...m anemias progressivas, um estado de reduzida concentração de Hb no sangue, acabará por levar a entrega reduzida de oxigênio para o cérebro. Anemia é comum em pacientes com HIP, e é provável que seja multifatorial. A transfusão de glóbulos vermelhos está associada à redução da mortalidade após HIP em um estudo embora o mecanismo não seja claro. Manejo específico da HSA Depois de ruptura do a......
...iação inicial, pois muitas vezes há dor associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não estão alerta por causa de suas lesões ou pelos seus medicamentos. Deve-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e se necessário testar a movimentação passiva. Se esses movimentos não são possíveis, ou limitados, o estudo radiográfico é indicado. FERIMENTOS DE EXPLOSÃO:......
...rma, aumentando o número de fases, a duração e a amplitude. Em músculos de pacientes com miopatia, pode-se observar também atividade espontânea em repouso na forma de fibrilação e ondas agudas, mas a mudança mais característica se observa durante a contração muscular. A perda funcional de fibras musculares da unidade motora dá lugar a uma deformação do potencial de ação, que mostra diminuição de s......
...u peritonite por outra causa como diverticulite perfurada. O sinal de Murphy é descrito cessação de inspiração na colecistite quando o examinador apalpa com seus dedos abaixo da margem costal direita anterior do paciente. A sensibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado com o paciente em decúbito dorsal levantando a coxa contra a resistência lateral, ou co......
...tivos, manifestados em doze meses por três ou mais dos seguintes motivos: -Tolerância (uso de doses progressivamente maiores ou efeito reduzido com a mesma dose); -Abstinência (sintomas de abstinência ou uso para aliviar ou evitar os ......
...ação com comprometimento das vias aéreas, manobras apropriadas são indicadas com base em protocolos específicos. Os doentes com sintomas de angioedema localizados na cabeça ou no pescoço exigem oxigenação e monitorização cardíaca com suplementação de oxigênio como indicado. Angioedema que é acompanhado por sinais de anafilaxia é tratado com epinefrina intravenosa (IV) e líquidos. Sinais de angioed......
...gicos negativos de células T reguladoras, que estão em número baixo nesses pacientes. Ocorre a formação de granulomas epitelioides não necrotizantes com progressão da doença em alguns pacientes, mas com resolução espontânea em outros pacientes, o aumento do fator de crescimento ß (TGF-p) pode ter um papel nesta evolução. Estes eventos são dependentes de alterações genéticas predisponentes, com o......
...rdiovascular em pacientes, que tiveram um episódio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular que necessitaram de ressucitação, ou pacientes que tiveram taquicardia ventricular sustentada com repercussão hemodinâmica, esta recomendação não é válida para pacientes com até 48 horas de infarto agudo do miocárdio; -Prevenção secundaria em pacientes com um ou mais episódios de taquicardia v......
...ina). Inotrópicos não são geralmente necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Não é necessário descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECAs e b-bloqueadores, particularmente nos com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são ......
...de profilaxia de quadros infecciosos com uso de penicilina, com dose de 125 mg oral duas vezes ao dia antes dos três anos e 250 mg duas vezes ao dia após os três anos, a penicilina profilática deve ser descontinuada após os cinco anos de idade. A vacinação para pneumococo deve ser realizada com vacina polissacáride (PCV 23) a partir dos dois anos de idade com reforço em 3-5 anos e a vacina para p......
...sculite pode ter períodos de remissão e atividade da doença e muitos pacientes sofrem uma ou mais recidivas da doença, mas também podem apresentar outras complicações, principalmente considerando os eventos adversos que o tratamento pode causar. Em qualquer paciente com vasculite com novos sinais ou piora de sintomas pulmonares, devem ser consideradas as seguintes possibilidades: 1-Atividade ......
...nido por VEF1<60%. 2-O uso de dose única de anticolinérgico associado ao beta-2 agonistas é associado com modesta melhora de função pulmonar, mas sem diminuição de taxas de admissão hospitalar. 3-O uso de sulfato de atropina como anticolinérgico não foi associado à melhora de desfechos clínicos e aumenta substancialmente os efeitos colaterais. 4-Considerando o baixo preço do brometo de ipatr......
