...tendência suicida não deve ter acesso a grandes quantidades do medicamento e deve iniciar tratamento preferentemente em hospital. •para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar. •não suspender a medicação sem avisar o médico; pode ser necessário retirada gradual. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos de emergência; se possível, descontinuar o uso do produto......
...o de 40 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicar......
...ga de escolha no tremor essencial); tremor senil; ansiedade (para a taquicardia e tremores da ansiedade, em situações estressantes específicas) (tratamento adjunto). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a......
...vançada, deve-se evitar colocá-losna posição supina, a menos que seja possível fazê-lo sem risco de desconexõesde equipamentos e aerossolização. Deve-se considerar colocar desfibriladores naposição anteroposterior e fornecer compressões torácicas na posição padrãosobre vértebras de T7 a T10. Acesso Venoso A obtenção de acesso venoso não deve ser prioridade doatendimento, mas é necessária à medida ......
...vamente comum, com estimativa de maisde 2 milhões de casos/ano nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes comintoxicação aguda atendidos no departamento de emergência (DE) é constituída deadultos com overdose intencional de medicamentos orais. Outros cenáriosclínicos comuns incluem intoxicação acidental em crianças, uso de drogas deabuso, intoxicação crônica por agentes farmacêuticos em doses mai......
... com IAM tipo 2 têm menosdor torácica e mais frequentemente apresentam dispneia ou outras apresentaçõesatípicas. Alguns subconjuntos de pacientes, como mulheres, idosos e diabéticos,podem ter IAM tipo 1 ou tipo 2 com apresentações atípicas e sutis.Parapacientes com troponina cardíaca (cTn) aumentadas com um padrão de aumento oudecréscimo compatível com um IAM agudo, é possível existir isquemia cor......
...nto aavaliação do ABC está ocorrendo, deve ser obtido acesso intravenoso (IV),monitorar saturação oxigênio e frequência cardíaca e fornecer oxigênio senecessário.Ahipotensão deve ser inicialmente tratada com reposição volêmica considerandosuporte inotrópico e vasopressores se a pressão sanguínea não responde. Prognóstico Osdesfechos e o prognóstico do coma são determinados pela causa subjacente. ......
...ela hipertrofia, levando à denominadahipertrofia septal assimétrica, mas a hipertrofia pode ser limitada aoventrículo esquerdo ou ao ápice cardíaco. Alguns fatores pioram a obstrução davia de saída do VE, como estimulação simpática e uso de digoxina. Outrosfatores pioram o enchimento do ventrículo esquerdo, como manobra de Valsalva ouuso de vasodilatadores periféricos. A maior parte das manifestaç......
...ão apresenta alterações importantes na maioriados casos, sendo realizado para verificar a presença de derrame pericárdico,que, em geral, é pequeno e não necessita de punção. Efusões moderadas oumaiores são incomuns e podem sinalizar outras etiologias. A ecocardiografiatambém é útil em verificar se existe miocardite associada grave o suficientepara alterar a função ventricular. Raramente é necessár......
... superior do fluxo sanguíneo, edemaintersticial (com vasos mal definidos, manguito peribrônquico e espessamentoseptal interlobular) e edema alveolar (com preenchimento do espaço aéreoperi-hilar e do lobo inferior, com a periferia geralmente poupada nas zonasmédia e superior do pulmão).Outrosexames são dependentes dos achados de história e exame físico. Troponinas podemindicar lesão miocárdica. Pod......
...ricular e fibrilação ventricular. A complicação aguda mais preocupante encontrada em abusadores de solventes é a “síndrome da morte súbita” e ocorre poucos minutos após a exposição. Acredita-se que o mecanismo de toxicidade seja a sensibilização do coração por catecolaminas, resultando em arritmias ventriculares. Outros mecanismos para morte súbita incluem asfixia simples, depressão respiratória e......
...zes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabó......
