...pressivo tricíclico, carbamazepina, maprotilina ou trazodona (pode haver reação cruzada de sensibilidade). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): aumento de peso; aumento do apetite; boca seca; constipação; dificuldade para urinar; náusea; nervosismo; sonolência; suores; tremores; fadiga; perda do apetite; tontura; alteração na visão; má digestão; alteração do desejo sexual; im......
... maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor ......
...lcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, ......
...socorristas necessário. D. Deve-secomunicar claramente o status da Covid-19 a qualquer novo provedor antesda chegada à cena ou na transferência do paciente para outras unidades. 2. Diagnóstico de PCREm pacientes arresponsivos, deve-se checar o pulso (carotídeo oufemoral). A ausência de pulso por até 10 segundos indica PCR. Compressões Torácicas Uma vez identificada PCR, após chamar aju......
...corre em um espectro, dependendo damedicação, da rota e da potência específicas. Em ingestões severas, pode seralcançado um estado de anestesia geral com perda de tônus ??e reflexos deproteção das vias aéreas. Além disso, pode haver hipotermia por meio dasupressão do metabolismo muscular. Ocorre na intoxicação por etanol. Outrosagentes, como barbitúricos e benzodiazepínicos, também causam quadro s......
..., muitas vezes, excluem pacientes dealto risco ou gravemente doentes, como aqueles com doença renal avançada, esugerem um prognóstico mais benigno. No estudo Apace, os pacientes com IAM tipo2 apresentaram taxas de mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas ascausas de 120 dias de 1,7 e 4,6%, respectivamente.A maioriados pacientes com IAM tipo 2 morre de causas não cardiovasculares. No enta......
... cérebro é extremamente importante, especialmente se a causa do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desde o início rápido atomografia computadorizada (TC) do crânio é a modalidade de imagem inicial deescolha para excluir patologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for n......
... parede ventricular esquerda, morte súbita relacionada com MH em umparente de primeiro grau e episódios múltiplos ou prolongados de taquicardiaventricular não sustentada. Aneurisma apical do ventrículo esquerdo comcicatriz regional, bem como fibrose miocárdica extensa vista como realce tardiode gadolínio na ressonância magnética cardíaca, foram adicionados àestratificação de risco.Se o riscoperman......
... duração da terapia. A colchicina é eficaz tanto para o tratamento como para aprofilaxia da recorrência da dor. Assim, se a terapia com colchicina ainda nãotiver sido iniciada, certamente deve ser iniciada na recorrência e ser continuadapor 6 a 12 meses nas doses recomendadas anteriormente. Pacientes com dor torácicarecorrente apesar de AINEs e colchicina são um desafio. Nesses casos, a terapiacom......
...ratória das vias aéreas) para BiPAP. Contraindicações àventilação não invasiva incluem hipotensão, pneumotórax, vômitos, nívelalterado de consciência ou recusa pelo paciente.Apesar daventilação não invasiva, se houver persistência de hipercapnia, hipoxemia ouacidose, em seguida, deve ser considerada intubação. Outras indicações paraintubação incluem sinais de exaustão física, diminuição do nível d......
...hidrocarbonetos quantitativos na suspeita de intoxicação. É indicado mensurar o nível de carboxi-hemoglobina em pacientes com exposição ao cloreto de metileno. A determinação do nível de meta-hemoglobina é indicada em pacientes com exposição a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais amina. Radiografias abdominais podem mostrar evidências de ingestão de hidrocarbonetos clorados, como tetracloret......
...r). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia hiperbárica, o especialista nesse tipo de tratamento deve ser consultado para realizar a i......
...la Qt: · Esquema quimioterápico de alto potencial emetogênico: usar um antagonista 5-HT3 associado a pré-tratamento com dexametasona e um antagonista 5-NK1 (aprepitanto ou fosaprepitan e olanzapina no primeiro dia); na fase tardia (dias 2 a 4), manter a olanzapina e o antagonista 5-NK1; · Esquema AC (adriamicina/ciclofosfamida): adriamicina e ciclofosfamida para cânce......
