... Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina, como metabólito. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de clomipramina. •com alimento, para reduzir irritação gastrintestinal. Adultos depressão; síndrome obsessivo-compulsiva; fobia: iniciar com 25 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Uma vez estabilizada, a dose total diária pode ......
...tricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios depressão mental; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); dimi......
...emor essencial (droga de escolha no tremor essencial); tremor senil; ansiedade (para a taquicardia e tremores da ansiedade, em situações estressantes específicas) (tratamento adjunto). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardía......
...de 300 mg endovenosa. Uma segunda dose de 150 mg podeser utilizada.C. O sulfato de magnésio pode ser utilizado nas situações de torsadesde pointes na dose de 1 a 2 g IV de sulfato de magnésio em 10 mL de soroglicosado 5% administrado em 1 minuto. Reanimação neonatal Todorecém-nascido deve ser atendido por equipe qualificada preparada pararessuscitar independentemente do status de Covid-19. Embora ......
...sobre as circunstânciaspor trás da exposição do paciente (p. ex., intencional ou acidental).Informações sobre quais medicamentos ou substâncias estavam disponíveis para opaciente e o momento da ingestão também são importantes. Os paramédicosrotineiramente trazem todos os frascos de medicamentos presentes no local, nãoapenas os medicamentos prescritos pelo paciente ou de alegada ingestão. Oacesso a......
...omas podem não manifestar aumento e/ou queda nos níveis de troponina, o que,segundo alguns estudos, pode ocorrer em até 25% dos casos. A implementação deensaios de troponina de alta sensibilidade pode se traduzir em diagnósticosmais agudos de IAM, especialmente se fizer a transição de ensaios menossensíveis. Abordagem Diagnóstica Odiagnóstico requer:· Aumento de troponina.· ......
...mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério Classificação Pontos ......
...avaliar resposta pressórica e arritmias com oesforço, e Holter pode identificar arritmias de risco em pacientesoligossintomáticos. Recomendações Quanto à Prática de Atividade Física A MH é acausa mais importante de morte em atletas nos Estados Unidos. Esportescompetitivos intensos representam um marcador de risco que pode justificar a recomendaçãocontra essa atividade em jovens atletas com MH. No ......
...usasespecíficas é apropriada. A biópsia pericárdica para procurar uma causaespecífica em pacientes com dores recorrentes sem derrame é raramente indicada,porque é pouco provável que o diagnóstico seja determinado ou que a informaçãoobtida altere o manejo.Terapia imunossupressora com azatioprina e ciclofosfamida é umaalternativa, mas nenhuma experiência sistemática está disponível paraorientação. P......
...2 de 90% para indicaçãode oxigenioterapia. O oxigênio pode ser fornecido conforme necessário comcânula de O2 nasal, máscara de Venturi, máscara com válvula e reservatório,ventilação não invasiva ou, quando necessário, intubação orotraqueal.Uso de ventilação não invasiva como CPAP ou ventilação não invasiva emdois níveis, como BIPAP ou PPV, é uma opção de tratamento associada comdiminuição de morta......
...vagal. Os hidrocarbonetos podem causar efeitos diretos no SNC, principalmente com alteração do nível de consciência, que também pode ser resultado indireto de hipóxia grave secundária à aspiração, asfixia simples devido ao deslocamento de oxigênio pelo hidrocarboneto volátil e/ou abuso de substância volátil com um saco plástico que impede a oxigenação adequada. Os sinais de toxicidade neurológic......
... para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobin......
...nte ao regime antiemético recomendado deve ser reavaliada, e uma mudança de regimes deve ser considerada ? o que envolve, com frequência, a adição de um agente a partir de uma classe de medicamento diferente, o ajuste da dose do antagonista 5-HT3, ou a substituição por um agente diferente dentro da mesma classe. O esquema contendo olanzapina é recomendado para pacientes recebendo agentes altament......
...ada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicada. A t......
