...o, mas também podem ser observados desvios cervicais e de tronco assim com desvio ocular lento (horizontal ou vertical) com uma correção rápida, o que caracteriza o nistagmo. Casos raros de descargas epilépticas com origem em regiões têmporo-parietais podem levar a crises vertiginosas com nistagmo. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na maioria das vezes, o paciente......
...ruzi tem como vetores de transmissão muitas espécies da subfamília Triatominae (barbeiros), que são insetos reduviídeos hematófagos, de hábitos noturnos, que se infectam ao picar e ingerir sangue de animais ou do homem, contaminados com tripanossomas. Os vetores são encontrados em ambientes domésticos e peridomésticos, fazendo seus ninhos em frestas de parede, comuns nas taperas feitas de pau-a-pi......
...ueobrônquica Hemotórax maciço Traumatismo contuso do coração Tamponamento cardíaco Ruptura traumática de aorta Ruptura traumática de diafragma Ferimentos transfixantes do mediastino O alto índice de suspeita deve ser uma das características do atendimento ao politraumatizado. Na avaliação primária do segmento torácico, todas as lesões com risco iminente de v......
...evolução com bolhas e necrose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. O diagnóstico de envenenamento por Lonomia é feito através da identificação do agente ou pela presença de quadro hemorrágico e/ou alteração da coagulação sanguínea, em paciente com história prévia de contato com lagartas. Na ausência de síndrome hemorrágica, a observação médi......
...imais Peçonhentos INTRODUÇÃO Apesar de não se tratar de doença infecciosa ou parasitária, a inclusão neste Guia de Bolso do capítulo Acidentes por Animais Peçonhentos contribui para a difusão de conhecimentos acerca de um agravo usualmente pouco conhecido do profissional de saúde, mas que, invariavelmente, se defronta com um paciente acidentado. Estima-se que ocorrem, anualmente, no Brasil ce......
...dadas e bastante raras, como a hiperfosfatemia ligada ao X, o raquitismo hipofosfatêmico autossômico dominante e outros (Tabela 5). Tabela 5: Causas de hipofosfatemia Aumento das perdas urinárias de fósforo Hiperparatireoidismo, deficiência de vitamina D, uso de diuréticos, administração de bicarbonato, tratamento com corticoides, doenças tubulares renais e transplante renal. ......
... de lesões detectadas durante o exame clínico otorrinolaringológico convencional ou, ainda, a detecção precoce de lesões não visualizadas durante o mesmo. Pode também ser utilizado para orientar e determinar o local de realização de biópsia para exame histopatológico. A biópsia das lesões mucosas, por ocasião do exame endoscópico, deverá ser feita após anestesia local com neotutocaína a 1%, aplica......
...discharge: its significance and evalution. Curr Surg 2004; 61(6):528-32. 11. Vargas HI, Romero L, Chlebowski RT. Management of bloody nipple discharge. Curr Treat Options Oncol 2002; 3:157-61. Dor Mamária e Secreção Mamária Guilherme Novita Garcia Angelo Gustavo Zucca Matthes Fabrício Palermo Brenelli Luiz Carlos Batista do Prado mastalgia dor mamária secreção mamária câncer de mama mamografia......
...a Cardíaco Hepático Renal Edema dependente ++++ +++ ++ Edema facial - - Presente Ascite + ++++ + Hipoalbuminemia - ++ ++++ Proteinúria - - ++++ Tabela 4: Complicações da anasarca Edema periférico Ascite Dificuldade de visão por edema periorbitário Hérnia inguinal e umbilical Celulite Peri......
...os são sedados com benzodiazepínicos orais ou parenterais e observados. Os pacientes com síndrome de alucinose pelo uso de LSD usualmente necessitam de internação hospitalar, principalmente se sintomas com duração superior a 8 a 12 horas, o uso de benzodiazepínicos neste caso é em geral realizado conforme demanda em doses típicas intravenosas de 1-2 mg de lorazepam. As complicações médicas devido ......
... ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se consider......
...adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipotensos, deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloide, e os pacientes com bradi......
...g/dia VO. Hipomagnesemia é frequente em etilistas, mas a reposição de magnésio é controversa. Seu uso na abstinência alcoólica não teve benefício em um estudo, porém, caso os níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 g diluídas em 100 mL de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é o uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem de vários fatores: capacida......
...3-1162. 17.Souza RB, Borges CT, Takayama L, Aldrighi JM, Pereira RM. Systemic sclerosis and bone loss: the role of the disease and body composition. Scand J Rheumatol 2006; 35(5):384-7. 18.Souza RBC, Borges CTL, Borba EF, Bonfá E. Avaliação dos fatores reprodutivos em 117 pacientes com esclerose sistêmica forma limitada e 72 pacientes com artrite reumatóide. Revista Brasileira de Reumatologia 20......
... Apresentação comercial Comprimidos de 20 e 40 mg (Famox®, Famoset®, Famotil®, Famotidine®, Famoxil®). Nizatidina O que foi descrito para ranitidina costuma se aplicar à nizatidina, com algumas particularidades. 1. Posologia Em geral, 150 mg VO 2 vezes/dia ou 300 mg antes de dormir. 2. Apresentação comercial Cápsulas de 150 e 300 mg (Axid®). Cimetidina Primeiro dos......
...e procedimentos escritos. Prevê-se que os pesquisadores usem de 50 a 60% do seu tempo in loco, acompanhando o cuidado de determinados pacientes e avaliando como os profissionais de várias disciplinas trabalham juntos e como funciona a comunicação entre os serviços para proporcionar um cuidado seguro e de alta qualidade. A flexibilidade é a chave para o processo do investigador, que analisa uma amp......
... “Durante a cirurgia cardíaca aberta, foi usado potássio concentrado. Como o acesso a esse eletrólito concentrado é controlado?” · “Os pacientes que se submetem à cirurgia de revascularização têm um risco maior de desenvolver infecção no local da cirurgia. Que medidas preventivas vocês tomaram para ajudar a reduzir esse risco para o Sr. Smith?” · “Como foi confirmada a colocação do......
...produz maiores efeitos hemodinâmicos comobenefícios clínicos. Ivabradina A ivabradina inibe um canal no nó sinusal e tem o efeitoespecífico de diminuir a taxa de resposta sinusal. A ivabradina é aprovada pelaFood and Drug Administration (FDA) para uso em pacientes estáveis com IC efrequência cardíaca de 70 batimentos/min que estão tomando a dose máximatolerada de betabloqueadores ou em pacientes ......
...TAPD) foi associada com menor mortalidade e IAM eeventos de AVC mais tardios (até 30 meses), mas também mostrou mais sangramentoe tendência a maior mortalidade. O tratamento com clopidogrel por mais de 1 anoapós o uso de stents farmacológicos, portanto, deve ser individualizadocom base em riscos trombóticos e hemorrágicos.Após otérmino da infusão fibrinolítica, aspirina (100-300 mg/dia) e anticoag......
...tato mão a mão.23 Os hospitais devem estimular a equipe cirúrgica a definir tais zonas neutras antes de iniciar um procedimento. O uso de uma zona neutra é recomendado por várias organizações profissionais, incluindo o American College of Surgeons (ACS) e a AORN. · Usar a técnica de passar com mãos livres (TPML). Na TPML, os PASs nunca passam o material perfurocortante de uma mão para outra ......
...nfetados; exemplos incluem carrinhos de anestesia (inclusive gavetas e alavancas), medidor de fluxo ou botões ou controles do ventilador e outros equipamentos, como as placas de ECG.40 Estudos encontraram taxas de contaminação de até 35% para máquinas de anestesia, carrinhos e monitores que estavam contaminados com sangue ou secreções orais.41,42 Após esse equipamento ter sido desinfetado ou este......