...de veia cava no cenário da TVP aguda sugerem um curso convencional da terapia anticoagulante se o risco de hemorragia se resolver. No que diz respeito à tromboprofilaxia, além da compressão pneumática, caso seja documentada a cessação de sangramento, baixa dose subcutânea de HBPM ou heparina não fraccionada pode ser considerada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mo......
...cidental e intencional. A morbidade e a mortalidade aumentam significativamente quando a condição não é rapidamente identificada, se houver um atraso no início do tratamento, ou se os pacientes intoxicados não são tratados de forma agressiva. Os salicilatos podem ainda estar presentes em soluções queratolíticas para pele e também podem estar disponíveis como agentes corantes, linimentos, agentes ......
...to, doença de Raynaud, medicações como anticolinérgicos, diuréticos, antipsicóticos, cocaína). O exercício físico é a fonte mais comum de produção interna de calor. Sem um mecanismo de resfriamento eficiente, a desidratação progressiva e a hiperpirexia continuam ao nível da insuficiência cardiovascular e metabólica. Achados Clínicos As emergências associadas ao calor compreendem uma série......
...s devem ser realizadas conforme indicação clínica. A revisão do prontuário médico prévio pode revelar dados importantes. As equipes paramédicas ou testemunhas podem observar evidências de uso de drogas, álcool, pacotes de medicamentos vazios ou uma nota de suicídio. Os pacientes devem ser reavaliados com frequência para verificar se há mudança em sua responsividade. Em caso de falta de resposta, ......
... está associada a hipotensão, taquicardia reflexa comum e isquemia miocárdica ocasional de forma semelhante à hidralazina. A hipotensão pela hidralazina ou pelo minoxidil é tratada com reposição volêmica com fluídos cristaloides IV. Os vasopressores devem ser evitados, se possível, porque os pacientes gravemente intoxicados podem ter isquemia coronariana. Se a hipotensão for refratária à ressusci......
... e ansiedade, especialmente, quando não há resposta terapêutica. - Evita terapêuticas potencialmente tóxicas em situações onde ela não é indicada. Há duas maneiras de se obter tecido pulmonar para estudo anatomopatológico: - Lavado e biópsia transbrônquica: é a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem......
... on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010; 121:e266. Dissecção de Aorta Rodrigo Antonio Bran......
...rado com reposição conforme necessário. Deve-se manter a infusão de doses elevadas de insulina até que a toxicidade seja resolvida, podendo ser necessárias infusões de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser retirada de forma gradual ou interrompida abruptamente e reinstituída se a toxicidade se repetir. A dose inicial de insulina é de 1 unidade/kg, seguida por 0,5 unidade/Kg/h em infusão en......
...ão é necessária na grande maioria dos casos porque a maioria dos alucinógenos são rapidamente absorvidos e porque a maioria dos pacientes com efeitos adversos não apresenta os mesmos até várias horas após usar o medicamento, além dos efeitos em geral serem auto-limitados. No entanto, deve-se considerar a administração de carvão ativado oral para ingestões nas seguintes situações: -Ingestão de gra......
...ção sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e......
...Embora o isoproterenol possa aumentar a FC, isso acontece devido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalmente, as catecolaminas são combinadas com outras modalidades de tratamento como glucagon e sais de cálcio. Uma infusão de epinefrina tem uma vantagem em relação à norepinefrina, pois é uma medicação mais taquicardizante. A dose inicial de ep......
...tusa por contusão, que felizmente é rara, ocorrendo, aproximadamente, em 1 em 2.400 pacientes com traumatismo contuso. Desse subgrupo, 89% chegam vivos ao departamento de emergência (DE). Aqueles que chegam vivos podem se beneficiar de um exame de ecocardiograma (ECO) à beira do leito para detectar um derrame pericárdico. Tamponamento, como resultado de trauma, pode requerer uma pericardiocentese......
...alizações anualmente nos EUA. Os pacientes com DPOC apresentam exacerbações regularmente, com taxas de 2 a 3 exacerbações ao ano. Além disso, os tabagistas ativos têm exacerbações mais frequentes do que os não tabagistas; assim, parar de fumar pode reduzir cerca de um terço dos episódios de exacerbação. A taxa de mortalidade intra-hospitalar da doença, em um estudo, foi de 11%, com taxas de morta......
