...as mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. Tratamento As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a administração de profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda. Dá-se preferência para meios físicos, como compressão pneumática intermitente de membros inferiores. A conduta espec......
... elétrico; esta diferença é medida como volts. O material que recebe a corrente elétrica resiste a este fluxo de corrente eléctrica; esta resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduzem eletricidade, em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduta eletricidade melhor do que tecidos com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido bio......
...ão dos resultados da ENMG com o padrão de exame físico e o tipo de fibra nervosa lesionada (Lefaucheur; Créange, 2004), comprovando sua utilidade na prática clínica. A ENMG agrupa uma série de técnicas eletrodiagnósticas (Quadro 5.1) que o examinador deve ir selecionando e aplicando segundo seu próprio critério, com o intuito de fornecer informações sobre o estado global do sistema nervoso do paci......
...lacionada com inervação de fibras aferentes de órgãos intra-abdominais, tanto de vísceras ocas como a cápsula de órgãos sólidos. Este tipo de dor tem fraca correlação localizatória; -Dor somática: resulta da irritação do peritôneo parietal. A dor costuma ser de forte intensidade de descompressão brusca; -Dor referida: resulta da sensação de dor diferente de seu local de origem, como a dor em omb......
...marizados na tabela abaixo: Síndrome Achados Tempo de aparecimento Sintomas menores Tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia, palpitações 6-36 horas Crises convulsivas CTCG em geral únicas ou até seis episódios 6-48 horas Alucinose Visuais ou auditivas, mas senso de orientação preservado 12-48 horas Delirium tremens Delirium, agitação,......
... posição do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, a anafilaxia é altamente provável quando qualquer um de três possíveis constelações de achados clínicos está presente: 1. Instalação aguda de uma reação (de minutos a horas), com envolvimento de pele e / ou tecido mucoso e, pelo menos, um dos seguintes: • Comprometimento respiratório; • Redução da pressão arterial ou sintomas d......
...apia tópica; e hipercalcemia sintomática. Alguns autores recomendam tratar também pacientes com artrite e eritema nodoso. A melhor estratégia seria a de observar pacientes recém-diagnosticados que têm uma alta probabilidade de resolução espontânea para decidir sobre um tratamento quando a doença progride com radiográfico e funcionalmente. Os corticosteroides sistêmicos permanecem o tratamento pa......
...retrizes recomendam a desfibrilação bifásica inicial para FV , seguido de medicações vasopressoras e antiarrítmicas, sendo de escolha a epinefrina e a amiodarona. Na TV com pulso, acardioversão de corrente contínua (CCC) deve ser sincronizada, porque um choque ocorrendo com ventrículo parcialmente repolarizado pode degenerar para ritmo de FV. Na TV polimórfica, a desfibrilação é necessária, porque......
...os, que podem incluir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para taquiarritmias atriais, revascularização para pacientes com doença isquêmica , ou de ressincronização cardíaca em pacientes com dessincronia significativa como evidenciado pela duração do QRS em eletrocardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assis......
...pla (homozigoto SS). A denominação “anemia falciforme” é reservada para a forma da doença que ocorre nesses homozigotos SS. Epidemiologia Existem diversos genótipos da doença, o mais prevalente é o genótipo HbSS, e o menos comum a HbSß0-talassemia. Cerca de 70 a cada 100.000 pessoas nos Estados Unidos têm a doença falciforme, a maioria de etnia afro-americana. Cerca de 3,5 milhões de pessoas......
... determinação de que a preponderância dos dados suporta ou não um diagnóstico de vasculite. Por isso, é importante que o clínico esteja familiarizado com as características clínicas comuns de cada uma das vasculites pulmonares, bem como as considerações concorrentes de diagnóstico. Os pacientes com vasculites pulmonares podem apresentar diferentes manifestações clínicas, que podem levar ao seu......
...nados com atendimentos de asma na emergência. A asma é uma doença heterogênea com diferentes precipitantes, manifestações e respostas ao tratamento. Alguns pacientes com asma aguda grave respondem rapidamente à terapia agressiva e podem receber alta rapidamente; outros exigem a admissão ao hospital para tratamento prolongado. As razões para diferença de resposta ao tratamento inclui o grau de inf......