...xames Complementares Os exames laboratoriais necessários incluem o hemograma, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Estudos de coagulação, incluindo tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e contagem de plaquetas, são indicados em pacientes que usam anticoagulantes ou aqueles com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser colhidos exames de função renal com ureia......
... de toneladas, com as exposições ocupacionais sendo responsáveis por um número significativo de envenenamentos por cianeto. O contato da pele com sais de cianeto pode resultar em queimaduras, que permitem maior absorção de cianeto através da pele, o que pode piorar a intoxicação. As exposições ao cianeto podem resultar de tratamentos médicos alternativos e padrão. A amigdalina (nome comercial Lae......
...eral, os antipsicóticos são os psicofármacos mais utilizados em quadros de agitação na infância. O haloperidol pode ser administrado na dosagem de 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (máximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas famílias são resistentes em procurar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para muita......
...que não é o nível pressórico, mas sim a condição clínica, que define a condição clínica e a conduta ao paciente: 1. Pseudocrise hipertensiva: geralmente PA > 180/110 mmHg (assintomático), sem sinais de lesão de órgão-alvo. 2. Urgência hipertensiva: geralmente PA > 180/110 mmHg com sinais de lesão aguda de órgão-alvo. 3. Emergência hipertensiva: geralmente PA > 220/120 mmHg, co......
... causas de hipocalcemia são citadas na tabela 1. Tabela 1: causas de hipocalcemia Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da paratireóide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) · Destruição da paratireóide (radiação, cirurgia, metástases e doenças infiltrativas) · Auto-imune (isolado ou associado a doen......
...ticorpos IgG anti-T. cruzi detectados por dois testes sorológicos de princípios distintos, sendo a Imunofluorescência Indireta (IFI), a Hemoaglutinação (HE) e o ELISA os métodos recomendados. Por serem de baixa sensibilidade, os métodos parasitológicos são desnecessários para o manejo clínico dos pacientes; no entanto, testes de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença ......
...rdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido encontrados naturalmente infectados pelo T. cruzi. Epidemiologicamente, os mais importantes são aqueles que coabitam ou estão próximos do homem (gatos, cães, porcos, ratos). No entanto, também são relevantes os tatus, gambas, primatas não humanos, morcegos, entre ......
...dendo ocorrer associada a outras doenças autoimunes como diabetes melito tipo 1. Os pacientes podem apresentar uma fase inicial com hipertireoidismo por destruição dos folículos tireoidianos; após esta fase, pode ocorrer hipotireoidismo alguns meses após o parto, com hipotireoidismo permanente ocorrendo em 20% dos pacientes em 1 ano e 50% em 7 anos. Paciente realizou USG que mostrou glândula difu......
...iva. Esta se caracteriza por surtos recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui......
...ntação. acetato de leuprorrelina Não se recomenda, pelos efeitos adversos potenciais no lactente. acetazolamida Potencial para reações adversas graves. ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dosagem usual. Monitorar lactente. Uso regular de doses elevadas pode diminuir a função plaquetária e produzir hipoprotrombinemia no lactente se estoques de vitamina......
...o. sulfato de bleomicina Contraindicado. sulfato de estreptomicina Monitorar lactente quanto ao aparecimento de afta e diarreia. sulfato de gentamicina Monitorar lactente quanto ao aparecimento de candidíase e diarreia. sulfato de morfina Uso por período curto é seguro em doses usuais. Monitorar o lactente. Sintomas de retirada em neonatos de mães dependentes. ......
...udo que converte a aterosclerose crônica – uma doença progressiva, silente e assintomática – em uma complicação clínica sintomática, de risco de vida, incluindo infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e isquemia de extremidades. Patogênese A formação, o crescimento e a resolução do tromboêmbolo venoso reflete o equilíbrio entre o estímulo trombogênico e os mecanismos protetores......
