...e observar a ocorrência de desvios oculares, sugerindo paresia de musculatura ocular assim como a presença de nistagmo. Nistagmo unidirecional na posição primária do olhar que piora ao olhar para o lado da fase rápida e diminuiu com o olhar para a lado da fase lenta (lei de Alexander) sugere acometimento periférico (tabela 2). Em seguida, deve-se examinar a MOE nas 9 posições do olhar, o seguiment......
... dois a quatro meses e resulta em óbito em até 10% dos casos. O achado inicial é no local de inoculação, tanto no olho, com o sinal de Romaña (edema palpebral unilateral, conjuntivite e linfadenopatia local), quanto na pele, com chagoma de inoculação (lesão semelhante ao furúnculo com linfadenopatia local). A sintomatologia assemelha-se a um quadro gripal (febre, mialgias, prostração), acompanhand......
...ência respiratória aguda. O quadro clínico em geral apresenta dispnéia de intensidade variável, muitas vezes associada à dor torácica. Ao exame físico podemos identificar o hipertimpanismo à percussão e a diminuição ou ausência de murmúrio vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como cola......
...iais no latrodectismo são inespecíficas, sendo descritos distúrbios hematológicos (leucocitose, linfopenia), bioquímicos (hiperglicemia, hiperfosfatemia), do sedimento urinário (albuminúria, hematúria, leucocitúria) e eletrocardiográficas (fibrilação atrial, bloqueios, diminuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). As alt......
...ente, no Brasil cerca de 20.000 casos de acidentes com serpentes, 5.000 com aranhas e 8.000 com escorpiões, podendo estar relacionados à ocorrência de óbitos ou produção de sequelas. Por questões operacionais, optou-se por abordar os envenenamentos para os quais existem soros específicos, ainda que o tema abranja outros grupos de animais peçonhentos bastante frequentes, porém pouco estudados, como......
...polidipsia (a hipercalcemia interfere com a ação do ADH, ocasionando diabetes insípido nefrogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e nefrocalcinose (especialmente se o fósforo também estiver elevado). Caso a hipercalcemia persista, alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper......
...idomicose. O mesmo paciente da Figura 141A. Lesão ulcerada com as mesmas características da figura anterior, localizada no palato duro e na gengiva em torno dos dentes, com destruição dos tecidos de suporte. O diagnóstico foi clínico, laboratorial e por imagens dos campos pulmonares. Figura 141C. Paracoccidioidomicose. O mesmo paciente das Figuras 141A e B, com infiltração nos lábios e no......
...ão os antiestrogênios e os inibidores de prolactina. São agentes reservados a mulheres com mastalgia severa e sem resposta às outras terapias. Em razão dos inúmeros efeitos colaterais, seu uso deve ser limitado a um período de 3 a 6 meses. O tamoxifeno em baixas doses (10 mg/dia, VO) tem apresentado importantes taxas de alívio da mastalgia com relativamente poucos efeitos colaterais (que se assem......
... que a retenção hídrica é de duração não muito longa e o tecido subcutâneo está infiltrado de água. Quando dura, traduz a proliferação fibroblástica que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distú......
...ões clínicas que variam de estados fisicamente violentos a catatônicos ou comatosos. A combinação de efeitos colinérgicos, anticolinérgicos e simpaticomiméticos causa uma síndrome de difícil reconhecimento. A FCD é muitas vezes utilizada junto com outras drogas, como crack, cocaína o que torna difícil identificar os sinais de intoxicação. Os achados mais comuns são nistagmo e hipertensão (geralmen......
...ção, defecação e ambientes quentes também sugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre com paciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação c......
...as as exposições a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicação com alta morbimortalidade, sobretudo se ocorrem em associação com outras medicações como bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) e digitálicos. Farmacologia Os receptores ß-adrenérgicos são glicoproteínas de membrana presentes como três subtipos em vários tecidos. Entre esses......
...tenção, no uso ou na recuperação do uso; · redução ou não realização de atividades sociais, recreacionais ou ocupacionais importantes; · uso continuado a despeito do conhecimento dos problemas físicos e psicológicos associados ao ál­......
...temic sclerosis with interstitial lung fibrosis (ILF). In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, de 12 a 17 nov. 2005, San Diego, California. Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2005; 52:S164-S164. 21.Steen VD, Medsger TA, Rodnan GP. D-penicillamine therapy in progressive systemic sclerosis (scleroderma). A retrospective analysis. Ann Intern Med 1982; ......
