... Interpretação A) Freqüência = 83 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,12 s, D) Morfologia QRS = eixo +60 graus, duração normal; R amplo em V1e V2 com R maior que S, ondas Q em DI e AVL E) Morfologia segmento ST = normal F) Morfologia onda ......
... Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletrocardiograma 78 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 78 El......
... A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual. Causas de Hip......
...co abaixo Diagnóstico ECG com “padrão de onda T juvenil” – inversão da T em derivações V1-V3 Comentários Um diagnóstico diferencial a se fazer é com displasia ou cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito, caracterizado anatomopatologicamente por substituiçã......
...e de tetania. Em geral, a tetania é precedida de formigamento e adormecimento perioral e das extremidades e de contrações tônicas dolorosas de músculos isolados ou de grupos musculares. Durante as crises de tetania, as mãos podem assumir a posição semelhante à clássica "mão de parteiro", com flexão do punho e articulação metacarpofalangeanas e adução do polegar. A crise pode ser acompanha......
... Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 82 2- Intervalo PR-0,12 s (curto) 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com presença de onda delta. 5- Presença de supra desnível de ST (1mm V1, 0,5 mm V2-v3) 6- Alteração de repolarização ventricular difusa. 7- Ritmo = Sinusal Diagnóstico ......
...os de fibrilação atrial devem ser vistas com os mesmos cuidados dos casos com ritmo sinusal e não simplesmente ignoradas. Sempre que assumem características especiais, devem ser investigadas em relação à isquemia, principalmente nas populações com alta prevalência de doença coronária. Eletrocardiograma 66 Fernando Moreno Sebastianes Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 66 Eletrocardiograma -......
...s com cardiomiopatia restritiva. O processo da doença é desencadeado por isquemia absoluta ou relativa, ocorrendo mesmo na ausência de doença arterial coronária epicárdica. Isto pode ser devido principalmente ao aumento da demanda de oxigênio do músculo hipertrofiado, diminuição da densidade capilar, aumento da pressão diastólica de enchimento, que prejudicam o fluxo sanguíneo em todas as camadas ......
... Diagnóstico O eletrocardiograma demonstra a presença de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM ANTERIOR) e padrão de bloqueio de ramo direito em derivações precordiais. As ondas Q e a elevação do segmento ST nas derivações V1 a V4 são diagnósticas de infarto miocárdico com supra de ST e acometimento do septo anterior. Nas derivações V1,V2,V3 existe uma......
... Diagnóstico O primeiro eletrocardiograma demonstra ritmo de marcapasso, em modo VVI (ondas P dissociadas), em paciente com diagnóstico prévio de BAVT congênito. Um mês antes dos primeiros sintomas, a paciente foi submetida à troca de gerador por exaustão do marcapasso. No início da febre,......
... mostrou presença de inúmeras extrassistoles supraventriculares e diversos períodos de taquicardia atrial com episódios chegando a durar minutos. Este achado é uma predisposição para o aparecimento de fibrilação atrial e o paciente deve ser tratado como tal. Eletrocardiograma 60 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 60 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos ......
...s (90%) apresenta a forma assimétrica clássica com predomínio septal. As demais paredes do VE costumam apresentar graus variáveis de hipertrofia, exceto a parede posterior (PP) que costuma ter espessura normal. Nesta forma, o septo interventricular geralmente apresenta uma espessura >15mm (normal <10-11mm) e a relação SIV/PP é >1,3, fato pelo qual a MH é, algumas vezes, indevidamente cham......
... Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior......
...Em pacientes assintomáticos o aparecimento de ectopia ventricular frequente durante o teste ergométrico (série de 2 ou mais extrassístoles ou mais de 10% das despolarizações em registros de ECG em repouso, durante esforço ou na fase de recuperação) é associado a aumento de 2,5 vezes no risco de morte cardiovascular. Extrassístoles ventriculares polimórficas são de pior prognóstico. ......
...m aberrância. Uma condução aberrante ocorre quando um impulso supraventricular atinge o sistema His-Purkinje, enquanto um de seus ramos está ainda no período refratário relativo ou absoluto. Isso resulta em condução lenta ou bloqueada através deste ramo e despolarização retardada através da musculatura ventricular, causando um QRS com aspecto de bloqueio de ramo (isto é, um complexo Q......
...iferenças entre as síndromes de Turner e Noonan Turner Noonan Cromossomos sexuais: XO ou mosaicismo. XX ou XY: Normal. Cromossômos não sexuais Não afetados. Braço longo do cromossômo12 Sexo: Só mulher. Ambos. Cardiopatia mais freqüentemente associada: Coartação da aorta (Co.Ao.) isolada ou associada a estenose aórtica (E.Ao.). Est......
... Cardiomioplastia Cirurgia destinada a melhorar o bombeamento do sangue exercido pelo coração quando as paredes musculares de seus ventrículos estão com sua capacidade contrátil muito diminuída devido a sucessivos infartos ou miocardites. Tal cirurgia consta da dissecção do músculo grande dorsal da parede do tórax e de sua introdução no interior da caixa torácica utilizando-o para envolver o co......