...ssariamente doença.1,2 Pode haver fator reumatoide ou fator antinuclear no soro em 13% dos pacientes com PMC simples e em 45% daqueles com doença complicada, mesmo que eles não apresentem doença do colágeno.1,2,4 Para o diagnóstico de beriliose, além da história de exposição e do quadro clínico compatível, é verificada reação granulomatosa (exame histopatológico) e hipersensibilidade ao berílio.......
...mão encolhido (elevação das cúpulas diafragmáticas, dispneia e pleurisia), hipertensão pulmonar e hemorragia alveolar. Quadros de infecções do trato respiratório ocorrem com mais frequência em pacientes com LES, principalmente nos que utilizam imunossupressores. Cardiovasculares Mais de 50% dos pacientes com LES apresentam doença cardiovascular. A pericardite é a manifestação que mais ocorre ......
...rso a partir de uma placa de ateroma instável. O acidente vascular cerebral carotídeo é causado por embolização do trombo da superfície vascular para a circulação anterior ipsilateral, em vez de induzida pelo exercício de limitação do fluxo (como em claudicação). Assim, com um círculo adequado de Willis, uma artéria carótida interna ocluída pode permanecer assintomática. Avaliação A doença ......
... resultantes de inflamação do pericárdio, duração de não mais do que 1 a 2 semanas, pode ocorrer em uma variedade destas doenças, mas a maioria dos casos é considerada idiopática, representando 80% dos casos em países desenvolvidos. Usamos o termo pericardite aguda idiopática para descrever os casos de pericardite aguda para os quais nenhuma causa específica pode ser encontrada em exames diagnósti......
...a, no máximo, terapia adjuvante na intoxicação digitálica. O carvão ativado em dose de 1g/kg pode ser utilizado em apresentações no departamento de emergência (DE) de até 2 horas após a ingestão. Não é recomendado o uso de lavagem gastrintestinal nesses pacientes. Existem relatos do uso de colestiramina, 4mg, 2x/dia, em alguns pacientes com melhora dos sintomas de intoxicação. Os agentes catártico......
...s respiratórios superiores, parece explicar a dispneia associada a doenças neuromusculares. Cerca de dois terços dos casos de dispneia são causados por doenças respiratórias ou cardiovasculares. Quando o principal sintoma é a dispneia, 85% dos casos são relacionados a asma, DPOC, pneumonia, isquemia miocárdica (IM), doença pulmonar intersticial e causas psicogênicas. A dispneia crônica, em sua ma......
...istir por mais de 1 ano. As hemorragias retinianas foram relatadas em pacientes com intoxicações graves. Os achados cutâneos incluem lesões bolhosas, em geral observadas em indivíduos com imobilidade prolongada por necrose de pressão, embora também seja possível um efeito tóxico direto do monóxido de carbono no tecido epidérmico. Na intoxicação crônica por monóxido de carbono, os sintomas costuma......
...agitação, disartria, confusão mental, desorientação, alucinações visuais, delirium, psicose, coma e convulsões. · Retenção urinária: os músculos detrusores e o esfíncter da uretra têm controle muscarínicos e previnem o relaxamento normal do esfíncter da uretra, causando retenção urinária. Outros achados característicos incluem sons intestinais diminuídos ou ausentes secundários ......
...uzidas por flumazenil. É necessária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra razão para evitar a administração empírica de flumazenil em pacientes com intoxicação é que a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesã......
...nidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacien......
...rreversíveis, deve-se tentar minimizar sua ocorrência. A detecção precoce e a pronta retirada do antipsicótico aumentam a probabilidade de recuperação completa. Ao contrário do parkinsonismo induzido por medicamentos, os agentes anticolinérgicos exacerbam a discinesia tardia e não devem ser utilizados. Outros Efeitos dos Antipsicóticos Considerados Eficientes A hiperprolactinemia é mais co......
...os, os antiarrítmicos classe IA (procainamida) ou classe III (amiodarona, bretilio e sotalol) devem ser evitados devido ao risco de prolongamento do intervalo QT. Propranolol, esmolol e lidocaína foram utilizados para o tratamento dessas arritmias ventriculares com sucesso. Não há evidências de que os corticosteroides sejam benéficos na pneumonia induzida por hidrocarbonetos. Uma metanálise que d......
