...antes na readaptação após o dano ao sistema vestibular. Geralmente orientadas por fisioterapeutas, consistem em estimular o lado acometido seja por estimulação elétrica vestibular ou manobras vestibulares. Como exemplo destas temos: · paciente deitado ou sentado fixa um alvo à frente e então movimenta sua cabeça para a direita e para a esquerda sem tirar o olhar do alvo; · fix......
... formas móveis, e por meio de exame de uma das seguintes preparações de esfregaço coradas pelo Giemsa: gota espessa e fina, papa de leucócitos e exame do sedimento após centrifugação (600 Hz) do sobrenadante de sangue coagulado. Por último, a pesquisa pode ser feita por inoculação de sangue do paciente em um animal de laboratório suscetível (por exemplo, rato) e observação do desenvolvimento da do......
...tre outros. A arteriografia é considerada o método diagnóstico padrão, porém, com o avanço tecnológico, a tomografia computadorizada aparece com boa capacidade de diagnóstico. O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais rápido possível, porém, por cirurgião qualificado e com o suporte adequado. Ruptura Traumática do Diafragma Decorrente de traumatismos fechados com compressão torácica ou......
...Pará e Amapá; casos isolados em outros estados têm sido registrados (São Paulo, Minas Gerais, Maranhão, Amazonas, Goiás). Os trabalhadores rurais são os principais atingidos. O grupo etário pediátrico é o mais acometido, com ligeiro predomínio do sexo masculino. Já os casos graves e óbitos têm sido registrados em idosos com patologias prévias. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diminuir a f......
... instrumento fundamental para se estabelecer normas de atenção adequadas à realidade local. Definição de caso · Suspeito – Paciente com história de acidente por animal peçonhento. · Confirmado – Paciente com evidências clínicas de envenenamento, podendo ou não ter trazido o animal causador do acidente. O diagnóstico etiológico se faz quando, além das alterações decorrentes do enven......
...l phosphate threshold. J Am Soc Nephrol. 1998;9:1264-9. 10. Wood CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. In: Cavalcanti EF, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole. p.1282-90. Uso de quelantes como hidróxido de alumínio, sais de cálcio, sevelamer Distúrbios do Cálcio e Fósforo (Versão Preliminar) Carla ......
...o que permite visualizar, ao fundo, a parede posterior da faringe. Figura 161A. LTA. Seqüelas envolvendo o nariz, destruição do septo nasal e desabamento da pirâmide nasal, conseqüentes do tratamento tardio. Figura 161B. LTA. Seqüelas envolvendo o nariz, destruição do septo nasal e desabamento da pirâmide nasal, conseqüentes do tratamento tardio. SOBRE OS DIREITOS AUTORA......
... níveis hormonais sexuais femininos não se encontram alterados e os sintomas também podem aparecer após a menopausa. Também não existem alterações histológicas relacionadas com a mastalgia. Embora as alterações fibrocísticas estejam presentes em algumas mulheres com mastalgia, já foi demonstrado que pacientes assintomáticas também podem apresentar essa característica. O componente psicológico da ......
...a do edema, há sempre a participação de 2 ou mais mecanismos com predomínio de um ou de outro, mas a retenção de sódio e água constitui fator importante em todo quadro de anasarca. O volume arterial efetivo está diminuído na presença de redução do volume sanguíneo (hemorragia e desidratação), aumento da capacitância arterial (cirrose e sepse) ou redução do débito cardíaco (ICC), estimulando o ri......
...e restrições físicas se necessário para controlar o comportamento violento e agressivo. Os benzodiazepínicos parenterais são preferíveis às restrições físicas porque as restrições podem contribuir para ocorrer rabdomiólise, eventualmente uso de drogas neurolépticas como haloperidol e droperidol podem ser utilizados para sedação do paciente. Os pacientes com convulsões devem ser tratados com benzod......
...evem ser levados em conta outros diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Os transtornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem pequena de pacientes com síncope de até 40% daqueles com síncope vasovagal e até 62% daqueles com síncope inexplicada. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricos ......
...a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicação com alta morbimortalidade, sobretudo se ocorrem em associação com outras medicações como bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) e digitálicos. Farmacologia Os receptores ß-adrenérgicos são glicoproteínas de membrana presentes como três subtipos em vários tecidos. Entre esses receptores, estã......
...causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: · 86% dos homicídios; · 60% das agressões sexuais; · 57% das agressões familiares; · 64% dos incêndios e queimaduras; · 50% das mortes no trânsi&s......
