... possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma av......
...ndas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necrose caíram progressivamente a partir da terceira dosagem de troponina. ECG de Paciente De 84 Anos com Déficit de Forca de Instalação ha 3 Horas Rodrigo Antonio Brandão Neto ECG de Paciente De 84 Anos com Défic......
...asos mais graves, pode ocorrer paralisia e até mesmo insuficiência respiratória. Podem então ocorrer cãibras, além de rabdomiólise e mioglobinúria. · Musculatura lisa: além da musculatura esquelética, a musculatura lisa também pode ser acometida. O mais comum é a ocorrência de íleo paralítico, resultando em distensão abdominal, náuseas e vômitos (que também potencializam a persistência da h......
...tuição da terapêutica adequada e para a definição do risco cardiovascular do indivíduo. Conforme descrito anteriormente, a história detalhada fornece grandes dados para o diagnóstico, à qual devem ser acrescidos exames complementares, quando indicados. Tabela 3 são descritas características sugestivas de situações específicas de síncope. Tabela 3: Características clínicas sugestivas de causas ......
.... O flutter atrial também se manifesta como uma taquicardia regular e rápida, porém este tipo de arritmia geralmente não começa nem termina de maneira abrupta. O clínico conta com várias ferramentas para identificar os diversos mecanismos de TSV [Figura 1]. A massagem carotídea2 ou administração de adenosina por via endovenosa3 [Figura 2] podem ser utilizadas para fins diagnósticos, terapêuticos......
...traram a existência de uma associação nítida entre a SAOS e a hipertensão sistêmica, que pode ser observada em cerca de 45% dos pacientes com a síndrome.23,25 Em contraste, a SAOS é observada em aproximadamente 30% dos casos de hipertensão essencial. Vários estudos demonstraram a melhora da hipertensão ou a diminuição da necessidade de medicações anti-hipertensivas após a instituição de um tratame......
... o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicar......
...endimento de emergência por estar apresentando “batedeira” no peito há cerca de 2h, sem outras queixas. Ao exame físico: BEG, Glasgow 15, MV+ s/ RA, BCRNF 2T sem sopros, FC 150pbm, PA: 130x80mmH, FR: 20cpm. O paciente é levado para a sala de emergência, onde é feito um eletrocardiograma, mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Eletrocardiograma do Paciente Diagnóstico e Discussão Temos ne......
...ativa da probabilidade de DAC significativa pode ser estabelecida a partir da avaliação da dor torácica e dos fatores de risco de desenvolvimento de aterosclerose apresentados pelo paciente.12,13 No caso do indivíduo cujo diagnóstico permanece duvidoso após a realização da avaliação inicial, em particular o paciente cujos sintomas são atípicos e que apresenta um número modesto de fatores de risco,......
...om bolus de morfina, deve-se utilizar infusão contínua em doses programadas; · na dor persistente, associada ou não à presença de drenos no tórax, recomenda-se a realização de bloqueio intercostal ou peridural com cateter para infusão de analgésicos, precedida por avaliação da coagulação. Em casos de alergias ou instabilidade hemodinâmica que contraindiquem a utilização desses fármacos, ......
...ias ou hemorragia digestiva. t Anti-inflamatórios não-esteroides (AINE): aumento do risco de sangramento. Cuidado ao combinar fluoxetina com AINE; monitorar sinais de sangramento. t Bepridil, ciclobenzaprina, cloroquina, clorpromazina, dolasetrona, droperidol, enflurano, eritromicina, espiramicina, fluconazol, gemifloxacino, halofantrina, halotano, hidroxiquinidina, isoflurano, isradipino, lidof......
...ostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém,......
...argo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicar......
...ento é a cardiopatia reumática, estando nesses casos invariavelmente associada à valvopatia mitral. Nos países desenvolvidos, a principal etiologia é a calcificação aterosclerótica. Alterações congênitas (principalmente a valva aórtica bicúspide e, mais raramente, a unicúspide) também estão implicadas em alguns casos, sobretudo nos pacientes mais jovens. Nesses casos, a malformação congênita deter......
...ardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra......
...Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração......
...erviço de emergência ictérico, febril, ofegante, em regular estado. Rapidamente, é monitorizado apresentando: frequência cardíaca (FC), 114bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; SO2, 86%; pressão arterial (PA), 98x54. Foram obtidos acessos venosos periféricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigen......
...dos portadores de marcapasso convencional submetidos a ressincronização cardíaca. Arq Bras Cardiol. 2008;90(2):138-143. Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Ressincronizador Carlos Eduardo Batista de Lima Rodrigo Tavares Silva Martino Martinelli Filho Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Ressincronizador ressincronizador cardíaco Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável ......
...amento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada. · Portadores de marcapasso definitivo com FEVE = 35%, IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II ......
... duração: 10 a 20 minutos. Concentração terapêutica: 1,5 a 5 mcg por mL de plasma. Eliminação: urina (10%, como lidocaína). COMO SE USA Uso Injetável – Doses Via Intravenosa Direta ATENÇÃO: verificar nas informações do fabricante a compatibilidade do produto com a via intravenosa. 1. ADULTOS • Dose de ataque: 1 mg por kg de peso (numa velocidade de 25 a 50 mg por minuto); se ne......
...renérgica endógena. A ventilação mecânica com pressão positiva nos pacientes com tamponamento geralmente piora a hemodinâmica do paciente, pois a pressão positiva diminui o enchimento ventricular. Nos pacientes com tamponamento e parada cardiorrespiratória, o benefício com pressões externas é mínimo, devendo-se proceder a pericardiocentese com a máxima rapidez. Na ausência de achados clínicos de ......
