...astante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exa......
...2 oxigênio OMS Organização Mundial da Saúde P450 citocromo P450 PA pressão arterial PaO2 pressão arterial de oxigênio PCP pneumonia por Pneumocystis PEBA cisplatina, etoposídeo, bleomicina, doxorrubicina pH potencial hidrogeniônico PPD derivado proteico purificado PSA antígeno prostático específico PVB cisplatina, v......
...ia / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). ......
...icinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Tera......
...na é cerca de 60 minutos, que é menor do que a maioria dos opioides cuja ação ele reverte; por isso, pacientes que respondem ao antídoto devem ser observados por no mínimo 3 horas após a última dosagem quanto a recorrência da sedação. Tradicionalmente tida como um fármaco inócuo, a naloxona está associada com cerca de 1,6% de taxa de complicações, as quais incluem assistolia, convulsões, edema pul......
... o tratamento. Parada cardiorrespiratória repentina A maioria das PCRs ocorre no contexto de uma doença cardíaca orgânica, geralmente DCI. Entretanto, as PCRs também podem ocorrer na ausência de uma doença cardíaca evidente.39 Após a estabilização médica inicial, as causas reversíveis de FV ou TV devem ser investigadas, incluindo um infarto ou isquemia em curso, desequilíbrio eletrolítico, o......
...ássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem s......
...unção pulmonar, é recomendada para determinar a causa e desenvolver um plano para resolver o problema (Consenso de Especialistas). - Não fazer rastreamento em crianças e adultos assintomáticos e com testes de função pulmonar (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Imunizações Todos os pacientes devem ser imunizados. As seguintes imunizações são de importância especial para ......
...adas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína ina......
...erican Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012;59:1995–2027. 35. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, et al. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness......
...o circulatório agudo. A ocorrência de morte súbita é uma das manifestações raras, sendo mais possível em casos de TEP aguda. Às vezes, a doença de base do paciente (p. ex., DPOC, ICC) pode mascarar a suspeita de TEP. A associação de sintomas é mais expressiva do que a ocorrência isolada deles. No Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED), um grande estudo realizado para d......
...ésicos locais sem vasoconstritores. Analgésicos comuns como paracetamol e ibuprofeno podem ser utilizados e vacina antitetânica deve ser realizada, caso vacinação não esteja em dia, cuidados locais como a limpeza da ferida com água e sabão também são necessários. Numerosos tratamentos específicos têm sido recomendados para o escorpionismo, incluindo o soro antiescorpiônico, prasozin, agentes in......
...o em amostra de urina (ou em urina de 24 horas) para realização de diagnóstico diferencial. O cátion sódio não é utilizado por conter excreção urinária elevada associada à bicarbonatúria (2,3,4). O nível de cloro urinário baixo (< 10 mEq/L) sugere alta reabsorção renal geralmente associada à depleção de LEC, enquanto o nível elevado (> 20 mEq/L) indica a inexistência de depleção do LEC (5-7)......
...ode reduzir os danos renais a longo prazo. Os efeitos secundários gastrintestinais, incluindo náuseas, vômitos e diarreia, são comuns no início do tratamento; porém, são, em geral, transitórios e podem ser diminuídos pela administração da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As anormalidades eletrocardiográficas comumente relatadas com o uso de Li incluem prolon......
... mais comum de condições como fibrilação atrial, trombos murais no ventrículo esquerdo, acinesia ventricular após infarto agudo do miocárdio (IAM), cardiomiopatia dilatada e doença valvular. Em cada um desses distúrbios, os trombos se desenvolvem no interior do coração e embolizam para o cérebro. Os eventos isquêmicos são comuns e múltiplos, e ocorrem em qualquer um dos vasos maiores. Portanto, o ......
...al; Quanto ao estágio de difusão - futura: em estágio de concepção ou nos estágios iniciais de desenvolvimento; experimental: quando está submetida a testes em laboratório usando animais ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínicas iniciais (em humanos); estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque padrão para uma condição particular e difundida pa......
...osféricos depositados na linha ao longo do tempo. A electrocussão é possível quando pisamos em terreno perto de uma linha de energia caída. Recomenda-se que pessoas fiquem a, pelo menos, 9m das linhas de energia caídas, embora a distância de 3m seja sugerida como segura. As vítimas ainda em contato com uma fonte de tensão podem transmitir uma corrente elétrica para o emergencista. Se isso pode se......
... (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais ......
...ame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comor......
