...o RVO é feita com o paciente sentado de frente para o examinador. Orienta-se o paciente a fixar o olhar na altura dos olhos do examinador, enquanto este executa manobra de rotações rápidas, para cada lado, até cerca de 30 graus, retornando à linha média após cada incursão. Em uma resposta normal, o paciente mantém o olhar fixo no ponto orientado do início ao final da rotação da cabeça. Quando esse......
...ltiplica-se, promovendo lesão celular e estimulando a reação imuno-inflamatória. A transmissão pode ocorrer também por meio de transfusão de hemocomponentes, transplante de órgãos, intra-útero e por meio de acidentes com material de laboratório, além de casos de ingestão de alimentos contaminados (por exemplo, cana-de-açúcar e açaí). durante a picada, havendo penetraç, os quais serrma e......
..., uma vez que menos de 10% dos traumatismos fechados do tórax e apenas 15% a 30% das lesões penetrantes exigem toracotomia para tratamento. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O trauma torácico pode ser causado por traumas contusos (acidentes automobilísticos, quedas e impactos em geral), penetrantes (lesões por arma de fogo ou arma branca) ou pela associação dos anteriores (por exemplo, acidente auto......
... Mata Atlântica. Diversos gêneros de serpentes considerados não-peçonhentas ou de menor importância médica, também, são encontrados em todo o país, sendo causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Diversos gêneros de serpentes consideradas não-peçonhentas s......
...dade de proliferação, pois essa espécie só possui fêmeas e realiza reprodução por partenogênese, pela alta adaptação ao meio urbano e pelo grande potencial de gravidade do envenenamento; Tityus bahiensis (escorpião marrom), encontrado em todo o país, com exceção da região Norte; Tityus stigmurus, espécie mais comum no Nordeste; Tityus paraensis (escorpião-preto) e Tityus metuendus, encontrados na ......
...r e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, ceratopatia; · cardíaco: o eletrocardiograma pode mostrar redução do intervalo QT e depressão do segmento ST. As arritmias são raras, embora a bradicardia e o bloqueio atrioventricular de primeiro grau tenham sido relatados; · outros: hipertensão arterial, calcificação de tecidos moles e dores óssea......
...pico em pacientes com LTA e sintomas sugestivos de comprometimento mucoso, objetiva o estudo semiótico detalhado de lesões detectadas durante o exame clínico otorrinolaringológico convencional ou, ainda, a detecção precoce de lesões não visualizadas durante o mesmo. Pode também ser utilizado para orientar e determinar o local de realização de biópsia para exame histopatológico. A biópsia das lesõe......
...ainda não foi completamente estabelecido, mas tem apresentado resultados promissores. Sempre que algum exame de imagem mostrar uma lesão suspeita, ela tem indicação de biópsia e a conduta varia de acordo com o diagnóstico. Nos casos de fluxo papilar com características suspeitas (uniductal, espontâneo e de característica hemática ou hialina), o diagnóstico final é sempre obtido mediante procedi......
...recendo o edema. Podem estar reduzidas por perdas (enteropatia perdedora de proteínas ou síndrome nefrótica) ou diminuição da produção (cirrose ou desnutrição protéico-calórica); · exame de urina I: quando apresenta proteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúr......
...osteriormente apresentam os efeitos psicodélicos que são extremamente variáveis em cada paciente e são influenciados pelo estado de espírito do usuário e o ambiente circundante. Os efeitos podem ser percebidos como prazerosos ou horríveis. Ocorrem distorções profundas na percepção de estímulos sensoriais, tempo, emoções e memórias ocorrem e podem fazer com que os usuários experimentem paranoia, de......
...cio do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em alguns pacientes. As causas da síncope ortostática incluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncope podem estar associadas a mudanças ortostáticas; portanto, devem ser levados em conta outros diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, ant......
...ns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode resultar em hipotensão exagerada durante o uso terapêutico. O sotalol é único entre os ß-bloqueadores na sua capacidade de bloquear os canais de potássio importantes para a repolarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o ......
...o sedativo de eleição em indivíduos com alteração de função hepática. 3. Posologia A dose ansiolítica via oral pode variar entre 1 e 10 mg/dia, usualmente entre 2 e 6 mg. Para controle de crise epilética, doses endovenosas de 4 mg podem ser administradas em intervalos de até cada 15 minutos, lentamente numa taxa de 2 mg/minuto. Dose de indução de hipnose deve ser de 0,044 mg/kg com titulaçã......
...nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o grau de esclerodactilia, pode ocorrer uma importante retração dos dedos evoluindo para a mão em garra, dificultando o manuseio de objetos e até o cuidado pessoal. A pele se torna aderida, seca, brilhante, com perda das pregas naturais e diminuição dos fâneros. Na face e no pescoço, ocorre o apagamento dos sulcos naturais. O nariz e os l......
