...rmal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado......
... lopinavir LPV/r lopinavir + ritonavir LSA2L2 ciclofosfamida, metotrexato intratecal, vincristina, daunorrubicina, prednisona, citarabina, asparaginase, tioguanina, carmustina e hidroxiureia LSN limite superior normal m2 metro quadrado MACOP-B doxorrubicina, ciclofosfamida, metotrexato, vincristina, bleomicina, em associação com sulfametoxazol-trimetopr......
...gicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, p......
...er difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá......
...crianças que ingeriram substâncias cáusticas. O desenvolvimento de estreitamento esofágico só está relacionado com a gravidade da lesão corrosiva.106 Recentemente, contudo, os gastrenterologistas têm se focado nas injeções intralesionais de esteroides. Algumas revisões encontraram resultados favoráveis com este tratamento esteroidal localizado. Estudos adicionais são necessários.107 Cianetos ......
... ser benéfica em casos de TV idiopática Bloqueacores de cálcio não dihidropiridínicos Contraindicação para TQRSA, diante da possível existência de disfunção VE Pode ser útil em casos de TV idiopática Antiarrítmicos de classe IA Procainamida, ajmalina, quinidina, disopiramida, moricizina Administração IV de procainamida ou ajmalina para TV hemodinamicamente estável ......
...confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteroni......
...ina três anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Crianças =7 anos de idade devem receber uma dose adicional de vacina cinco anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAM......
...ergência com quadro de agitação psicomotora e mal-estar. Na chegada, apresenta: frequência cardíaca (FC), 150bpm; pressão arterial (PA), 180 x 110mmHg; SaO2, 96%; sensação de dispneia e lesões cutâneas eritematosas. Não apresenta febre na entrada. O quadro do paciente mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (EC......
... Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009;360:213–24. 40. Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneous coronary intervention of functionally non¬significant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11. 41. ......
...Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest. 2002;121(3):877-905. 11.Menna Barreto SSM, Gazzana MB, John AB. Embolia pulmonar. PROAMI: programa de atualização em medicina intensiva.2006;4(1):67-120. 12.Nijkeuter M, Hovens MM, Davidson BL, Huisman MV. Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism: a sys-......
...a picadas de escorpião; na maioria dos casos, nenhuma investigação é necessária, particularmente em muitas regiões do mundo onde é difícil de realizar testes de diagnóstico. Os exames laboratoriais devem se concentrar em possíveis complicações de picada de escorpião; por exemplo, os níveis de creatinina devem ser medidos para avaliar se injúria renal ocorreu. Os níveis de enzimas pancreáticas deve......
... evidenciando adenoma de glândula suprarrenal direita. O tratamento consiste inicialmente na administração de espironolactona e losartano para controle pressórico e melhora da alcalemia e hipopotassemia até a realização de cirurgia (suprarrenalectomia direita), com total recuperação do quadro. Figura 75.1 Algoritmo da alcalose metabólica. Leituras Recomendadas DuBose TD Jr. Metabol......
...as de 7 e 4, respectivamente, para o diagnóstico de intoxicação por Li. O hipotireoidismo induzido por Li pode ser grave, precipitando até mesmo o estado mixedematoso. Portanto, é fundamental verificar os níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e tiroxina livre (T4L) em pacientes com alteração da consciência. O Quadro 2 contém os exames indicados para os pacientes com intoxicação por Li.......
...ral isquêmico Cardioembolismo. É o resultado mais comum de condições como fibrilação atrial, trombos murais no ventrículo esquerdo, acinesia ventricular após infarto agudo do miocárdio (IAM), cardiomiopatia dilatada e doença valvular. Em cada um desses distúrbios, os trombos se desenvolvem no interior do coração e embolizam para o cérebro. Os eventos isquêmicos são comuns e múltiplos, e ocorrem e......
...essoa com uma incapacidade física ou mental; Quanto ao estágio de difusão - futura: em estágio de concepção ou nos estágios iniciais de desenvolvimento; experimental: quando está submetida a testes em laboratório usando animais ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínicas iniciais (em humanos); estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque padrão pa......
... A lesão intra-abdominal deve ser suspeita em pacientes com queimaduras da parede abdominal ou um relato de trauma, como em uma queda ou explosão. Semelhante ao caso de outros pacientes criticamente enfermos, os principais pacientes traumatizados podem desenvolver lesão por esforço e sangramento do trato gastrintestinal. Lesões Vasculares Ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. A p......
