...mal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado ......
... superfície de algumas células T CEV carboplatina, epirrubicina, etoposídeo CK creatina quinase CMF ciclofosfamida, metotrexato, fluoruracila CMV citomegalovírus CO2 gás carbônico CODOX-M ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metrotexato em altas doses, metotrexato intratecal COMT catecol-O-metiltransferase COP-BLAM ......
...sia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado......
...to de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administ......
...mEq/L, mas pacientes com dose excessiva aguda podem permanecer assintomáticos apesar de terem níveis muito maiores logo após a ingesta do fármaco.135 As manifestações da intoxicação com lítio incluem confusão, letargia, tremores e abalos musculares. O ECG pode mostrar achatamento das ondas T, presença de ondas U e prolongamento do intervalo QT. Em casos graves, pode ocorrer coma e convulsões.135 O......
...er a primeira manifestação da miocardiopatia hipertrófica (MCH).23,24 Os pacientes que apresentam maior risco de morte súbita por FV ou TV instável são nitidamente aqueles que foram ressuscitados de uma FV ou TV prévia. Nestes casos, a implantação de CDI geralmente é indicada (classe I).1 Os indivíduos sintomáticos podem ser tratados com fármacos e dispositivos, em grande parte de modo semelhante......
...osagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiper......
... talassemia ou HbSC), não realizar a triagem com Doppler Transcraniano (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Crianças assintomáticas com anemia falciforme não devem realizar o rastreamento com ressonância magnética ou tomografia computadorizada (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em adultos assintomáticos com doença falciforme, não realizar o rastreamento c......
...s mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de intoxicação por cocaína com lesão cutânea pelo levamisol. Paciente com Agitação Psicomotora e Lesões Cutâneas ......
...as intravasculares. Os sistemas atuais de USIV utilizam luz quase infravermelha com aquisição bem mais rápida das imagens. Esses sistemas possuem resolução espacial e temporal mais alta que a USIV, porém a avaliação do transtorno criado pelas placas pode se tornar um grande desafio, considerando que as penetrações são mais superficiais.42 Complicações da Cateterização Cardíaca e da Intervenção......
.... 2003;349(13):1247-56. 14.Stein PD, Henry JW. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their pre-senting syndromes. Chest. 1997;112(4):974-9. 15.Chunilal SD, Eikelboom JW, Attia J, Miniati M, Panju AA, Simel DL, et al. Does this patient have pulmonary embolism. JAMA.2003;290(21):2849-58. 16.Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, ......
...emia do miocárdio por vasoconstrição coronária e, possivelmente, um efeito direto da toxina no miocárdio. Os efeitos diretos de toxinas de escorpião nos canais de sódio neuronais do sistema nervoso somático e craniano podem causar os sintomas neuromusculares clássicos de excitação vistos depois de picadas por escorpiões nas Américas, como os que ocorrem com as espécies Centruroides. Efeitos no s......
...Greenberger A, editor. Primer on kidney diseases. 5th ed. Philadelphia: National Kidney Foundation; 2009. p. 84-90. Gomes CP, Gordan PA. Avaliação laboratorial dos distúrbios ácido-básicos: o que é preciso saber na prática diária? In: Kirsztajn GM, organizador. Diagnóstico laboratorial em nefrologia. São Paulo: Sarvier; 2010.p. 91-102. Hamm L. Mixed acid-base disorders. In: Kokko JP, Tannen KL, ......
...la retenção de Li. Deve ser realizada a monitorização do débito urinário devido à possibilidade de DI nefrogênico associado, tentando manter o paciente com estado euvolêmico. Os eletrólitos, se possível, devem ser mantidos dentro da normalidade. Os doentes com episódios convulsivos devem receber benzodiazepínicos endovenosos como o lorazepam. Deve-se obter toxicologia e consulta de neurologia par......
...AVC isquêmico agudo. ACM: artéria cerebral média; C: núcleo caudado; HIC: hemorragia intracerebral; HSA: hemorragia subaracnoideia; P: putâmen; T: tálamo; TC: tomografia computadorizada; V: ventrículos. Figura 2 - (A) Descobertas iniciais da TC em AVC isquêmico agudo. Três horas após o início da hemiparesia esquerda e da negligência, essa varredura por TC sem contraste mostra descobertas in......
...o (Goodman, 1998): Quanto à natureza material - medicamentos; equipamentos e suprimentos: ventilador, marcapassos cardíacos, luvas cirúrgicas, kits de diagnóstico, etc.; procedimentos médicos e cirúrgicos; sistemas de suporte: bancos de sangue, sistemas de prontuário eletrônico, etc.; sistemas gerenciais e organizacionais: sistema de informação, sistema de garantia de qualidade, etc.; Quanto ao ......
...ia das fatalidades. Muitos dos efeitos fisiológicos de choque elétrico estão relacionados com a quantidade, a duração, o tipo de corrente e o caminho do fluxo de corrente. Para que a corrente flua através de um indivíduo, um circuito completo deve ser criado a partir de um terminal de uma fonte de tensão de uma área de contato no corpo, através do sujeito e, em seguida, de uma outra área de conta......