...miocárdica e/ou o infarto também podem diminuir de forma transitória a homogeneidade da despolarização e da repolarização do ventrículo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda (com frequência, decorrente de hipertensão e/ou doença cardíaca valvar) ou os distúrbios de condução (bloqueio de ramo esquerdo ou direito ou distúrbio de condução intraventricular inespecífico) podem criar distúrbios f......
...m ser aplicadas diretamente nas narinas, evitando o desconforto de uma máscara sobre o nariz e dor e pressão na ponte do nariz e sobre os dentes superiores. Embora o oxigênio suplementar isoladamente, durante o sono, possa melhorar a hipoxemia e a qualidade do sono na apneia obstrutiva do sono, esse tratamento pode prolongar apneias e não ameniza a fragmentação do sono. Portanto, o oxigênio isola......
...sses pacientes. Alterações dentárias avançadas são comuns nos usuários habituais de metanfetamina. Os usuários de metilenodioximetanfetamina (MDMA) podem desenvolver hiponatremia devido à secreção induzida por drogas da vasopressina no cenário de super-hidratação com água. Agentes estimulantes como o metilfenidato, a efedrina, a pseudoefedrina e a fenilpropanolamina produzem síndromes tóxicas sem......
...quada. Não existe uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As ......
...ação de pacientes com SHF e o Quadro 2, alguns testes imunológicos que, quando disponíveis, podem auxiliar no diagnóstico dos pacientes. Quadro 1 EXAMES RECOMENDADOS PARA A AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICA · Hemograma completo · Estudos de coagulação - TP, TTPA, fibrinogênio e dímero-D. · Ferritina sé......
... Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de ......
...tornam-se menos importantes nos níveis plasmáticos mais altos, tipicamente observados na intoxicação. Os antidepressivos tricíclicos são potentes inibidores dos receptores de histamina pós-sinápticos periféricos e centrais. O antagonismo dos receptores centrais de histamina produz sedação e contribui significativamente para o nível deprimido de consciência e coma, frequentemente observado na into......
...ca (PAS), 100 mmHg; convulsões; disfunção hepática associada; CPK >8.000U/L e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver IRA em pacientes com valores de CPK >1.000U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000U/L avaliou necessidade dialítica nesses casos. Os níveis séricos de CPK implicaram em r......
... recomendada para todos os pacientes que permanecem com taquicardia, estado mental alterado, anormalidades na condução cardíaca ou apresentam características da síndrome da serotonina. Inibidores da Recaptação de Serotonina/Norepinefrina Os inibidores de recaptação de serotonina/norepinefrina (ISRSNs) disponíveis nos EUA incluem venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina. Em contraste com os......
...y of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011.4-Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Associati......
...istintos subgrupos de pacientes respondem de maneira diferente às diversas durações do manejo da temperatura. Em um estudo, a taxa de bom resultado funcional aos 6 meses foi de 4,9% maior no grupo de tratamento de 48 horas. Um alvo de 36ºC por 24 horas é sugerido em pacientes não complicados que apresentam coma moderado (alguma resposta motora), sem padrões de eletroencefalograma (EEG) malignos e......
...cardiovascular para estratificação de risco e definição de condutas. Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo, etnia, história pessoal de tabagismo (se parou há menos de 12 meses, considerar tabagista em abstinência). Na história médica pregressa, é importante valorizar os eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, bypass coronariano, cateterismo, angi......
...– patologias retroperitoneais) e de litíases (presença de calcificações sugerem cálculos urinários e biliares). Ultrassonografia abdominal e pélvica > exame de baixo custo e menor risco, quando comparado à tomografia computadorizada (TC), e apresenta maior fidedignidade do que a TC na avaliação das doenças do sistema biliar e dos órgãos internos pélvicos. Por esse motivo est· indicada......
...icerina sublingual e tirou sangue. Uma história e um exame físico abreviados revelaram que o Sr. Smith estava em tratamento para diabete e hipertensão e que recentemente havia deixado de fumar, após 33 anos. O paciente foi enviado ao setor de cateterismo cardíaco para a realização de um angiograma, que revelou cinco bloqueios. O Sr. Smith foi medicado com heparina intravenosa (IV), nitr......
