...ornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcan......
... As monografias contêm informações sucintas, objetivas e relevantes para auxiliar a prescrição, dispensação e uso racional de medicamentos. Destacaram-se em cada item somente as informações cuja pertinência clínica fosse importante na sua utilização habitual, considerando indicações, contraindicações, precauções, efeitos adversos, interações medicamentosas, armazenamento e orientações específicas......
...onal 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso ......
...penas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitrop......
...ado contra a causa da hipertensão. Em pacientes que ingeriram cocaína, anfetaminas ou outros estimulantes gerais, os aumentos leves ou moderados da pressão arterial podem ser reduzidos simplesmente proporcionando um ambiente calmo e administrando um sedativo como o diazepam. De fato, os benzodiazepínicos devem ser o tratamento inicial, com o objetivo de diminuir a agitação e a ansiedade. Em modelo......
...de classe IC foi associado a uma taxa de mortalidade aumentada.17 Os pacientes com ectopia sintomática ou TVNS geralmente são tratados com betabloqueadores, sotalol ou amiodarona. A terapia ablativa pode ser considerada para pacientes altamente sintomáticos e refratários à medicação ou para os pacientes intolerantes à medicação. Costuma-se indicar CDI (classe I) para pacientes ressuscitados de u......
...or é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a p......
...ber uma dose de vacina pneumocócica 13 valente em primeiro lugar, seguido por uma dose da 23 valente pelo menos oito semanas mais tarde. A segunda dose da 23-valente é recomendada cinco anos após a primeira dose para pessoas com idade entre 19-64 anos, com asplenia anatômica ou funcional. Além disso, aqueles que receberam a 23-valente antes de 65 anos por qualquer indicação devem receber uma segun......
...com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de intoxicação por cocaína com lesão cutânea pelo levamisol. Paciente com Agitação Psicomotora e Lesões Cutâneas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Agitação Psicomotora e......
... a onda a usualmente é mais proeminente. Média de 3mmHg (faixa: 1 a 5mmHg) Onda a Contração atrial direita acompanha a onda P do ECG. 6mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) x descendente Acompanha as ondas a (e as ondas c); relaxamento atrial direito e pressão descendente no dispositivo tricúspide. Onda c Fechamento da válvula tricúspide (deflexão menor). 5mmHg (faix......
...diagnóstico de uma possível recorrência.2,11 Figura 113.2 Fisiopatologia das alterações hemodinâmicas de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. VD, ventrículo direito; VE, ventrículo esquerdo; DC, débito cardíaco; PAM, pressão arterial média. Quadro clínico Não há quadro clínico específico ou patognomônico de TEP aguda. Os sintomas variam conforme o estado prévio do paciente e......
...ste, a combinação de excitação simpática e a liberação de catecolaminas no plasma são responsáveis pela maioria dos efeitos sistêmicos graves, incluindo lesão do miocárdio, edema pulmonar e choque cardiogênico. Há um aumento inicial da pressão sanguínea e débito cardíaco, seguido de uma diminuição da função ventricular esquerda e hipotensão. Os mecanismos de disfunção cardíaca e edema pulmonar a......
... Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Casos Clínicos A) Uma paciente do sexo feminino, 68 anos, está internada em enfermaria há três dias em pós-operatório de hemicolectomia esquerda por neoplasia de colo, mantida em dieta zero com cateter nasogástrico em sifonagem e hidratação parenteral. A paciente relata fraqueza muscular e cãibras. Ao realizar exame, ela apresenta-se cooperativa, ......
... Li pode aumentar a liberação de serotonina, sobretudo do hipocampo, e tem sido implicado na síndrome da serotoninérgica quando combinado com outros medicamentos que alteram o metabolismo da serotonina. Além disso, tem rápida e completa absorção oral, com picos plasmáticos de concentração 1 a 2 horas após a ingestão, e, mesmo nas formas de liberação prolongada, o pico plasmático ocorre de 4 a 6 ho......
...veis importantes para os resultados após a ocorrência de AVCs. A hipotermia melhora os resultados depois de lesões isquêmicas em animais, depois de paradas cardíacas e altera os procedimentos cardíacos e neurocirúrgicos em seres humanos, embora ainda não tenha sido estudada de forma adequada nos casos de AVC agudo. A hipotermia possivelmente atenue a toxicidade nos neurotransmissores, reduza as de......
... tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde, Ministério da Saúde), juntamente com as tecnologias médicas. Por fim, no últim......
...e produzir a fibrilação ventricular, mas deposita relativamente pouca energia térmica na pele. A corrente elétrica pode induzir a contração muscular sustentada ou tetania; o efeito global varia de acordo com o tipo (AC ou DC), a frequência, a tensão e a extensão do contato. As correntes elétricas podem causar contração tetânica flexora em membros, quando o fluxo de corrente passa através do tronc......