...o cianeto, em competição direta com o sítio no complexo do citocromo. Quando o cianeto se liga à metemoglobina, forma-se uma cianometemoglobina relativamente menos tóxica. A indução de metemoglobinemia é realizada pela administração de nitrito de amila, nitrito de sódio ou dimetilaminofenol. As ampolas de nitrito de amila são esmagadas e inaladas pelo paciente (por debaixo do nariz do paciente ou......
...de entes queridos, cirurgias, doenças). Tabela 2: Drogas que podem causar agitação Alucinógenos: cannabis, ácido lisérgico, mescalina, psiloscibina Anticonvulsivantes: barbitúricos, carbamazepina, valproato, fenitoína Antidepressivos Anti-histaminérgicos Antipsicóticos Sedativos: benzodiazepínicos, álcool Estimulantes: cocaína, anfetaminas, cafeína, efedrina, m......
...ico, mas aferiu uma PA elevada em domicílio. Não raramente, recebe o diagnóstico de crise hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise hipertensiva. Outras vezes, o paciente apresenta-se com PA elevada associada a condições clínicas sem relação causal com a pressão arterial: cefaléia (tensional), dor em região cervical (tensão muscular), palpitação, sudorese e mal-estar (ansi......
...atireoidismo transitório, que por vezes pode se tornar permanente. Uma das manifestações mais importantes da hipocalcemia é a hiperexcitabilidade neuromuscular, que se manifesta como parestesias e eventualmente contrações musculares em punhos, o que é denominado de sinal de Trousseau. A hipocalcemia pode ser assintomática, mas eventualmente pode representar condição com risco de vida.......
...xame sorológico positivo sem nenhuma outra alteração identificável por exames específicos (cardiológicos, digestivos, etc.). Esta fase pode durar toda a vida ou, apos cerca de 10 anos, pode evoluir para outras formas (ex.: cardíaca, digestiva). · Cardíaca: importante causa de limitação do chagásico crônico e a principal causa de morte. Pode apresentar-se sem sintomatologia, apenas com alteraç......
...para o manejo clínico dos pacientes; no entanto, testes de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causad......
...oxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · Uso discutível em depressão refratária. · Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesidade. Posologia e Modo de Uso Já discutidos anteriormente. Efeitos Adversos Aqueles relacionados ao hipertir......
... AGel Distrofia corneana familiar amiloide Localizada AL Sem comprometimento sistêmico Da hemodiálise Ab2M Hemodiálise crônica Cerebral Ab Doença de Alzheimer Ab Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide AIAPP Diabetes mellitus......
...feitos adversos graves (hipertensão, nefrotoxicidade e malignidade) no lactente. cipionato de testosterona Masculinização de meninas e desenvolvimento sexual precoce de meninos. Pode suprimir a produção láctea recomendada. cisplatina Não recomendado. Potencial citotóxico. citarabina Risco potencial de supressão de medula óssea. Se necessário utilizar, interromper a lactação......
...to. Observar as recomendações dos bancos de leite humano http:// www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicament......
... herdada, há associação com um fator de risco adquirido adicional (p. ex., cirurgia, repouso prolongado no leito, gravidez e uso de contraceptivos orais). A idade é um significativo fator de risco para TVP; o risco desta aumenta por década, com uma incidência aproximada de 1/100.000 por ano na infância precoce a 1/200 por ano na oitava década. A história familiar é útil para determinar se há uma ......
...onadas à atividade de trabalho, mudanças na reatividade brônquica relacionadas à atividade de trabalho, positividade para um teste de broncoprovocação específico ou início da asma com uma evidente associação com exposição a um agente irritante no local de trabalho.1,2 Tratamento Não há tratamento específico para os pacientes com pneumoconioses. A intervenção precoce, ou seja, o afastamento do......
...rio. O prognóstico é melhor para ambos, mãe e feto, quando a doença está em remissão há, pelo menos, seis meses antes da concepção. Durante a gestação, há maior prevalência de pré-eclâmpsia,eclâmpsia e morte fetal, principalmente em mulheres com nefrite lúpica e anticorpos antifosfolipídeos. Lúpus neonatal. Essa condição clínica é caracterizada por graus variados de bloqueio cardíaco fetal, al......
