...o de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades física......
...alterações de repolarização associadas ao acidente vascular cerebral (AVC) ? onda T cerebral. A síndrome de Wellens é causada por obstrução crítica de artéria descendente anterior e cursa com aumentos discretos de troponina e alto risco de infarto de parede anterior nos próximos dias. Os critérios diagnósticos de Rhinehart de 2002 exigem para o diagnóstico: · Ondas T profundamen......
...a fisiopatologia. Bibliografia 1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 5th ed, Rose, BD, Post, TW (Eds), McGraw-Hill, 2001. p.836. 3. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J M......
...as sugestivas de causas específicas de perda real ou aparente da consciência Síncope neuromediada Ausência de doença cardiológica História longa de síncope Após súbita, inesperada e desagradável visão, som, cheiro ou dor Longo período em posição supina ou lugares fechados e quentes Náuseas e vômitos associados com a síncope Durante refeição ou no estado absorti......
... al: P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. J Am Coll Cardiol 48:1010, 2006 50. Wang Y, Cuculich PS, Woodard PK, et al: Focal atrial tachycardia after pulmonary vein isolation: noninvasive mapping with electrocardiographic imaging (ECGI). Heart Rhythm 4:1081, 2007 51. Hsieh MH, Chen SA: Catheter ablation of focal A......
...gura 6]. Uma transecção nas junções pontomesencefálica [Figura 6a] e pontomedular [Figura 6b] resulta em uma ponte isolada que apresenta todos os sinais de sono REM. Figura 6. Corte sagital esquemático do tronco encefálico de um gato. (a) Junção do mesencéfalo com a ponte. (b) Junção da ponte com a medula. (c) Junção da medula com a medula espinal. Adaptado com permissão de Chokrov......
... ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso,......
...ópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardiove......
... de doença cardíaca isquêmica. Dor frequentemente associada a refeições Doença ácido-péptica Pode ser indistinguível da angina Doença biliar Dor localizada no quadrante superior direito, que irradia para as costas ou para a escápula Tipicamente, piora após refeições; pode haver sensibilidade no quadrante superior direito Pancreatite Dor epigástrica “incômoda”, pode ......
...eposição volêmica. Por não serem medicações isentas de efeitos adversos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros de macro e micro-hemodinâmica já citados previamente são, mais uma vez, os guias da terapêutica. As características dos principais fármacos utilizados podem ser conferidas na Tabela 6. As medidas gerais para o tratamento são: · oxigenação e ventilação ade......
...ponibilidade: 85%, aumentada pela ingestão de água ou alimento antes da administração. t Pico de concentração plasmática: 2 a 24 horas. t Ligação às proteínas plasmáticas: 98%. t Volume de distribuição: 13 a 29 L/kg. t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: em crianças é mais curta que em adultos, nos quais varia de 10 a 40 dias (21 dias em média). t Excreção: principalmente feca......
...ndas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade d......
... por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links co......
... > 75 Diâmetro sistólico final (mm) < 45 45 - 50 > 55 Função ventricular esquerda Fração de ejeção (%) > 55 51 - 55 < 50 Fração de encurtamento (%) > 32 30 - 31 < 29 Teste ergométrico A ergometria é útil, sobretudo nos portadores de ......
... se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente ......
... mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necr......
...tivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que podem ser assintomá......
...lar systolic dysfunction – A systematic review. JAMA. 2007;297:2502-2514. 23. Horwich T, Foster E, De Marco T, et al. Effects of resynchronization therapy on cardiac function in pacemaker patients “upgraded” to biventricular devices. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(11):1284-1289. 24. Leclerq C, Hare JM. Ventricular resynchronization – Current state of the art. Circulation. 2004;109:......
...oras. As principais alterações indicativas de risco para MSC são: taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) ou sustentadae alternância elétrica da onda T em pacientes com canalopatias (SQTL). Permite também o diagnóstico de bradiarritmias como bloqueio atrioventricular fixo ou intermitente, pausas prolongadas e bloqueios fasciculares do feixe de His. Avalia a expressão da função do sistema ner......