... combinação de altas doses de metoclopramida com dexametasona para a profilaxia de vômitos induzidos pela Qt com um melhor perfil de efeitos colaterais. Em 1997, dois outros receptores de 5-HT3, granisetrona e dolasetrona, receberam aprovação como profilaxia para êmese induzida por Qt. Em 2003, surgiu o palonosetrona, um antagonista do receptor de 5-HT3 de segunda geração, com meia-vida prolongad......
...r, trauma, ingestão ou inserção de corpos estranhos e recentes colonoscopias. Perda de peso e alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Medicamentos, como salicilatos, anti-inflamatórios não esteroides podem influenciar a evolução e modificar seu tratamento. Uma perda de 800ml de sangue......
... incêndios, medicamentos e contaminação por via alimentar. Nos países industrializados, a causa mais comum de intoxicação por cianeto são os incêndios domésticos. O cianeto pode ser liberado durante a combustão de produtos contendo carbono e nitrogênio. Esses produtos incluem lã, seda, poliuretano, poliacrilonitrilos, resinas. O consumo industrial global de cianeto é estimado em 1,5 milhão/ano d......
...e todos os presentes deve ser considerada uma prioridade. Ao contrário do que se imagina, o comportamento violento geralmente é previsível, pois alguns sinais geralmente precedem sua ocorrência (Tabela 1). Tabela 1: Sinais sugestivos de heteroagressividade Punhos e dentes cerrados Movimentação excessiva Agressividade verbal Inclinação em direção ao entrevistador Tendên......
...ion, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117:510-526. Crise Hipertensiva Thiago Andrade de Macedo Rodrigo Pinto Pedrosa Luciano Ferreira Drager pseudocrise hipertensiva urgência hipertensiva hipertensão maligna emergência hipertensiva Hipertensão Arterial Sistêm......
...0,25 a 0,50 mcg/dia calcitriol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática Apresentações Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravidez Classe D Interações medicamentosas ......
...umano, durante ou logo apos o repasto sanguíneo. A transmissão oral ocorre a partir da ingestão de alimentos contaminados com T. cruzi. Esta forma, frequente na região Amazônica, tem sido implicada em surtos intrafamiliares em diversos estados brasileiros e tem apresentado letalidade elevada. A transmissão transfusional ocorre por meio de hemoderivados ou transplante de órgãos ou tecidos proven......
...s. O Benznidazol é contraindicado em gestantes. O tratamento sintomático depende das manifestações clínicas, tanto na fase aguda como na crônica. Para alterações cardiológicas são recomendadas as mesmas drogas que para outras cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens......
...ireoide de tamanho aumentado, indolor à palpação. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sopro sistólico +/6+. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, sem edema. COMENTÁRIOS Paciente jovem do sexo feminino, em puerpério recente, com quadro de aumento cervical sugestivo de tireoide aumentada, ......
...omo indicativo de amiloidose. A artropatia amiloide pode manifestar-se como síndrome do tunel do carpo devido à infiltração de punhos, principalmente em indivíduos com mais de 50 anos de idade. Na amiloidose primária, a síndrome do túnel do carpo pode ser encontrada em até 20% dos casos e pode ser decisiva para o seu diagnóstico. Contudo, esta é mais frequente na amiloidose secundária à hemodiál......
.... sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Pode haver risco ao lactente pela presença da sulfadiazina. sulfassalazina Monitorar a criança pa......
...te a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Pode haver risco ao lactente pela presença da sulfadiazina. sulfassalazina Monitorar a criança para diarreia e icterícia. Risco teórico de hemólise neonatal especialmente se houver deficiência de G6PD. sulfato de atazanavir Contraindicado. sulfat......
...econhecida há muito tempo, mas apenas recentemente compreende-se que alguns fatores hemostáticos afetam não apenas a formação do trombo, mas também apresentam efeito aterogênico direto. O infarto agudo do miocárdio é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, resultado da interação entre a herança genética do indivíduo e vários fatores ambientais. Pacientes jovens que apresentem infarto agud......