...l inicial, a ressonância magnética com difusão ponderada pode ajudar a identificar lesões isquêmicas em um único território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores encontradas com outras fontes embólicas. Um estudo na fase hiperaguda do AVC mostrou que esse teste tinha uma sensibilidade de 91% e especificidade de 95% para a detecção de isquemia aguda, em comparação com se......
...ra observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento, indicados conforme necessário. Na última década, o uso de colchicina para pericardite aguda idiopática está estabelecida. verificou-se que a colchicina é eficaz na prevenção da recorrência ou no tratamento da pericardite que não respondeu bem inicialmente a AINEs. Existe evidência razoável, incluindo ensaios clínicos randomizados, para......
... de 50% ao receber digoxina-Fab durante a ressuscitação, o que é bem melhor do que a sobrevivência histórica com o tratamento com terapias convencionais. Devido à reatividade cruzada com outros glicosídeos cardíacos, o Fab de digoxina também é benéfico para intoxicações por digitoxina, embora muitas vezes sejam necessárias doses mais elevadas. A hipocalemia pode desenvolver-se rapidamente à medid......
...ndustrial. A suspeita de meta-hemoglobinemia e de carboxi-hemoglobina pode ser confirmada com a dosagem de seus níveis. Como a gasometria não é prática em ambientes ambulatoriais, a oximetria de pulso assumiu um papel central na avaliação clínica da dispneia. Os valores de saturação de 96% correlacionam-se com uma PAO2 superior a 70mmHg, e valores inferiores a 94% podem ter uma hipoxemia clinicam......
...a e receber alta se a intoxicação não foi uma tentativa de suicídio e o ambiente domiciliar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se houver uma fonte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono dentro do domicílio do paciente, deve-se verificar o estado de outras pessoas potencialmente expostas. Pode ser necessário notificar o serviço de bombeiros para avaliar a concentração de m......
...exas de um efeito de bloqueio de canal de sódio, e não de um efeito anticolinérgico. A overdose de difenidramina causa prolongamento do intervalo QT. As pupilas dilatadas são frequentemente um achado clínico tardio (12 a 24 horas), que pode não ser observado apesar da presença de outros sinais anticolinérgicos. O quadro de delirium na síndrome anticolinérgica central é caracterizado por agitação,......
... indicador da duração da ação em uma ingestão aguda. Os benzodiazepínicos podem ser divididos com base em sua meia-vida de ação em agentes de ação curta (meia-vida menor que 12 horas), intermediária (meia-vida de 12 a 24 horas) e longa ação (>24 horas). Os derivados dos benzodiazepínicos sofrem metabolismo hepático através de vias diferentes dependendo do agente. A biotransformação hepática oc......
... Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016; 111:459. 2-Meguerdichian DA, Goralnik D. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-M.Lo B. Lower Gastrointestinal Bleeding in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 4-Gralnek IM et al. Acute lower gastrointestinal bleeding. New Eng J Med 2017; 376: 1054-1063. Sangramento Gastrointestinal Baixo Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...acterizada por uma sensação de inquietude e inabilidade de permanecer parado, e é uma das manifestações características da intoxicação aguda por antipsicóticos, mas não costuma ocorrer nas intoxicações graves. As reações distônicas agudas podem causar grande desconforto, ocorrendo em 30% dos casos na região cervical, em 15% dos casos na língua e em 17%, na mandíbula. Movimentos coreoatetoides e cr......
...idrocarbonetos halogenados e hidrocarbonetos aromáticos. A exposição a hidrocarbonetos alifáticos de cadeia curta causa, às vezes, arritmias (fibrilação ventricular), e pode ocorrer morte súbita em poucos minutos de exposição. Considera-se que o mecanismo de toxicidade é a sensibilização a catecolaminas em receptores cardíacos por hidrocarbonetos causando arritmias ventriculares. As arritmias ven......
...aciente apresenta hipotensão. O acesso venoso central pode ser necessário para o monitoramento da ressuscitação. A equipe do departamento de emergência deve tomar precauções para evitar a exposição às substâncias cáusticas. Os médicos envolvidos devem usar vestimentas de proteção, luvas e máscaras com protetores faciais. A descontaminação padrão, com remoção de roupas sujas ou embebidas e irrigaç......