...ecomenda-se adotar os seguintes procedimentos na avaliação de pacientes com HIP: · os pacientes com grave coagulopatia ou trombocitopenia grave devem receber terapia com fator apropriado de substituição ou transfusão de plaquetas, respectivamente (Classe I, Nível de evidência C); · os pacientes com Hipe cujo INR é elevado por causa do uso de antagonista de vitamina KI......
...ra intervalos “normais” produz uma diminuição no pH sérico e provoca um rápido desvio de salicilato para o SNC. É importante manter a alcalose respiratória durante a alcalinização sistêmica e urinária na intoxicação por salicilatos. Deve-se usar sedação mínima segura que permite que um paciente continue a hiperventilar. As complicações hemorrágicas raramente são observadas após uma intoxicação ma......
... Síndromes associadas com a hipotermia incluem hipertermia induzida por atividade física excessiva, síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna e claros quadros infecciosos e inflamatórios. A incidência de emergências relacionadas ao calor varia com o clima, embora esse não seja um requisito absoluto. Durante as ondas de calor e as secas severas, as taxas de mortalidade aumentam. O acident......
...izados antídotos específicos: · Intoxicação por opioides ? naloxona (0,4?2mg, IV) ? um antagonista opioide competitivo; a dose necessária depende da quantidade de opioide utilizada; a recidiva é comum, uma vez que a naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30min), de modo que injeções recorrentes ou uma infusão podem ser necessárias; a naloxona pode ser administrada por vias IV, IM ou......
...banto, um antagonista da bradicinina-2, é efetivo na redução do inchaço; em dose de 30mg de inibidor de esterase C1.37 C1 [humano] 1.000U, IV, também é eficaz. O plasma fresco congelado contém enzima conversora de angiotensina, de modo que a administração de plasma pode degradar altos níveis de bradicinina com subsequente resolução de angioedema. Duas unidades de plasma congelado fresco em adulto......
...m ter causas conhecidas ou não conhecidas; a doença pode ser aguda, subaguda ou crônica. O processo patológico de base pode ser inflamação com fibrose ou um processo granulomatoso. O nosso paciente não tem manifestações sistêmicas de forma que sugere um quadro causado por uma doença apenas com comprometimento pulmonar. Dentre o imenso número de causas, as causas mais frequentes são: -Etiologi......
...da DA e pode ser vista com o envelhecimento normal. A hipertensão acelera o progresso da degeneração mediana. Embora, inicialmente, se acreditava que esse processo não era inflamatório, evidências mais recentes sugeriram infiltração de células inflamatórias na degeneração medial. As forças hidrodinâmicas repetitivas produzidas pela ejeção do sangue na aorta com cada ciclo cardíaco contribuem para......
...s de liberação prolongada, desde que não haja contraindicações, como estado mental alterado ou vômitos. Os BCCs se ligam bem ao carvão vegetal e, por esse motivo, é indicada a administração de carvão ativado a todos os adultos após qualquer ingestão potencialmente significativa se dentro de 1 hora após a ingestão. É indicado, ainda, o carvão ativado após a ingestão acidental de verapamil em crian......
...lação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos de ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética com a midríase e aumentos discretos da frequência cardíaca e pressão arterial além de......
...ediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos n......
...h the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595. 4-Wax PM, Erdman AR, Chyka PA, et al. beta-blocker ingestion: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43:131. Intoxicação p......
...os à pericardiocentese no DE necessitam de internação na UTI. Referências 1-Synovits CK, Brown EJ. Pericardiocentesis in Tintinalli Emergency Medicne 2016. 2-Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M, et al. Videos in clinical medicine. Emergency pericardiocentesis. N Engl J Med 2012; 366:e17. 3-Ellis H. The clinical anatomy of pericardiocentesis. Br J Hosp Med (Lond) 2010; 71:M100. 4-Bastian A,......
...dos não mostraram um benefício claro do uso combinado de agonistas ß-adrenérgicos e agentes anticolinérgicos sobre a terapia com qualquer um desses agentes isoladamente. Uma metanálise sugeria benefício com uma estratégia de uso inicial de um agente anticolinérgico inalatório, com subsequente adição de um agonista ß-adrenérgico somente se necessário, apesar do uso de doses máximas da medicação an......