... com precaução); pacientes com bradicardia sinusial ou bloqueio cardíaco incompleto (para tratamento de contrações ventriculares prematuras); pacientes com bradicardia sintomática; pacientes com fibrilação atrial (pode aumentar a frequência ventricular); bloqueio cardíaco (usar com cuidado). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: confusão, tremor, estupor, inqu......
...nte apresentam evidência de inflamação sistêmica, incluindo leucocitose, velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada e elevação de proteína C reativa (PCR). Entretanto, esses testes trazem pouca informação sobre o diagnóstico etiológico específico. Ocorre aumento nas concentrações da troponina sérica em 35 a 50% dos pacientes com pericardite. Pode ocorrer também aumento da CPK total e CK-MB, ......
...CKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. “Síndrome coronariana aguda” (SCA) refere-se aos episódios de doença arterial coronariana (DAC) instável que ocorrem em pacientes com risco aumentado de morte, complicações indu......
...elevado devem ser submetidos à dosagem dos marcadores de necrose miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios, preferencialmente com troponina a cada 24 horas. Caso a dosagem de troponina não esteja disponível, recomenda-se a substituição por curva de CKMB/CPK a cada 8 horas. Ecocardiograma O ecocardiograma, cada vez mais disponível nos dias atuais, também se constitui ferramenta......
...ervalos são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica de alto risco para morte súbita. Dentre as diversas causas de QT longo adquir......
...entretanto, as elevações podem aparecer somente após 8 a 12 horas. Um valor isolado, coletado dentro de 4 horas do início dos sintomas, é pouco sensível,recomendando-se a coleta seriada desses marcadores. O diagnóstico de SCA tem por base as informações da história clínica, do exame físico, do ECG e, geralmente, dos marcadores de dano miocárdico. Nem todos os pacientes apresentam o mesmo risco pa......
...mar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atrioventricular, o que vezes é comum na fibrilação atrial, pois se houvesse uma condução 1:1, a resposta ventricular seria até de 400 a 750. No entanto, quando há QRS com ritmo regular na presença de fibrilação atrial, há o diagnóstico de bloqueio atrioventricular e a regularidade do ritmo é explicada pelo es......
...eterismo cardíaco. Este estudo demonstrou acurácia de 0,93 pela curva ROC com sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 83% para detecção ou exclusão de lesões coronarianas > 50%3. Em termos de prognóstico, o recente estudo Romicat4 avaliou o valor prognóstico da MDCT no seguimento de dois anos de pacientes admitidos com SCA de ba......
..., apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das ......
...presente nas derivações precordiais do ECG. A gravidade das manifestações de hipocalemia tende a ser proporcional ao grau de queda do potássio sérico, ou mesmo à velocidade dessa queda, independentemente do nível sérico. Os sintomas, em geral, não se manifestam até que o potássio sérico esteja abaixo de 3,0mEq/L, mas isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fraqueza muscular é a manifesta......
...ais (P<0,001). Um rastreamento para doença cardíaca em caso de síncope, usando um destes quatro critérios, mostrou sensibilidade de 100% e especificidade de 60%. Usando esta regra, chegou-se à conclusão de que 60% dos pacientes com síncope vaso-vagal não precisam de encaminhamento para o cardiologista. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional dá subsídio p......
...escontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o stent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintrodu......
...ecciosos, tromboembolismo pulmonar, síndrome coronariana aguda, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. 2. Melhorar a oxigenação para manter a saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92%. 3. Reduzir a resistência das vias aéreas com o uso de broncodilatadores, corticoides sistêmicos e fisioterapia respiratória. 4. Nutrição adequada. 5. Ventilação não invasiva ou invas......
...osa, a paciente teve sintomas de baixo débito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos ......
... episódios de dispneia e tosse há 4 dias, com piora que o trouxe ao serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. ......
...coronariana é a causa isolada mais frequente de IC. História clínica de hipertensão é comum, mas raramente é causa isolada. Cardiopatia reumática com disfunção valvular e doença de Chagas continuam sendo causas importantes nos países em desenvolvimento. Os principais fatores precipitantes estão apresentados no Quadro 5.1. A classificação desenvolvida pela New York Heart Association3 divide os......
