...mal-estar dentro da cabeça”, que não apontam para um diagnóstico. Freqüentemente, esse tipo de tontura está associado a quadros psiquiátricos como depressão e ansiedade, que devem ser pesquisados ativamente nesses casos. Neste capítulo teremos com principal enfoque a vertigem, sem se esquecer das demais quando ocorrer sobreposições de queixas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Eti......
...s períodos e há risco de toxicidade. Na fase aguda, a taxa de cura é de aproximadamente 70%, podendo reduzir a duração e a gravidade da doença. O benzonidazol é utilizado na dose de 5 a 10 mg/kg/dia por 60 dias. Seus efeitos colaterais são granulocitopenia, erupções cutâneas e neuropatia periférica. Crianças a toleram melhor, podendo-se utilizar doses maiores. O nifurtimox deve ser ......
...ção pericárdica com agulha e sob monitorização eletrocardiográfica) ou cirurgicamente pela drenagem pericárdica (realizada pela incisão de marfan) ou pela pericardiotomia por toracotomia de urgência. A decisão entre essas modalidades de tratamento dependerá dos recursos disponíveis e de experiência e treinamento da equipe de atendimento. Todos os doentes com pericardiocentese positiva para sangue......
...m infiltração anestésica local ou troncular com lidocaína 2% ou similar, sem vasoconstritor (3-4 ml em adultos e 1-2 ml em crianças). Havendo recorrência da dor, pode ser necessária nova infiltração, em geral em intervalos de 60 minutos. Caso não haja resposta satisfatória ao anestésico, recomenda-se o uso de meperidina 50-100 mg (crianças 1 mg/kg) IM. O soro antiaracnídico somente é preconizado n......
...os gêneros de serpentes de interesse médico: Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu, pico-de-jaca) e Micrurus (coral verdadeira). Bothrops e Micrurus são encontrados em todo o país, enquanto que Crotalus é mais frequentemente encontrado em campos, áreas abertas e secas. Lachesis habita somente as florestas da Amazônia e da Mata Atlântica. Diversos ......
...fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íons. A dosagem do PTH intacto (exclui a maioria dos fragmentos biologicamente inativos) permite estabelecer o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Se o PTH é ......
...Infiltração da face por LTA associada à rinofima. Figura 130C. LTA. Forma mucosa contígua. O mesmo paciente das Figuras 130A e 130B. Lesão da mucosa oral por contigüidade. 4.1.5 Forma Mucosa Primária Situação em que a lesão de mucosa é causada pela picada do vetor diretamente na mucosa, restrita às mucosas labial e genital (Figuras 131 a 133). Figura 131. LTA. Forma mucos......
...ria com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, principalmente na forma de spray ou gel, com aplicação local e massagem. O uso esporádico deve ser indicado para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melhora de quadros de dor, além de tratar quadros que poderiam causar ou exacerbar a dor mamária. Infelizmente ainda não há estudos rando......
...lbuminemia com diminuição da pressão oncótica plasmática, favorecendo o fluxo de líquido para o interstício. Formação de Edema em Nefropatias Três patologias renais cursam com anasarca: síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda e insuficiência renal crônica. A síndrome nefrótica é uma doença glomerular que resulta em proteinúria = 3,5 g/dia, hipoproteinemia, edema e hiperlipidemia. A maioria......
...e combativos e alucinações ou delírios são frequentes. Os pacientes apresentam com frequência diaforese, taquicardia, rigidez muscular, reações distônicas, ataxia e um aumento da resposta de reflexos de tendões profundos. Cerca de 10% dos pacientes são descritos como comatosos. Convulsões ocorrem em cerca de 3% dos pacientes e hipertermia pode ocorrer eventualmente ser ameaçadora á vida. Os pacien......
...para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geral......
...orila ou canal de cálcio do tipo L leva à abertura do canal e à entrada de cálcio na célula. O cálcio extracelular, então acoplado ao receptor de rianodina, transporta a corrente de cálcio para o retículo sarcoplásmico, que, então, libera o cálcio armazenado. Esse processo é denominado liberação de cálcio induzida por cálcio. O cálcio armazenado está disponível para participar da contração mecâni......
...acientes com meninges normais, a concentração liquórica é inadequada, aumentando-se de forma significativa na vigência de meningite. A principal característica da droga é a resistência à ação das penicilinases produzidas por Staphylococcus aureus. A administração deve ser feita em intervalos de 4 horas. A meticilina é uma droga do mesmo grupo, porém não é utilizada clinicamente. As indicações ......