...ador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínic......
...(ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual podemos visualizar na Figura 1, no lado esquerdo da imagem. ECO: Ecocardiograma. Figura 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando o líquido ac......
...visão. Os pacientes podem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporeninêmico com hipercalemia. Trato gastrointestinal Manifesta-se como anormalidade em motilidade, absorção e secreção do aparelho gastrointestinal, manifesta-se clinicamente por dois problemas principais: -Gastroparesia diabética: Apresenta-se com náuseas, vômitos pós-prandiais e outros sintomas dispépticos. -Diarreia a......
...tar o esvaziamento gástrico. Para a maioria das medicações, esse prazo será de 48-72 horas. Hiperglicemia (glicemia > 250 mg / dl) retarda o esvaziamento gástrico em pacientes diabéticos. Recomenda-se a adiar os testes de avaliação de esvaziamento gástrico até um melhor controle da glicemia ser obtido. O principal exame para a mensuração do esvaziamento gástrico é a cintilografia de esvaziamen......
...eart Study, as concentrações de hsTnT foram preditoras do início de IC e de eventos cardiovasculares, mesmo nas situações em que foram ajustadas para o BNP.64 Nos dias atuais, a exigência terapêutica de níveis elevados de hsTnT em pacientes comunitários sem doença cardíaca óbvia ainda não está suficientemente clara. Entretanto, no Cardiovascular Health Study, a elevação no hsTnT foi reduzida com ......
...des e outros. Quadro clínico e classificação A Cetoacidose ocorre principalmente num subgrupo de população mais jovem com média etária entre 20-29 anos, embora possa ocorrer nos dois extremos da idade, com aparecimento por vezes abrupto, normalmente os pacientes apresentam pródromos de dias de poliúria, polidipisia, polifagia e mal-estar indefinido. Um fator de diferenciação importante ent......
...-Síndrome de Guillain-Barré Clássica ou Desmielinizante ou Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda: Denominação aplicada para os casos em que os sintomas motores e sensitivos iniciam-se em membros inferiores e ascendem de maneira simétrica para tronco, membros superiores e pares cranianos. Nestes pacientes os sintomas motores predominam sobre os sensitivos que são leves. Na Europa e na ......
...bora cause dor passageira. t Recomenda-se observação rigorosa da paciente logo após a inserção. t Repouso por curto espaço de tempo é medida eficaz nos casos de hipotensão. t Indicações para retirada incluem: solicitação da usuária; gravidez inicial, desde que os fios estejam visíveis (se não estiverem, avaliar risco versus benefício da remoção guiada por ultrassonografia); doença inflamató......
...rmatomiosite, história pessoal ou familiar de neoplasia, emagrecimento importante e/ou albumina baixa, anti-Jo-1 negativos devem ser investigadas extensamente no diagnóstico e a cada 5 anos, com ultra-sonografia transvaginal, mamografia, pesquisa de sangue oculto nas fezes, CA-125 e TC de tórax e abdome. · A base do tratamento da dermato/polimiosite é a prednisona em altas doses, que deve se......
...estudo, a imunossupressão não trouxe melhora na função ventricular nem aumentou a sobrevida quando comparada ao grupo controle. Os dados atuais sugerem que a imunossupressão não deve ser indicada de rotina no tratamento da miocardite, porém parece que, nos pacientes em que se detectam autoanticorpos cardíacos no sangue e não se encontra genoma viral no miocárdio, a terapia imunossupressora poderi......
...eletrolíticas e o quadro de hipervolemia, assim como pode melhorar o quadro de anorexia e manifestações gastrintenstinais, que provavelmente se relacionam com a uremia. O paciente ainda apresenta outras manifestações de insuficiência renal crônica, como anemia, cujo manejo não é o objetivo aqui, uma vez que não faz parte do manejo imediato desta situação e já foi discutida em outra ocasião, em no......
... obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Espiramicina Espiramicina 5.5.2.3 Medicamentos contra toxoplasmose e adjuvantes 5.5.2 Antiprotozoários 5.5 Antiparasitários 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MED......
...iente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Management of cute Pulmonary Embol......
..., Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Mey......
...limpa; - após 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos, com vistas à entrada da água clorada na tubulação domestica; - aguardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a desinfecção do reservatório e das canalizações; - abrir as torneiras, podendo aproveitar a água para limpeza em geral de chão e paredes. · Cuidados com os alimentos - é fundamental que as ações......
...em atualmente 14 espécies patogênicas, sendo a mais importante a L. interrogans. A unidade taxonômica básica é o sorovar (sorotipo). Mais de 200 sorovares já foram identificados, e cada um tem o seu hospedeiro preferencial, ainda que uma espécie animal possa albergar um ou mais sorovares. Reservatório Os animais sinantrópicos domésticos e selvagens são os reservatórios essenciais para a persi......
