...farto. Diminuição da difusão em ressonância magnética (MRI) (consistente com isquemia aguda) está associad com a redução aguda da PA em pacientes com HIP, e por sua vez, é associada à maior chance de morte ou dependência em três meses. Em relação à glicemia, é aconselhável manter esta baixo de 180 mg/dl com insulina, se necessário, mas evitar hipoglicemias deve ser um cuidado nestes pacientes. ......
...a fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nesta situação pelo socorrista usando luvas de borracha e botas (a menos que estes sejam projetadas para esta situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de ......
... electromyography. Copenhagen: Scandinavian University; 1957. 5. Chokroverty S. Magnetic stimulation in clinical neurophysiology. Boston: Butterworths; 1989. 6. Cruccu G, Iannetti GD, Marx JJ, Thoemke F, Truini A, Fitzek S, et al. Brainstem reflex circuits revisited. Brain. 2005 Feb;128(Pt 2):386-94. 7. Daube JR. Application of quantitative methods in neuromu......
...ntomáticos, frequentemente associados com alimentos gordurosos. O paciente deve ser questionado sobre quaisquer tratamentos, especialmente analgésicos e antiácidos, e a resposta a essas medidas. Episódios recorrentes geralmente apontam para uma causa não cirúrgica de dor, com as exceções de isquemia mesentérica (angina intestinal), cálculos biliares, ou obstrução intestinal parcial. Sintomas gas......
...rada, a literatura validou o tratamento ambulatorial, nesse caso, um benzodiazepínico pode ser prescrito por poucos dias; o diazepam, por exemplo, 5 a 10 mg via oral a cada 6/6 ou 8/8 horas, com ajustes após as primeiras doses. As doses são rapidamente diminuídas (5 mg ao dia) nos próximos dias até descontinuação. Em paciente com abstinência grave, com mais de 20 pontos na Classificação CIAW, que......
...derados um agente de segunda linha no tratamento do angioedema devido ao início de ação relativamente lento, em comparação com epinefrina. Eles nunca devem ser usados como o único agente no tratamento de anafilaxia. Antagonistas H1 mais antigos, tais como difenidramina têm uma longa história de uso em reações alérgicas. Adultos recebem uma dose de 25 a 50 mg por via intravenosa. A dose pediátrica......
...ema nodoso, linfonodo periférico palpável deve ser considerado antes da biopsia de outros sítios. Se nenhum desses fatores estão presentes, em seguida, a broncoscopia flexível com biópsia endobrônquica e a biópsia pulmonar transbrônquica e endobrônquica guiada por ultrassom são opções. O lavado broncoalveolar mostra uma moderada linfocitose (20-50%) em 80% dos casos de sarcoidose e uma relação d......
...arrítmicos orais podem suprimir TV que se repete apesar do tratamento com sotalol ou amiodarona com betabloqueadores. A mexiletina é um bloqueador de canal de sódio que neutraliza o canal de sódio. A quinidina tem um perfil de efeito colateral significativo mas pode ser particularmente eficaz na síndrome de Brugada. Flecainida, por sua vez, é um bloqueador do canal de sódio da classe 1C e é ass......
...to cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicamento para este fim. Poucos dados de estudos randomizado controlados avaliando ......
... além de hematúria macroscópica, paradoxalmente essas alterações são mais frequentemente encontradas em pacientes com hemoglobinopatia SC e no traço falciforme do que na anemia falciforme com HbSS. Retinopatia proliferativa semelhante à observada em pacientes com diabetes mellitus está frequentemente presente e pode levar à deficiência visual. A hipertensão pulmonar pode desenvolver-se e está ......
... exemplo, prednisona oral nas 5-10 mg / d) até que os esteroides são retirados enquanto a remissão é mantida. Em pacientes em que se mantêm uma baixa dose de glicorticoides a remissão é maior do que em pacientes em que é realizada a retirada completa de glicorticoides. A duração da terapia de manutenção é indefinida, mas 18 meses parecem ser o tempo mínimo recomendado, embora a duração ótima da te......
...udas. Avaliação da Resposta ao Tratamento Os pacientes devem ser reavaliados após o tratamento inicial com broncodilatadores inalatórios e novamente em 60 a 90 minutos (isto é, após três tratamentos). Isso deve incluir uma pesquisa de avaliação de sintomas, um exame físico e mensuração de VEF1 ou PFE. Para as exacerbações mais graves esta avaliação provavelmente deve ser repetida e inclui gas......
