...icos altos e sedativos moderados. Absorção: gastrintestinal, boa e rápida. Biotransformação: no fígado. Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina, como metabólito. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de clomipramina. •com alimento, para reduzir irritação gastrintestinal. Adultos depressão; síndrome obsessivo-compulsiva; fobia: iniciar com 25 mg, 3 vezes po......
...o dos brônquios); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço. Dermatológico: coceira; sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. Gastrintestinal: desconforto ......
...essencial); tremor senil; ansiedade (para a taquicardia e tremores da ansiedade, em situações estressantes específicas) (tratamento adjunto). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possi......
...sco de exposição à Covid-19 para equipes de resgate e instruçõespara RCPsomente orientando a realização de compressões cardíacas.-Os reguladoresdevem alertar as equipes de pré-hospitalar despachadas ausarem EPIse houver suspeita de infecção por Covid-19.-Membrosda família e outros contatos de pacientes com suspeita ou com infecção por Covid-19confirmada não devem andar no veículo de transporte.-Se......
...orque não há contraindicaçõesconhecidas à terapia com antídotos por essa via.Uma veziniciado o cuidado de suporte e estabilizada a ameaça imediata aos ABCs,deve-se avançar para uma avaliação sistemática das estratégias de descontaminação,eliminação de tóxicos, terapia com antídotos e obtenção de ajuda com consultasespecializadas. 1- Descontaminação Adescontaminação é o processo de impedi......
...ra o risco/benefício da terapia antiplaquetáriadupla. Estudos indicam grandes variações na realização de revascularização nessespacientes, e uma metanálise recente mostrou uma taxa de angioplastia de 40%.O cenárioperioperatório é único, e o IAM tipo 2 é comum nesses pacientes. As mensuraçõespré-operatórias da troponina e as amostras de seguimento são recomendadas parapacientes de risco. Por causa ......
... houver suspeita de pressão intracraniana elevada,o paciente deve ser tratado na posição.Enquanto aavaliação do ABC está ocorrendo, deve ser obtido acesso intravenoso (IV),monitorar saturação oxigênio e frequência cardíaca e fornecer oxigênio senecessário.Ahipotensão deve ser inicialmente tratada com reposição volêmica considerandosuporte inotrópico e vasopressores se a pressão sanguínea não respo......
...adores naprevenção de fibrilação ventricular espontânea empacientes com MH permaneça incerta.A terapiafarmacológica é a primeira opção e a base do tratamento em pacientes comobstrução de fluxo de ventrículo esquerdo. Muitos desses pacientes têm respostafavorável à terapia farmacológica, com controle dos sintomas e boa qualidade devida por vários anos. Os betabloqueadores são a medicação inicial na......
...agem mais elevada é um alerta para a outra etiologia,assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada, podehaver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite aguda. A irradiação da dor para membro superior esquerdo não éincomum, mas o mais característico é irradiação p......
...atadores comparado ao tratamento convencional.Omecanismo de ação do nitrato é o relaxamento da musculatura lisa, causandovenodilatação e consequente redução da pré-carga em doses baixas. Doses maisaltas causam dilatação arteriolar, resultando em pós-carga reduzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ......
...pápulas e vesículas locais até erupção escarlatiniforme generalizada e dermatite esfoliativa. Diagnóstico e Exames Complementares São considerados exames obrigatórios em pacientes sintomáticos: · Gasometria arterial · Hemograma completo · Glicemia · Eletrólitos · Urianálise · Radiografia de tórax · ......
...ão de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não explicam os efeitos fisiológicos do monóxido de carbono ou suas sequelas neurológicas tardias. O monóxido de carbono prejudica ainda a utilização periférica do oxigênio interferindo na enzima citocromo-oxidase, de maneira similar, embora em menor intensida......
...5-HT3 associadas a glicocorticoides, sendo classicamente utilizada a dexametasona para esse propósito. Em pacientes que receberão Qt de baixo potencial emetogênico, a utilização de agonistas da dopamina como metoclopramida ou domperidona é uma boa indicação, sendo que, em alguns casos, é possível não realizar profilaxia, embora a maioria dos pacientes ainda utiliza antagonistas dos receptores 5-HT......
... hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Medicamentos, como salicilatos, anti-inflamatórios não esteroides podem influenciar a evolução e modificar seu tratamento. Uma perda de 800ml de sangue pode desencadear sintomas como fraqueza, dispneia, hipotensão ortostática e palpitações. Pacientes com perda......
...ação começam com concentrações de cianeto no sangue de, aproximadamente, 40µmol/L. Em torno de 60% do cianeto são ligados a proteínas. A neutralização do cianeto ocorre por diversos mecanismos. O mais importante é a desintoxicação do cianeto via rhodanesa. A rhodanesa é uma enzima encontrada em abundância em muitos tecidos, particularmente no fígado e no músculo. O tiossulfato serve como um doado......
...ado e violento. Avaliação A equipe deve, em primeiro lugar, garantir a proteção da criança e do grupo de profissionais, de preferência com uma abordagem não ameaçadora, sem utilização de contenção ou medicamentos. A entrevista com familiares e a avaliação clínica devem ajudar o médico a identificar os fatores etiológicos relacionados ao quadro. Crianças sem doença psiquiátrica grave, por se......
...dos, apenas 19 foram selecionados por se tratarem de estudos clínicos com classificação e tratamento adequados das emergências e urgências hipertensivas. Portanto, para fins práticos, o objetivo primário no atendimento ao paciente, em pronto-socorro, com elevação dos níveis pressóricos é o de categorizá-lo de forma adequada em uma das 3 categorias conforme nível pressórico e lesão de órgão-alvo ......
...pocalcemia em pacientes submetidos à diálise renal cronicamente. Calcium Sandoz + Vitamina C – Comprimidos efervescentes com 1000mg Carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. Calcium Sandoz F- Comprimidos efervescentes com 500mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. Calcium Sandoz F F – Comprimidos efervescentes com 1000mg de cálcio na forma de lact......
...gens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de infectados; no Brasil, existem cerca de 3 milhões de chagásicos. A forma de transmissão mais importante era vetorial, nas áreas rurais, responsável por cerca de 80% dos casos hoje considerados crônicos. A......
... vetorial ocorre pela passagem do protozoário das excretas dos triatomíneos através da pele lesada ou de mucosas do ser humano, durante ou logo apos o repasto sanguíneo. A transmissão oral ocorre a partir da ingestão de alimentos contaminados com T. cruzi. Esta forma, frequente na região Amazônica, tem sido implicada em surtos intrafamiliares em diversos estados brasileiros e tem apresentado let......
... Infecciosas Tireoidite aguda (supurativa ou séptica) Tireoidite subaguda (granulomatosa, de células gigantes ou de De Quervain) Autoimunes Tireoidite de Hashimoto (linfocítica crônica) Tireoidite linfocítica indolor (silenciosa ou atípica) Tireoidite pós-parto (uma variante da linfocítica indolor) Etiologia específica Tireoidite actínica (por irradiação)......
...ício tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloide nos órgãos, é um dos fatores mais importantes para sua boa evolução ALGORITMO Algoritmo 1: Fluxograma para amiloidose BIBLIOGRAFIA 1. Benson MD. Familial amyloidosis. Journal of Internal Medicine 1992; 232:525-7. 2. Cohen AS. Amyloidosis. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and a......
...a Uso por período curto é seguro em doses usuais. Monitorar o lactente. Sintomas de retirada em neonatos de mães dependentes. sulfato de vimblastina Contraindicado. sulfato de vincristina Contraindicado. talidomida Evitar amamentação devido ao potencial para efeitos adversos. tioguanina Evitar o uso. vacina febre amarela (atenuada) Vacinação contraindicad......
....br/normastecnicas/doadoras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prolongado podem alcançar níveis elevados no leite, representando maior risco ......
...r precipitante, ou se é um evento precipitado. O paciente deve ser avaliado para serem obtidas informações pertinentes a fim de se considerar um estado hipercoagulável não diagnosticado. Em pacientes em que não é evidenciado malignidade, um evento idiopático é um forte preditor de recorrência da TVP. Em pacientes que apresentam uma vaga história de trombose, a ocorrência de administração de varfa......