... C. Redução da sensação de vibração, por alterações dos pequenos músculos das mãos e pés, fraqueza nos pés, sensação prejudicada de temperaturas quentes e frias e de picada de agulha; força normal, reflexos e de condução nervosa podem ser encontradas. O prejuízo da função autonômica pode evoluir com a pele seca, o fluxo de sangue diminuído, pés frios e sudorese prejudicada são outras manifestações......
...ntado, em pacientes diabéticos o controle glicêmico adequado deve ser o objetivo maior. A hiperglicemia aguda inibe o esvaziamento gástrico, assim a melhora do controle glicêmico pode melhorar o esvaziamento gástrico e reduzir os sintomas. Os análogos da amilina e análogos de GLP-1 podem retardar o esvaziamento gástrico nos diabéticos. Cessação destes tratamentos e uso de abordagens alternativas d......
...yd-Jones DM, Larson MG, Beiser A, Levy D. Lifetime risk of developing coronary heart disease. Lancet 1999;353:89–92. 87. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart disease and stroke statistics—2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2013;127:e6–245. 88. Adams JE 3rd, Bodor GS, Davila-Roman VG, et al. Cardiac troponin I. A marker with high spe......
...do o ritmo respiratório de Kusmaul quando o PH do paciente se encontra entre 7,0 a 7,2, sendo a cetona bastante volátil e, portanto eliminada pela respiração o que leva ao aparecimento do hálito cetônico que também é útil ao diagnóstico. O paciente normalmente se encontra alerta, sendo as manifestações neurológicas e alterações do nível de consciência muito mais correlacionadas com a osmolaridade......
...tantes componentes dos nervos periféricos. Quatro gangliósidos GM1, GD1a, GT1a e GQ1b diferem no que diz respeito ao número e à posição dos seus ácidos siálicos. Os autoanticorpos IgG para GM1 e GD1a estão associados com a neuropatia axonal motora aguda e com outros subtipos menos extensos. A presença de anticorpos IgG para GQ1b que reagem de forma cruzada com GT1a estão fortemente associados com......
...penia. t Infecção no local ou próximo à área de acesso para a realização do exame. t A esplenoportografia não deve ser realizada nos pacientes em que a esplenectomia é contraindicada. t Uso concomitante a metformina, pelo risco de acidose lática e insuficiência renal aguda. t Administração epidural e intratecal. Precauções t Podem variar conforme os procedimentos específicos. Entre ou......
...tas e ilícitas podem causar miopatia. · Ao exame neurológico, diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão, e acometimento de musculatura ocular e facial exclui o diagnóstico de dermato/polimiosite. · A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento. Diminui antes da melhora clín......
... Malária Doenças sistêmicas Tuberculose Leishmaniose Sarcoidose Salmonella Doença celíaca Estafilococos Doença de Kawasaki Gonococos Hipereosinopilia Clostridium Granulomatose de Wegener Estreptococos Tireotoxicose Legionella Doenças inflamatórias intestinais Meningococo Radiação ......
...ram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de ICC. Uma vez que a maioria dos hipertensos irá necessitar de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, entretanto os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser......
...na, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sulfametoxazol, trimetoprima. • Redução de efeito de espiramicina: carbidopa + levodopa. • Espiramicina aumenta o risco de ergotismo com uso simultâneo de derivados do ergot. • Espiramicina aumenta ou prolonga os efeitos depressores de fentanila. ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES4,8 • Orientar para ingerir com estômago vazio, isto é, 2......
...x Hipertensão pulmonar prévia Neoplasia de pulmão Ansiedade TRATAMENTO O tratamento inicial do paciente visa à estabilização do quadro clínico com suporte ventilatório e hemodinâmico, se necessários. Tem importância fundamental a avaliação da gravidade da embolia, dividindo-se o TEP em maciço e não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo maciço define-se......
... Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa <......
...ados de exames: teste ELISA-IgM reagente, soroconversão na MAT, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14 a 21 dias apos; máximo até 60 dias) com titulo =200; aumento de 4 vezes ou mais nos títulos da MAT, entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ......
...orada para consumo humano, pois durante as enchentes é comum ocorrerem rompimentos na canalização. · Limpeza da lama residual das enchentes, utilizando-se luvas e botas de borracha, lavando e desinfetando o local, com uma solução de hipoclorito de sódio a 2,5%, na seguinte proporção: para 20 litros de água: adicionar 1 copo (200 ml) de hipoclorito de sódio a 2,5%. · Limpeza de reservatór......
...um is associated with poor cognitive outcome and dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21:221-7. Delirium Jerusa Smid estado confusional agudo Acidente Vascular Cerebral encefalopatias tóxico-metabólicas lesões cerebrais multifocais crises epilépticas meningite encefalite Cimetidina prednisolona Teofilina Digoxina nifedipina Furosemida Ranitidina Dinitrato de Isossorbida Varfarina Dipiridam......
