...inda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta? Homem de 75 anos com dor retroexternal ir......
...co SALon soro antilonômico SALox soro antiloxoscélico SQV saquinavir SNC sistema nervoso central SRSP síndrome de reação sistêmica precoce TARV terapia antirretroviral TC tempo de coagulação TCF docetaxel, cisplatina, fluoruracila TDF fumarato de tenofovir desoproxila TP tempo de protrombina TSH hormônio estimu......
...página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeit......
...a e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refra......
...ono. Após a ingesta de cianeto, a vítima pode exalar odor de amêndoas amargas, mas só 50% da população geral tem a capacidade de perceber este odor. Acidose lática grave está presente, em geral. Como o cianeto bloqueia o uso celular do O2, o conteúdo de oxigênio do sangue venoso pode estar elevado; a saturação de O2 venoso acima de 90% sugere o diagnóstico. Tratamento Logo que se suspeita da ......
...a e os achados do exame físico [Tabela 3]. A avaliação e o tratamento das comorbidades contribuidoras são obrigatórios. Tabela 3. Investigações úteis para avaliação de pacientes com arritmia ventricular ou sintomas compatíveis com arritmia ventricular Investigação Indicação Vantagens Desvantagens ECG Identificar um infarto antigo, duração do QRS, hipertrofia vent......
... ECG revela o achado de ondas U sugestivas da presença de hipocalemia, outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combin......
...treamento e prevenção nestes pacientes. Para isso, as seguintes perguntas foram respondidas: - Quais são os benefícios e malefícios do uso de antibiótico profilático em crianças com anemia falciforme? Quais são os regimes de administração de antibióticos recomendados? - Em indivíduos assintomáticos com anemia falciforme, qual o efeito de triagem para a doença renal através da medição da creati......
...asculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de intoxicação por cocaína com lesão cutânea pelo levamisol. Paciente com Agitação Psicomotora e Lesões Cutâneas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Agitação Psicomotora e Lesõ......
...–33. 13. Ellis SG, Cowley MJ, Whitlow PL, et al. Prospective case-control comparison of percutaneous transluminal coronary revascularization in patients with multivessel disease treated in 1986-1987 versus 1991: improved in-hospital and 12-month results. Multivessel Angioplasty Prognosis Study (MAPS) Group. J Am Coll Cardiol 1995;25:1137–42. 14. Unverdorben M, Vallbracht C,......
...determine the duration of anticoagulation therapy. N Engl J Med. 2006;355(17):1780-9. 54.Dalen JE. Pulmonary embolism: what have we learned since virchow? Treatment and prevention. Chest. 2002;122(5):1801-17. 55.Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidel......
...m envenenamento grave, os pacientes podem evoluir com edema agudo pulmonar e choque cardiogênico cujo tratamento inclui o uso de inotrópicos e vasodilatadores específicos. São considerados medidas de suporte relevantes para estes pacientes: -Sucção frequente de secreções orais; -Entubação orotraqueal em pacientes com insuficiência respiratória; -Monitorização cardíaca e respiratória; -Uso de o......
...ação. A alcalose metabólica com cloro urinário elevado caracteriza uma alcalose metabólica cloreto-resistente, associada a um quadro de hipertensão arterial em jovem sem história familiar da doença (provável hipertensão secundária) e hipopotassemia. Na investigação subsequente, diagnostica-se hiperaldosteronismo primário (aldosterona sérica e relação aldosterona/atividade de renina plasmática elev......
...ionam bem com a gravidade dos sintomas ou com o prognóstico. Aqueles com toxicidade crônica apresentam efeitos neurológicos mais precocemente e mais proeminentes em associação com menores concentrações séricas. Os níveis séricos de Li, nesses casos, se correlacionam melhor com o grau de toxicidade, porém o quadro clínico do paciente é o fator mais importante, havendo sintomas de intoxicação por Li......
...risco excessivo de AVC. A redução isolada na hipertensão sistólica, mesmo em pessoas idosas, demonstrou que houve redução acentuada nas taxas de incidência de AVCs.51 Os pacientes tratados com dosagens insuficientes de agentes anti-hipertensivos têm risco mais elevado de sofrer AVCs, em comparação com os pacientes que são tratados de forma adequada. As ações recomendadas para reduzir o risco de A......
...nto dos profissionais da saúde e são essenciais para a qualidade na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde......
... Ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. A passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e a formação de trombose ou aneurisma tardio. A lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de compartimento muscular. Coagulação Intravascular Disseminada A necrose do tecido pela corrente elétrica pode causar coagulação intravascular disse......
...bjetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identificação de sinais que indicam a necessidade de uma intervenção de emergência (envolvimento pericárdico ou mediastinal com hemorragia). Dissecção tipo A Lucas Santos Zambon Dissecção ti......
...ual podemos visualizar na Figura 1, no lado esquerdo da imagem. ECO: Ecocardiograma. Figura 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando o líquido acumulado dentro do saco excede a pequena quantidade que está normalmente presente. Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a m......