...ente relacionada às alterações fisiopatológicas desencadeadas pelo agente tóxico nas vias aéreas, no parênquima pulmonar ou na pleura (Tab. 106.1).1,2 O termo pneumoconiose (do grego conion, que significa poeira) é utilizado para definir a acumulação de poeira orgânica no parênquima pulmonar e as reações tissulares desencadeadas pela exposição. As pneumoconioses são as DPOs mais diagnosticadas no......
...emplo, rituximabe. Deve-se realizar controle de fatores de riscos cardiovasculares, especialmente HAS, diabetes e dislipidemia. Em 2011, foi aprovada, pelo FDA, mais uma droga para o tratamento de pacientes com LES, o belimumabe. Esse medicamento é um anticorpo monoclonal que inibe o estimulador de linfócitos B (BLyS). Caso Clínico Comentado O FAN é positivo, apresentando titulação de 1/1.2......
...orpo contralateral, ou acidente vascular cerebral. Tipicamente, a circulação cerebral anterior ipsilateral é afetada, o que resulta em sintomas contralaterais (à artéria e hemisfério cerebral) hemianopsia homônima; negligência visuo-espacial; ou fraqueza ou parestesia da face, braço ou perna. Na aterosclerose carotídea unilateral esquerda, disfagia pode resultar de envolvimento dos centros de líng......
...is da isquemia miocárdica. O hemograma revela frequentemente uma leucocitose discreta com linfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia, assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada pode haver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteína C-reactiva ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes com p......
... idosos, sendo, muitas vezes, o resultado de interações medicamentosas ou da diminuição da função renal. Algumas das interações medicamentosas mais comuns que predispõem a toxicidade crônica de digoxina incluem BCCs, amiodarona, ß-bloqueadores, diuréticos, claritromicina, quinidina, procainamida e eritromicina. Em particular, a interação entre digoxina e claritromicina contribui para o aumento da......
...vocais, sobretudo em um indivíduo que não está tratando asma. A espirometria é muito útil na classificação de pacientes com doença das vias aéreas obstrutivas, mas raramente é necessária na avaliação inicial de pacientes com dispneia aguda. Tratamento O tratamento das causas emergenciais de dispneia deve ajudar a aliviar a causa subjacente. Aos pacientes com hipoxemia, deve ser imediatamen......
...bidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal fonte desse tipo de intoxicação em adultos. Atualmente, outras tornaram-se mais comuns, pois o uso de conversores catalíticos reduziu as em......
...itos anticolinérgicos produzindo toxicidade 1 a 4 horas após a ingestão. As plantas alcaloides são abusadas por seus efeitos alucinógenos. Os envenenamentos por plantas anticolinérgicas em grupo são comuns em adolescentes que procuram esses efeitos alucinógenos psicoativos. A adulteração de drogas comumente abusadas, tais como heroína ou cocaína, com escopolamina ou atropina é descrita. Farma......
...ientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração · Níveis de acetaminofeno e salicilatos se houver suspeita de coingestão · eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólit......
... Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado c......
...iste uma grande variabilidade entre pacientes em relação à dose necessária da medicação para causar efeitos adversos, tendo os idosos e pacientes com início recente da medicação maior risco de desenvolvimento de efeitos adversos. A intoxicação isolada por antipsicóticos raramente é fatal, e a maioria dos pacientes desenvolve apenas sintomas leves a moderados. A toxicidade é dependente da dose ing......
...padrão ao avaliar a suspeita de intoxicação por hidrocarbonetos. É recomendada a realização de gasometria arterial em todos os pacientes, assim como hemograma completo, glicemia, eletrólitos, função renal e exame de urinálise. Devem ser realizados estudos de função hepática, amônia sérica e tempo de protrombina em pacientes que ingerem ou inalam hidrocarbonetos halogenados. Deve-se mensurar o nív......