...fológica (em latim, rota significa “roda”), pertence à família Reoviridae. Seu genoma consiste em 11 segmentos de RNA de fita dupla. O genoma segmentado do rotavírus possibilita a variabilidade durante a coinfecção — uma propriedade que tem sido utilizada no desenvolvimento de vacinas contra o rotavírus e que provavelmente é importante para a evolução viral. Existem 7 grupos principais de rotavíru......
...nicas, Diagnóstico, adiante] reflete as anormalidades estruturais e funcionais da vasculatura, além de evidenciar as lesões neurorregulatórias (p. ex., liberação nervosa diminuída de CGRP e resposta excessiva mediada por receptores alfa-2-adrenérgicos) e anormalidades intravasculares (p. ex., ativação plaquetária, hiperviscosidade, fibrinólise reduzida e estresse oxidativo).17,18 Na esclerodermia,......
...urgia de redução pulmonar para pessoas selecionadas Cirurgia de redução pulmonar Ventilação não invasiva para insuficiência respiratória aguda Transplante pulmonar Figura 136.4. Algoritmo para abordagem geral de indivíduos com DPOC. A dispneia é o sintoma mais debilitante da DPOC, e sua relação com descondicionamento físico, imobilização, isolamento social ......
...ais a serem feitas no estabelecimento do diagnóstico diferencial dos transtornos de ansiedade. TAG = transtorno de ansiedade generalizado. TAS = transtorno de ansiedade social (fobia social). TEPT = transtorno de estresse pós-traumático. TOC = transtorno obsessivo-compulsivo. TP = transtorno de pânico. Transtorno de pânico (TP) A característica cardinal do TP é a vivência de crises de pân......
... Hepatite C Hepatite B Hepatite autoimune Doença hepática colestática Atresia biliar (em crianças) Cirrose biliar primária Colangite esclerosante Doenças metabólicas Esteato-hepatite não alcoólica Doença de Wilson Deficiência de alfa-1-antitripsina Hemocromatose Malignidade CHC Hemangioendotelioma Doença hepática a......
...nal ou hipersinal Isossinal ou Hipossinal Sinal em T2* Hipossinal, isossinal ou hipersinal Hipossinal * Achados mais comuns. A conduta frente às lesões císticas depende da suspeita diagnóstica; sabe-se que os cistos da fenda de Rathke têm evolução benigna e raramente progridem; o mesmo não pode ser dito para os craniofaringiomas, mesmo aqueles de tamanho pequeno. Logo, quando se......
...Como a embolectomia cirúrgica é frequentemente atrasada, a taxa de mortalidade relatada é de, aproximadamente, 30%. A quantidade de coágulo que pode ser extraída é muitas vezes extensa, e a remoção pode ajudar a limitar complicações cardiorrespiratórias posteriores. Os pacientes com EP grave ou que recebem qualquer trombólise/extração geralmente são colocados em uma UTI. O tratamento ambulatorial......
...esmo usando medicações das outras classes listadas anteriormente (D). Insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (diastólica) Há poucos ensaios clínicos abordando o tratamento dessa condição. Recomenda-se tratar a condição de base, controlar a pressão (a hipertensão arterial sistêmica é muito frequente) e lançar mão dos fármacos indicados para a insuficiência cardíaca com fra......
...os avançados de suporte de longo prazo. A intoxicações graves poderão resultar em lesões cerebrais hipóxicas.65 Prognóstico O gerenciamento médico pode ser tornar muito difícil, considerando que muitos casos ocorrem em áreas rurais. O resultado do envenenamento por organofosforados depende da potência do composto, da quantidade da exposição e do tempo para aplicação da terapia, resultando ......
...com um PTT-alvo mínimo de 80 segundos. Os líquidos devem ser usados com extrema cautela, porque o estresse provocado pela sobrecarga de líquido junto à parede ventricular direita exacerba a isquemia ventricular direita, causa deslocamento do septo interventricular para o ventrículo esquerdo e, assim, piora a complacência e enchimento ventricular esquerdo. A dopamina e a dobutamina são os agentes d......