...lo PR constante no batimento que gera um QRS. A maior parte destes bloqueios se localiza na região infra His. Esses bloqueios geralmente provocam sintomas e, exceto na presença de causa reversível evidente (como intoxicação digitálica) ou durante taquicardia supraventricular rápida (ex: flutter atrial), indicam a necessidade de marcapasso definitivo. Classificação · BA......
...eita. Eletrocardiograma demonstra supradesnivelamento de derivações inferiores (DII,DIII e AVF) Comentários A dissecção aguda da aorta constitui-se em emergência caracterizada por súbita delaminação da camada média do vaso, levando à infiltração de sangue entre a íntima e adventícia da parede aórtica, determinando uma falsa luz e formação de hematoma. Trata-se de uma manifestação......
... Jervell e Lange-Nielsen e a síndrome de Romano-Ward. Pacientes acometidos pela síndrome de Jervell e Lange-Nielsen caracterizam-se por apresentarem intervalo QT longo associado a surdez congênita, episódios de síncope ou morte súbita. A transmissão hereditária se dá através de herança autossômica e recessiva. A síndrome de Romano-Ward, mais freqüente que a anterior, apresenta características clín......
...smo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo hiperparatireoidismo e por vezes secundária a hipomagnesemia pós-operatória. Deve-se monitorar os ní......
...e de marcapasso definitivo. Bloqueio Atrioventricular de 3º Grau (BAVT) 1. Indicações de marcapasso definitivo no BAVT - Classe I Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas de hipofluxo cerebral e/ou IC conseqüentes à bradicardia. Assintomático, conseqüente a IAM, persistente > 15 dias. Assintomático, após cirurgia cardíaca, persis......
... Diagnóstico Eletrocardiograma apresenta ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em alguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano devido à síndrome “b......
...r outro lado, pacientes intoxicados com doença cardíaca grave são mais suscetíveis a ectopia ventricular. Os principais achados de toxicidade digitálica são: Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular dir......
...ssim não podem gerar Q (ou R como imagem espelho em v1-v2) porque o QRS já havia começado a se inscrever. Em todo caso a modificação da segunda metade do QRS faria uma distorção do QRS e/ou redução de voltagem. Descobriu-se que morfolgia RS é muito especifica em v1 para infarto lateral (100%), ainda que não muito sensível, pois é sabido que infarto lateral geralmente acontece com nenhuma ou discre......
... com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial - Morte Súbita em Pacientes com Insuficiência Cardíaca) testou o ......
...etados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%. As causas mais freqüentes de morte são suicídio e morte súbita, esta relacionada às complicações cardiovaculares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de arritmias (atriais, arritmias ventriculares, bigeminismo, etc) têm......
...s). Chega ao PS após choque pelo dispositivo enquanto caminhava. Eletrocardiogramas da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Choque apropriado pelo CDI - reconheceu e tratou adequadamente, conforme programação, episódio de taquicardia ventricular sustentada (TV). Discussão O cardiodesf......
...cular (abaixo da bifurcação do feixe de His) com duração que ultrapassa 120ms. O vetor do segmento ST-T está em oposição ao complexo QRS, que pode ou não ser regular. Classificação Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS): duração maior que 30 seg ou que necessita de cardioversão elétrica por instabilidade hemodinâmica. Taquicardia Ventricular Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espon......
...equer a presença de pelo menos 2 dos seguintes: febre que dura além da primeira semana do pós-operatório sem outras causas, dor pleurítica/atrito, derrame pleural, e aparecimento ou agravamento do derrame pericárdico. O tratamento é empírico e envolve o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), corticosteróides ou colchicina. Apesar de derrames sintomáticos requererem tratamen......
...eito com as taquicardias supraventriculares com condução aberrante. Para tal, utilizam-se os critérios de Brugada ao ECG de doze derivações. As TVMS induzidas durante exercício podem ocorrer em pacientes com doença arterial coronariana e miocardiopatias. Geralmente são associadas a anormalidades cardíacas estruturais, como cicatrizes isquêmicas, podendo ser desencadeadas, ou não, por isquemia agud......
...assom intracoronário revelam a presença de constricção sistólica no terço médio e placa aterosclerótica excêntrica mista no terço proximal da ADA, associada a remodelamento positivo, com área luminal mínima de 5,53 mm² (diâmetros luminais 2,23 mm x 3,20 mm). Conclusões Os achados são indicativos de ponte miocárdica e doença aterosclerótica coronária na ADA, sem obstrução luminal signifi......
...da e síncopes ou período refratário efetivo da via anômala curto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo QRS largo(=120ms), na ausência de instabilidade hemodinâmica. 4) excepcionalmente, administração de medicação intravenosa (propafenona, amiodarona, procainamida), nos casos de FA com complexo......