...ia aplásica. 4. Interações medicamentosas Anticoagulantes orais, betabloqueadores, benzodiazepínico, carbamazepina, fenitoína, cetoconazol, metformina, nifedipina, pentoxifilina, procainamida, quinidina, teofilinas, antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina, lovastatina, sildenafil, ácido valproico. Inibidores da bomba de prótons (IBP) Omeprazol Este foi ......
...rofissionais de toda a organização. Além disso, a equipe pode ser solicitada a ajudar no desenvolvimento de: · Técnicas de entrevista · Técnicas de exame de prontuários · Técnicas de observação Para ajudar a equipe a entender a metodologia do rastreador, os hospitais podem demonstrar o processo selecionando aleatoriamente o registro de um paciente de determinada ......
...tal do hospital. Foram realmente realizadas todas as suas políticas relacionadas ao tratamento dos pacientes no pronto-socorro? Houve alguma demora na prestação de cuidado no pronto-socorro ou depois que ele foi admitido na UTI? Onde houve demoras? Havia pessoal adequado em cada unidade para prestar o cuidado necessário de uma maneira correta? Como as equipes das várias disciplinas comunicam seus ......
...ocardiopatia não isquêmica, eos respondedores mais baixos são aqueles com QRS estreito e sem bloqueio deramo esquerdo. Assim, conforme recomendado pelas diretrizes europeias de 2013,a terapia de ressincronização é indicada para pacientes com classe II, III e IVno ambiente ambulatorial com FE < 35% e bloqueio de ramo esquerdo com padrãode bloqueio com duração QRS de 120 mseg ou mais. Pacientes c......
...e não houver contraindicações, como metoprolol25 a 50 mg VO duas vezes por dia. O uso agressivo dos betabloqueadores pode causarchoque em pacientes com IC. Assim, o betabloqueio deve ser evitado em pacientescom IC, evidência de estado de baixo débito, risco aumentado de choquecardiogênico ou outras contraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vez......
...dutos químicos. Alguns produtos químicos podem destruí-las. · As luvas não estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado ou houver suspeita de defeito ou perfuração visível e de acordo com a política do hospital. · As luvas estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado um defeito visível, houver suspeita ou ocorr......
...ada a relação entre o uso de luz UV e a redução na incidência de ISCs em pesquisas rigorosas de alta qualidade. Além disso, o uso de UV nas SCs ou proximidades exige que a equipe use equipamentos de proteção individual (EPIs), como proteção para olhos. São necessários mais estudos para determinar a aplicação dessa nova tecnologia da SC. No caso de mau funcionamento do sistema de ventilação, os ho......
...um vírus que media 70 nm, era constituído por 3 camadas e estava localizado junto ao epitélio duodenal de crianças com diarreia.30 Este vírus, que foi denominado “rotavírus” por sua aparência morfológica (em latim, rota significa “roda”), pertence à família Reoviridae. Seu genoma consiste em 11 segmentos de RNA de fita dupla. O genoma segmentado do rotavírus possibilita a variabilidade durante a c......
...ntitopoisomerase I (RP = 1,3). Apesar de os fatores adversos tenderem a se agrupar, são estatisticamente independentes (ou seja, os riscos associados a fatores individuais são multiplicativos).26 As complicações da esclerodermia que são prejudiciais à vida – envolvimento cutâneo severo, fibrose pulmonar e crise renal – geralmente se desenvolvem durante os primeiros 3 anos após o aparecimento da do......
...OC. Embora as medicações para DPOC (broncodilatadores) não tenham se mostrado efetivas em impedir o declínio da função pulmonar a longo prazo ou reduzir a mortalidade, sua efetividade para reduzir os sintomas, diminuir as exacerbações e melhorar a qualidade de vida das pessoas justificam sua utilização no tratamento com DPOC. O tratamento farmacológico se divide em dois componentes: trat......
... padrões de pensamento negativo. Estratégias comportamentais para enfrentamento da ansiedade e da evitação, por exemplo, podem fazer parte do tratamento enfocado na TCC para transtornos de ansiedade. Habilidades de interação social, técnicas de relaxamento, importância da atividade física moderada diária, bem como uma dieta e nutrição adequadas atuam juntos para complementar a restruturação cognit......
...é difícil, porque o alopurinol pode interferir no metabolismo da azatioprina e produzir uma profunda leucopenia prejudicial à vida. Além disso, os fármacos anti-inflamatórios não hormonais muitas vezes pioram a disfunção renal. Ainda é incerto se há necessidade de tratar a hiperlipidemia após o transplante hepático. Pacientes obesos que passaram por um transplante de fígado precisam se submeter a ......