...o do quadro dos pacientes. Referências 1-Hempfill JC et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorraghe. Stroke. 2015;46:000-000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000069.2- Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, Greenberg SM, Huang JN, MacDonald RL, Messé SR, Mitchell PH, Selim M, Tamargo RJ; on behalf of the American Heart ......
...a; hematêmese ocorre em até 50% dos pacientes em algumas séries. As alterações do estado mental podem ocorrer por toxicidade direta no sistema nervoso central (SNC), neuroglicopenia e edema cerebral; podem ocorrer convulsões, agitação, letargia, confusão, convulsão ou coma. A disfunção do SNC associada a edema cerebral é um sinal de toxicidade grave, exigindo um tratamento rápido e agressivo. A i......
...interfere com o centro termorregulador hipotalâmico. Medicamentos como ß-bloqueadores e BCCs diminuem a resposta cardiovascular ao calor e reduzem o fluxo sanguíneo periférico e a sudorese. Os agentes simpaticomiméticos causam vasoconstrição cutânea e inibem a transpiração. O álcool inibe a secreção de hormônio antidiurético, o que leva à desidratação e desencadeia a resposta psicológica evitativ......
... perceptividade, disfunção cortical; alteração de reatividade e disfunção de FRAA). Sua grande desvantagem, porém, é que é de aplicação mais difícil, tornando seu uso menos frequente A Escala de Coma de Jouvet consta na Tabela II, a seguir. Tabela II ESCALA DE COMA DE JOUVET Lúcido, obedece a ordens complexas e até escritas P1 Desorientado têmporo-espacialmente e não o......
...o cianeto pode tornar-se difícil. A administração de tiossulfato de sódio pode ser protetora para pacientes que necessitem de uma alta taxa de administração do nitroprussiato. A toxicidade do cianeto pode se manifestar como confusão, acidose lática e colapso cardiovascular. Se a toxicidade do cianeto está sendo considerada, a infusão deve ser interrompida e o tiossulfato de sódio deve ser adminis......
...RANULOMATOSAS -Granulomatose de Wegener e síndrome de Churg-Strauss. OUTRAS GRANULOMATOSES -Sarcoidose, granulomatose das células de Langerhans, granulomatose linfomatoide e granulomatose broncocêntrica. Fisiopatologia O mecanismo através do qual vários agentes diferentes leva à destruição do interstício pulmonar não é completamente conhecido. De maneira geral, após insulto pulmon......
...do fluxo sanguíneo, com 2 a 3% dos pacientes evoluindo com paraplegia. As dissecções proximais são uma causa mais frequente de acidentes vasculares cerebrais (AVCs) ou coma. O tratamento do AVC com um agente fibrinolítico para o paciente com DA pode ser fatal. A dissecção distal ocluindo a artéria espinal anterior geralmente causa paraparesia isquêmica ou neuropatia periférica isquêmica. Em até 3......
... considerada útil para as duas condições. Tratamento Os pacientes são manejados inicialmente como qualquer outro com intoxicação aguda, e a prioridade inicial é a estabilização hemodinâmica e respiratória. Os pacientes devem ser colocados em monitorização cardiorrespiratória, a princípio em ambiente de sala de emergência. Após o início da monitorização, deve-se obter um ECG de 12 derivaçõe......
...europsiquiátricos de usuários habituais demonstram deficiência cognitiva persistente e disfunção do humor, incluindo comprometimento da memória, capacidade de aprendizagem diminuída e depressão. A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado pode ser útil se o medicamento foi ingerido dentro de 60 minutos da chegada no departamento de emergência. Hipertensão e taquicardia geralmente respond......
... de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre ......
...cazes parecem ser a norepinefrina e a epinefrina devido aos seus efeitos cronotrópicos e vasopressores. A fenilefrina também pode ser benéfica como vasopressor. Embora o isoproterenol possa aumentar a FC, isso acontece devido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalmente, as catecolaminas são combinadas com outras modalidades de tratamento como ......
...ricárdio é um saco fibrocolágeno em forma de cone que reveste o coração e contém uma pequena quantidade de fluido seroso fisiológico em quantidades normalmente <50mL. O pericárdio tem propriedades elásticas e se estende em resposta ao aumento do líquido intrapericárdico. O acúmulo de líquido que excede a capacidade de estiramento do pericárdio precipita o comprometimento hemodinâmico e resulta ......