...a primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados ele......
... Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tama......
...ca, constipação e retenção urinária, particularmente em doentes idosos. As aminas secundárias, nortriptilina e desipramina, tendem a ter efeitos anticolinérgicos menos incômodos do que a amitriptilina ou imipramina e são geralmente preferidos. Os antidepressivos tricíclicos devem ser usados com precaução em doentes com doença cardíaca conhecida ou suspeita; o eletrocardiograma deve ser realizado a......
...tes do teste de diagnóstico. -Pacientes com diabetes devem ter glicemia mensurada medida antes de iniciar o teste de esvaziamento gástrico. Diagnóstico Diferencial A anorexia nervosa é um distúrbio psiquiátrico que ocorre principalmente em mulheres adolescentes e adultas jovens caracterizada por imagem distorcida do corpo e do medo da obesidade com dietas compulsivas e jejum autoimposto p......
... a TnT foi associada à mortalidade (HR 2,08, IC 95%, 1,72?2,52) e nas situações em que a hsTnT foi adicionada nos modelos de previsão de risco, ocorreu uma melhora significativa no valor prognóstico.56 A hsTnT foi estudada posteriormente em 5.284 pacientes utilizando-se medições seriais nos testes Val-HeFT e no Gruppo Italiano per lo Studio dela Sopravvivenza nell’Insufficienza Cardiaca-HF (GISSI......
...cundária à produção de glucagon. Em quadros de estresse físico importante, como nos causados por infecção ou outros fatores estressores, ocorre uma resistência à ação insulínica extrema causada pelos hormônios contrarreguladores como o hormônio do crescimento, cortisol e catecolaminas, que levam por sua vez ao aumento de glucagon e lipólise. A indisponibilidade da glicose para servir de substrato......
...as de compressão, é importante. Outras possíveis complicações incluem retenção urinária e constipação, que pode ser abordada por cateterização da bexiga e o uso de laxantes, respectivamente. A implementação de programas de reabilitação individualizados precoces e ativas irá maximizar as chances de um desfecho favorável. Dor, sob a forma de disestesia, ou muscular, radicular, artralgia, e meningea......
...neumocistose t 15 a 30 mg, por via oral, a cada 24 horas, combinada a clindamicina 600 a 900 mg, por via intravenosa, a cada 6 a 8 horas, ou clindamicina 300 a 450 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas, durante 3 semanas. Nota t No tratamento de malária sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. Em pacientes acima de 70 kg, consultar o guia de tratamento de malária do Ministério da ......
...uromiografia e evidência histológica de inflamação muscular. A presença de lesões cutâneas características permite o diagnóstico de dermatomiosite (Tabela 1). Classicamente as poli/dermatomiosites são subdivididas em 5 grupos: dermatomiosite; polimiosite; dermatomiosite e polimiosite juvenil; miosites associadas a neoplasias e miosites associadas a doenças do colágeno como lúpus eritematoso sistêm......
...maniose Sarcoidose Salmonella Doença celíaca Estafilococos Doença de Kawasaki Gonococos Hipereosinopilia Clostridium Granulomatose de Wegener Estreptococos Tireotoxicose Legionella Doenças inflamatórias intestinais Meningococo Radiação Haemophilus Pneumococo Cólera ......
...icose (SG 50%: 100 mL ou SG 10%: 500 mL) até cada 4 horas. Sim Sim Bicarbonato de sódio: 1 mEq/kg de peso IV, lento até cada 4 horas. Sim Sim Diálise (hemodiálise é mais eficaz). Sim O gluconato de cálcio é uma medicação à parte e sua indicação não depende dos níveis de potássio, e sim do aparecimento de alterações eletrocardiográficas associadas. ......
.... Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espiramicina Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 5.6.2.3 APRESENTAÇÃO • Comprimido 500 mg. INDICAÇÃO4-6,8 • Toxoplasmose ativa no primeiro e terceiro trimestres da gravi......
... Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, ou seja, de acordo com o escore de probabilidade pré-teste descrito acima. D-dímero O D-dímero é um produto de degradação da fibrina que é positivo (> 500 ng/mL) no método de ELISA em virtualmente todos os pacientes com TEP, mas encontrado também em outras circunstâncias ......
...al de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como tí......
...quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela ......
...rgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média, de 5 e 14 dias). Período de Transmissibilidade Os animais in......
...listadas na tabela 2 apresentada anteriormente (fatores precipitantes). TRATAMENTO Abordagem Inicial O paciente deve ser estabilizado clinicamente; deve ser realizado glicemia capilar, e causas reversíveis (como hipóxia, hipoglicemia, desidratação, intoxicações exógenas) devem ser pesquisadas e tratadas. O tratamento definitivo será feito mediante avaliação e tratamento da cau......