...Paciente do sexo masculino, 77 anos, hipertenso e tabagista, chega ao pronto-socorro com intensa dor torácica em “facada”, com início súbito, sem fatores de melhora ou piora. O paciente chega hipertenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1......
...hados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia d......
...lineuropatia simétrica distal dolorosa envolve medidas não farmacológicas e farmacológicas para minimizar a progressão da doença e aliviar os sintomas. Intervenções no estilo de vida podem prevenir ou, eventualmente, reverter a neuropatia. Entre os pacientes com neuropatia associada com tolerância à glicose diminuída, uma dieta e regime de exercícios foi associado com melhora da densidade da fibra......
...uatro semanas e eficácia a longo prazo não está definitivamente comprovada. Deve-se iniciar a medicação em doses baixas com 5g três vezes ao dia antes das refeições, com uma dose máxima de 40 mg / dia e a utilização de períodos sem a medicação ou reduções de dose quando clinicamente possível, utilizando idealmente doses que não superem 5 a 10 mg 3 vezes ao dia. Para pacientes incapazes de utiliza......
... Antigoagulation (RE-LY).168 Embora a razão pela qual esses peptídeos permitem prever a presença de complicações embólicas ainda permaneça no campo das especulações, o estabelecimento de um vínculo entre a gravidade da doença cardiovascular estrutural e o risco de AVC,170 e o vínculo entre os PNs e a gravidade da doença cardíaca subjacente (com ou sem IC óbvia), provavelmente explique sua capacid......
...te de ácidos graxos para as mitocôndrias hepáticas, desta forma há produção de energia usando como substrato estes lípides. No referido processo, ocorre a produção de ácido aceto-acético, ácido betahidróxibutírico e acetona, caracterizando assim o quadro de cetoacidose, com consumo da reserva alcalina e diminuição posterior do PH sanguíneo. Ocorre também uma grande produção de lípides e triglicéri......
...a possibilidade de a Síndrome de Guillain-Barré não deve ser excluída em um paciente com reflexos normais ou vivos, se todas as outras características sugerem o diagnóstico. A deterioração clínica após melhora inicial ou estabilização com imunoterapia sugere que o tratamento teve um efeito transitório ou que polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica ocorreu. Variantes clínicas e hist......
...Tópico (colírio 0,1%): iniciar com 1 a 2 gotas no saco conjuntival de hora em hora durante o dia e a cada duas horas durante a noite; reduzir para 1 gota a cada quatro horas ao observar resposta favorável; reduzir para 1 gota cada seis ou oito horas por dia para controle dos sintomas. Otite externa alérgica e/ou inflamatória t Tópico (colírio 0,1%): iniciar com 3 a 4 gotas, de duas a três vez......
...cadeira ou ajuda de familiares Mãos de mecânico: fissuras e hiperqueratose na pele da região lateral das mãos e dedos Poliatrite simétrica, em geral leve; pode cursar com deformidades e instabilidade do polegar na síndrome anti-sintetase Fenômeno de Raynaud: presente na síndrome anti-sintetase Fraqueza muscular: em geral proximal e simétrica Incapacidade de levantar a cabeça d......
...à ausência atual de um método diagnóstico não invasivo considerado “padrão-ouro”. Durante surtos de infecção vírus Coxsackie, foi evidenciado comprometimento cardíaco em 3,5 a 5% dos pacientes. Em uma revisão de 1.230 pacientes com miocardiopatia dilatada idiopática, miocardite foi considerada responsável por 9% dos casos. Uma prevalência semelhante (10%) foi observada no Myocarditis Treatment Tri......
...0% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como mo......
...na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez • Dar 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Meia-vida: 5,5 a 8 horas. • Pico de concentração plasmática: 3 a 4 horas. EFEITOS ADVERSOS4-6 • Incidência acima de 10%: diarréia, náusea, vômito,......
...nho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, o......
... do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres ......
...Para limpar e desinfetar o reservatório (caixa d’água), principalmente em situações de enchentes, recomenda-se: - esvaziar a caixa d’água e lava-la, esfregando bem as paredes e o fundo, utilizando botas e luvas de borracha; - esvaziá-la completamente, retirando toda a sujeira, utilizando pá, balde e panos; - após concluída a limpeza, colocar 1 litro de hipoclorito de sódio a 2,5......
...vaziar a caixa d’água e lava-la, esfregando bem as paredes e o fundo, utilizando botas e luvas de borracha; - esvaziá-la completamente, retirando toda a sujeira, utilizando pá, balde e panos; - após concluída a limpeza, colocar 1 litro de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada 1.000 litros de água do reservatório; - abrir a entrada (registro ou torneira) para encher a caixa com á......