...eptocócica e sendo freqüentemente associada a provas de fase aguda normais e ausência de evidência de estreptococcia anterior. Estudos mostram que a coréia de Sydenham está associada a maior risco de desenvolvimento de sintomas obsessivo-compulsivos e, eventualmente, a outras morbidades neuropsiquiátricas. A maioria dos pacientes evolui com resolução dos sintomas após alg......
... em pequenas quantidades; risco de reações adversas na criança (irritabilidade, excitação); não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 anos de idade; diminuição da função do fígado; história de intervalo QT prolongado (eletrocardiograma). Avaliar riscos x Benefícios diminuição de potássio no sangue; glaucoma de ângulo aberto ou fechado; hipertrofia prostática; idoso; obstru......
... posterior, o mais provável é que esse paciente tenha uma patologia na aorta ou coração. Por exemplo, em um indivíduo com antecedente de AVC isquêmico há três meses em território de artéria cerebral média direita com queixa de hemiparesia esquerda e negligência e que se apresenta com sintomas atuais de vertigem, diplopia e ataxia de início súbito (sintomas vértebro-basilares) é mais provável que o......
...celular, consequentemente elevando também a concentração de cálcio intracelular. A medicação também apresenta efeitos autonômicos vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e condução pelo nodo atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: evidência nível 2. · Controle de respost......
...nt of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association a......
..., diminuição do murmúrio vesicular e alguns sibilos expiratórios na ausculta. A partir de uma espirometria realizada em uma consulta ambulatorial prévia, evidenciou-se um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 1,10 L (40% do previsto), com uma relação VEF1/CVF (capacidade vital forçada) de 0,45 após o uso de broncodilatador. Devido à pouca melhora com o uso de broncodilatadores e......
...ongação do intervalo QT e hipertensão. – asma grave (hipopotassemia pode ser potencializada por hipóxia ou pelo efeito de outros medicamentos antiasmáticos; monitorar o potássio sérico e evitar a indução de hipopotassemia). – diabete melito (especialmente administração intravenosa; monitorar glicose sanguínea e risco de cetoacidose). – cetoacidose pré-existente. – ocorr......
...a, leve); hipofosfatemia (transitória, leve) t Incidência entre 1% e 10%: – cefaleia. – dor abdominal, refluxo ácido, refluxo gastroesofágico; dispepsia; náusea, flatulência; diarreia, obstipação, úlcera esofágica; úlcera gástrica; distensão abdominal; gastrite; vômito; disfagia. – dor musculoesquelética; câimbra muscular. t Incidência abaixo de 1% – Reações de hipers......
... moderado e alto para tromboembolismo. Esses escores de risco são importantes no manejo do paciente. O Quadro 2 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VASc. Quadro 2 Escore Cha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A Idade >=75 anos 2 D Diabetes melito 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença va......
...ixos do controle de normalidade, e isso gera a necessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estud......
..., nos quais, inicialmente, ocorrem desconfiança e hipervigilância, seguidos por delírios paranoides, com ideias de referência e isolamento. Aparecem alterações da sensopercepção, caracteristicamente táteis, de insetos andando sobre a pele (cocaine bugs), mas também alucinações auditivas e visuais. Conduta agressiva pode ocorrer, especialmente após o uso de crack. Tratamento Mesmo para as reaç......
... ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refratária a otimização da terapia, dispositivos e terapias cirúrgicas (classe I); · Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (classe I) e participação em iniciativas de melhoria da qualidade (Classe IIa) são incentivadas. Bibliografia 1. Yancy CW et al. 2013 ......
...er realizada para avaliação de risco em pacientes que não querem se submeter à revascularização (Classe III). 8. A angiografia coronariana não deve ser usada para avaliar risco em pacientes com DIC estável, função do VE preservada e que apresentam baixo risco, para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em......
...AM com supra ST). Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST) tem tido um pequeno declínio de incidência em alguns países, porém continua sendo um grande problema de saúde pública. Apenas como exemplo, nos EUA, o IAM com supra ST corresponde a 1/3 de todas as internações por infarto do miocárdio (um total de 650.000) e as taxas de mo......
...alização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fenômeno são diversas, e normalmente todas requerem profilaxia com anticoagulantes para prevenção de novos episódios. Fontes cardíacas de embolia para os quais ......
...to de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos é um importante marcador de prognóstico e pode guiar o início de terapia com quelantes. A RMC usa a técnica de mensuração de T2*, um parâmetro medido em milissegundos para quantificação do ferro miocárdico. O T2* diminui na p......