...ste terapêutico por 4 semanas com bloqueadores de bomba de prótons 2 vezes/dia. Caso não ocorra resposta, investigação adicional com manometria ou phmetria esofágica deve ser considerada. A ausência de sintomas típicos não exclui o diagnóstico de RGE. Algumas manifestações que podem ocorrer incluem: · manifestações esofágicas: dor torácica retroesternal que pode similar a dor anginos......
...Sr. Smith foi transferido para uma unidade de telemetria com monitoramento cardíaco e oximetria de pulso contínuos. Na época da pesquisa, o paciente estava programado para ser transferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua reabilitação internado. Nota: As perguntas de amostra que se seguem são apenas uma representação do que poderia ser perguntado duran......
...iando o tratamento em cada unidade, incluindo o pronto-socorro, o pesquisador pode identificar onde há possíveis falhas que poderiam conduzir à superlotação do hospital. Quadro A.1 Estratégias para obter o máximo da metodologia do rastreador · Use os padrões como diretrizes em todas as operações. · Use os rastreadores individuais como uma ferramenta de manejo, não como u......
...binação de sacubitril/valsartanapresenta boa relação custo-benefício. Pacientes com pressão arterial sistólicabasal menor que 100 mmHg não foram incluídos no estudo PARADIGM, e hipotensãosintomática foi mais comum com sacubitril/valsartan do que com o IECA. Acombinação sacubitril/valsartan pode ser iniciada com segurança no hospital empacientes internados com IC descompensada, uma vez que a pressã......
...oradiotraçador é administrado em repouso, mas as anormalidades não conseguemdiferenciar lesões recentes de lesões antigas. Pacientescom choque cardiogênico podem necessitar de monitoração de pressão arterialinvasiva e cateterismo de coração direito. O uso desses cateteres não foiassociado a melhores desfechos e deve ser limitado a pacientes comcomprometimento hemodinâmico grave. Classificação Acla......
...conseguem agarrá-los, e as bainhas de retração e outros mecanismos de segurança interferem em sua visão sobre a lâmina e tornam os dispositivos uma escolha inadequada para uma incisão profunda. 2. Agulhas de sutura com ponta cega. A equipe cirúrgica pode se ferir com uma agulha de sutura antes, durante e após o uso. A agulha de sutura comum é afiada e pode penetrar a pele facilmente. As agulha......
...ASs com as lâminas desse instrumento. A segurança do bisturi envolve escolher entre dois tipos diferentes de dispositivos. O primeiro método usa bisturis de segurança que protegem o usuário ao permitir que a lâmina seja recolhida para dentro do cabo ou coberta com uma bainha após o uso. Os bisturis de segurança são eficazes apenas se os mecanismos de segurança forem acionados pela equipe médica. ......
...ral, caracterizadas por sonolência, letargia, convulsões generalizadas ou focais e sintomas psiquiátricos. Coma, ataxia cerebelar, movimentos coreiformes e parestesias são ocorrências raras. Os sintomas difusos são mais comuns do que os sintomas focais. O resultado é favorável na maioria dos casos, embora haja relatos de dano neurológico residual e morte. Em recém-nascidos, a doença é parte de uma......
...ígeno PM/Scl pode estar associado à miosite (prevalência de 6%) ou à esclerodermia (prevalência de 2%), porém está mais frequentemente associado a uma doença reumática que exibe aspectos destas duas condições.13 O anticorpo anti-Th/To está associado a uma doença sistêmica e cutânea mais branda, todavia com uma fibrose pulmonar mais severa. Tabela 2. Anticorpos antinucleares na esclerodermia ......
...to das recomendações. Também há evidências de que a instituição de avaliação espirométrica pós-broncodilatador em pessoas com suspeita de doenças pulmonares obstrutivas melhora a diferenciação diagnóstica entre asma e DPOC.11 Há necessidade de maior utilização da espirometria como recurso auxiliar no diagnóstico. Embora a espirometria isoladamente não seja suficiente para o diagnóstico (......
...0 a 60 mg TDS, bulimia nervosa, TDPM Paroxetina ü ü ü ü ü TP: 10 a 60 mg TAS: 20 a 60 mg TAG, TEPT: 20 a 50 mg TOC: 20 a 60 mg TDS Paroxetina CR ü ü TP: 12,5 a 75 mg TAS: 12,5 a 37,5 mg TDS, TDPM Sertralina ü ü ü ü 50 a 200 mg TDS, TDPM SNRI Duloxetina ......