...em drasticamente após doses baixas de agonista dopaminérgico (p.ex., 1,25 a 2,5 mg de bromocriptina). O efeito-gancho ocorre quando se utilizam métodos que empregam duplo anticorpo para a dosagem de prolactina. Se os níveis do hormônio forem extremamente elevados, pode haver perda do segundo anticorpo que se liga ao excesso de antígeno, fornecendo resultados falsamente baixos (< 100 ng/mL). O ......
...e também foi o caso em outros estudos. Assim, o peso da informação disponível indica que a EP pode ser seguramente excluída pela combinação de baixa probabilidade pré-teste mais uma regra negativa PERC. No entanto, nem todos os pacientes que têm algum critério positivo PERC devem ser submetidos a um teste objetivo para EP, uma vez que qualquer pessoa com mais de 50 anos seria testada com qualquer......
...egra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A insuficiência cardíaca (IC) é a ......
...–84. 16. Tormoehlen LM, Pascuzzi RM. Thymoma, myasthenia gravis, and other paraneoplastic syndromes. Hematol Oncol Clin North Am 2008;22:509–26. 17. Guptill JT, Sanders DB, Evoli A. Anti-MuSK antibody myasthenia gravis: clinical findings and response to treatment in two large cohorts. Muscle Nerve 2011;44:36–40. 18. Zisimopoulou P, Evangelakou P, Tzartos J, et a......
...da inclusão no estudo. Dentre os 144 pacientes tratados apenas com heparina, 39 (27%) apresentaram aumento da pressão sistólica arterial pulmonar estimada por ecocardiografia aos 6 meses de seguimento. Destes 39 pacientes, 18 (46%) apresentavam dispneia em repouso ou intolerância ao exercício. Nenhum dos pacientes inicialmente tratados com alteplase adjunto apresentou elevação da pressão sistólica......
...r o tratamento antipsicótico contínuo, e também devido ao risco significativo de efeitos colaterais da medicação, uma avaliação livre de medicação é justificada em casos selecionados. O tratamento farmacológico e o tratamento psicossocial precisam ser integrados. Estas 2 abordagens parecem ser sinérgicas quanto a seus efeitos, e cada uma é decisiva para a efetividade da outra. A detecção antecip......
...ência de plasmócitos pode sugerir PH (sobretudo associado a macrófagos vacuolados), pneumonia porLegionella ou Pneumocystis jiroveci, linfoma não Hodgkin ou pneumonia eosinofílica crônica. O aumento de mastócitos no LBA pode ocorrer em pacientes com tuberculose, linfomas, FPI, asma e, menos frequentemente, sarcoidose.14,24 A imunofenotipagem do LBA pode diferenciar linfócitos CD4 de CD8, sendo a ......
...ologia e neurocirurgia. Porto Alegre: Artmed; 2008. Costa V, Teixeira MM. Hemorragia subaracnóidea. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, et al. Risk factors for subarachoid hemorrhage: an update systematic review of epidemiological studies. Stroke. 2005;36(12):2773-......
...de promover o crescimento de algumas malignidades, e os pacientes que tiveram malignidades recentes podem apresentar risco aumentado de recorrência e subsequente diminuição da expectativa de vida. O transplante é inadequado para estes pacientes. Para a maioria dos pacientes que tiveram malignidades, um período de dois anos sem evidências de recidiva é considerado satisfatório para demonstrar que e......
... condutas no manejo da dor geram um gap atormentador, no qual o principal interessado, o paciente com a comorbidade DQ dor, fica desassistido. O treinamento de profissionais de saúde no tratamento dessa situação costuma não ocorrer ou ocorrer de modo desarticulado. Em geral, os especialistas em DQ vêem os opioides como uma causa importante de abuso e psicopatologia; os especialistas em dor, como m......
...mes de medicina nuclear ou testes de estresse para monitoramento de perfusão coronariana inadequada secundária a anormalidades de reimplantação da artéria coronária. Poderá haver estenose da artéria pulmonar principal ou de ramos arteriais pulmonares (a complicação mais comum), ou ainda estenose em sítios de anastomose aórtica. As complicações do procedimento de Rastelli incluem a obstrução subaór......
...ts with migraine- associated dizziness. Otol Neurotol 2004; 25:987Ð92. 33.von Brevern M, Zeise D, Neuhauser H, et al. Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic Þndings. Brain 2005; 128:365Ð74. 34.Lee H, Jen JC, Wang H, et al. A genome-wide linkage scan of familial benign recurrent vertigo: linkage to 22q12 with evidence of heterogeneity. Hum Mol Genet 2006; 15:251Ð8. 35.Kerber KA, Enr......