...? Andar(2 pontos) Ficar em pé (1 ponto) Sentar ou deitar (0 pontos) 0-2 pontos: Normal 3-4 pontos: neuropatia leve 5-6 pontos: neuropatia moderada 7-9 pontos: neuropatia severa Em relação ao exame físico 1-Sensação no tendão de aquiles? Ausente (2 pontos para cada pé) Diminuída (1 ponto para cada pé) 2-Sensação de vibração? Diminuída ou ausente (1 ponto para cada pé) 3-Sensa......
...pode desenvolver uma forma de neuropatia autonômica que inclui a gastroparesia. Gastroparesia pós-cirúrgica (GPC) ocorre muitas vezes em pacientes submetidos à vagotomia ou com lesão do nervo vago, representa a terceira causa mais comum de gastroparesia. No passado, a maioria dos casos resultou de vagotomia realizada em combinação com drenagem gástrica para corrigir úlcera péptica refratária ou ......
...Europa. Nenhum deles têm alguma utilidade para o diagnóstico de IC.68,69 Prognóstico Insuficiência cardíaca descompensada aguda. O ST2 solúvel está entre os mais fortes biomarcadores usados na previsão de eventos de IC e morte. Por exemplo, no estudo Pride, concentrações elevadas de sST2 foram associadas ao aumento no risco de mortalidade, mesmo quando foram ajustadas para uma ampla gama de v......
...resença de corpos cetônicos no sangue. Deve-se salientar ainda que se o paciente apresentar concomitantemente osmolaridade sérica maior que 320 mosmol, isto caracteriza concomitantemente a presença de estado hiperosmolar aliado ao quadro de Cetoacidose. A determinação da cetonemia no nosso meio é realizada indiretamente, através da cetonúria, que apresenta a limitação de não mensurar o ácido b......
... nervoso central, do tronco cerebral e a encefalite de Bickerstaff, que inclui oftalmoplegia, ataxia, e alterações da consciência após quadro infeccioso. Pacientes com a forma faríngeo-cervical-braquial são mais propensos a ter anticorpos IgG anti-GT1a, que podem reagir de forma cruzada com GQ1b. Eles também são menos propensos a ter anticorpos anti-IgG GD1a. Manifestações clínicas e diagnósti......
...le e na saliva. Efeitos adversos t Efeitos frequentes: cinchonismo (zumbidos, cefaleia, visão turva, cegueira temporária, acuidade auditiva alterada, náusea, diarreia, pele quente e corada, exantema, confusão). t Febre, exantema, eritema multiforme, edema e rubor facial, fotossensibilidade, sudorese. t Efeitos gastrintestinais, disfagia em pacientes com miastenia grave, dor epigástrica, ná......
...em ser observados na Tabela 8. Em alguns casos, a história e o exame físico direcionam para a possível causa, confirmada por exames complementares simples. Muitas vezes, entretanto, apenas a biópsia com técnicas e colorações especiais define o diagnóstico. Tabela 8: Diagnóstico diferencial Toxoplasmose Endocrinopatias: síndrome de Cushing, hipo e hipertireoidismo, hiperparatireoi......
...9-333. 27. Parrilo J. Inflamamatory cardiomyopathy (myocarditis): which patients should be treated with anti-inflamatory therapy? Circulation 2001;104(1):4. 28. Frustaci A, Chimenti C, Calabrese F, Pieroni M, Thiene G, Maseri A. Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis. Virological and immunologic profile of responders versus non responder. Circulation 2003;107:857-63. 29. M......
...m fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não di-idropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido obse......
...s Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espiramicina Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 5.6.2.3 APRESENTAÇÃO • Comprimido 500 mg. INDICAÇÃO4-6,8 • Toxoplasmose ativa no primeiro e terceiro trimestres da gravidez como prevenção de toxoplasmose congênita. CONTRA-INDICAÇÃO4,5,8 • Hipersensibilidade à es......
... TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resistência......
...DUÇÃO E DEFINIÇÕES Tromboembolismo pulmonar (TEP), definido como a migração de um ou mais coágulos das veias sistêmicas para o leito vascular pulmonar, é uma doença de importância mundial, com complicações potencialmente fatais a curto e longo prazos. Apesar de não haver avaliação exata de sua incidência, estimam-se 500.000 novos casos por ano nos EUA e mais de 100.000 novos episódios por ano na ......
...mplementares de maior complexidade ou não disponibilizados nos Lacen podem ser solicitados através dos mesmos ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imuno-histoquímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados clínicos). Exames Inespecíficos Exames de rotina como hemograma e bioquímica (ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT, fosfatase a......
...livres de mato e entulhos, evitando condições à instalação de roedores. - Eliminação de entulho, materiais de construção ou objetos em desuso, que possam oferecer abrigo a roedores. Relativas às Vias de Transmissão · Utilização de água potável, filtrada, fervida ou clorada para consumo humano, pois durante as enchentes é comum ocorrerem rompimentos na canalização. · Limpeza da ......