... complicações pós-operatórias, estímulo ambiental apropriado, e tratamento dos sintomas de delirium. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Delirium é uma condição cuja principal característica é a alteração da atenção de instalação relativamente abrupta (horas a dias) e de curta duração. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral a......
...ocorre em 60 a 85% dos casos e caracteriza-se classicamente por artrite de grandes articulações (especialmente em joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos), iniciando-se, em geral, como uma monoartrite, de caráter migratório, que persiste por 1 a 2 dias em cada articulação, e apresenta rápida resposta a antiinflamatórios não-hormonais, sem deixar seqüelas. A duração total do surto é de 2 a 3 semana......
.... Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de difenidramina. •usado em associações. Ver intruções dos fabricantes. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades; risco de reações adversas na criança (irritabilidade, excitação); não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 anos de idade;......
...izada a RM. · Outros exames que podem ser utilizados na investigação do mecanismo envolvido no AVC são ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico), Holter de 24 horas, US Doppler de vasos cervicais, angiorressonância, angiotomografia, arteriografia e DTC, que serão solicitados de forma individualizada conforme o quadro clínico. · Em pacientes jovens (menos de 45 anos) podem......
...r relacionado com dilatação cardíaca. Outros achados sugestivos de possível comprometimento cardíaco são aumento de área cardíaca e presença de linhas B de Kerley e cefalização da trama vascular pulmonar. O ECG demontra SVE e BRE, também achados sugestivos de possível insuficiência cardíaca, provavelmente secundária a HAS. O diagnóstico de insuficiência cardíaca é clínico e baseia-se em achados d......
...ona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazo mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de fibrilação atrial e o efeito da redução da pressão arterial da dronedarona pode ter contribuído para a melhora dos resultados clínicos. No entanto, em pacientes com IC descompensada ou IC classe funci......
...ra alguns pacientes. Entretanto, o médico deve estar alerta para efeitos colaterais, como dis- túrbio eletrolítico e hipotensão. O uso de digitálicos deve ser considerado apenas em alguns casos de insuficiência cardíaca esquerda associada.4,5,7-9 Reabilitação pulmonar. Esse tratamento é indicado para casos em que o paciente apresenta-se sintomático apesar da terapia medicamentosa adeq......
...resposta: 1 a 3 horas (intramuscular). Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antilonômico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 0,35 mg/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza no mínimo 0,35 mg de veneno de Lonomia obliqua. Indicação t Tratamento de envenenamento por lagarta do gênero Lonomia ......
... 300 mg/mL (81 mg Sb5+/mL). Indicação t Leishmaníase (tratamento das formas visceral, cutânea, cutânea difusa, mucocutânea e de lesões nodulares iniciais). Contraindicações t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Doença cardíaca. t Hipersensibilidade a compostos antimoniais. t Hepatopatias graves (ver Apêndice C). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cu......
...do) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Essa abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal, flecainida, propafenona e sotalol são agentes de primeira linha em pacientes com FA paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. A amiodarona é reservada para pacientes com ICC ou HVE significativa ou como agente de segunda......
...em de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) e valor preditivo negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não d......
...e emergência. Isso ocorre provavelmente porque, nessas situações, as medidas de suporte independem da droga em questão, pois os manejos específicos acabam sendo iniciados antes do retorno dos resultados dos exames, com base na história e no exame físico. Além disso, muitas vezes os pacientes melhoram antes do retorno dos resultados. Intoxicação e overdose Depressores do sistema nervoso c......
...do < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transplante deve ser......
...dados para diagnóstico e avaliação de risco. 5. Pacientes com bloqueio do ramo esquerdo no ECG ou aqueles em que se está considerando revascularização para estenose coronariana de importância fisiológica devem ser submetidos a testes de estresse não invasivo com imagem (Classe I). 6. A coronariografia é recomendada como uma estratégia inicial em pacientes com DIC estável que sobreviveram a......
...lternativa, os dispositivos de assistência ventricular esquerda são uma recomendação classe IIb. No entanto, a recente falta de benefício demonstrado no estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Classe I sobre a rotina de terapias médicas (betabloqu......
...o atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundário, praticamente to......
... súbita como a primeira manifestação da doença. A ressonância magnética cardíaca emergiu como ferramenta de grande acurácia diagnóstica, permitindo uma melhor elucidação diagnóstica nas formas apicais da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figur......