... e hipersensibilidade abdominal localizada. Manejo Inicial e Diagnóstico As principais prioridades são a rápida avaliação e a estabilização das vias aéreas. Deve-se tentar determinar o tipo e a quantidade de ingestão cáustica e a presença de coingestantes e se a ingestão foi ou não intencional, e inicialmente deve ser realizada em ambientes de cuidados de pacientes críticos. Deve-se procu......
...Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willeb......
...e grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas não é claro. O uso crônico de benzodiazepínicos durante a gravidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por benzodiazepínicos neonatal (agitação, hipertonia, tremores). Quase todos os benzodiazepínicos entram no leite materno e, por......
...de emergência para o ambiente pré-hospitalar. Os sistemas EMS detêm suas raízes nos desenvolvimentos legislativos e clínicos das décadas de 1960 e 1970. Sua criação tem origem paralela à criação dos primeiros serviços hospitalares de emergência que ocorreram em 1961 no EUA em Pontiac Michigan e Alexandria na Virgínia. Em 1966, foi publicado o chamado “White paper”, que teve uma enorme importância......
...anheiro, garantindo que o paciente tenha seus aparelhos auditivos e óculos são importantes. Se a medicação for necessária, selecionar um agente com base em seu perfil de efeitos adversos na menor dose efetiva e na via menos invasiva de administração. Em pacientes com delirium, devem ser tratados os processos patológicos subjacentes. Um único estudo em pacientes agitados internados ou residentes e......
...ontura e pré-síncope não podem ser atribuídos diretamente à estenose; os pacientes, nesse caso, são considerados assintomáticos. Uma possibilidade para o rastreamento de doença aterosclerótica carotídea assintomática é a pesquisa de sopro carotídeo. Este é causado pelo fluxo turbulento do sangue; o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o sopro carotídeo; aind......
... episódio de síncope é de19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. Apré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda deconsciência. Fisiopatologia Todas as etiologiasde síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos oshemisférios cerebrais ou do tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode serregional (vasoconstrição) ou......
...odo sangramento visível deve ser contido. A primeira medida parainterromper sangramento externo é geralmente a compressão direta, podendo serseguida de um curativo compressivo com ou sem agente hemostático, como o QuikClotCombat Gauze, que é um curativo hemostático seguro e eficaz para sangramentoarterial ou venoso. Para lesões exsanguinantes nas extremidades, pode-se tentaro uso de um torniquete.......
...ausadas pelo má condução de ar e elevado calor de adsorçãono trato respiratório superior. Localização das Lesões Alocalização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substânciashidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais comoacroleína, dióxido de enxofre, amoníaco e cloreto de hidrogênio, tendem acausar lesões no trato respiratório superior; já substâncias s......
...serrealizada por razões diagnósticas e terapêuticas. A aspiração de apenas 5 a 10mL de sangue pode resultar em drástica melhora clínica. A pericardiocentese nãoé um procedimento benigno ou invariavelmente bem-sucedido. O sangue no espaço pericárdicotende a ficar coagulado, e a aspiração pode não ser possível. Complicaçõesdurante o procedimento incluem tamponamento pericárdico, laceração da artéria......
...escom HIP. As escalas do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)costumam ser utilizadas para AVC isquêmico e estão disponíveis on-line, podendo ser úteis também na HIP.Os pacientes com HIP costumam ter, com maior frequência, rebaixamento do nívelde consciência na apresentação inicial, e isso pode diminuir a utilidade doNIHSS. A escala mais utilizada, e validada externamente, é a ICH Scor......
...a do coma;-respiração atáxica (respiração de Biot): é um padrão anormal de respiração caracterizadopor grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares deapneia; sua presença indica lesão nas zonas inferiores; -hiperventilação neurogênica central: é um padrão anormal de respiração profundae rápida de pelo menos 25 respirações por minuto e indica lesão na ponte ou no mesencéfalo.......
...acerbação aguda de DPOC como “um evento agudo caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios do paciente que está além das variações normais do dia a dia e que leva a uma mudança na medicação”. Isso, geralmente, inclui uma mudança aguda em um ou mais dos seguintes sintomas cardinais: · A tosse aumenta em frequência e gravidade. · A produção de expectoraç......