...recimento visual, sensação de fraqueza, sudorese e palidez. Se houver redução mais intensa no fluxo cerebral pode haver síncope, com perda súbita e breve da consciência. Causas comuns de pré-síncope e síncope são: ü hipotensão postural por desidratação, sangramento, diuréticos e anti-hipertensivos; ü causas cardíacas como doenças valvares (por exemplo, estenose aórtica) e arritmias cardíacas; ......
...co imunomediado. Esses mecanismos levam a uma miocardite silenciosa, com lenta, progressiva e cumulativa destruição de fibras cardíacas e substituição por tecido fibroso. · O quadro clínico da doença de Chagas apresenta três fases. · Na fase aguda, o achado inicial é no local de inoculação, tanto no olho quanto na pele. A sintomatologia assemelha-se a um quadro gripal (febre, m......
...o politraumatizado. Na avaliação primária do segmento torácico, todas as lesões com risco iminente de vida devem ser rapidamente identificadas e imediatamente tratadas, mesmo que parcialmente, no sentido de maximizar a probabilidade de a vítima sobreviver. Na avaliação secundária procede-se ao exame completo da vítima em busca das lesões com potencial risco de vida. No tórax, existem oito lesões ......
...is e sintomas concomitantes. · Acidente por serpentes não-peçonhentas – Sem gravidade, porém frequente, podendo, em algumas circunstâncias, causar edema, dor e equimose na região da picada. Complicações · Acidente botrópico e laquético – Celulite, abscesso, síndrome compartimental (compressão do feixe nervoso secundário ao edema), necrose com amputação e/ou sequela funcional, sangr......
...ante ao observado no infarto agudo do miocárdio, além de taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles, bloqueios de condução e distúrbios de repolarização. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do septo interventricular e de parede, às vezes associada à regurgitação mitral. Na bioquímica encontra-se creatinofosfoquinase e sua fração MB elevadas, hiperglicemia, hiperamilasemia......
...administração de dipiridamol demonstrou reduzir a excreção urinária de fósforo em pacientes com um baixo limiar renal para o íon. Tabela 6: Sinais e sintomas dos distúrbios do fósforo Hiperfosfatemia Tetania, calcificações ectópicas Hipofosfatemia Raros sinais ou sintomas, encefalopatia metabólica, disfunção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPOR......
...nada Acometimento mucoso, sem identificação da porta de entrada, supondo-se que as lesões mucosas sejam originadas de infecção sem manifestação cutânea clínica prévia (Figuras 124 e 125). Figura 124. LTA. Forma mucosa indeterminada, com infiltração das regiões malares, palato mole, lábios e nariz, com deformidade deste último. Figura 125. LTA. Forma mucosa indeterminada, apresentando......
...onduta varia de acordo com o diagnóstico. Nos casos de fluxo papilar com características suspeitas (uniductal, espontâneo e de característica hemática ou hialina), o diagnóstico final é sempre obtido mediante procedimento cirúrgico, que serve tanto para o diagnóstico como para a cura das causas benignas. Alguns exames podem ser feitos para ajudar no diagnóstico, mas, em razão da alta taxa de fal......
... o interstício. Formação de Edema em Nefropatias Três patologias renais cursam com anasarca: síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda e insuficiência renal crônica. A síndrome nefrótica é uma doença glomerular que resulta em proteinúria = 3,5 g/dia, hipoproteinemia, edema e hiperlipidemia. A maioria dos pacientes apresenta volume plasmático aumentado secundário a um defeito na excreção rena......
...motórax são raras. A maconha é utilizada para o tratamento de condições médicas, como glaucoma e náuseas relacionadas à quimioterapia e para promover ganho de peso em pacientes com infecção pelo HIV e AIDS. O uso crônico de cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiqui......
...ticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrena......
...A infusão de glucagon deve ser titulada para avaliar a resposta hemodinâmica adequada. Não existe uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não......
... 1 mostra a relação temporal das manifestações. Figura 1. Relação temporal e manifestações da síndrome de abstinência alcoólica (SAA). Avaliação A monitoração próxima e repetida destes pacientes é importante, e o uso de escalas objetivas pode auxiliar o tratamento. Uma das escalas mais utilizadas é a CIWA-Ar – Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, desenvo......
...000 habitantes. No Brasil, esses dados estão sendo compilados em um grande estudo epidemiológico de todas as regiões, denominado GEPRO. A ES tem um pico de início entre 30 e 50 anos de idade e é pelo menos 4 vezes mais prevalente em mulheres. A doença foi relatada em todas as áreas geográficas e em todas as raças. A raça negra apresenta maior risco para o desenvolvimento da doença, principalmente ......