...ração de ejeção ventricular esquerda, angiografia coronariana, monitoração ambulatorial do ECG, teste de esforço, estimulação ventricular programada do coração para testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da frequência cardíaca e alternância da onda T. A única oportunidade real de prevenção é reconhecer sinais e sintomas das síndromes que colocam um pa......
...o paciente alcance a ventilação normal, bem como um sono mais contínuo e profundo. A CPAP não fornece ventilação acima desse ponto de corte; a pressão positiva expiratória final pode, no entanto, resultar em uma melhor oxigenação. O tratamento com CPAP é tipicamente prescrito após a titulação terapêutica no laboratório do sono, começando com CPAP de 2 a 4cm de H2O e aumentando por incrementos de ......
...de arritmias cardíacas, convulsões e hipertermia. O uso de cocaína produz uma euforia associada a um estado de alerta e a uma sensação geral de bem-estar. Acredita-se que a adicção psicológica, o desejo de drogas e os efeitos de abstinência são mediados pela interferência com o equilíbrio de dopamina e serotonina no SNC. A subsequente depleção de dopamina nos terminais nervosos pode explicar a di......
...os ao relaxamento do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ser considerada em qualquer paciente com estado mental alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cálcio é considerada, em geral, a segunda escolha para o tratamento da intoxicação por ß-bloqueadores; embora a evidência para seu uso, nessa situação, seja pequena e a probabilidade de s......
...e, na síndrome, não realizam de forma adequada a sua função de eliminar macrófagos e linfócitos ativados. O processo de eliminação desses macrófagos é dependente da perforina, sendo que a maioria dos defeitos genéticos primários causadores da síndrome está relacionada à síntese da perforina. Outro papel dos macrófagos ativados, além da produção de citocinas e da apresentação de antígenos, é a ati......
...idez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra c......
...s. Cerca de metade de todas as intoxicações por antidepressivos tricíclicos também envolvem outras medicações, e a associação de outras medicações nessas intoxicações aumenta significativamente a mortalidade associada. Oito antidepressivos tricíclicos são iniciados comumente em baixas doses, com aumento progressivo conforme a tolerância à medicação. Essa abordagem permite que os pacientes se adap......
...uscular. Posteriormente, ocorre elevação desproporcional da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal, segundo o estudo de Roth, são: pressão arterial sistólica (PAS), 100 mmHg; convulsões; disfunção hepática associada; CPK >8.000U/L e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de......
...eral, porém uma desvantagem potencial é que pode causar hipotensão. Também bloqueia os receptores de dopamina, que podem promover rigidez muscular, diminuir o limiar convulsivo e exacerbar a síndrome maligna dos neurolépticos. O uso de agonistas dopaminérgicos (por exemplo, bromocriptina) não tem papel aceito no tratamento de pacientes com SS. O dantrolene é um relaxante muscular inespecífico que......
...osa em alíquotas de 250mL, solução isotônica de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar significativo. Devem ser obtidos acesso venoso central e acesso arterial em todos os pacientes. O oxigênio suplementar é indicado em todos pacientes com SaO2 <90%, e a proteção de vias aéreas deve ser realizada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. A cateterização vesical é indi......
...ressores comumente empregados incluem dopamina (5 a 20mcg/kg/min), norepinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min) e epinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min). A maioria dos autores prefere a norepinefrina como medicação vasopressora, em particular em pacientes com disfunção cardiogênica que apresentam maior risco de arritmia cardíaca. Em casos de choque cardiogênico (por exemplo, hipo......
...ntro do território e potenciais atores que possam auxiliar na promoção à saúde são ações importantes. Ressalta-se que as medidas de base populacional têm mais força que medidas individuais. A Tabela 141.3 mostra os níveis de evidência para alguns tipos de orientação. Tabela 141.3. Intervenções com classe de recomendação e nível de evidência Orientação/meta Recomendação com classe e......
...saneamento ambiental adequado; da diarreia do viajante com orientações de evitar certos alimentos e bebidas; e mesmo no reforço de realização da imunização contra o rotavírus em crianças. · Prevenção secundária – a única orientação que se pode fazer baseada em evidências, enquanto diagnóstico precoce e de rastreamento seletivo, é a avaliação em homens entre 65 a 75 anos com história de taba......