... de estenose. As estenoses esofágicas são uma fonte de morbidade significativa e podem requerer tratamentos a longo prazo com dilatação, stents ou cirurgia. As primeiras fases de remodelação, em especial os dias 2 a 14, estão associadas ao aumento da friabilidade do tecido e maior risco de perfuração, tanto espontâneo quanto iatrogênico. Os agentes alcalinos domésticos mais comuns são os alvejant......
...resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as h......
...amente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pod......
...s EMS assumiram características locais, com grande variação entre as características dos sistemas dentro dos Estados e em todo o país. Essa tendência teve consequências de longo prazo para o campo. Em 2011, o American Council of Emergency Medicine (ACEM) reconheceu a medicina pré-hospitalar como uma de suas subespecialidades. Organização Os EMS nos EUA ainda são, algumas vezes, compostos p......
...ento da agitação em idosos, mesmo em doses tão baixas quanto 1mg de lorazepam. Se um benzodiazepínico for usado, deve ser considerado um agente de curta duração, como o lorazepam, o oxazepam ou o temazepam para minimizar os efeitos prolongados dos benzodiazepínicos. Os anti-histamínicos têm fortes efeitos anticolinérgicos e podem induzir ou piorar o delirium nesse grupo de pacientes; portanto, de......
...o grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim, era necessário fazer endarterectomia em 12 pessoas/ano para prevenir um episódio de AVC. ESCT (European Surgery Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99%: Também demonstrou benefício. Combinando os resultados com o estudo NASCET, é necessário tratar ......
... repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Diminuição sintomática >20 mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como queda na pressãoabaixo de 90 mmHg, independentemente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência deins......
...preensão. ? Orientação, pontuação da Escala de Coma de Glasgow. ? Considerar glicemia capilar em pacientes com estado mental alterado. E. Exposição ? Despir completamente o paciente e inspecionar quanto a queimaduras e exposições tóxicas. ? Manter posição neutra e estabilização do pescoço em linha, para inspecionar e palpar coluna torácica, flanco, costas e nádegas......
...antemente lesões no globo pálido e na substância branca.A maioria desses sintomas (até 75%) é reversível dentro de 1 ano.Agravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxi-hemoglobina.No entanto, a carboxi-hemoglobina determina a extensão da redução da capacidadede transporte de oxigênio e sintomas. O diagnóstico da intoxicação por CO érealizado mediante história sugestiva e......
...dentes fatais de automóveis permanece alta. A lesãoaórtica contusa inclui um espectro de lesões, variando desde uma pequenalaceração da camada íntima a franca ruptura, o que geralmente causa hemorragiarápida e letal. Os locais mais comuns de lesão são o istmo aórtico e a aortaascendente imediatamente proximal à origem dos vasos braquicefálicos. Cerca de 80a 90% dos pacientes com lesão contusa da a......
...a intravenosa, o sulfato deprotamina pode ser administrado em injeção intravenosa a uma dose de 1 mg/100 Ude heparina (dose máxima de 50 mg), tendo ajuste com base no tempo decorridodesde a interrupção da infusão de heparina. Uma dose semelhante pode serutilizada em pacientes que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM), masa reversão pode ser incompleta.Emportadores de HIP com INR alterado......
...órios, bem como respostas oculares emotoras. A escala de Jouvet também já foi utilizada para esse propósito, mas atualmentetem sido pouco utilizada. Tabela 3. Escala de Coma de Glasgow* Parâmetro Resposta observada Escore Abertura ocular Abertura espontânea Estímulos verbais Estímulos dolorosos Ausente 4 3 2 1 Melhor resposta verbal ......
...alização em um estudo. A hipercapnia é improvável quando o VEF1 excede 35% do valor previsto. Em pacientes em que se contempla a internação hospitalar, também devem ser colhidos exames laboratoriais como hemograma completo e diferencial, eletrólitos séricos e glicose. A gasometria arterial deve ser coletada se houver suspeita de acidose respiratória aguda ou aguda-crônica ou se for previsto supor......