... pacientes com ES, sendo resultante da síndrome de má absorção. Nos casos mais graves, há indicação de nutrição parenteral. Manifestações Pulmonares O comprometimento pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade na ES. A doença intersticial pulmonar é a forma de comprometimento pulmonar mais frequente e ocorre em 70% dos casos. Em geral, manifesta-se nos primeiros 5 anos de doen......
... distal (fundoplicatura). O procedimento pode ser endoscópico ou aberto com resultados equivalentes, na literatura. Complicações Esôfago de Barret A principal complicação é o esôfago de Barret, que é definido como substituição do epitélio estratificado e escamoso do esôfago por epitélio colunar com células intestinalizadas ou mistas, em qualquer extensão do órgão. É observado em 10 a 15% dos......
...ficada em cada organização individual de atenção à saúde, e não é possível prever como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá. Todo hospital tem áreas propensas a problemas. Pode-se usar simuladores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a vali......
...o de acreditação da Joint Commission é a metodologia do rastreador. Ela é utilizada durante uma pesquisa in loco, pois os pesquisadores se concentram em áreas importantes de um hospital para guiar as atividades e acompanhar as experiências de cuidado, tratamento e serviço de um paciente. Em essência, ela rastreia como o paciente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organi......
...a disfunção do VE, mas muitas mortes provavelmentenão são relacionadas com arritmias. Betabloqueadores, por causa de seu efeitofavorável no prognóstico em geral e sobre a incidência de morte súbitaespecificamente, devem ser iniciados nesses pacientes, bem como em todos osoutros pacientes com IC. Outras terapias baseadas em evidências para IC,incluindo IECAs e INBRAs, podem reduzir a morte cardíaca......
...ue, se atransferência eficiente entre serviços funcionar, com transferência depacientes com IAM de hospitais sem capacidade de angioplastia primária parahospitais com essa capacidade com tempo porta-balão de 120 minutos ou menos,podemos ter melhores desfechos em comparação com terapia fibrinolítica nohospital de origem. Dessa forma, é recomendado que, caso o tempo entre a portado primeiro serviço ......
...ssed May 15, 2010). 25. Stoker, R.: Scalpel safety: Protecting patients and clinicians. Managing Infection Control May 2008. www.isips.org/reports/Articles/mic0508r24.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 26. Tokars J.I., et al.: Percutaneous injuries during surgical procedures. JAMA 267:2899–2904, Jun. 1992. 27. Twomey C.L.: Double gloving: A risk reduction strategy. Jt Comm J Qual Sa......
...opofol. Arch Ophthalmol 109(8):1081–1084, 1991. 46. Veber B., et al.: Severe sepsis after intravenous injection of contaminated propofol. Anesthesiology 80(3):712–713, 1994. 47. Centers for Disease Control and Prevention: Transmission of hepatitis B and C viruses in outpatient settings—New York, Oklahoma, and Nebraska, 2000–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:901–906, Sep. 2003. 48. Cen......
...emia.40 Imunidade A proteção contra a doença causada pelo rotavírus está correlacionada à presença de anticorpos vírus-específicos, do tipo IgA secretora, tanto nas fezes como no soro.41,42 Como a IgA vírus-específica possui vida curta na superfície intestinal, a proteção total contra a doença natural causada pelo rotavírus é apenas temporária. Acredita-se que as células de memória B e T pres......
...ido proeminente. Durante a fase de induração, que pode ter início vários meses após a manifestação da doença e durar muitos anos, a pele continua a sofrer espessamento. Este espessamento, então, cessa e pode retroceder, dando a impressão de suavização da pele. Ao longo dos anos subsequentes, a pele sofre atrofia, e há perda concomitante de cabelos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas, bem c......
...ion of COPD.2 Figura 136.8. Fabricação de espaçadores com garrafas PET. Farmacológico Os principais objetivos do manejo farmacológico de pessoas com DPOC são a redução na severidade dos sintomas e a prevenção das exacerbações (Figura 136.9). A terapia broncodilatadora é central para o manejo da DPOC. Esse tratamento produz pequenos aumentos da função pulmonar medida pela espir......
...orácica, queixas gastrintestinais); (2) ansiedade e preocupação; e (3) preocupações hipocondríacas. No diagnóstico diferencial, é necessário considerar certos aspectos de condições médicas, como enxaqueca, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertireoidismo e hipertensão lábil, que mimetizam esses sintomas. O TP é observado com frequência em pacientes com queixas cardiovasculares, ......
...te o período perioperatório imediato, cuidados específicos devem ser dirigidos ao monitoramento da função cardiovascular.54 As infusões de insulina são contraindicadas. Como muitos pacientes apresentam alguma forma de gastropatia diabética, geralmente se utiliza um tubo nasogástrico até que o paciente recupere a função intestinal. É necessário utilizar um cateter urinário quando o paciente apresen......
