Pacientes com taxa de filtração glomerular inferior a 40 mL/min/kg de área de superfície corporal após 1 ano de transplante apresentam risco aumentado de desenvolverem insufici......
...dentalomas é clinicamente funcionante e, nestes, a maior parte é composta por prolactinomas. Frente à baixa probabilidade de diagnóstico de um corticotropinoma ou de um somatotropinoma assintomáticos, e ao elevado custo da investigação hormonal completa, recomenda-se somente a dosagem de prolactina para os microincidentalomas, a não ser que a história clínica levante suspeita de disfunção hipofi......
...oratório do hospital e exigem, pelo menos, 1 hora. Diferentes testes de dímero-D têm distintos limiares para o normal devido a diferentes anticorpos de captura e métodos ópticos de detecção. Alguns laboratórios relatam resultados na concentração de massa do dímero-D (por exemplo, nanogramas por mL ou mcg/mL), e outros relatam unidades equivalentes ao fibrinogênio. Duas moléculas de fibrinogênio p......
...m Coll Cardiol. 2008;52(3):190-9. 24. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized aldactone evaluation study investigators. N Engl J Med. 1999;341(10):709-17. 25. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Inves......
...e 50% de pacientes são mulheres.54 Etiologia e Genética Acredita-se que os pacientes com SMLE e tumor tenham alguma condição paraneoplásica, sobretudo associada ao câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) e, menos frequentemente, a outros tipos de câncer. A SMLE não paraneoplásica é um processo imunomediado e está associado a outras doenças autoimunes, assim como ao HLA-B8-DR3.54 Pa......
...icoagulação pode incluir trombólise, embolectomia via percutânea por cateterismo, ou embolectomia cirúrgica. Para pacientes com contraindicação à anticoagulação ou para os casos de falha da anticoagulação e EP recorrente, a instalação de um filtro na veia cava inferior é uma forma efetiva de prevenir a repetição da EP. Nós usamos bolo seguido da infusão contínua de heparina não fracionada (HNF) ......
...ments. Am J Psychiatry 2007;164: 1593–602. 54. Adler LE, Hoffer LD, Wiser A, Freedman R. Normalization of auditory physiology by cigarette smoking in schizophrenic patients. Am J Psychiatry 1993;150:1856–61. 55. Sherr JD, Myers C, Avila MT, et al. The effects of nicotine on specifi c eye tracking measures in schizophrenia. Biol Psychiatry 2002;52:721–8. 56. Sacco KA......
... como a bosentana, o etanercepte e o imatinibe. Embora seja questionado, o tratamento com medicamentos empíricos do refluxo gastresofágico tem sido recomendado para pacientes com FPI, tendo em vista a elevada prevalência e a possibilidade de eficácia terapêutica.30 Transplante pulmonar Deve ser considerado para pacientes com menos de 65 anos, declínio funcional progressivo e piora da dispnei......
...to de fibras nervosas. Causa lesões neurológicas e transtornos cognitivos que podem ser permanentes. Caracteriza-se, nas imagens, como hemorragias de corpo caloso e pedúnculos cerebelares superiores. Contusão cerebral: lesão focal com características necro-hemorrágicas, edema, isquemia e reação astrocitária. Sinais e sintomas Ao avaliar pacientes com TCE, devem-se caracterizar as condições d......
...________________________ Como regra geral, as recidivas das glomerulopatias primárias são relativamente comuns. No entanto, as perdas de enxerto secundárias à recorrência são incomuns. O transplante renal não é contraindicado para pacientes com glomerulonefrite primária.18 A glomerulosclerose segmentar focal está associada a um índice de recorrência aproximado de 20 a 30%. Os pacientes de maio......
...ada/grave; b) um indivíduo com TUS desenvolve dor crônica (DC); c) um indivíduo com DC desenvolve algum TUS. Neste capítulo, abordaremos essas três situações, com maior dedicação às duas últimas. Contexto Modelo da dependência química (DQ) como doença O abuso e a dependência de substâncias não são a) um problema moral, no qual a decisão de consumir de forma habitual uma substância merece j......
...B, Otto CM. The bicuspid aortic valve: adverse outcomes from infancy to old age. Circulation 2005;111:832–4. 11.Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J.Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults. Am J Cardiol 1989;64: 507–12. 12.Stanger P, Cassidy SC, Girod DA, et al. Balloon pulmonary valvuloplasty: results of the valvuloplasty and angioplas......
...lar periférica no lado direito.66 Testes posicionais Os testes posicionais geralmente são usados pra avaliar o nistagmo periférico a partir da VPPB, mas também podem deflagrar nistagmo central. O teste de Dix-Hallpike é um teste posicional especifico usado para induzir movimento de partícula no canal semicircular posterior, que é o tipo mais comum de VPPB18 [ver Figura 5]. O teste de Dix-H......