...ssedimentação (VHS) e/ou proteína C reativa (PCR) e/ou alfa-1 glicoproteína ácida. Deve-se salientar que o período de latência de 2 a 3 semanas entre a infecção estreptocócica e a manifestação de febre reumática leva à redução considerável da positividade da cultura de orofaringe para 20 a 30%. Deste modo, faz-se necessária a dosagem de anticorpos antiestreptocócicos, entre os quai......
...erir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. Difenidramina – Associações (ver orientações do fabricante) Benalet – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope......
... Topografia das Lesões As artérias da circulação anterior (território carotídeo) são formadas pelas artérias carótidas comuns e internas (porção extracraniana e intracraniana), artérias oftálmicas, artérias cerebrais médias e artérias cerebrais anteriores. As artérias da circulação posterior (território vértebro-basilar) são formadas pelas artérias vertebrais, artéria basilar e artérias ce......
...acuidade visual, provavelmente atribuível a retinopatia por hipertensão, evoluindo ainda com dispneia progressiva aos esforços, com achado de um sopro sistólico em foco mitral e tricúspide, que poderia ser relacionado com dilatação cardíaca. Outros achados sugestivos de possível comprometimento cardíaco são aumento de área cardíaca e presença de linhas B de Kerley e cefalização da trama vascular p......
...ação atrial que não respondem ou são intolerantes às drogas que bloqueio o nó-atrioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-passo definitivo melhora os sintomas e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes co......
...eriana. Infecções bacterianas podem suceder infecções virais. Em geral não ocorre febre na exacerbação da BC, e esse sintoma sugere diagnóstico alternativo, como sinusite ou pneumonia.1-5 Em casos de exacerbação infecciosa, pode ocorrer escarro hemático. Entretanto, a verificação de sangue no escarro deve alertar o médico para a existência de carcinoma brônquico ou bronquiectasias.1-5 O exame fí......
...gens de terapia: 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com outros antirretrovirais. t Pacientes em falha terapêutica: 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com outros antirretrovirais. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção aumentada com ingestão concomitante de alimentos. t Início de resposta: 2 semanas......
.... – uso prolongado (monitorar contagem sanguínea e eletrólitos). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). t Pode diminuir a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas. Esquemas de administração Adultos Glaucoma de ângulo aberto crônico e glaucoma secundário – 250 mg a 1 g por dia, por via oral, em doses divididas a......
...ras; alguns episódios podem durar até 7 dias; pode ou não ser recorrente. · FA persistente: duração maior que 7 dias, incluindo episódios que tiveram que receber cardioversão elétrica ou química. · FA persistente crônica: período >1 ano ou em que foi decidido por estratégia de controle de ritmo, com recorrência. · FA permanente: decisão do paciente, ......
... como infarto, e 285 (22,2%) foram triados para a zona de observação. Isso resultou num valor preditivo negativo e sensibilidade para o infarto agudo do miocárdio de 99,1% (IC95% 98,2% a 99,7%) e 96,7% (IC95% 93,4% a 98,7%) na faixa de exclusão de infarto (7 pacientes com resultados falso-negativos), um valor preditivo positivo e especificidade para infarto agudo do miocárdio de 77,2% (IC95% 70,4%......
...pacotes de gelo e água gelada. Para as convulsões, recomenda-se diademam, em doses de 5 a 10 mg, por via intravenosa. Não se deve administrar mais que 5 mg da droga por minuto. Se a convulsão for resistente, optar por hidantoína, nas doses habituais. A pressão arterial (PA) deve ser verificada com frequência. Se a PA diastólica for maior que 120 mmHg, usar nitroprussiato de sódio, em doses de 0,5......
...dicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transplante deve ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refratária a otimização da terapia, dispositivos e terapias cirúrgicas (classe I); · Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (classe I) e participaç......
...mericanos com doença coronariana, sendo que, em 2010, foram 380.000 mortes causadas por isquemia cardíaca, constituindo a principal causa de morte em homens dos EUA. A magnitude desta doença se reproduz em diversos países no mundo, incluindo o Brasil. A seguir, apresenta-se um resumo das principais recomendações da mais recente diretriz internacional sobre DIC. O ponto forte desta diretriz é o uso......
... como possível lesão transmural posterior. Critérios específicos propostos para o diagnóstico eletrocardiográfico de IAM no cenário de BRE são fornecidos no suplemento de dados online (ver link para o artigo na Bibliografia). 4. Angioplastia primária continua a ser uma recomendação Classe I em pacientes com início dos sintomas isquêmicos com menos de 12 horas e uma recomendação classe IIa em p......
...nal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 130bpm, FR 16cpm, PA 180x78mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,2oC. A paciente foi logo levada para tomografia de crânio, que podemos observar na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Crânio Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta uma nítida área de ......
...ce with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Ar......