...niformizar as pesquisas clínicas, propôs os critérios diagnósticos para ES (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos e classificação* Critério maior Espessamento da pele proximal às articulações metacarpofalângicas Critérios menores Esclerodactilia Cicatrizes em polpas digitais Fibrose pulmonar *Para o diagnóstico, é necessário o critério maior ou dois cr......
... o paciente apresenta esofagite erosiva, a indicação é indubitavelmente o uso dos bloqueadores de bomba de prótons. O tempo mínimo de tratamento é de 6 semanas, embora alguns autores recomendem 4 semanas. Deve-se reavaliar em 12 semanas a resposta terapêutica, que é definida clinicamente. Em princípio, apenas os pacientes cujo diagnóstico inicial é de esofagite graus 3 a 5 de Savary-Miller ou C e ......
... cirurgia cardíaca aberta do Sr. Smith. A discussão concentra-se em uso de medicação, cuidado de anestesia, consentimento informado, verificação do local, questões de acompanhamento e controle da infecção, com as seguintes perguntas de amostra: · “Que avaliações foram realizadas e que informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de i......
...ra: · “Que avaliações foram realizadas e que informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consentimento informado do paciente para essa cirurgia?” · “Que processos você seguiu para verificar se estava com o paciente e o proc......
...da IC ouna disfunção de VE pós-infarto. Os IECAs reduzem a mortalidade emaproximadamente 20% dos pacientes com disfunção cardíaca sintomática e podem prevenirhospitalizações, aumentar a tolerância ao exercício e reduzir os sintomasnesses pacientes. Como resultado, os IECAs geralmente devem fazer parte dotratamento de primeira linha de pacientes sintomáticos.A disfunção sistólica do VE (FE inferior......
...entescom choque cardiogênico podem necessitar de monitoração de pressão arterialinvasiva e cateterismo de coração direito. O uso desses cateteres não foiassociado a melhores desfechos e deve ser limitado a pacientes comcomprometimento hemodinâmico grave. Classificação Aclassificação de Killip é a maneira padrão de classificar a IC e o choquecardiogênico em pacientes com IAM agudo e tem valor progn......
...um respirador N95 cirúrgico, aprovado pelo National Institute for Occupational Safety and Health e pela U.S. Food and Drug Administration (FDA). Um hospital pode decidir usar outro EPI em vez de N95, como um respirador com purificador de ar (PAPR). Se um PAS não puder usar um respirador de ajuste firme por motivos médicos, ele deve receber um PAPR. Além disso, PASs com barba não podem usar um resp......
... as a potential source of cross-infection. J Hosp Infect 29(4):315–316, 1995. 38. Neal T.J., et al.: The neonatal laryngoscope as a potential source of cross-infection. J Hosp Infect 30(4):315–317, 1995. 39. Chant K., et al.: Investigation of possible patient-to-patient transmission of hepatitis C in a hospital. NSW Public Health Bull 5(5):47–51, 1994. 40. Association of periOperative ......
...11 segmentos de RNA de fita dupla. O genoma segmentado do rotavírus possibilita a variabilidade durante a coinfecção — uma propriedade que tem sido utilizada no desenvolvimento de vacinas contra o rotavírus e que provavelmente é importante para a evolução viral. Existem 7 grupos principais de rotavírus (grupos A a G). A doença humana é causada por rotavírus dos grupos A, B e C. Duas proteínas do c......
... também em casos de fenômeno de Raynaud primário.46 Embora a administração de doses diárias de 30 a 60 mg de nifedipina seja efetiva na maioria dos casos, cerca de 1/3 dos pacientes não respondem a este tratamento, enquanto alguns apresentam efeitos colaterais. Outros agentes bloqueadores de canais de cálcio apresentaram eficácia no tratamento do fenômeno de Raynaud. Tais agentes incluem a amlodip......
...grupo ou individuais podem ser muito úteis. · A parceria com toda a equipe da APS deve ser encorajada, com a utilização de todas as formas de intervenção possíveis (consultas médicas, consultas de enfermagem, grupos, visitas domiciliares). Essa parceria permitirá um melhor entrosamento do paciente com a equipe, uma melhor avaliação da aderência, da técnica inalatória, do comprometimento da ......
...rar a atenção em si mesmos e apresentar processos cognitivos baseados em respostas negativas (p. ex., ruminação e ansiedade antecipatória). Indivíduos que não apresentam o quadro tendem a culpar outras pessoas pelas interações sociais negativas e tomar para si os créditos das experiências positivas. Já aqueles que apresentam ansiedade social muitas vezes revertem essa tendenciosidade ao benefício ......