...rificação do local, questões de acompanhamento e controle da infecção, com as seguintes perguntas de amostra: · “Que avaliações foram realizadas e que informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consentimento informado do paciente......
... Tabela 214.3. Polineuropatias motoras simétricas distais Neuropatia por chumbo Difteria Síndrome de Guillain-Barré Neuropatias hereditárias Diabetes melito Linfoma Doença de Lyme Toxicidade por vincristina Hipotireoidismo Porfiria Polineuropatia aguda por arsênio Mieloma osteoclástico HIV Macroglobulinemia de Waldenström......
...ssintomáticos. Com a evolução, ocorrem as manifestações de ICC. O comprometimento da função diastólica determina aumento das pressões de enchimento no átrio esquerdo e congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, crepitantes finos na ausculta pulmonar). A sobrecarga do VD causa falência dessa câmara, e, nesse momento, instala-se o quadro de congestão sistêmica (hepatomeg......
...cio isométrico). Exames complementares O ECG pode apresentar sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas e, em alguns casos, fibrilação atrial e sobrecarga de VD (se HAP). A partir da radiografia de tórax, pode-se constatar cardiomegalia, aumento de átrio esquerdo e edema intersticial. O ecocardiograma é o exame escolhido para a realização do diagnóstico. O cateterismo cardíaco pode ser......
...24 horas adequada. Deve-se monitorar K sérico diariamente, pois a sobrecarga de sódio aumenta a excreção urinária, podendo causar hipocaliemia, o que indica suplementação com K oral. As contraindicações são as mesmas citadas para o teste de infusão salina intravenosa. Teste de supressão com fludrocortisona. Baseia-se na ação fisiológica do uso de mineralocorticoides orais (fludrocortisona) de ......
...otássio no LIC. Em média, para cada aumento de 10 mOsm/L na osmolaridade plasmática, ocorre aumento de 0,6 mEq/L na calemia. •A mínima parte do estoque corporal de potássio é mensurável por estar no plasma (2% do total). •A excreção de potássio é uma função tubular renal, regulada por aldosterona, já que todo potássio filtrado no glomérulo é reabsorvido. •Antes da sua retirada do organismo, o p......
...uas coortes norte-americanas de pacientes com HAPI, HAPH e HAPA (classificadas como hipertensão pulmonar primária). A HAP é uma manifestação fisiopatológica que pode assumir identidade própria, com várias possibilidades etiológicas e um componente idiopático relevante. As fases iniciais da doença são assintomáticas ou pouco sintomáticas. Frequentemente, é por meio da radiografia de tórax ou do ec......
...em tratamento medicamentoso, LDL-colesterol de 119 mg/dL e triglicérides em 200 mg/dL, que é um pouco aumentado. Outro achado dos exames laboratoriais é um TSH diminuído, em valores praticamente supressos, com T4 livre dentro do normal, o que caracteriza um hipertireoidismo subclínico. Ainda é discutível o tratamento na maioria dos pacientes com esta condição. Recomenda-se que pacientes com TSH ......
...er ação betabloqueadora, bloqueadora dos canais de sódio e de cálcio. 2. Indicações Tem uma ampla gama de ação antiarrítmica, agindo tanto nas arritmias ventriculares como supraventriculares. 3. Posologia É uma droga de depósito, necessitando normalmente de uma dose maior inicialmente (dose de ataque) e posterior dose de manutenção. O período médio de retirada total da droga é de ......
...uela sem associação com o ciclo menstrual. Na Tabela 1, são citados os principais diagnósticos diferenciais, suas etiologias e sintomas: Tabela 1: Diagnósticos diferenciais de dor mamária Diagnóstico Etiologia Sintoma Osteocondrite (síndrome de Tietze) Inflamação das cartilagens costocondrais Palpação digital dolorosa dos espaços intercondrais justapostos ao esterno ......
...ngado; · dor e calor local: quando presentes, sugerem quadro inflamatório. Tabela 2: Avaliação do paciente com anasarca ANASARCA DE ETIOLOGIA CARDIOGÊNICA História clínica Exame físico Triagem laboratorial Antecedente de cardiopatia, diabetes, tabagismo, obesidade, dislipidemia, dispneia aos esforços, HAS (hipertensão) Ortopneia, edema mole, elástico, indolor......