...opressina) + choque(s) 300 mg diluídas em 20 a 30 mL; injeção IV rápida de SN ou D5W; uma dose de 150 mg pode ser repetida, se houver necessidade; a dose máxima em 24 horas não deve exceder 2.200 mg Os possíveis efeitos colaterais são hipotensão e bradicardia, durante a fase de pós-ressuscitação Lidocaína, 50 ou 100 mg em seringas de emergência de 5 mL; bolsa pré-misturada, 1 g/250 mL ......
... O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na ......
... com pelo menos um dos critérios de alto risco. Aplicações para a Prática Clínica Estudo observacional, retrospectivo e realizado em um único centro, o que limita a aplicabilidade dos resultados para a nossa prática clínica. No entanto, tem o mérito de ressaltar a importância da história e exame físico detalhados em todos os casos de síncope, com ênfase na verificação de hipotensã......
...da (24 horas) Dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez (digoxina) Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Ex......
...corre devido à ICA. Esses dados mostram a importância da ICA no aspecto socioeconômico, representando grande impacto financeiro em todo o mundo. A ICA é definida como início rápido ou mudança clínica dos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, resultando em necessidade urgente de terapia. A ICA pode ainda ser classificada como nova ou crônica descompensada. Pode ocorrer por disfunção miocárd......
...: diurético espoliador de potássio. •pode incrementar a diminuição da condução no nodo atrioventricular com: betabloqueador. •pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueador do canal de cálcio. Outras considerações importantes: •avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de apetite, pulso irregular ou lento, papitações, perda temporária da consciência (podem in......
...aciente do sexo masculino, de 54 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro por queixa de dor abdominal epigástrica contínua, de forte intensidade há 1 dia. Localiza a dor com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ......
...o de atendimento (p. ex., emergência, pronto atendimento ou ambulatório). O exame físico e os testes laboratoriais, os eletrocardiográficos e os de imagem auxiliam na avalia ção diagnóstica e prognóstica, determinando a gravidade da doença (Tab. 3.1). Os equivalentes anginosos são definidos como sintomas de isquemia miocárdica que não dor. Podemapresentar-se como dispneia, fadiga e tontura. Idoso......
... precisamente o risco cardiovascular. Indivíduos mais jovens que já apresentam um ou mais fatores de risco devem passar para a avaliação clínico-laboratorial subseqüente. Pacientes identificados nessa avaliação clínica como de alto risco também devem ser avaliados do ponto de vista laboratorial para orientação terapêutica, embora já sejam candidatos a intervenções de alta intensidade ou mais agres......
...sas de ECA, principalmente em idosos. Fisiologicamente, os quadros de ECA não são compreendidos por completo. Várias estruturas neurológicas estão envolvidas na manutenção do estado de vigília e consciência, tanto no tronco cerebral (sistema reticular ativador ascendente) como no córtex cerebral e diencéfalo. Portanto, alterações estruturais ou metabólicas que interfiram na homeostase cerebral po......
...segundo ou terceiro grau; bradicardia que levou à sincope (exceto quando usada concomitantemente com marca-passo). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS toxicidade pulmonar (pode causar); doença pulmonar (pre-existente); pneumonite hipersensível (descontinuar a droga); pneumonite intersticial (descontinuar a droga); paciente com arritmia com risco de morte (pode levar à morte subita); alteração das f......
...al – Doses •doses em termos de cloridrato de sotalol. •tomar o produto 1 hora antes ou 2 horas após refeição. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos angina do peito; hipertensão: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose a cada 2 semanas, acrescentando 80 mg em cada uma das duas tomadas. Manutenção: 160 mg, 2 vezes por dia (pode ser tentado em dose ún......
... teste é a avaliação do risco, o paciente deve ser avaliado em vigência do tratamento adequado. O tempo ideal de suspensão das medicações é de 2 a 3 dias para betabloqueadores, e 1 a 2 dias para nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio. Tipos de Estresse 1. Estresse Físico A forma mais fisiológica de realizar estresse miocárdico no paciente é expondo-o a uma atividade física com aumen......
... à medida que o pericárdio parietal atinge os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que r......
...nos à saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compreender o risco de acidentevascular cerebral associado à FA subclínica ou à FA detectada com o uso dedispositivos de consumo, como esse risco varia com a duração ou carga da FA e obenefício potencial da terapia de anticoagulação entre pessoas com FAsubclínica. Bibliografia 1. US Preventive Serv......