...cos inalados no ambiente de trabalho. As DPOs podem ser classificadas de diversos modos. Uma das classificações considera as substâncias causadoras, que podem ser divididas em cinco grandes grupos:1,2 •Poeira mineral (asbesto, sílica, carvão) •Fator biológico (exposição a animais ou a agentes microbianos) •Metais (níquel, berílio, cobalto, alumínio) •Gases (monóxido de carbono, produtos deriva......
...tâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultravioleta (UV). Podem ser divididas em três tipos: agudas, subagudas e crônicas (Quadro 124.1). As lesões subagudas apresentam estreita relação com a presença de anticorpo anti-Ro (40 a 80%). O lúpus discoide ocorre em 20 a 30% do......
... demonstrou benefício. Combinado seus resultados com o estudo NASCET seria necessário tratar de 7-8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em cinco anos. Em pacientes com estenose de 50-99% de estenose em Doppler, a diretriz britânica clínica de acidente vascular cerebral do Reino Unido recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de uma semana, e, idealmente, dentro de 48 horas. Em p......
...amatórias que podem causar pericardite, deve-se lembrar da febre familiar do mediterrâneo. A incidência de pericardite aguda é difícil de quantificar porque muitos casos não são diagnosticados. Na autópsia, a frequência é de aproximadamente 1% dos casos. A pericardite é relativamente comum no setor de emergência, onde responde por até 5% dos pacientes com dor torácica não cardíaca. O diagnóstic......
...intomas mais bruscos do que aqueles com toxicidade crônica. Na intoxicação aguda por glicosídeos cardíacos, pode haver um período assintomático de várias horas antes do início dos sintomas. O aumento do tônus vagal central induzido pelos digitálicos normalmente produz manifestações cardíacas, como bradiarritmias ou bloqueio atrioventricular. Os pacientes com intoxicação digitálica podem cursar pr......
...ue arterial (PAO2); o percentual de carboxi-hemoglobina pode ajudar a identificar essas condições. A intoxicação por cianeto deve ser considerada em um paciente com acidose lática severa, sobretudo se ocorrer após um incêndio no local de um acidente industrial. A suspeita de meta-hemoglobinemia e de carboxi-hemoglobina pode ser confirmada com a dosagem de seus níveis. Como a gasometria não é prát......
...monar, por competição com o oxigênio. A meia-vida da carboxi-hemoglobina, conforme comentado, é de 250 a 320 minutos e diminui para menos de 90 minutos com o uso de oxigênio em alto fluxo. O manejo inicial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é diferente do manejo de outros pacientes críticos intoxicados; assim, são indicadas a monitorização cardiorrespiratória e a res......
...de difenidramina foram associadas a taquiarritmias complexas de um efeito de bloqueio de canal de sódio, e não de um efeito anticolinérgico. A overdose de difenidramina causa prolongamento do intervalo QT. As pupilas dilatadas são frequentemente um achado clínico tardio (12 a 24 horas), que pode não ser observado apesar da presença de outros sinais anticolinérgicos. O quadro de delirium na síndro......
...ral, os estudos de coorte não encontraram aumento nas malformações congênitas, mas os estudos caso-controle mostraram um pequeno aumento, especialmente em relação à fenda labial e ao palato. Essa diferença é atribuída à maior sensibilidade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos t......
... hemorragia aguda, os valores de hematócrito podem não representar o verdadeiro estado do volume sanguíneo, pois demora várias horas para diminuir o hematócrito. As diretrizes gerais para o início da transfusão de sangue recomendam a transfusão depois da falha de normalizar os sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloide. Os limiares recomendados de hemoglobina para indicar transfusão são de......
...ientes com início recente da medicação maior risco de desenvolvimento de efeitos adversos. A intoxicação isolada por antipsicóticos raramente é fatal, e a maioria dos pacientes desenvolve apenas sintomas leves a moderados. A toxicidade é dependente da dose ingerida, das comorbidades e da idade; frequentemente, a história de ingestão é relatada por familiares e pouco confiável. Após a intoxicação ......
...ção ao cloreto de metileno. A determinação do nível de metemoglobina é indicada em pacientes com exposição a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais de amina. As radiografias abdominais podem evidenciar a ingestão de hidrocarbonetos clorados, como o tetracloreto de carbono ou o clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias polialogenadas. Um estudo posterior ambulatorial com eletrone......
...central pode ser necessário para o monitoramento da ressuscitação. A equipe do departamento de emergência deve tomar precauções para evitar a exposição às substâncias cáusticas. Os médicos envolvidos devem usar vestimentas de proteção, luvas e máscaras com protetores faciais. A descontaminação padrão, com remoção de roupas sujas ou embebidas e irrigação abundante com toalhas, água e sabão, é adeq......
... Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fe......
...oxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração pare......
...s de suporte à vida. O uso difundido de desfibriladores externos automáticos pelos socorristas e pelo público tem o potencial de aumentar as taxas de ressuscitação em parada cardíaca. Novos aparelhos como dispositivos automáticos de compressão torácica, entre outros, estão sendo introduzidos no cenário pré-hospitalar. Alguns sistemas EMS estão começando a induzir hipotermia em pacientes sobrevive......
...do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Benzodiazepínicos O lorazepam é considerado terapia de primeira linha no tratamento da agitação indiferenciada. Grande parte dessa preferência deve-se à sua disponibilidade para administração pela via oral, IM, retal ......
...m diminuição do risco em 50% em 5 anos. · Diminuir o uso de álcool. · Fazer exercício físico por 30 a 60 minutos, pelo menos, 3 vezes semana. · Em pacientes com fibrilação atrial e indicação de anticoagulação, esta deve ser realizada para diminuir o risco de AVC. Todos pacientes que apresentaram AIT, AVC não incapacitante, amaurose fugaz ou infarto ret......
...ia não preenchendo definição de síncope 9% Etiologia desconhecida 37% Outras etiologias 3% Amiocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígidonão conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. É a causamais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas o distúrbio pode serreconhecido pela primeira vez naqueles >......
...pontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal ......
...0 mL de SF em 10 minutos em crianças) seguido de infusão de 12,5 g (400 mg/kgem crianças) de tiossulfato de sódio endovenoso. Esse esquema deve ser feitoapenas em regime hospitalar, devido ao alto risco de hipotensão, e apenas emintoxicações moderadas e graves. Ospacientes devem ser removidos da fonte de cianeto e realizar lavagem gástrica seguidade carvão ativado no caso de ingestão de compostos ......
...ão do débito cardíaco não é oresultado de outras doenças não diagnosticadas ou lesões traumáticas,principalmente ruptura da aorta. O prognóstico de um paciente com contusãomiocárdica depende do trauma inicial, do tamanho e da localização da contusão, dacondição preexistente das artérias coronárias e, mais importante, do número delesões graves. A recuperação sem complicações é a evolução habitual. ......
...s modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dadossistemáticos sobre seu efeito sobre a recorrência da HIP. O consumo frequentede álcool (> 2 doses/dia) e o uso de drogas ilícitas devem ser evitados emindivíduos com história de HIP. O tabagismo também está associado com o aumentodo risco e deve ser interrompido.O usocrescente de agentes anticoagulantes em uma população em e......
...ível sérico devitamina B12, teste sorológico para sífilis (em pacientes em risco), velocidadede sedimentação de eritrócitos, nível de folato sérico e teste do vírus daimunodeficiência humana. Deve-se considerar realizar TC ou ressonânciamagnética quando clinicamente indicado.Odiagnóstico de provável demência vascular requer sinais de doença cerebrovascular.A associação entre AVC e declínio cogniti......
...via por exacerbações. · Comorbidades graves, incluindo pneumonia, arritmia cardíaca, IC, diabetes melito, insuficiência renal ou insuficiência hepática. · Astenia significativa. · Suporte domiciliar insuficiente. Recentemente, tem sido estudada a realização de cuidado domiciliar intensivo. Uma metanálise de sete estudos observou que o cuidado domici......