...ioterápico aprovado como terapia de primeira linha t Faixa de variação, 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, para 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, em combinação com outro agente quimioterápico aprovado, repetir depois de um intervalo de 3 a 4 semanas. Câncer refratário de testículo (em combinação a outro agente quimioterápico aprovado em pacientes que já recebe......
...azepina; carboplatina; ciclosporina; ciprofloxacino; cisplatina; citarabina; cloranfenicol; cloroquina; didanosina; dissulfiram; docetaxel; estavudina; etambutol; hidroxicloroquina; imipenem; interferons alfa; isoniazida; lincomicinas; lítio; metotrexato intratecal; metronidazol; mexiletina; nitrofurantoína; oxaminiquina; penicilinas injetáveis; polimixina injetável; vitamina B6 em uso prolongado;......
...partes moles). 2. Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétrico ou não, nodulações etc.). A tomografia de tórax costuma sugerir o diagnóstico, mostrando um envolvimento pulmonar linfático. Em geral, cur......
...ociados à DRC, denominado distúrbio mineral ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC), também faz parte de seu quadro clínico. O termo osteodistrofia renal fica reservado para as alterações na histologia óssea avaliada por biópsia. A gênese da DMO-DRC é multifatorial, destacando-se: a retenção de fósforo e hiperfosfatemia, o déficit de vitamina D (diminuição da produção de 1,25-(OH) vitamina D3), a......
...neoplasia ou afecção cardíaca (malformação cardíaca ou endocardite infecciosa), é reversível após a remoção dos mesmos. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4 ed, Mosby, 2007. 2. Martínez-Lavín MD. J Rheumatol 1987;14:6-8. 3. Martínez-Lavín MD, Pineda C, Valdez T, et al. Semin Arthritis Rheum 1988;17:156-162. 4. Segal A, Mackenzie A. Semin Arthritis Rheum 1982;......
...lização, alguns sintomas podem mostrar-se mais comuns. Doença de Parkinson, Demência de Alzheimer e Outras Doenças Neurológicas Na doença de Parkinson, até 50% dos pacientes apresentam depressão e aparentemente ela é causada pela própria neurodegeneração, predizendo deterioração mais rápida do quadro motor. Apesar disso, não existe correlação entre a gravidade dos sintomas psíquicos e a debil......
...hantes às observadas no infarto agudo do miocárdio e bloqueio na condução ventricular; • radiografia de tórax – aumento da área cardíaca e sinais de edema pulmonar agudo. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do septo interventricular e de parede, às vezes associada à regurgitação mitral; • bioquímica – creatinofosfoquinase e sua fração MB elevadas, hiperglicemia,......
... maior contato com o mesmo devem ser tratadas como comunicantes domiciliares. • Escolas e pré-escolares – quando o caso passar a maior parte do tempo na escola, todas as pessoas (outras crianças/professores/trabalhadores) que mantêm maior contato com o mesmo caso devem ser tratadas como comunicantes domiciliares. Outros contatos devem ser vacinados conforme o indicado para os comunicantes do......
... 2-3 15-35 + Lamotrigina*@ 100-500 1-2 3-14 + Topiramato* 100-400 2-3 + Gabapentina 900-3.600 3-4 0 Vigabatrina& 500-4.500 2-3 0 Felbamato 1.200-3.600 2-3 + Levetiracetam# 1.000-3.000 2-3 0 * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; **......
... nos casos de diagnóstico duvidoso; ü tomografia computadorizada (TC): mostra lesões ósseas, por exemplo, erosões, mais precocemente que o raio X; além disso, é um método de imagem importante nas infecções que acometem a coluna, articulações sacroilíacas e esterno-claviculares; ü ressonância nuclear magnética (RNM): detecta alterações precoces dos tecidos moles periarticulares e também demon......
...-210. 22. Liang MH, Sturrock RD. Evaluation of musculoskeletal symptoms. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. London: Mosby-Year Book; 1994. p 2-1.1-2-1.18. 23. Mader JT, Mohan D, Calboun J. A practical guide to the diagnosis and management of bone and joint infections. Drugs 1997;54:253-64. 24. Mahowald Ml. Infections arthritis. In: Schumacher HR, Klippel JH, Koopman WJ. Primer on ......
...tornos de personalidade, comportamentos aberrantes relacionados com o uso de drogas e principais aspectos da saúde mental; e (7) tristeza e luto. O relacionamento médico-paciente O relacionamento entre o médico e o paciente assume importância crescente no contexto de uma doença grave. Foi demonstrado que, em pacientes com câncer, uma relação de confiança com o médico minimiza a vergonha, hum......