...stória ou predisposição àaa função hepática normal no início da terapia conjunta. Monitorar função hepática regularmente. Pacientes diabéticos em uso concomitante destes fármacos são mais propensos a hepatite e apresentam maior dificuldade para controlar o diabetes; por isto, necessitam monitoria contínuo. t Pirazinamida e rifampicina: pode resultar em hepatotoxicidade. Se uso concomitante for ne......
...ófilos, eosinófilos, basófilos. HEPÁTICO Relativo ao fígado. HEPATOTÓXICO Que causa toxicidade no fígado. HEMOLÍTICO Que causa hemólise, a destruição dos glóbulos vermelhos do sangue (hemácias). HIPERCALCEMIA Aumento do cálcio no sangue. HIPERCALEMIA Aumento do potássio no sangue (também chamada de hiperpotassemia). HIPERFOSFATEMIA Aumento do fosfato no sangue. HI......
... bacteriana, plaquetopenia, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode ser diminuída com o uso de ácido folínico ou fólico. Alguns autores recomendam biópsia hepática após dose cumulativa de 1 a 1,5 g. Modo de Ação O metotrexato é um antimetabólito análogo ao ácido fólico. É específico para a fase S da divisão celular. Atua inibindo de modo irreversív......
...a renal é acompanhada não apenas de aumento significativo na função dos néfrons remanescentes, mas também nos túbulos, responsáveis pelo ajuste fino da excreção de água, eletrólitos, ácidos e produtos do catabolismo proteico. O regime de hiperfluxo, a princípio vantajoso, acarreta uma série de alterações patogênicas, que podem resultar em glomeruloesclerose, fibrose tubulointersticial e, portanto,......
...fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve k em relação à cadeia l, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas encontradas no mieloma são de grande auxílio no seu diferencial, visto que as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma primária. A amiloidose secundária ou reativa ou ......
...tamento, deve-se preferir o uso de medidas não-farmacológicas: educação, manipulação ambiental, psicoterapia e técnicas de relaxamento. Na faixa geriátrica, a ansiedade está mais relacionada a perdas externas, processo de luto e medo de permanecer sem recursos confiáveis, do que à presença de conflitos psíquicos de longa data, e a abordagem destes estressores psicossociais pode ser de grande ajuda......
...adro local, o tratamento é sintomático e consiste no alívio da dor por infiltração de anestésico sem vasoconstritor (lidocaína a 2%) ou analgésico sistêmico, como dipirona, na dosagem de 10 mg/kg. O tratamento específico consiste na administração de soro antiescorpiônico (SAEsc) ou antiaracnídico (SAA) aos pacientes com formas moderadas e graves, mais freqüentes nas crianças picadas por T. serrul......
... de tratamento de amigdalite aguda e no qual se constata miocardite. Descartado – caso suspeito não confirmado por nenhum dos critérios descritos anteriormente. Análise dos Dados A análise dos dados obtidos pela vigilância tem como objetivo proporcionar conhecimentos atualizados sobre características epidemiológicas no que diz respeito, principalmente, a distribuição de sua incidência por ár......
...as periódicas) e cardiológicos (síndrome do QT longo). Já foram identificadas canalopatias (em canais de sódio e potássio), além de mutações na codificação de subunidades de receptores GABAérgicos em poucas famílias com fenótipos de epilepsias generalizadas idiopáticas. Esses defeitos determinam anormalidades na excitabilidade elétrica de membranas neuronais, favorecendo despolarização e hiperexci......
...belecer as hipóteses diagnósticas em um paciente com sintomas poliarticulares. Dentre os principais aspectos que ajudam no diagnóstico diferencial encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo do paciente; 6) manifestações extra-articulares; 7) acometim......
...idelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 2. Baker DG, Schumacher HR Jr. Acute monoarthritis. N Engl J Med 1993;329:1013-20. 3. Belzunegui J, Gonzalez C, Lopez L, Plazaola I, Maiz O, Figueroa M. Osteoarticular and muscle infectious lesions in patients with the human immunodeficiency virus. Clin Rheumatol 199......
...role ou da independência189 Fadiga71 Delírio194 Falta de suporte social188 Tratamento Em pacientes que sofrem de doenças que limitam a vida, a depressão é tratável e requer uma abordagem múltipla e interdisciplinar. As primeiras etapas incluem o tratamento agressivo dos sintomas físicos (p. ex., dor, náusea, dispneia) e a atenção a quaisquer fatores contribuidores farmacológicos ou médico......