...bações frequentes sendo definidas como duas ou mais exacerbações ao ano. As diretrizes Gold sugerem o uso de uma combinação de VEF1 de um indivíduo, história de exacerbações, histórico de hospitalização por exacerbação e sintomas para avaliar o risco de exacerbação. O número de exacerbações nos últimos 12 meses é estratificado: uma história de zero ou uma exacerbação sugere um baixo risco futuro ......
...a miocárdica e/ou o infarto também podem diminuir de forma transitória a homogeneidade da despolarização e da repolarização do ventrículo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda (com frequência, decorrente de hipertensão e/ou doença cardíaca valvar) ou os distúrbios de condução (bloqueio de ramo esquerdo ou direito ou distúrbio de condução intraventricular inespecífico) podem criar distúrbios......
... à CPAP (>6h/dia) do que naqueles com baixa aderência ao tratamento. Referências 1-Basner RC. Obstructive Sleep Apnea in Cecil Textbook of Medicine 2016. 2- Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009; 5:263. 3- Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al. Managemen......
...catecolaminas intracelulares, aumentando os neurotransmissores adrenérgicos nos terminais nervosos. Assim, os pacientes que fazem uso de inibidores de monoamino oxidase que, posteriormente, usam anfetaminas ou fenilpropanolamina (e, em menor medida, cocaína) podem precipitar uma síndrome aguda de liberação excessiva de catecolamina que resulta em hipertensão severa, taquicardia, hipertermia, agita......
... de benefício específico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmica e a perfusão de órgãos. Se for possível, deve-se objetivar uma fração de ejeção cardíaca de 50% ou maior, uma redução do intervalo QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os pacientes que desenvolvem......
...erritina sérica >500µg/L (alguns autores usam ponto de corte mais restrito, de 3.000µg/L); · CD 25 solúvel (soluble interleukin-2 receptor) >2.400U/mL ou acima de dois desvios padrões no ensaio laboratorial utilizado. Também é um diagnóstico a identificação molecular de mutação genética associada à SHF primária, como as mutações PRF1, UNC13D, STX11, STXBP2, Rab27A, SH2D1A ......
...de um distúrbio hidroeletrolítico como na hipomagnesemia (por exemplo, torsade de pointes) ou hipocalemia. As arritmias podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nos distúrbios familiares da síndrome de Brugada, síndromes QT longas ou curtas e na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintoma......
... pacientes geriátricos e pacientes com doença cardíaca ou neurológica subjacente. Um estudo de caso-controle demonstrou como fatores de risco para intoxicação: níveis plasmáticos tóxicos de tricíclicos (>450mcg/dL de amitriptilina ou >250mcg/dL de nortriptilina); dosagem maior ou igual a 150mg; sexo feminino; uso concomitante de fluoxetina e paroxetina. A desipramina é o bloqueador de canal......
...uricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários devido a suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, essas medidas seriam pouco úteis. A hipercalemia é complicação......
...cos centrais e os receptores 5-HT2 e 5-HT3 pós-sinápticos, aumentando a neurotransmissão central de norepinefrina e serotonina. A mirtazapina tem uma alta afinidade pelo bloqueio dos receptores da histamina-1 e uma afinidade moderada pelo bloqueio dos receptores muscarínicos. Esses efeitos comumente produzem sonolência, sobretudo em overdose. A mirtazapina tem um perfil farmacocinético semelhante......
...o e induz menos taquicardia. A adrenalina, embora apresente efeito agonista a e ß2, demonstrou aumento de mortalidade quando utilizada em pacientes com choque cardiogênico; portanto, o seu uso deve ser desencorajado. Quando necessário, devem ser utilizadas medicações vasopressoras. Um estudo demonstrou que, em pacientes com disfunção cardíaca, a dopamina é associada ao aumento de eventos cardiova......
...tes com PCR independentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram oclusões coronarianas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle de Temperatura A lesão neurológica é a causa mais comum de morte em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar. Co......
...rama da Figura 141.1. DICAS • Toda decisão de tratamento clínico deve ter por base o risco cardiovascular absoluto da pessoa.8 • Muitos jovens e adultos apresentam baixo risco cardiovascular no momento da consulta, porém possuem fatores de risco potencialmente modificáveis (p. ex., tabagismo). Uma boa estratégia é fazer um exercício de longitudinalidade do quanto impactar·no futur......
...ssas abdominais, além da presença de ascite ou de ar, através das sensações de macicez e timpanismo. Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o paciente flete a parede abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é m......