...a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. 4. Apresenta......
...ões verbais, avaliação e questões de acompanhamento. As perguntas relacionadas ao cuidado do paciente incluem: · “Que comunicação ocorreu entre o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedimento? Houve alguma demora no encaminhamento do paciente ao setor?” · “Como vocês se certificaram de que o Sr. Smith não tinha alergias ao contraste que......
...perguntas de amostra: · “Que avaliações foram realizadas e que informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consentimento informado do paciente para essa cirurgia?” · “Que processos você seguiu para verificar se estava com o......
...esentes. Nitratos e Hidralazina Embora os IECAs apresentem propriedades vasodilatadoras, elesmelhoram o prognóstico, e tal benefício não é estabelecido como secundário àação direta dos vasodilatadores. A combinação de hidralazina e isossorbidaapresentou melhores desfechos em pacientes afro-americanos, mas o efeito émenos claro do que o efeito bem estabelecido em pacientes em uso dos IECAs. OsBRAs......
...tion of the European Society of Cardiology (ESC), EuropeanHeart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 119?177.3-Patrick T.O'Gara, Frederick G. Kushner, Deborah D. Ascheim et al. 2013 ACCF/AHAGuideline for the Management of ST-Elevation Myocardial InfarctionA Report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force onPractice Guidelines. Circulation2......
...para itens sujos; os itens limpos ou estéreis não devem ser armazenados no mesmo local que os itens sujos.6 Roupa (paramentação) cirúrgica Para evitar a disseminação de infecções para e do paciente, os PASs no departamento de cirurgia devem usar EPI. Os EPIs incluem várias barreiras de proteção que são projetadas para proteger membranas mucosas, vias aéreas, pele e roupa do contato com agente......
...sso de desinfecção ou esterilização.31 A limpeza deve começar, assim que possível, após um instrumento ou dispositivo ser usado e ficar contaminado. Os instrumentos devem ficar úmidos para evitar que sangue, tecido ou muco sequem e adiram a eles, dificultando e consumindo mais tempo para fazer o processo de limpeza de forma eficaz.32 O processo de limpeza pode iniciar na área de serviços cirúrgic......
... ataxia cerebelar, movimentos coreiformes e parestesias são ocorrências raras. Os sintomas difusos são mais comuns do que os sintomas focais. O resultado é favorável na maioria dos casos, embora haja relatos de dano neurológico residual e morte. Em recém-nascidos, a doença é parte de uma doença sistêmica. Nestes pacientes, a doença segue um curso significativamente mais severo. O prognóstico é res......
...mento, a taxa de sobrevida de 2 anos pode chegar a 73%.40 Em pacientes com envolvimento cutâneo limitado, que apresentam resultado negativo para anticorpos antitopoisomerase I e não desenvolvem doença renal, cardíaca nem pulmonar durante pelo menos 3 anos, a mortalidade associada à esclerodermia é igual àquela observada na população em geral.26 Os recursos disponibilizados pela internet fornecem i......
...a otimizar a autonomia e o desempenho físico e social Abordagem das exacerbações agudas O tratamento das exacerbações agudas inclui o uso de broncodilatadores inalados de curta ação (ß2-agonistas e anticolinérgicos de curta ação) e corticoides sistêmicos. Os antibióticos (p. ex., amoxicilina) estarão indicados se houver o aumento da quantidade de catarro e a modificação do aspecto do......
...rguntas a si mesmos, a fim de desafiarem a acurácia de um pensamento. Etapa 3: substituição por pensamentos adaptativos Finalmente, quando um pensamento inacurado se quebra e se revela inacurado, é substituído por outro que representa uma reflexão mais acurada do nível real de perigo existente (caso haja algum). Componentes da exposição efetiva Exposição ao estímulo temido ......
... Complicações do transplante Complicações cirúrgicas As complicações incluem a necessidade de se repetir a operação, a trombose arterial e venosa do enxerto, a hemorragia intra-abdominal e vazamentos entéricos ou ureterais.52 Infecções intra-abdominais e na ferida cirúrgica também podem ocorrer após o procedimento.67 Com a intensificação do uso da drenagem entérica, em vez da drenagem de be......
... visual. A invasão dos seios cavernosos causa paralisias de pares cranianos. Meningite asséptica pode ocorrer devido a vazamento do conteúdo da parte cística do craniofaringioma para o espaço subaracnoide. Ao contrário dos adenomas hipofisários, que raramente causam deficiência da neuro-hipófise, os craniofaringiomas frequentemente cursam com diabetes insipidus, que pode inclusive ser o primeiro s......