...el do que os pacientes com diabetes melito tipo 1 submetidos ao transplante de rim.73 Efeito sobre os distúrbios associados ao diabetes melito tipo 1 Nefropatia diabética. Um pâncreas transplantado pode prevenir ou amenizar a nefropatia que eventualmente se desenvolve em pacientes diabéticos portadores de enxerto renal. A existência de um pâncreas transplantado também pode reduzir o risco d......
...ras Endocrinol Metabol. 2005;49:641-650. 11. Katznelson L, Alexander JM, Klibanski A. Clinical review 45: clinically nonfunctioning pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 1993;76:1089-1094. 12. Ragel BT, Couldwell WT. Pituitary carcinoma: a review of the literature. Neurosurg Focus. 2004;16:E7. 13. Fassett DR, Couldwell WT. Metastases to the pituitary gland. Neurosurg Focus. 2004;16:E8. ......
...ou diagnosticar EP. A angiografia pulmonar direta identifica um coágulo como um defeito de enchimento dentro da artéria pulmonar. Esse teste requer a colocação de um cateter na artéria pulmonar, em geral por meio da veia femoral, seguida da injeção de 150 a 300mL de material de contraste. As vantagens da angiografia pulmonar direta incluem a capacidade de demonstrar defeitos de enchimento em vaso......
...te, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo os inibidores seletivos da cicloxigenase-2 (COX-2) (D). Farmacológico Diuréticos Diminuem a congestão e aliviam sintomas, mas não reduzem mortalidade por IC (D). Ao usá-los, o médico deve almejar que a pessoa atinja seu “peso seco”, isto é, o peso em que não haja congestão clínica (turgência, edema periférico, refl......
...(pico de incidência na quarta década de vida),1 sendo que o início tardio da doença tem uma predominância igual ou ligeiramente mais elevada nos homens (pico de incidência depois da sexta década de vida).1,5,6 A MG familiar foi documentada em casos raros e nenhum gene foi identificado com confiabilidade como causa da doença.5 A MG foi associada a outras doenças autoimunes, com associação mais fre......
...aior do que entre os pacientes sem câncer.28 A maior taxa de TEV (4,1%) foi encontrada em pacientes com câncer de pâncreas. No California Cancer Registry, a maior incidência de TEV entre os pacientes com câncer foi observada durante o 1º ano de seguimento.29 O número de eventos de TEV por 100 pacientes-anos foi igual a 20 para o câncer de pâncreas, 11 para o câncer de estômago, 8 para o câncer de ......
...ra modesta a morbidade a longo prazo, a qual, por sua vez, é mais bem compreendida em termos de capacidades funcionais, papéis sociais e ocupacionais, e qualidade de vida. Os comprometimentos cognitivos e sintomas negativos são mais robustos como determinantes destes resultados. Diagnóstico Manifestações Clínicas O diagnóstico da esquizofrenia baseia-se nas manifestações clínicas e no cu......
...rave na maioria dos casos, nas neoplasias de próstata e mama pode haver boa resposta e benefício em sobrevida. Micoses pulmonares As micoses pulmonares mais frequentes são a paracoccidioidomicose, a histoplasmose, a aspergilose e a criptococose. Os sintomas e as alterações radiológicas são variadas. A paracoccidioidomicose, que ocorre frequentemente em homens agricultores, está associada a le......
... 24 horas. Em todos os demais casos de TCE – leve com TC alterada, moderados e graves – deve haver permanência hospitalar e manejo, conforme a gravidade dos achados clínicos e radiológicos. Todos os pacientes com alteração de consciência e fratura craniana, mesmo que estáveis clinicamente, devem ficar em observação por 48 horas. As lesões focais que requerem intervenção neurocirúrgica são......
...vos. O percentual de transplantes de órgãos de doadores vivos aumentou significativamente nos últimos anos, em parte devido ao sucesso comprovado do transplante de rim oriundo de doador vivo não biologicamente relacionado ao receptor, e em parte por causa o uso disseminado da laparoscopia para nefrectomia em doadores .22,23 Recentemente, esforços múltiplos expandiram o conjunto de doadores vivos s......
...or crônica. Um TUS é decorrente de uma interação complexa entre os efeitos da substância e as características específicas do indivíduo. A DQ não é culpa do indivíduo: as responsabilidades pessoais que devem ser enfatizadas são a aceitação e a busca por tratamento. Sinergia negativa O treinamento inadequado dos clínicos, inclusive os especialistas em dor e em medicina paliativa, no manejo d......
...edimento estadiados: no primeiro estágio, a VCS é anastomosada à artéria pulmonar durante a infância (procedimento de Glenn); no segundo, o fluxo da VCI é direcionado para as artérias pulmonares aos 2-3 anos de idade (acabamento de Fontan). O fluxo da VCI direcionado para a artéria pulmonar, seja por um túnel lateral instalado ao longo do átrio direito [Figura 8c] ou por um canal condutor extracar......