...ominantemente hiperativos são mais facilmente diagnosticados por apresentarem mais agitação psicomotora e alucinações. Os quadros hipoativos são caracterizados por sonolência, letargia, olhar fixo, rebaixamento do nível de consciência, apatia e discurso raro ou lento. Embora o diagnóstico seja eminentemente clínico, os critérios diagnósticos utilizados atualmente são aqueles estabelec......
...nóstico de infecção estreptocócica recente. Infecção estreptocócica recente é estabelecida com uma única dosagem da ASLO quando os seus níveis são maiores que 500 UI/mL ou aumentam 2 ou mais vezes do valor inicial com a realização da segunda dosagem. A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR) são as provas de fase aguda mais freqüentemente utilizadas no diag......
...dversas na criança (irritabilidade, excitação); não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 anos de idade; diminuição da função do fígado; história de intervalo QT prolongado (eletrocardiograma). Avaliar riscos x Benefícios diminuição de potássio no sangue; glaucoma de ângulo aberto ou fechado; hipertrofia prostática; idoso; obstrução da bexiga; retenção urinária. Reaçõe......
...ionals from the American Heart Association and American Stroke Association. Stroke 2006;37:577-617. 9. Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBD-CV). Primeiro Consenso Brasileiro para Trombólise no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo. Arq Neuro-Psiquiatria 2002;60: 675-80. 10. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasmin......
...em pacientes com IC e fibrilação atrial. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição inicial sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Uma dieta com 3 a 4 g de sal é um alvo realista razoável para aqueles com doença leve e moderada. Esse nível de ingestão é facilmente atingido, evitando a adição de sal aos alimentos após o seu preparo e não utilizando alimentos......
... de 2% ao ano, o que foi superior em comparação com a aspirina isolada, e semelhante às principais taxas de sangramento com a varfarina, o que torna esta combinação inferior à anticoagulação. Em vista de um modesto efeito da aspirina e clopidogrel, esta combinação pode ser utilizada em pacientes com fibrilação atrial que recusarem qualquer anticoagulante oral (ou que tenham dificuldades com a moni......
...rio e, na maioria dos casos, está associado à deficiênciade a-1-antitripsina.4,5,7 Dosagem do hematócrito Por meio da realização da dosagem do hematócrito, é possível identificar indiretamente problemas na oxigenação por detecção de anemia ou policitemia. A ocorrência de anemia foi apontada em 10 a 20% dos pacientes com DPOC. A policitemia é um achado infrequente em pacientes que vivem ao nív......
...sentação t Solução injetável 1.000 UI/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina diftérica. Indicação t Tratamento de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo diftérico (Corynebacterium diphtheriae). Esquemas de administração Adultos e crianças t Casos leves e moderados: 20 a 40 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou por intr......
...tamento por 14 dias e repetir o esquema posológico por até 3 vezes. Dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por 14 dias e repetir o esquema posológico por até 3 vezes. Echinococcus multilocularis (Equinococose alveolar) t Mesmo esquema posológico anterior, mas os ciclos podem continuar p......
...e isquemia coronariana secundária à FA, descompensação de IC com edema agudo de pulmão ou hipoperfusão tecidual. Prevenção de Eventos Embólicos ou Acidente Vascular Cerebral Um estado pró-trombótico tem sido descrito em pacientes com FA, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia, que é o tromboembolismo. A presença de FA é um fator de risco independente para AVC, e ......
...rto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) ......
...causam vários graus de depressão do nível de consciência, desde sonolência, passando por coma profundo com arreflexia, até morte por depressão respiratória. Tratamento Caso o paciente apresente-se em estado de coma, realiza-se lavagem gástrica até 12 a 24 horas após a ingestão, mediante prévia entubação endotraqueal. O carvão ativado deve ser utilizado na dosagem de 1 g por kg até 30 g por do......
...nsuficiência cardíaca com função sistólica preservada; recomendações para este grupo são genéricas e devem se voltar para controle de fatores de risco (por exemplo, hipertensão); · As recomendações para terapia com cardio-desfibrilador implantável (em muitos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção ......
...can College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 19; [e-pub ahead of print] [link para o artigo] Diretriz – Doença isquêmica cardíaca estável Lucas Santos Zambon Diretriz – Doença isquêmica cardíaca estável Cardi......
...erapia fibrinolítica em pacientes com início dos sintomas de menos de 12 horas foi revisada para ser administrada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realizada no prazo de 120 minutos entre primeiro contato médico e intervenção (Classe I). 7. Para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que não estabilizam rapidamente com terapia farmacológica, o uso de balão intra-aórtico (B......
...oi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fenômeno são diversas, e normalmente todas requerem profilaxia com anticoagulantes para prevenção de novos episódios. Fonte......
...A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido de dor precordial, com alteração de ECG (supra de ST difuso) e marcadores de lesão miocárdica, e evolui com sinais de insuficiência cardíaca aguda, com dilatação ventricular. A biópsia endomi......