...idade interobservadores para TVP distal apontam para baixo valor da venografia por TC de rotina na investigação de um paciente com DE suspeito de EP. Depois de encontrar uma manifestação fisiológica de EP, o próximo passo é perguntar: “Eu tenho mais do que uma baixa suspeita inicial de PE?” Baixa suspeita significa que a interpretação é a presença EP <15%. Se a resposta a essa pergunta for sim......
...evidenciem. A rápida perda de peso reflete a eliminação do fluido retido no tratamento com diuréticos, embora, em estados avançados, possa representar caquexia. Exames complementares A dosagem do peptídeo natriurético cerebral (brain natriuretic peptide [BNP]), embora muito promissora tanto para o diag-nóstico6 quanto para o seguimento7 do tratamento de IC, ainda não est· disponível ......
... a entrada de cátions na região pós-sináptica. Eles formam complexos de proteínas transmembrânicas com cinco subunidades (duas subunidades a e uma subunidade ß, d e e nos músculos esqueléticos de adultos), sendo que os sítios de ligação da ACh se localizam em suas superfícies extracelulares. ACh: acetilcolina; ENR: estimulação nervosa repetitiva; JNM: junção neuromuscular; PAFM: potencial d......
... médico. Estes dispositivos avisam ao pessoal de emergência médica em atendimento a chamados de traumatismo que a reversão da warfarina deve ser rapidamente instituída para ajudar a prevenir um sangramento catastrófico. A dose de warfarina deve ser reduzida ao tratar pacientes debilitados ou idosos. Em contraste, as verduras verdes contêm vitamina K e abaixam a INR. Por este motivo, doses de warf......
...e nicotina, que são discutidas neste capítulo, não são aprovadas para uso clínico na esquizofrenia. ___________________________________________________________ Agradecimentos Figura 1 – Cortesia de L. Elliot Hong, Malle Tagamets e Gunvant Thaker; Maryland Psychiatric Research Center, Baltimore, Maryland. Artista: Alice Y. Chen. Referências 1. McGlashan TH, F......
...I e sarcoidose. Já as doenças relacionadas à exposição a antígenos domiciliares também podem apresentar um padrão familiar, mas não por mecanismos genéticos. O tabagismo é associado a várias DPPDs, tais como bronquiolite respiratória/pneumonite intersticial descamativa (PID), pneumonia descamativa, histiocitose pulmonar de células de Langerhans, FPI e um subgrupo de pacientes com pneumonia eosinof......
...e coma de Glasgow (GCS). A idade do paciente, as alterações pupilares, o GCS, as comorbidades e a existência de outras lesões intracranianas podem influenciar a decisão terapêutica a ser realizada. Os pacientes tratados cirurgicamente em até quatro horas apresentam mortalidade de 30% e recuperação funcional de 65% quando comparados aos tratados após quatro horas, que evidenciam mortalidade de até......
...a de rejeição mediada por anticorpo é identificada em alguns casos. As abordagens terapêuticas desta condição estão evoluindo, mas frequentemente envolvem o uso de plasmaférese para remoção de anticorpos e a instituição de terapia adicional para modulação das respostas imunes. Complicações pós-transplante Disfunção aguda e crônica do transplante renal Etiologia As causas de dis......
...o é culpa do indivíduo: as responsabilidades pessoais que devem ser enfatizadas são a aceitação e a busca por tratamento. Sinergia negativa O treinamento inadequado dos clínicos, inclusive os especialistas em dor e em medicina paliativa, no manejo de pacientes com TUS, assim como o pouco envolvimento dos especialistas em DQ com os conceitos e condutas no manejo da dor geram um gap atormenta......
...ido acrescenta graus variáveis de regurgitação mitral. Os defeitos maiores que, também, envolvem o septo ventricular, bem como os DSAVs completos poderão estar associados aos desvios da esquerda-direita torrenciais ou a uma mistura de sangue venoso e arterial. Pacientes com DSAV completo não reparado apresentam risco de desenvolvimento de hipertensão pulmonar. A síndrome de Eisenmenger é, parti......
...stória familiar ou pessoal de enxaquecas e/ou VRB, outras características de enxaqueca e deflagradores típicos. As crises são altamente variáveis, podendo durar segundos a dias. Quando as crises consistentemente duram alguns segundos, o diagnóstico de paroxismia vestibular deve ser considerado. A EM pode ser a causa quando os pacientes têm episódios recorrentes de vertigem e história de outras cri......
...duzir a concentração sérica de tiroxina livre. Monitorar concentração sérica de tireotrofinas por 12 semanas após o início da terapia estrogênica em mulheres com hipotireoidismo. t Tipranavir: pode induzir o metabolismo de estrógenos com redução da concentração plasmática. Aumento do risco de exantema. Monitorar a redução da resposta à terapia estrogênica. Orientações às pacientes t Orienta......