...e acompanham de grandes aumentos atriais, tais como cardiopatias congênitas (anomalia de Ebstein, comunicação interatrial, drenagem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Na atividade deflagrada, a causa mais freqüente é a intoxicação ......
...do tipo externo ou transtorácicos (eletrodos colocados diretamente sobre o tórax do paciente e requerendo alta energia para estimulação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ventrículo direito, requerendo baixa energia para estimulação); ou eletrodos epimiocárdicos (posicionados sobre o coração usualmente por toracotomia e também requerendo b......
...rocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico BAV de 1° em paciente chagásico assintomático No bloqueio Átrio-ventricular a condução do estímulo é dada de forma mais lenta no local do bloqueio, ou seja, há um retardo na condução do estímulo. Conceitualmente, é a situação onde o intervalo PR......
...ica deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença de evento isquêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com inst......
..., hipercalemia grave, hipercalcemia. O paciente em questão não apresentou em nenhum momento instabilização hemodinâmica, sendo realizado ecocardiograma que apresentou contratilidade normal, sem déficit segmentar. Logo em seguida, comparou-se o ECG do pós-operatório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com m......
...ente mais rápida. Sua amplitude não excede um terço da amplitude do QRS correspondente. Ondas T de grande amplitude, assimétricas e, às vezes pontiagudas, são observadas na bradicardia sinusal (freqüentemente em atletas) e em indivíduos vagotônicos. Ondas T negativas gigantes, com amplitude maior que 10 mm em pelo menos duas derivações, são encontradas em poucas condições: insuficiência coronária......
...rófica, a cardiomiopatia dilatada e a displasia ventricular direita arritmogênica. Felizmente, na maioria dos casos, a distinção não oferece grandes problemas; entretanto, existe uma zona dita cinzenta, de superposição de espectro, na qual arritmias freqüentes e/ou complexas, alterações eletrocardiográficas e discretos aumentos dos diâmetros cavitários e das espessuras parietais podem causar grand......
...rioventriculares congênitos, que, na maioria das vezes, são assintomáticos, exceto nos pacientes que evoluem mal e desenvolvem sintomas de insuficiência cardíaca, devido à incompetência cronotrópica. O sintoma mais comum é a tontura que é altamente limitante nos pacientes idosos; inadequadamente diagnosticada como vestibulopatia, retarda o diagnóstico correto e seu tratamento. O evento mais impor......
...70 anos, com dor torácica e história de episódio sincopal isolado. Eletrocardiograma Ver diagnóstico abaixo. Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artéria descendente anteri......
...xo feminino, 23 anos de idade. Eletrocardiograma Ver diagnóstico abaixo. Diagnóstico Eletrocardiograma com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fi......
... indicativo da velocidade de condução entre os átrios e os ventrículos e corresponde ao tempo de condução do impulso elétrico desde o nó atrioventricular até aos ventrículos. A morfologia da onda P está normal. A amplitude é < 2,5 mm e não se verifica nenhum entalhe superior, o que indicaria sobrecarga atrial esquerda. Para critérios de sobrecarga ventricular, são rRecomendados os índices d......
...ste exame. Dos 56 pacientes com ECG anormal na entrada, 35 fizeram ecocardiograma transtorácico e 7 (20%) destes casos tinham alguma das anormalidades procuradas. Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo mostram que pacientes que se apresentam com síncope no pronto-socorro e que têm um eletrocardiograma normal na entrada não têm nenhuma alteração estrutural ao ecocardiogra......
...aquicardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios el......
...aVF) onde há deflexão negativa em descenso gradual e deflexão para cima abrupta. Em V1 visualizam-se ondas semelhantes a P pontiagudas. Nas derivações laterais (DI, aVL, V5 e V6) quase não há visualização da atividade atrial. · A resposta ventricular típica é de 150 bpm, pois geralmente há condução AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, porém pode ser irregul......
...de parede posterior). 5) Ritmo: Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) Diagnóstico Trata-se de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do segmento ST de parede ínfero-latero-dorsal acompanhado de dissociação atrioventricular completa (BAVT). Comentário Bloqueio AV completo pode ocorrer tanto em pacientes com infarto anterior como inferior. Em pacientes com IAM infe......
...1- Ritmo regular (R-R regular); 2- FC = 162 bpm; 3- Eixo - negativo 45 graus; 4- Taquicardia de QRS alargado (>160 ms), aspecto de bloqueio de ramo esquerdo; 5- Ondas P após QRS – “p retrógradas”; 6- R > 30ms em V1 e R monofásico em V6. Diagnóstico Taquicardia Ventricular Evolução A paciente foi cardiovertida eletricamente com sucesso, poré......
...-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2). Evoluiu em Killip 2, porém apresentou diversas arrtimias; fibrilação atrial com reversão para ritmo sinusal e bloqueio de ramo direito após amiodarona. Evoluiu para bloqueio atrioventricular ......