...mputerized tomography imaging of amphetamine-induced dopamine release in drug-free schizophrenic subjects. Proc Natl Acad Sci U S A 1996;93: 235–40. 32. Breier A, Su TP, Saunders R, et al. Schizophrenia is associated with elevated amphetamine-induced synaptic dopamine concentrations: evidence from a novel positron emission tomography method. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94:2569......
...do previsto, DCO menor do que 40% do previsto, queda da SpO2 para menos de 90% com exercício moderado e extensa fibrose na TCAR). É essencial a inexistência de disfunção significativa em outros órgãos e um perfil psicossocial adequado.11,30 Tratamento da exacerbação A exacerbação de uma DPPD é um contexto potencial de alta mortalidade. Pode ocorrer tanto em casos de FPI quanto de outras doenç......
... em 20% dos casos e evidencia um bom prognóstico, não havendo comumente complicações neurológicas. No Quadro 98.2, constam as causas de HSA. São fatores de risco modificáveis tabagismo, abuso de álcool, hipertensão arterial sistêmica e uso de cocaína. Pacientes com história familiar de parente de primeiro grau com HSA relacionada a aneurismas intracranianos apresentam alto risco para a doença. Do......
...lomerulopatias primárias são relativamente comuns. No entanto, as perdas de enxerto secundárias à recorrência são incomuns. O transplante renal não é contraindicado para pacientes com glomerulonefrite primária.18 A glomerulosclerose segmentar focal está associada a um índice de recorrência aproximado de 20 a 30%. Os pacientes de maior risco são aqueles cuja doença original era agressiva e foi resp......
...ção a opioides, por si só, é insuficiente para produzir DQ ou abuso. Uma das hipóteses é a de que algumas propriedades dessas substâncias podem ser diferentemente experienciadas por indivíduos com predisposição genética à DQ – o que certamente não é a situação típica no paciente com DC não-neoplásica (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Brown e colaboradores (1996) sugerem que, em pacientes com DC lom......
...nça pulmonar obstrutiva crônica, os pacientes com síndrome de Eisenmenger, muitas vezes, requerem hematócritos ao redor dos 60 ou, até mesmo,no início dos 70 anos, para distribuir oxigênio suficiente aos tecidos e evitar sintomas isquêmicos. Figura 9 - Ecocardiogramas de um paciente com anomalia de Ebstein. (a) Vista apical das quatro câmaras. A seta indica um deslocamento apical do fol......
...ura geralmente é mais adequadamente explicada como desequilíbrio. O nistagmo posicional de batida para baixo ocorre em pacientes com ataxia espinocerebelar de tipo 6 (ASC6) e outros distúrbios de ataxia progressiva.27,28 Síndromes familiares de ataxia Sinais e sintomas vestibulares são comuns, com várias síndromes de ataxia hereditária, incluindo a ASC de tipos 1, 2, 3, 6 e 7; ataxia de Frie......
...posídeo não diluído. t Etoposídeo é compatível com soluções de Ringer + lactato e manitol 10%, permanecendo estável por até 8 horas, em frascos ou seringas de vidro, a 25 °C, em concentrações que não excedam 0,4 mg/mL. t Álcool benzílico e polissorbato 80 podem estar presentes nas injeções de etoposídeo; cuidado com a administração em neonatos e crianças prematuras. t Recomenda-se que a......
...das causa problemas de saúde (porque esse tipo de hemoglobina não serve para transportar o oxigênio). MIDRÍASE Dilatação da pupila. MIDRIÁTICO Que causa midríase; que faz a pupila dilatar. MIOSE Contração da pupila. MIÓTICO Que causa miose; que faz a pupila contrair. MONOAMINA-OXIDASE (MAO) Enzima que degrada substâncias denominadas aminas, como: tiramina, serotonina, no......