...maprotilina; metildopa; metoclopramida; mirtazapina; mitotano; nefazodona; olanzapina; pimozida; procarbazina; prometazina; propofol; quetiapina; relaxantes musculares de ação central; risperidona; tioxantenos; trazodona; zolpidem. Atenção: lembrar que também o álcool é depressor do sistema nervoso central. MEDICAMENTOS ESTIMULADORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Amantadina; anfetaminas; anesté......
... de toxicidade hematológica e leucopenia grave (mecanismo desconhecido);. · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, clofarabina, alefacepte, leflunomida, etarnecepte, inflixicimabe; · aumentam o risco de toxicidade hematológica da azatioprina: metotrexato, clozapina, carboplatina, oxiplatina, cidofovir, cisplatina, quimioterápicos, ima......
...na tanto condições nas quais há perda insidiosa da função renal, quanto condições nas quais há lesão renal com função ainda preservada. Diversas doenças sistêmicas e primárias renais culminam em agressão lenta do parênquima renal, o qual acaba sendo substituído por tecido fibroso, lesão esta irreversível. Sua definição é apresentada na Tabela 1. A DRC tornou-se um problema de Saúde Pública, com u......
...ontrada é a insuficiência aórtica, sendo esta uma das mais graves complicações da PCR. Acometimento Neurológico Cefaleias, neuropatias cranianas (II, VI, VII, VIII), encefalopatia, ataxia, hemiplegia, convulsões, meningoencefalite. Acometimento Dermatológico As lesões cutâneas podem ocorrer em 30% dos pacientes, sendo as de maior importância às lesões vasculíticas: púrpura, livedo reticu......
...osta a dúvidas sobre seu estado de saúde. Estabelecer uma aliança terapêutica. É importante ser realista sobre expectativas com o tratamento, ao mesmo tempo em que se oferece esperança de alívio para aquilo que o aflige. Atenção redobrada com os aspectos: · Diálogo com médicos de outras especialidades e cuidador direto; · problemas médicos concomitantes; · uso de medicamentos (prescritos......
...oluindo com sensação de queimação; observa-se pápula eritematosa e sudorese localizada. Manifestações sistêmicas – são mais freqüentemente observadas alterações motoras, como dor irradiada e contrações espasmódicas dos membros inferiores, contraturas musculares intermitentes, tremores, dor com rigidez abdominal (que pode simular abdome agudo) e fácies latrodectísmica, caracterizada por contrat......
...a Aplicar uma dose de DTP como reforço, se esta foi feita há mais de cinco anos Aplicar uma dose de dT como reforço, se a última dose foi aplicada há mais de 5 anos Coleta e remessa de material para exames (Anexo 2) • Deve-se retirar material das lesões existentes (ulcerações, criptas das amígdalas), exsudatos de orofaringe e de nasofaringe, que são as localizações mais comuns, ou ......
...ares periventriculares, polimicrogiria, esquizencefalia, esclerose tuberosa) Pós-traumatismo cranioencefálico Processos degenerativos (por exemplo, demência de Alzheimer) Malformações vasculares (angiomas cavernosos, malformações artério-venosas) Encefalite de Rasmussen Síndrome de Sturge-Weber (angiomatose encéfalo-trigeminal) Possivelmente sintomáticas (criptogênic......
...ão preconizamos a administração de antibióticos por via intra-articular, pois por via intravenosa tais agentes atingem níveis adequados nos tecidos articulares (a membrana sinovial é ricamente vascularizada) e também porque podem causar sinovite química. Os antibióticos devem ser utilizados por via parenteral, até se obter melhora e controle seguro do processo, passando-se em seguida para a via or......
...nte dolorosos podem mimetizar o quadro de artrite, por exemplo, tendinite do manguito rotador do ombro, bursite olecraniana do cotovelo, bursite pré-patelar no joelho e celulites periarticulares. A distinção desses distúrbios das verdadeiras artrites, que é realizada por anamnese e exame físico cuidadosos, é muito importante, pois as condutas terapêuticas são bastante diferentes. A monoartrite agu......
...tem história de depressão, ansiedade ou outra dificuldade emocional? Quais tipos de tratamento você já fez e o que foi útil? Cinco Websites Úteis End of Life/Palliative Education Resource Center http://www.eperc.mcw.edu Palliative Doctors http://www.palliativedoctors.org American Academy of Hospice e Palliative Medicine http://www.aahpm.org Bill Moyers’ On Our Own Te......