...penas uma parte do fígado para o transplante. Os transplantes envolvendo doadores vivos que possuem grau de parentesco com crianças receptoras constituem um procedimento bem-estabelecido.15 No caso de receptores adultos, o transplante envolvendo doadores vivos aparentados também é realizado em diversos centros, embora a segurança do doador ainda seja uma das principais preocupações.16,17 ......
...isfunção ventricular (predominantemente diastólica). A função endotelial também está prejudicada na acromegalia, o que pode contribuir para o processo aterosclerótico. Respiratório A principal alteração é a apneia obstrutiva do sono, relacionada principalmente com a macroglossia e o aumento das partes moles na orofaringe, mas também associada a um componente central de hipoventilação......
... alta após receber o tratamento na primeira dose de heparina de baixo peso molecular e com anticoagulação continuada em ambulatório. Mais recentemente, muitos centros começaram a mesma prática para pacientes de baixo risco cuidadosamente selecionados com EP. Pacientes com EP e baixo risco de morte, além de suporte domiciliar adequado, podem se qualificar para anticoagulação ambulatorial. A incidê......
..., e estudos sugerem que, na presença de um ECG inalterado e índice cardiotorácico normal, deve-se buscar um diagnóstico alternativo (D).10 O ecocardiograma, através da fração de ejeção (FE), fornece uma estimativa acurada, reprodutível e não invasiva da função contrátil do ventrículo esquerdo.11 A FE considerada normal é de 50±5%, e medidas inferiores a 30% caracterizam disfunção sistólica grave.1......
... do “efeito preservador” de esteroides, os agentes secundários são adicionados à prednisona em pacientes resistentes aos esteroides. A maior parte desses fármacos compartilha os efeitos colaterais comuns de supressão da medula óssea, infecções oportunísticas, teratogenicidade e oncogenicidade, que precisam de monitoramento e devem ser discutidos com os pacientes. A azatioprina é o agente secundár......
...ução da média do tempo de internação, que caiu de 9,4 dias para 8,6 dias. A melhor notícia relatada por este estudo foi a diminuição marcante da taxa de mortalidade, que caiu de 12,3%, registrado em 1998, para 8,2% em 2005. Entretanto, as despesas hospitalares de tratamento da EP dispararam, aumentando de um valor médio de US$ 25.000,00 por paciente com EP em 1995 para US$ 44.000,00 no ano de 2005......
...to, a informação genética disponível sugere principalmente que alguns genes que fazem contribuições menos relevantes para a vulnerabilidade podem se combinar em indivíduos com esquizofrenia e interagir com certos fatores etiológicos ambientais. Também é sugerido que os genes determinantes de vulnerabilidade à esquizofrenia podem se sobrepor aos genes que predispõem a outros distúrbios psiquiátrico......
...ando progressivamente 25 mg a cada uma a duas semanas, monitorando o hemograma e as provas de função hepática. Os principais efeitos adversos são gastrintestinais (náuseas, vômitos, dispepsia), hepatotoxicidade e supressão medular (leucopenia e plaquetopenia). O potencial de indução de neoplasia é controverso. Utiliza-se ciclofosfamida na dose diária de 1 a 2 mg/kg de peso, não ultrapassando 150 ......
...xtradural agudo é baseada no escore da escala de coma de Glasgow, no exame pupilar, nas comorbidades do paciente, nos achados verificados na TC e na idade do paciente. Em pacientes com hematoma epidural agudo, a espessura do coágulo, o volume do hematoma e o desvio da linha média na TC pré-operatória estão relacionados à evolução do paciente. O tratamento conservador pode ser realizado em ......
...rviço mencionados neste capítulo. Matthew R. Weir, MD, FACP, recebeu apoio financeiro para a realização de atividades educativas e atua como consultor junto às empresas MSD (Merck & Co) e Novartis Pharmaceuticals Corp. _____________________________________________________________ Referências 1. Valderrabano F, Jofre R, Lopez-Gomez JM: Quality of life in end-stage renal disease ......
...S, por sua vez, requer um cuidado maior. Apresentar história passada de TUS pode dificultar a identificação de uma lesão estrutural que explique a ocorrência de dor, uma vez que pode estimular a tendência da equipe assistencial (EA) em creditar a dor a fatores psicológicos (Portenoy; Payne; Passik, 2005). As concepções não médicas dos profissionais sobre o TUS devem ser mantidas fora do ambiente ......
...ação periódica para detecção de arritmias atriais.6 Os pacientes que passaram por correção do defeito transcateter requerem seguimento vitalício, devido ao risco de erosão cardíaca ou fratura da estrutura do dispositivo. Uma dor torácica súbita ou uma síncope inesperada deverão levar, o paciente, prontamente a avaliações adicionais com ecocardiografia, para examinaruma possível perfuração cardíaca......