...ade anticolinérgica sérica aumentada está associada à maior gravidade do quadro clínico; e 3) alguns relatos de caso sugerem melhora sintomática com o uso de drogas inibidoras da acetilcolinesterase. Outros mecanismos fisiopatológicos associados são: excesso de dopamina, aumento e diminuição de serotonina, produção de citocinas inflamatórias e hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS......
...ativas pós-infecciosas (virais, bacterianas e reativas), vasculites (como púrpura de Henoch-Schönlein), entre outras. A forma sistêmica da AIJ pode se manifestar com febre, pericardite e artrite crônica. O lúpus eritematoso sistêmico juvenil pode se manifestar com presença de artrite, cardite e coréia, mas diferenciando-se pelo comprometimento de outros órgãos (rim e tecido cutaneomucoso) e pela p......
...loridrato de difenidramina. •usado em associações. Ver intruções dos fabricantes. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades; risco de reações adversas na criança (irritabilidade, excitação); não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 anos de idade; diminuição da função do fígado; história de intervalo QT pr......
...o atrial [FA]), disfunção miocárdica grave e outras. Podemos classificar as doenças cardíacas quanto ao seu potencial emboligênico em condições de alto e médio risco. Diminuição de Perfusão Cerebral A diminuição da perfusão cerebral pode ser causada por insuficiência cardíaca grave (IAM extenso, arritmia) ou por hipotensão sistêmica (choque, hipovolemia). Nesses casos, a diminuição da ......
...achados ecocardiográficos não fazem diagnósticos de insuficiência cardíaca (o diagnóstico é clínico), mas oferecem informações valiosas para a caracterização da síndrome, definição etiológica (p.ex., a presença de áreas de hipo ou acinesia sugere doença isquêmica), avaliação prognóstica (grandes dilatações ventriculares e fração de ejeção inferior a 20% conferem pior prognóstico) e seguimento. A p......
...m hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre a aspirina e clopidogrel combinados para a prevenção do AVC. Além disso, a aspirina e o clopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em compa......
...de haver antibioticoterapia adequada para os germes mais frequentes.4,5,7 Eletrocardiograma e ecocardiograma As hipertrofias atrial e ventricular direita podem ser observadas nos casos de cor pulmonale. O ecocardiograma pode estimar a pressão na artéria pulmonar, que está aumentada nos casos de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Realiza-se o eletrocardiograma a fim de identificar doença ca......
...urante mais 4 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 hora. t Meia-vida de eliminação: 2,5 horas. t Excreção: urina (29% a 89%) e bile (provavelmente 1%). t É removido por hemodiálise. Efeitos adversos t Aracnoidite, encefalopatia, bloqueio neuromuscular (se uso concomitante com anestésicos e relaxantes musculares), neurite periférica......
...o diidropiridínicos, diltiazem, fentanila, quinidina, verapamil: podem aumentar o efeito hipotensor, bradicardiazante do atenolol e o risco de parada cardíaca. Monitorar função cardíaca, particularmente em pacientes predispostos a insuficiência cardíaca, pode ser necessário ajuste de dose. t Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (na primeira dose) e digoxina: podem ter seu efeito aumentado pelo atenol......
...utros fármacos antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferença nas taxas de todas as causas e mortalidade cardiovascular e AVC entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com FA. Com base nesses resultados, as diretrizes recomendam que subgrupos específicos de pacientes devem adotar uma abordagem de controle de FC inicial, enqu......
...s na apresentação e após 1 hora, 2 horas e após 4 a 14 horas em um laboratório central. A triagem do paciente foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar, os pacientes restantes ficaram em uma "z......
...e escolha na presença de delirium tremens e quando a PAS encontra-se entre 160 e 200 mmHg e PAD está entre 100 e 120. Realizar eletrocardiograma para excluir bloqueio de ramo significativo antes do uso. O paciente deverá ser tratado a nível de CTI. A dose será de 1 mg (IV), ministrados durante 2 minutos a cada 20 minutos até a dose de 6 mg. Grupo C O objetivo é o controle da agitação psicomot......
...tomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacie......
...r a abordagem inicial de diagnóstico em pacientes capazes de realizar tal teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). d. Quando o ECG não é interpretável, recomenda-se realizar cintilografia ou ecocardiografia de esforço (Classe I). 3. Avaliação ecocardiográfica em repouso para função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é recomendada em pacientes com DIC conhecid......
...a de saúde pública. Apenas como exemplo, nos EUA, o IAM com supra ST corresponde a 1/3 de todas as internações por infarto do miocárdio (um total de 650.000) e as taxas de mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano são cerca de 5 a 6% e 7 a 18%, respectivamente. Essa diretriz é uma revisão abrangente das normas publicadas em 2004 (e atualizadas em 2007 e 2009) e incorpora avanços na reperfusão, organ......
...rial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundário, praticamente todos ......
...etiologia, em especial a detecção de doença isquêmica, já que esta tem terapêutica específica, podendo ser passível de regressão. Nos casos em que não se consegue identificar causa específica, faz-se o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDI). Nestes pacientes, a RMC traz importantes informações, como a quantificação de função biventricular global e segmentar, a presença de dilat......