...(81%) e corticotrófico (62%). O hipopituitarismo pode decorrer de compressão da hipófise pelo tumor ou ainda de compressão da haste hipofisária, impedindo o aporte de hormônios tróficos hipotalâmicos (GHRH, GnRH, TRH e CRH) à hipófise. A compressão da haste também diminui o tônus dopaminérgico sobre os lactotrofos normais, determinando elevação discreta da prolactina (em geral, níveis inferiores......
...dependendo da articulação, como segue: cotovelo (mínimo), ombro, tornozelo, joelho e quadril (a maioria). A imobilização aguda do quadril e do joelho em uma das pernas causa o maior risco de TEV, enquanto a imobilização do punho, isoladamente, provavelmente não apresenta risco aumentado. Além da presença de imobilidade do membro, o risco de TEV aumenta com a imobilidade do corpo inteiro ou imobil......
...didas inferiores a 30% caracterizam disfunção sistólica grave.11 Entretanto, até 50% das pessoas com a síndrome de IC terão FE normal. Nessa condição, chamada de insuficiência cardíaca diastólica ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal, o perfil de morbimortalidade é semelhante ao de pessoas com disfunção diastólica,12 principalmente em idosos.13 Não se justifica, entretanto, sua rea......
... de repouso e logo após a execução de exercícios físicos. As duas formas principais incluem: 1. Estimulação nervosa repetitiva (ENR) lenta. A estimulação de baixa frequência nos nervos motores com menos de 5Hz (normalmente, 2 a 3Hz) leva à depleção de vesículas de ACh no terminal nervoso e à redução no PPM durante os primeiros 1 a 2 segundos. Ao contrário do que ocorre em pacientes no......
...et al. Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129: 1018–23. 73. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava fi lters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomiz......
...therapy for cognition in schizophrenia. Biol Psychiatry 2002;52:969–71. 52. Keefe RS, Bilder RM, Davis SM, et al. Neurocognitive effects of antipsychotic medications in patients with chronic schizophrenia in the CATIE Trial. Arch Gen Psychiatry 2007;64:633–47. 53. Buchanan RW, Javitt DC, Marder SR, et al. The Cognitive and Negative Symptoms in Schizophrenia Trial (CONSIST): the e......
...centrolobulares e alçaponamento aéreo nos cortes em expiração e padrão de árvore em brotamento quando há lesão alvoelar associada. Direciona-se o diagnóstico para a etiologia específica, geralmente envolvendo realização de broncoscopia para LBA e eventualmente biópsia transbrônquica (BTB). O tratamento também é relacionado à doença de base ou à corticoterapia/imunossupressores nos casos idiopático......
...a qualidade pode evidenciar HSA em 100% dos casos nas primeiras 12 horas, porém, com o passar dos dias, a sensibilidade do exame diminui. O sangue extravasado é hiperdenso, mas, em pacientes com anemia (hemoglobina abaixo de 9%), apresenta-se isodenso, o que dificulta o diagnóstico. A TCC também evidencia hematoma intraparenquimatoso, hidrocefalia e edema cerebral e pode prever a localização do a......
...etil in cadaveric renal transplantation. US Renal Transplant Mycophenolate Mofetil Study Group. Am J Kidney Dis 34:296, 1999 33. Ojo AO, Meier-Kriesche HU, Hanson JA, et al: Mycophenolate mofetil reduces late renal allograft loss independent of acute rejection. Transplantation 69:2405, 2000 34. Pirsch JD, Miller J, Deierhoi MH et al: A comparison of tacrolimus (FK506) and cyclosporin......
...ralmente, o uso de opioides no tratamento de DC não-neoplásica não deve ser iniciado em pacientes com TUS atual (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Uma parcela dos pacientes com DC atual e com TUS passado são capazes de manter-se estáveis em um tratamento efetivo; contudo, isso é bem mais provável se estiverem sob manejo de clínicos experientes. Em algumas ocasiões, a internação hospitalar pode ser......
...e do desvio, contudo a presença de um prolapso constitui uma potencial indicação adicional para o fechamento. Os fechamentos operatórios antecipados de DSV eram realizados por ventriculotomia direita. Hoje, porém, a maioria dos defeitos (em particular os defeitos no septo perimembranoso) é fechada através de uma abordagem transatrial. Este tipo de abordagem gera menos problemas de arritmias e di......
...adicionais.48,49 Pós-urografia A oscilação corporal é um fenômeno normal que ocorre em todo mundo. A oscilação excessiva é mais comum em idosos do que em jovens, e mais comum em pacientes com problemas de equilíbrio do que nos controles de idade compatível. Como a magnitude da oscilação tende a ser pequena quando os indivíduos ficam em pé sobre uma plataforma estável, plataformas móveis (pós-......