...itais de linha média mostram nitidamente o nível das tonsilas cerebelares. Os tumores cerebelares podem causar disfunção oculomotora (comprometimento da perseguição suave, sacadas de sobreimpulso), comprometimento da coordenação ou outros achados centrais. Um achado inicial encontrado em pacientes com tumores cerebelares pode ser o nistagmo posicional central. As malformações vasculares (malformaç......
...1 ao 5 para 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 3 e 5, em combinação com outro agente auimioterapico, repetir depois de um intervalo de 3 a 4 semanas. Adultos Câncer refratário de testículo t Dose de 50 a 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1 ao 5. Ou, 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 3 e 5. Carcinoma de endométrio t Dose de 50 mg/m2, por via intraven......
...lidade ao frio; inchaço na face e olhos (face edemaciada); inchaço no pescoço; constipação intestinal; perda de cabelos. HIPOTONIA MUSCULAR Diminuição ou perda do tônus muscular. HIPOVOLEMIA Diminuição do volume sanguíneo. ICTERÍCIA Cor amarelada nos olhos ou na pele, frequentemente por problema no fígado. IMAO (INIBIDOR DA MONOAMINA-OXIDASE) Produto que inibe a monoamina-oxida......
...jacentes (interstício, linfáticos e vasculatura), culminando com fibrose intersticial. O desenvolvimento de fibrose avançada é uma condição grave, temida e que pode levar o doente a graves limitações (alterações na troca gasosa e na função ventilatória). Histopatologicamente, os doentes podem ser classificados como: · pneumonia intersticial usual (pneumonite fibrosante ou fibrose idiopática)......
...mia. O início da diálise não deve ser feito em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. Assim, todas as medidas do tratamento conservador devem ser otimizadas no período pré-dialítico imediato (controle de pressão arterial, congestão, anemia, produto cálcio-fósforo, PTH) e a forma e o acesso para a diálise devem ser discutidas com o paciente......
...mento funcional. Os órgãos mais afetados são fígado, articulações, coração, pâncreas e hipófise. Etiologia e Fisiopatologia Ocorre com maior frequência entre 40 - 60 anos de idade, acometendo 1 mulher : 4 homens. Tem incidência anual 2 a 4/100000 habitantes. É mais prevalente no norte da Europa (1 a 10/1000 habitantes). A HH é a doença hereditária mais comum nos países caucasianos. O gen r......
...s e devem ser evitados em idosos. Por exemplo: cloridrato de difenidramina como anti-histamínico ou sedativo em idosos, pois é importante anticolinérgico. Periciazina, clorpromazina e levomepromazina devido à hipotensão postural, muitas vezes ocasionando quedas noturnas. Hipnóticos não-benzodiazepínicos, como zolpidém, que pode causar confusão mental, agitação e quedas. No entanto, o tratamento n......
...ia do uso de soro antiaracnídico é baixa, podendo, em sua grande maioria, ser tratados em unidades de saúde não especializadas. Na vigência de manifestações sistêmicas, onde há necessidade de soroterapia, o tratamento deve ser feito em ambiente hospitalar com recursos para o monitoramento das funções vitais e suporte de terapia intensiva, se necessário. Os acidentes por Loxosceles ocorrem com mai......
... O meio de transporte utilizado é o PAI. • O meio PAI deve ser armazenado em geladeira, evitando-se colocá-lo na porta. • O prazo de validade do meio é de 3 meses a partir da data de fabricação. • Os tubos com o meio PAI devem ser acondicionados em sacos plásticos fechados para se evitar a entrada de umidade. • O swab deve ser armazenado em temperatura ambiente, em local ......
...isodes) Amnésia global transitória Ataxia episódica Alterações paroxísticas na esclerose múltipla Com perda (ou comprometimento) da consciência Crises não epilépticas psicogênicas Síncope e pré-síncope (vaso-vagal, reflexa, cardíaca etc.) Quadros confusionais agudos (encefalopatias tóxico-metabólicas) Enxaqueca basilar Eventos durante o sono Mioclonias......
...pítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. Neste sentido, para uma melhor sistematização do raciocínio clínico, esses quadros podem ser divididos em dois grandes grupos: artrites piogênicas ou sépticas: as quais, na grande maioria das vezes, apresentam......
...a gonorrhoeae Ceftriaxone (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + g......
...posição do médico para iniciar esta conversa e explorar os motivos subjacentes deste tipo de declaração pode ser, por si só, terapêutica.17 É essencial distinguir entre a disposição suicida passiva (“Queria estar morto.”) e a disposição suicida ativa (“Tenho um plano para me matar.”). Ao encontrarem pacientes que expressam desejo de apressar a morte, os médicos devem realizar uma avaliação complet......