...eunidas durante o rastreamento, o pesquisador pode trabalhar juntamente com o hospital para identificar onde poderiam ocorrer retardos que, potencialmente, conduziriam à superlotação. Com base nessas informações, o hospital poderia, então, desenvolver e implementar planos de ação para lidar com esses retardos e impedir que eles afetem o cuidado, o tratamento e os serviços prestados ao paciente. A......
...a baixar ainda mais sua pressão sangüínea. Uma cirurgia para revascularização de uma artéria coronária foi marcada para a manhã seguinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. Infelizmente, o mesmo ......
...equentemente em padrão simétrico. As Tabelas 214.2, 214.3 e 214.4 apresentam as causas mais comuns e a clínica. Tabela 214.1. Neuropatias e o padrão de acometimento Focal Multifocal Neuropatias por aprisionamento comuns Diabetes melito Vasculites Endócrinas Poliarterite nodosa Mixedema Síndrome de Churg-Strauss Acromegalia Arterite de cél......
...vada fração de ejeção. Complicações As complicações apresentadas por pacientes com MCR são as seguintes: •Arritmias: ocorrem com frequência taquiarritmias atriais e/ou ventriculares, fibrilação atrial ou flutteratrial e bloqueios no sistema de condução cardíaca. Decorrem da infiltração ou fibrose, as quais se estendem também para o tecido de condução cardíaco. •Trombose intracavitária: a oc......
... Tabela 7.2. Sinais e sintomas Palpitações e percepção desconfortável dos batimentos cardíacos podem ser queixas precoces de IA. Em fases mais avançadas, com cardiomegalia significativa e disfunção ventricular, pode ocorrer dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Há possibilidade de ocorrência de angina mesmo na ausência de coronariopatia, por redução da perfusão cor......
...liúria. Outros distúrbios eletrolíticos de incidência possível são hipernatremia moderada, hipomagnesemia e alcalose metabólica. Ao realizar exame físico, os sinais de Chvostek e Trousseau podem estar presentes, principalmente nos pacientes com graus mais acentuados de alcalose metabólica. Diagnóstico Na Figura 29.1 é apresentado um fluxograma para a investigação e determinação do diagnóstico......
...sorção de bicarbonato nos túbulos renais. Também aumenta a produção renal de amônia, elevando a capacidade de perda de H+ titulável pela urina. Com a remissão do quadro gastrintestinal, não houve correção total da alcalose metabólica e da hipocaliemia. Essa evolução evidencia que o distúrbio eletrolítico pode ser o fator que causou o quadro clínico ou que tanto a alcalose quanto a hipocaliemia ap......
...mHg, pressão diastólica aórtica (PDAo): 70 mmHg, pressão média sistêmica (PMS): 100 mmHg, pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD): 125 mmHg; pressão diastólica final do ventrículo direito (PD2VD): 12 mmHg, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP): 125 mmHg, pressão diastólica de artéria pulmonar (PDAP): 57 mmHg, pressão média de artéria pulmonar (PMAP): 80 mmHg, pressão da aurícula dire......
... 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em......
... de Na/Ca. Isto acarreta aumento do cálcio intracelular com a extrusão de sódio. São usados no controle da frequência cardíaca dos pacientes portadores de flutter e fibrilação atrial, principalmente quando associados a disfunção ventricular. Posologia Atualmente, na prática, somente se utiliza a digoxina por via oral (1 comprimido 0,25 mg/dia) ou o lanatosídio C por via endovenosa (0,2 a 0,4......
...astalgias cíclicas e 31% nas acíclicas. O que limita seu uso é o grande número de efeitos colaterais (depressão, aumento de peso, hirsutismo, acne), além de interferir com o contraceptivo oral e ter um potencial teratogênico. Sugere-se método contraceptivo de barreira durante o tratamento. Recomenda-se seu uso por um período breve e em doses baixas, uma vez que os efeitos indesejáveis desse tratam......
...sim, um homem saudável de 70 kg tem cerca de 42 litros de água no corpo; 28 litros intracelular e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam na circulação e 10,5 litros no interstício. O volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício ......