...Depois de obliteração do aneurisma, o manejo da PA é dependente da relação do risco de ressangramento e vasoespasmo. Valores alvos precisos de PA neste grupo não são bem definidos. Um aumento autônomo na PA pode ser um sinal precoce de aumento da demanda de oxigênio pelo tecido cerebral isquêmico, e reduzir a PA pode levar à isquemia cerebral. Um exame neurológico confiável é útil: se um pacient......
...é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A cena de um acidente de elétricos de alta tensão contém muitos perigos para o pessoal de resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha possa parecer ser isolada por causa de contaminantes atmosféricos depositados na linha ao longo do tempo. Electrocussão é possível quando pisamos......
...ua inserção no músculo do paciente, pede-se a ele que exerça uma contração muscular moderada e constante do músculo examinado. Devido à distribuição aleatória das fibras musculares de uma unidade motora, é registrado em 75% dos casos um potencial de ação único, de morfologia simples, trifásico e com duração total de aproximadamente 1 ms. Em 25% dos casos, o registro por meio de agulha de fibra úni......
...do de ar em obstrução) outros estudos diagnósticos são quase sempre indicados na continuação da avaliação. Se radiografias simples são utilizadas, as limitações devem ser consideradas. Por exemplo, um filme na posição vertical padrão não irá demonstrar ar livre em até 40% dos pacientes com uma úlcera perfurada. O eletrocardiograma deve ser solicitado em pacientes com risco cardiovascular, partic......
...tores como uma resposta compensatória aos efeitos depressivos do álcool. Assim, há uma diminuição (“down regulation”) nos receptores GABA tipo A e um aumento (“up regulation”) nos receptores GLUTAMATO tipo NMDA. Tal adaptação crônica na ausência aguda do álcool leva ao estado de hiperexcitabilidade da síndrome de abstinência alcoólica. A síndrome ainda está associada às alterações nos níveis de l......
...nto outros vão passar anos sem ter um episódio. Existem pelo menos três formas de angioedema hereditário descritas. Angiodema hereditário tipo I, que representa aproximadamente 85% dos casos de angioedema hereditário, existe uma diminuição significativa dos níveis de C1-INH em geral <40%, dos níveis esperados. A diminuição da inibição do componente C1 do complemento leva à diminuição dos nív......
...ão da doença na pele, olho, e linfonodos periféricos, eritema nodoso, fadiga, e radiografia de tórax anormal incidental. A doença apresenta sintomas sistêmicos como fraqueza, astenia e febre baixa, entretanto em alguns casos a temperatura pode superar 39 graus, a fadiga e astenia podem ser extremamente importantes e perda de peso de 2 a 6 Kg algumas semanas antes da apresentação inicial. A fadiga ......
...sados com cautela após o transplante cardíaco por causa do risco de disfunção de nó sinusal. A amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõe os pacientes a TV, especialmente a tetralogia de Fallot, transposição ......
...tas do receptor da vasopressina são uma classe de medicamentos que produzem aquarese seletiva, e, assim, podem melhorar a hiponatremia. O estudo EVEREST com tolvaptano avaliou mais de 4000 pacientes com insuficiência cardíaca em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado No seguimento não houve nenhum benefício de mortalidade ou reinternação para os doentes tratados com o tolvaptana. A maioria......
...imitado para casos mais graves, de forma que o tratamento é principalmente de suporte e manejo das complicações. A realização de eletrocardiograma de rotina não é indicada apesar da opinião de alguns autores. A triagem para retinopatia deve ser realizada, o início do rastreamento deve ocorrer a partir dos dez anos de idade, sendo indicada repetição de rastreamento a cada um a dois anos, alternat......
...ociados a hemorragia alveolar. Já sintomas constitucionais ocorrem em 90% dos casos e glomerulonefrite em quase 100% dos pacientes, envolvimento cardíaco é descrito em 10 a 20% dos pacientes. A PMA tem muitas características semelhantes ao GPA e ambas têm diagnóstico inicial geralmente em adultos com mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursa......
...ve atrasar o tratamento; ela pode ser realizada enquanto os pacientes recebem tratamento inicial. Os clínicos devem procurar por sinais de asma com risco de vida (por exemplo, estado mental alterado, respiração paradoxal ou movimento abdominal ou ausência de sibilância), que exigem a admissão hospitalar. A retração do músculo esternocleidomastoídeo, por exemplo, parece ocorrer apenas em crises de ......
...ntes com HIC supratentorial, a utilidade da cirurgia não foi ainda comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os indivíduos com Hipe têm um alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. O risco cumulativo de recorrência de Hipe é de 1 a 5%/ano. Os fatores de risco para recorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização inicial da hemorragia. Níveis pre......
...as e vômitos são menos comuns do que na toxicidade aguda do salicilato, enquanto o aumento dos testes de função hepática e o aumento do tempo de protrombina são mais frequentes. As anormalidades neurológicas na intoxicação por salicilato crônica são inespecíficas e, muitas vezes, podem induzir os médicos em erro. A intoxicação crônica por salicilatos deve ser considerada em qualquer paciente com ......
...aplicados cubos de gelo nas axilas, no pescoço e nas virilhas, e massagear grupos musculares para aumentar a vasodilatação local. O uso de lavado peritoneal ou infusão por dreno torácico de salina fria é um método invasivo e que pode ser associado a complicações. O método inicial de preferência da maioria dos autores é por evaporação, removendo-se a roupa do paciente e pulverizando água gelada (1......
...ponsividade. Em caso de falta de resposta, em paciente com olhos fechados e sem expressão facial, , uma abordagem para avaliar as respostas incluiria os seguintes passos: · avaliação do estímulo verbal: com perguntas diretas como “Você pode me ouvir?” ou “Você está bem?”; · realização de estímulo tátil nas mãos ou na face; · avaliação do estímulo dolor......
...ente não é útil. As bradicardias podem ser tratadas com atropina. Quando encontrada, a hipertensão deve ser tratada somente se for severa e prolongada. Como a hipertensão pode ser seguida por hipotensão, assim deve-se tomar cuidado em seu manejo e se prefere o uso de medicações que podem ser imediatamente interrompidas, como o nitroprussiato. A hipotensão associada à clonidina responde tipicament......
...sis and management. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:788. King TE Jr, Pardo A, Selman M. Idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet 2011; 378:1949. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes Brasileiras de doenças pulmonares intersticiais da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. J Bras Pneumol. v.38, Suplemento 2, p. S1-S133 junho 2012. Fibrose Intersticial Idio......
... uma taxa de 1 a 2mg/min. Se um paciente for normotenso, um ß-bloqueador ainda deve ser usado para diminuir a relação dP/dt e manter uma frequência cardíaca de 60BPM/min. Em pacientes com história de doença pulmonar obstrutiva crônica ou que correm o risco de broncoespasmo, deve ser considerado um ß-bloqueador seletivo, como metoprolol ou atenolol. O nitroprussiato de sódio foi amplamente utiliza......
...bral pode ser útil. Diagnóstico Diferencial Algumas condições e outras toxicidades medicamentosas podem produzir bradicardia, bloqueio atrioventricular e hipotensão. A hipotermia pode apresentar manifestações semelhantes e pode ser detectada durante a avaliação dos sinais vitais. Pode ser difícil distinguir a toxicidade do BCC da toxicidade por glicosídeos cardíacos. Os pacientes podem to......
.... Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos de ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética com a midríase e aumentos discretos da frequência cardíaca e pressão arterial além de aumento de temperatura, geralmente precedendo os efeitos psicodélicos. Podem ocorrer ai......
...ódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão......
...rinos, hepáticos, oftalmológicos e psiquiátricos. Entre todas as exposições a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicação com alta morbimortalidade, sobretudo se ocorrem em associação com outras medicações como bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) e digitálicos. Farmacologia Os receptores ß-adrenérgicos são glicoproteínas de membrana......
...em cirurgia, lesão intercostal de vaso que requer cirurgia, pneumotórax com necessidade de colocação de tubo no tórax, taquicardia ventricular e bacteremia. Complicações menores incluem entradas da agulha transitória na câmara, pneumotórax sem necessidade de intervenção, hipotensão secundária à resposta vasovagal, taquicardia sinusal, oclusão do cateter pericárdico e possíveis fístulas pleuroperi......
...eração do estado mental pode refletir hipercapnia ou hipoxemia. Atenção também deve ser dada aos achados físicos que possam sugerir comorbidade ou diagnóstico alternativo, como febre, hipotensão, crepitações finas bibasais e edema periférico. Exames Complementares Para pacientes com exacerbação leve (ausência de dispneia de repouso ou desconforto respiratório, capacidade preservada de real......
... no tronco da artéria pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) mostra, tipicamente, inversão de onda T nas derivações precordiais direitas (V1-3). A IC direita grave se desenvolve na maioria dos casos. Os pacientes suspeitos de ter esse distúrbio devem ser encaminhados para a avaliação cardiológica. A colocação do desfibrilador cardioversor implantável é, muitas vezes, o tratamento de escolha, uma ......
... a perda de peso, tanto cirúrgica como não cirúrgica, melhora a apneia obstrutiva do sono. Explicações anatômicas e fisiológicas de como o excesso de peso contribui para a apneia obstrutiva do sono incluem a restrição do movimento da parede torácica e o estreitamento mecânico superior das vias aéreas superiores. A via final comum de cada evento obstrutivo é o aumento da uma pressão crítica de fec......
...r reentrante, a fibrilação atrial e flutter. O bloqueio do canal de sódio produz um deslocamento para a direita da porção terminal do complexo QRS como observado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) do plano frontal, um padrão semelhante ao dos antidepressivos cíclicos. A toxicidade progressiva pode induzir um bloqueio completo do ramo direito ou um QRS prolongado >120ms, que, quando comb......
...usão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia com insulina com altas doses. Efeitos adversos incluem hipoglicemia e hipocalemia. O potássio sérico deve ser monitorado, e a substituição suplementar é administrada se o nível está abaixo de 2,8mEq/L. Um aumento da taxa de ......
...e da perforina. Outro papel dos macrófagos ativados, além da produção de citocinas e da apresentação de antígenos, é a atividade de fagocitar células hospedeiras, em particular eritrócitos, plaquetas ou leucócitos sanguíneos - o exame histológico revela a presença dessas células, ou dos fragmentos delas, no interior dos macrófagos. A produção excessiva e permanente de citocinas também é comum, se......
...à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a......
...uicardia, hipertermia, hipertensão, secreções orais e brônquicas diminuídas, pele seca, íleo, retenção urinária, aumento do tônus muscular e tremor. A inibição dos receptores a-adrenérgicos centrais e periféricos pós-sinápticos é uma ação característica da maioria dos antidepressivos cíclicos. Os antidepressivos tricíclicos têm uma afinidade muito maior para os receptores a1-adrenérgicos do que pa......
...otoxicidade das estatinas apresenta-se de quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas n......
...os rigorosamente quanto a rabdomiólise e/ou acidose metabólica. As características clínicas da SS geralmente desaparecem dentro de 24 horas após a interrupção da medicação desencadeante, com exceção da fluoxetina, devido à sua longa meia-vida e à do metabólito ativo. O paciente pode se recuperar da SS, evitando a exposição futura a medicamentos serotoninérgicos; nesse caso, o risco de recorrência......
...ventilação. No entanto, a ventilação com pressão positiva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardíaco e piorar a hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar preparado para administrar um bolo de volume na ausência de congestão pulmonar, iniciar agentes inotrópicos ou um vasopressor se houver hipotensão. Em pacientes com IAM, o ácido acetilsalicílico deve ser introduzido precocemente (se......
... incidência de oclusão arterial coronariana aguda nesse grupo. Em uma série de 435 pacientes, mais de 70% com FV ou TV sem pulso apresentaram lesões significativas no cateterismo. Alguns autores sugerem realizar cineangiocoronariografia em todos pacientes com PCR independentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supr......
...ia (p. ex., intervalos de caminhada no local de trabalho, jardinagem, trabalho doméstico). Aconselhar, sob supervisão médica, programas para pacientes de alto risco (p. ex., síndrome coronária aguda recente ou revascularização miocárdica, insuficiência cardíaca). I (B) Controle de peso Índice de massa corporal: 18,5 a 24,9 kg/m2 Circunferência da cintura (medida horizontal na crista i......
...al, sintomas obstrutivos ou de hemorragia digestiva baixa, na identificação de massas, tumorações ou fecalomas. Um dos grandes dilemas na prática clínica do médico de família e comunidade, frente a quadros de dor abdominal crônica, é distinguir entre os quadros funcionais das patologias orgânicas (Quadro 149.2). Embora a literatura não seja convergente, um estudo observacional com boa......
...a equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarme de outros locais da unidade?” ·......
... passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. Infelizmente, o mesmo paciente desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia comprometido sua função pulmonar. Ele foi colocado em um ventilador, que foi retirado seis dias depois para iniciar um regime de tratamento pulm......
...al esteja atento aos sinais de abuso de álcool e pergunte a respeito dos hábitos. Pode, dessa maneira, fazer intervenções importantes em relação ao problema da dependência do álcool e suas complicações. Em locais com hanseníase endêmica, esforços para o diagnóstico precoce de novos casos são de fundamental importância de acordo com as políticas do Ministério de Saúde para controle da doe......
...e crepitantes finos na ausculta pulmonar. A sobrecarga do ventrículo direito (VD) causa falência dessa câmara, e instala-se, então, o quadro de congestão sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. Os sintomas de baixo débito incluem limitação para os esforços, fadiga e astenia. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos pe......
...o cardíaco anterógrado é reduzido, pois parte do volume ejetado regurgita para o átrio esquerdo. Além disso, a sobrecarga volumétrica sobre as câmaras esquerdas provoca pressões de enchimento mais elevadas e subsequente congestão pulmonar. Na fase compensada crônica, o VE desenvolve hipertrofia excêntrica, com aumento do volume diastólico final, permitindo aumento também do débito cardíaco e manu......
...tica e K sérico são avaliados antes e após a infusão. Aldosterona plasmática com nível maior do que 10 ng/dL no final da infusão confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, e valores menores do que 5 ng/dL excluem o diagnóstico (entre 5 e 10 ng/dL: indeterminado). Se o K sérico, ao final da infusão, for de índice menor do que 3,5 mEq/L e a aldosterona estiver baixa, o resultado pode re......
...osta e a tolerância de cada paciente. Leituras Recomendadas Cohn JN, Kowey PR, Welton PK, Prisant LM. New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Arch Intern Med.2000;160(16):2429-36. Genari FJ. Hypokalemia. N Eng J Med. 1998;339(7):451-8. Graciano ML, Lugon JR. Hipopotassemia. In: Barros E, ......
...ão diagnóstica e o tratamento da HAP. Figura 108.1 Radiograma de tórax do paciente mencionado no caso clínico. Epidemiologia A HP é uma anormalidade fisiopatológica que pode complicar várias doenças cardiopulmonares, como insuficiência ventricular e valvopatias esquerdas, doença pulmonar obstrutiva crônica, doenças pulmonares difusas e doença tromboembólica, bem como ser decorrente ......
...enal. Warfarina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina concomitantemente, pois este paciente não está internado e apresenta risco anual de eventos, cerca de 3 s 5%/ano, ao contrário de pacientes com TVP que apresentam risco d......
...diarritmias. Apresentação Comercial Propranol/Inderal: comprimidos de 40 e 80 mg; ampolas de 1 mg. Cogard: comprimidos de 40 e 80 mg. Seloken: comprimidos de 100 e 200 mg; seringas com 5 mg. Atenol/Angipress: comprimidos de 25,50 e 100 mg. Classificação na gravidez Classe C. Grupo III – Bloqueio dos Canais de Potássio Amiodarona 1. Mecanismo de ação É um derivado benzofurano......
...lisurida (0,5 a 2 mg/semana, VO) é um agente da mesma classe com o benefício de tomada semanal e menos efeitos colaterais, porém de custo mais elevado. Também não deve ser associada aos anticoncepcionais orais. Danazol (200 mg/dia, VO) é um esteroide androgênico sintético com mecanismo de ação desconhecido no tratamento da mastalgia. Possui taxas de resposta entre 70% nas mastalgias cíclicas e 31......
... maioria dos pacientes com função renal preservada. Devem ser suspensas ou substituídas todas as drogas cárdio, hepato e nefrotóxicas que os pacientes anasarcados estejam utilizando. É indispensável investigar e tratar os fatores de descompensação: infecções, distúrbios hidroeletrolíticos ou ácido básico, arritmias, infarto agudo do miocárdio ou piora das disfunções orgânicas. Para maiores detal......