...cortes finos e escalas de dispneia) para decidir sobre manutenção ou suspensão do tratamento. Deve-se manter o tratamento somente se o paciente apresentar melhora ou estabilização do quadro. Naqueles pacientes respondedores, deve-se manter o tratamento com esteroides cronicamente em doses progressivamente menores. Qualquer sinal de piora clínica com o desmame do corticoide sugere necessidade de au......
...aliada por biópsia. A gênese da DMO-DRC é multifatorial, destacando-se: a retenção de fósforo e hiperfosfatemia, o déficit de vitamina D (diminuição da produção de 1,25-(OH) vitamina D3), a hipocalcemia, as alterações funcionais nos receptores de cálcio e vitamina D das paratireoides, além da resistência óssea à ação do PTH e, mais recentemente, de outras fosfatoninas (FGF-23). Outros fatores, co......
...es. Etiologia e Fisiopatologia A etiologia ainda permanece desconhecida. Pode-se encontrar anticorpos anticolágeno tipo II no plasma destes pacientes. Supõe-se que uma agressão ao tecido cartilaginoso (por trauma ou infecção) poderia expor alguns autoantígenos da matriz, ativando a resposta autoimune. Achados Clínicos Acometimento Otorrinolaringológico A manifestação clássica é a condri......
...o comuns em idosos com comorbidades. Podem trazer sintomas de letargia, fraqueza, confusão e mudanças de comportamento. Devem ser ativamente procuradas e tratadas. Transtornos do Humor Depressão geriátrica em geral ocorre no contexto de condições clínicas que predispõem ou desencadeiam esta condição, como infarto agudo do miocárdio, ou em outras situações clínicas onde a relação causal com a ......
...uético e elapídico. Acidentes por serpentes não-peçonhentas são relativamente freqüentes, porém não determinam acidentes graves e, por isso, são considerados de menor importância médica. O envenenamento causado pela inoculação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, pode determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Agentes Causais A presença de f......
...). Recomendações para Vacinação Rotina para menores de 7 anos – o Ministério da Saúde preconiza a administração de três doses da vacina DTP+Hib, a partir de 2 meses de vida, com intervalo de 60 dias entre as doses. Doses subseqüentes da vacina DTP deverão ser aplicadas aos 15 meses (1º reforço) e aos 4-6 anos de idade (2º reforço). Esquema recomendado para as vacinas DTP+Hib e DTP ......
...ânea Fenobarbital* Sonolência, lentificação Hiperatividade (crianças) Erupção cutânea Ácido valpróico* Intolerância gastrointestinal, tremor Hepatotoxicidade, ganho de peso, anovulação, plaquetopenia, queda de cabelo Encefalopatia, hiperamonemia, pancreatite, malformações fetais Primidona* Sonolência, lentificação Hiperatividade (crianças) Erupção cutânea ......
...apresentam acometimento monoarticular (monoartrtites); artrites virais: mais comumente com apresentação poliarticular (poliartrite ou poliartralgia). ARTRITES PIOGÊNICAS OU SÉPTICAS Introdução e Definições As artrites piogênicas ou sépticas incluem os processos infecciosos bacterianos que acometem as articulações periféricas, mas que também podem afetar as articulações da coluna vertebr......
...sto poplíteo (AR) · Celulite Dor em ombros, quadris, cefaléia, sintomas visuais (paciente idoso) · Arterite temporal Neste capítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. Neste sentido, para uma melhor sistematização do raciocínio c......
...lacionamento existente entre o paciente e o médico primário.103 Ansiedade Visão geral A ansiedade pode ser descrita como um estado de preocupação ou medo que surge da percepção de uma ameaça vigente ou futura a si mesmo, que é quase universal entre os pacientes com doença grave. A ansiedade pode surgir a partir de uma gama de preocupações, incluindo as preocupações com sintomas incontrolá......