...rações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere com......
...incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazepam, midazolam e triazolam, embora isso possa ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressão respiratória e a hipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A ......
...s últimos anos, o número de hospitais especializados aumentou. Esses hospitais incluem hospitais pediátricos, centros de trauma e medula espinal, centros de queimaduras, centros de AVC e centros com capacidade cardíaca avançada ou ressuscitação. Os centros de atendimento terciário, muitas vezes afiliados a faculdades de medicina, fornecem muitos desses serviços e também podem ter um grande número......
..., sendo tão eficaz quanto o haloperidol ou a risperidona, com menos sintomas extrapiramidais do que o haloperidol, mas com mais hipotensão do que a risperidona. A olanzapina administrada por via oral ou IM tem um início de ação mais rápido do que o haloperidol IM ou risperidona oral. A hipotensão com olanzapina IM é um efeito adverso grave e levou a fatalidades em pacientes que coadministraram be......
...relevante porque a restenose no primeiro ano pode resultar de hiperplasia miointimal em vez de aterosclerose. A presença de doença do tecido conectivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos ou displasia fibromuscular, é importante porque predispõe dissecção, que geralmente é manejada de forma não cirúrgica. Para pacientes que receberam trombólise por AVC, quatro pequenas séries de ca......
...sa da síncope. A Tabela3 sumariza os principais achados sugestivos de síncope de causa cardiovascular. Tabela 3:Achados eletrocardiográficos sugestivos de síncope de causa cardiovascular -Taquicardia ventricular não sustentada -Bloqueios bifasciculares (bloqueio de ramo esquerdo ou direito combinado a bloqueio fascicular) ou outras anormalidades de condução ventricular com QRS >= 12 ms......
...sinais vitais, sintomasclínicos, achados de exames e tratamentos fornecidos. Em preparação para achegada do paciente, a equipe de emergência deve atribuir tarefas para osmembros da equipe, preparar equipamentos de ressuscitação e procedimentos egarantir a presença do cirurgião de trauma e ortopedistas conforme necessidade.No caso de pacientes transportados para DEs com pouco recursos, deve-se aval......
...u que o dano pulmonar é deimportância central para o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dosseis preditores independentes foram identificados para aumento da mortalidadeque poderia ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares preexistentes,hipoxemia na admissão e edema detectável do trato respiratório na broncoscopiainicial. Zawacki baseado neste estudo, incluindo estes e t......
... facilmente perdidas no ECG. Os ECGs do ladodireito (a adição de V4R) não foram considerados de qualquer benefício. O ECG empacientes com contusão miocárdica frequentemente mostra evidência de disritmia,distúrbio de condução ou isquemia. Disritmias ou alterações de ECG também podemser causadas por hipóxia como resultado de lesões pulmonares ou perda desangue, que se resolvem assim que a hipoxemia ......
...ós o evento, e cerca de 50% dos sobreviventesficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, ospacientes com HIP variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não hánenhuma regra a respeito de quando a recuperação termina. Um escore prognósticosimples que usa a idade, o volume do hematoma e a localização, o nível deconsciência à admissão e o comprometimento cognitiv......
...icas. A demência vascular éresponsável pelo segundo maior número de casos de demência. A patologia é adoença cerebrovascular com múltiplos infartos, dos quais nem todos podem tersido clinicamente aparentes. Ascaracterísticas clínicas da demência variam dependendo da etiologia. Enquantoas alucinações visuais são uma característica fundamental da demência comcorpos de Lewy, distúrbios perceptivos po......
... segunda linha para exacerbações da DPOC. Estudos clínicos randomizados com aminofilina endovenosa nesse cenário falharam em mostrar eficácia além daquela induzida pela terapia com broncodilatador e glicocorticoides inalatórios. Além da falta de eficácia, as metilxantinas causaram significativamente mais náuseas e vômitos do que o placebo e tenderam a tremores, palpitações e arritmias mais freque......