...iente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organizacionais que direcionam o cuidado no hospital e como eles afetam de fato as experiências dos pacientes observados durante a avaliação. Nesse processo, os pesquisadores passam mais tempo conversando com os cuidadores diretos e observando seu trabalho. Avaliando-se os processos para a prestação de cuidado, tratame......
...dicado ao exame de políticas e procedimentos escritos. Prevê-se que os pesquisadores usem de 50 a 60% do seu tempo in loco, acompanhando o cuidado de determinados pacientes e avaliando como os profissionais de várias disciplinas trabalham juntos e como funciona a comunicação entre os serviços para proporcionar um cuidado seguro e de alta qualidade. A flexibilidade é a chave para o processo do inve......
...ntinência por transbordamento, diarreia ou constipação, diminuição da sudorese e hipotensão ortostática são sintomas comuns quando nervos autonômicos estão acometidos. Alodinia é uma modalidade de sintoma interessante, que consiste na sensação dolorosa com estímulos costumeiramente não dolorosos, como a incidência de luz sobre a pele, ou o simples repousar de um lençol sobre esta. A evol......
...anho atrial (Fig. 6.3). Epidemiologia Entre as miocardiopatias, a MCR é o tipo que ocorre menos frequentemente, representando menos de 1% de todos os casos de ICC. Figura 6.3 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia restritiva. Etiologia Muitas vezes, não é possível identificar uma causa específica (MCR idiopática). Em outros casos, a história familiar......
... uma fração de ejeção elevada. Além da elevação da pré-carga e da redução da pós-carga, a complacência das câmaras esquerdas é aumentada, ocorrendo menores pressões de enchimento, com menos sintomas de insuficiência cardíaca. Na fase descompensada, ocorre disfunção miocárdica com queda da FE, redução do débito cardíaco, elevação de pressão nas câmaras esquerdas e síndrome congestiva. Classific......
...ade pré-contraste menor do que 10 HU e washout pós-contraste maior do que 50%, compatível com adenoma (Fig. 29.3). Como o paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da......
...usa renal do distúrbio, evidenciando um defeito tubular associado. Essa poliúria não pode ser atribuída à recuperação de função renal de insuficiência renal aguda, já que não há evidência de elevação das escórias renais, como observado nos exames de escórias renais na admissão da paciente. Diante dos achados clínicos, dos exames realizados e da evolução do caso, o diagnóstico estabelecido foi de ......
...rrer a disfunção tardia do ventrículo esquerdo. Então, o mecanismo hemodinâmico inicial da HAP é o aumento da RVP, e o final é a insuficiência ventricular direita e a falência circulatória.1,9,11 Para os pacientes com PMAP igual ou superior a 25 mmHg, com débito cardíaco normal ou reduzido, deve-se realizar a classificação hemodinâmica com base na pressão venocapilar pulmonar. Em casos de HAP, a......
...rtireoidismo. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica A redução do sal da dieta para 100 mEq/dia de sódio ou cerca 2,3 g de sódio tem efeito em diminuir a pressão; alguns estudos sugerem ainda que suplementação adequada de potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada com cuidado, principalmente se o paciente ap......
...amida e antiácidos. Aumentam a absorção de neomicina e omeprazol. Diminuem a distribuição de amiodarona. Apresentação Comercial Digoxina: comprimido de 0,25 mg. Cedilanide: ampola de 2 mL/0,4mg. Classificação na Gravidez Classe C. Adenosina Mecanismo de Ação É um nucleosídio endógeno que age deprimindo a atividade do nó AV e do nó sinusal. Indicação É a droga de escolha para......
...as, em razão da alta taxa de falso-negativos, raramente têm o poder de evitar a cirurgia. Dentre esses exames estão a citologia do fluxo papilar, a lavagem ductal, a ductografia (radiografia após injeção de contraste no ducto sintomático) e a ductoscopia (avaliação visual direta do ducto com fibra óptica). Infelizmente, tais métodos propedêuticos só são considerados quando resultam positivos para ......
...mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda mais acentuada. A quantidade de água ingerida e eliminada deve ser monitorada, assim como o peso diário. Bebida alcoólica deve ser evitada na presença de comprometimento hepático (cirrose ou hepatite). Dieta Um paciente edemaciado costuma apresentar pequenas perdas de sódio pela urina ou pelo suor, aproximadamente......