...oncomitante. t Glicosamina: pode reduzir a efetividade do etoposídeo. O uso concomitante com etoposídeo deve ser evitado. t Suco de pomelo ou toranja (grapefruit): pode reduzir a concentração plasmática do etoposídeo. Evitar o uso concomitante. t Vacinas com vírus vivos: pode aumentar o risco de infecção pelos vírus da vacina. Após o final do tratamento quimioterápico, esperar pelo menos 3 mes......
...penicilinas e outros medicamentos contendo potássio; succinilcolina. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOCALEMIA (diminuição do potássio no sangue) Anfotericina B; bicarbonato de sódio; broncodilatadores adrenérgicos beta 2-seletivos (fenoterol; salbutamol; salmeterol; terbutalina); carbenicilina injetável; inibidores da anidrase carbônica; corticosteroides; diuréticos de alça; diuréticos tiazídicos;......
...nte à ligação de cadeias de DNA e RNA, assim como à inibição da síntese de proteínas. É bem absorvida por via oral com biodisponibilidade em torno de 75% e meia-vida de 3 a 12 horas. Sua eliminação é principalmente renal, com 5 a 25% na sua forma inalterada. Indicações Da mesma forma que a azatioprina, há múltiplas indicações da ciclofosfamida já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela ......
...abdomiólise. Perda de Peso Medida de grande eficácia, não apenas por melhorar o controle da pressão arterial e do DM, mas também por reduzir a agressão que a obesidade causa em razão da hiperfiltração glomerular que impõe. Controle de Outros Fatores de Risco (Sedentarismo, Tabagismo e Hiperuricemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qualquer ......
...discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. Os principais órgãos acometidos são os rins, pulmões e coração. Outros achados são síndrome do túnel do carpo, macroglossia, hepatomegalia e má absorção. A presença de um dos sintomas descritos associado à proteína monoclonal sérica ou urinária constitui forte suspeita de amiloidose. · Outra......
... 225 Mirtazapina 15 15 a 45 Lítio ainda é a conduta padrão em mania aguda e transtorno bipolar em geral, porém, nos idosos, existem complicações do sistema nervoso central, endócrino e renal, tornando a escolha deste agente menos atrativa. Doses mais baixas devem ser iniciadas (150 a 300 mg/dia), podendo a dose diária situar-se entre 450 e 600 mg/dia. Nos casos em que se nece......
...s do escorpionismo, notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular. Tratamento Além de calor local e analgésico sistêmico, o tratamento sintomático para a dor no foneutrismo inclui infiltração anestésica local ou troncular com lidocaína a 2% ou similar, sem vasoconstritor (3-4 ml em adultos e 1-2 ml em crianças). Havendo recorrência da dor, pode ser necessária nova infiltra......
...a nacional, para estudos moleculares e de resistência bacteriana a antimicrobianos. • Acompanhar a tendência da doença, para detecção precoce de surtos e epidemias. Definição de Caso Suspeito Toda pessoa que, independente da idade e estado vacinal, apresenta quadro agudo de infecção da orofaringe, com presença de placas aderentes ocupando as amígdalas, com ou sem invasão de outras área......
...ão ter alterações ao EEG ictal. Nível Sérico de Drogas Antiepilépticas É útil para verificar adequação do tratamento, para averiguar aderência e toxicidade e para avaliar efeitos farmacocinéticos de interações medicamentosas. Exames Gerais Devem ser solicitados no seguimento do paciente para monitorizar possíveis efeitos colaterais das medicações utilizadas, em especial alterações de enz......
...f antibiotics on the destruction of cartilage in experimental infectious arthritis. J Bone Joint Surg Am 1987;69:1063-8. 37. von Essen R, Savolainen HA. Bacterial infection following intra-articular injection. A brief review. Scand J Rheumatol 1989;18:7-12. 38. Ytterberg SR. Viral arthritis. Curr Opin Rheumatol 1999;11:275-80. Artrites Infecciosas Agudas Sandra Gofinet Pasoto Doxiciclina Erit......
...ristalina osteomielite Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites sépticas artrite não-gonocócica artrites virais monoartrite poliartrite derrame articular artrite séptica artrite pós-infecciosa Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae gonorréia gota líquido sinovial agar-chocolate pseudogo......
...oterapêuticas. Apesar da escassez de estudos randomizados envolvendo pacientes que recebem cuidados paliativos, foi demonstrado que várias intervenções psicológicas são benéficas em diversas populações de pacientes, incluindo os pacientes de oncologia, assistência primária e geriatria. Estudos mostraram que a psicoterapia é tão efetiva quanto a farmacoterapia e ainda consegue intensificar o efeito......