...VRB, são caracterizadas por uma história de sintomas similares, exame normal, história familiar ou pessoal de enxaquecas e/ou VRB, outras características de enxaqueca e deflagradores típicos. As crises são altamente variáveis, podendo durar segundos a dias. Quando as crises consistentemente duram alguns segundos, o diagnóstico de paroxismia vestibular deve ser considerado. A EM pode ser a causa qu......
... ovariana (38%). t Falência cardíaca congestiva, enfarte do miocárdio. t Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidermal tóxica. t Leucemia aguda (rara), meilossupressão. t Hepatotoxicidade. t Imunológica: reação imune de hipersensibilidade (0,7-2%). Interações de medicamentos t Aprepitanto e fosaprepitanto: podem elevar a concentração plasmática do etoposídeo. O uso concomitante com e......
...na; paroxetina; sertralina; sibutramina; sumatriptano; tramadol; trazodona; venlafaxina. METEMOGLOBINEMIA Aumento no sangue de um tipo de hemoglobina denominada metemoglobina. A metemoglobina está presente em pequenas quantidades no sangue, mas quando em quantidades aumentadas causa problemas de saúde (porque esse tipo de hemoglobina não serve para transportar o oxigênio). MIDRÍASE Dil......
...é a droga de eleição na granulomatose de Wegener. Posologia A dose inicial é de 1,5 mg/kg/dia, por via oral ou 500 mg/m2 intravenoso em pulsos inicialmente mensais. A dose é aumentada gradativamente em incrementos de 25 mg até que a leucometria fique entre 4.000 e 7.000/mcL. O leucograma deve ser acompanhado a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses e mensalmente daí em diante. A dose máxima ......
... nos pacientes com DRC. Há deficiência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. As manifestações clínicas destas anormalidades incluem aumento da suscetibilidade a infecções bacteriana......
...rthritis and allied conditions. 12 ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993. p.1427-1447. POLICONDRITE RECIDIVANTE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel ......
...comportamento de início agudo, curso flutuante, com comprometimento global das funções cognitivas, distúrbio de atenção, ciclo sono-vigília e atividade motora anormalmente elevada no período da tarde e noite e sonolência diurna, classicamente acompanhada de alucinações visuais. Esta síndrome é abordada com maiores detalhes em www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1252/delirium.htm. Praticamen......
... febre baixa, artralgia e adenomegalia. Não há evidências de que fármacos (antiinflamatórios, heparina) neutralizem os efeitos dos venenos. O único tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina). Dose de ataque: 0,25 mg/kg adultos ou 0,05 mg/kg crianças, via intravenosa. Manutenção: 0,05 a 1 mg, via intravenosa a cada 4 h......
... Na impossibilidade de se utilizar este meio, pode-se utilizar o de Loeffler • 1 abaixador de língua descartável • Óculos • Máscaras descartáveis • Luvas descartáveis • Sacos plásticos • Fita crepe • Etiquetas para identificação dos tubos Condições para a Coleta • Observar as condições do meio de transporte, principalmente sua data de validade. O......
...pilépticas que desejem engravidar, é recomendável o melhor ajuste do tratamento antes da gestação, visando-se ao melhor controle de crises, com o menor número de drogas antiepilépticas, na menor dose eficaz. A suplementação de folato deve ser iniciada antes do início da gestação, pois o maior risco de malformações ocorre nas fases iniciais da gestação. Durante a gestação não são recomendáveis muda......
... X Gota poliarticular Sarcoidose X X Doença do soro X Hemocromatose X X Acometimento cutâneo: algumas lesões cutâneas também podem ser bastante relevantes para o diagnóstico diferencial das poliartrites agudas e ......
...lo a AR (tabela 3). Ressaltamos também que alguns aspectos epidemiológicos (populações de risco), bem como aspectos clínicos e evolutivos, são mais característicos de determinadas bactérias, permitindo dividir as artrites sépticas em dois grandes grupos: gonocócica e não-gonocócica. A tabela 4 apresenta as principais características clínicas e epidemiológicas desses dois grupos de artrites. ......
...lcançar um equilíbrio entre o atendimento às próprias necessidades e o atendimento às necessidades do paciente, algumas das qualidades significativas que tornam o trabalho de cuidar de pacientes gravemente enfermos um desafio podem, ao contrário, trazer um amplo sentido de propósito profissional e pessoal. Conhecer totalmente os pacientes e ajudar a facilitar o sofrimento deles pode fazer os médic......