... gama de efeitos colaterais, modo de supervisionar a estratégia diante da necessidade de uma cirurgia imprevista, e como reverter a estratégia de anticoagulação quando apropriado.8 O CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines [Pode a rápida estratificação do risco de AI dos pacientes suprimir os......
...cientes já sabidamente com anatomia coronária desfavorável à revascularização e que não terão seu manejo alterado por exame complementar. Na maioria dos casos, no entanto, a decisão recai sobre a estratégia invasiva precoce (angiografia coronária nas primeiras 48 horas do evento) ou não invasiva (prova não invasiva de isquemia e angiografia somente se resultado da prova for de alto risco). Dados q......
... como mais importantes na prática clínica os distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia), as drogas antiarrítmicas (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol), alguns antibióticos (macrolídeos, quinolonas respiratórias e voriconazol) e outras drogas, como antidepressivos tricíclicos, haloperidol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. ......
... adversos, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, sintomas recorrentes de isquemia ou arritmias graves? A partir de alterações eletrocardiográficas e, principalmente, por questões fisiopatológicas e terapêuticas, pode-se dividir a SCA em dois grandes grupos: –Síndrome coronariana aguda sem supradesnível do seguimento ST (SCASSST), que contempla tanto......
...mo em atendimentos de emergência, e sua característica principal é a irregularidade do ritmo. Além disso, comumente há uma resposta ventricular alta em virtude de uma frequência, também elevada, das ondas f atriais. Neste eletrocardiograma, a frequência baixa poderia ser explicada pelo uso de medicação para controle de FC (prática aceita em pacientes com fibrilação atrial crônica em uso de anticoa......
...a miocárdica e cateterismo, também envolvem o uso de radiação ionizante e com frequência administram maior radiação em comparação com MDCT. A cintilografia miocárdica expõe o paciente a aproximadamente 15 mSv e o cateterismo a 8 mSv. Atualmente, é possível realizar tomografia coronariana com menos de 1 mSv, mas, em média, o procedimento produz cerca de 3 a 5 mSv. Conforme demonstrado em estudos a......
...nar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Ap......
...A fraqueza muscular é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendente, até chegar ao ponto de gerar paralisia geral. Além de causar fraqueza muscular, a depleção grave de......
...presente em 41% dos casos cardíacos contra 25% dos casos vaso-vagais (P=0,20); achados cardíacos anormais ao exame físico estavam presentes em 29% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001); e achados anormais em eletrocardiograma estavam presentes em 76% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001). Um rastreamento para doença cardíaca em caso de síncope,......
...ensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirur......
...stico da doença, ocorrendo por obstrução fixa, com aumento da resistência nas vias aéreas. Em quadros mais avançados, ocorre redução da capacidade pulmonar para trocas gasosas, produzindo hipoxemia e, posteriormente hipercapnia, em função de obstrução das vias aéreas periféricas, destruição do parênquima e alterações vasculares. Hipertensão pulmonar, que é a principal complicação cardiovascular da......
...cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias 3. Taquicardia Ventricular 4. EC......
... realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O......
...e da natureza do estímulo. Quando a sobrecarga ocorre predominantemente devido a um aumento na pressão (p. ex., HAS, estenose aórtica), a elevação do estresse sistólico exercido na parede do ventrículo resulta na proliferação de sarcômeros em paralelo, com aumento em amplitude de miócitos, desencadeando hipertrofia concêntrica do ventrículo. Quando a sobrecarga ocorre predominantemente devido a um......
...alizar imediatamente a RCP e realizar 5 ciclos (30 compressões por 2 ventilações por ciclo, em pacientes não intubados) ou cerca de 2 min de RCP em pacientes intubados; em seguida, pausar a RCP e reanalisar o ritmo. Aplicar outro choque, se o DEA assim orientar aos resgatadores. Na ausência de indicação para choque, avaliar o paciente quanto a evidências de retorno da circulação espontânea. Se tai......
...iora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferente......
...elo menos um dos 5 critérios de alto risco da regra de São Francisco, e estes pacientes de maior risco são aqueles que devem ser investigados de forma mais abrangente e internados se necessário. Bibliografia 1. Mendu ML, McAvay G et al. Yield of diagnostic tests in evaluating syncopal episodes in older patients Arch Intern Med 2009; 169 (14): 1299 – 1305 [Link para o abstract] 2. Kap......
...muscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos Podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez (digoxina) Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (......
...pulmonary edema: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;294(24):3124-30. 7. Pavanello R, Bacal F. Tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. 9(4):1055-64. 8. Seguro LFBCS, Oliveira Jr. MT. Insuficiência cardíaca aguda: tratamento. In: Nicolau JC, Tarasoutchi F, R......
...idas; na insuficiência renal ajustar as doses de acordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nível sérico de digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais comuns 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum......
... de idade, dá entrada no pronto-socorro por queixa de dor abdominal epigástrica contínua, de forte intensidade há 1 dia. Localiza a dor com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dis......
...são extensas na cintilografia de perfusão sob esforço. •Comprometimento do tronco da coronária esquerda ou grandes áreas irrigadas pelos vasos comprometidos. •IAM prévio com grandes áreas de necrose. Caso Clínico Comentado O paciente apresenta quadro clínico compatível com angina típica. A dor torácica preenche os três critérios de classificação de angina: localização, fator desencadeante e......
...ipidemia Diagnóstico prévio de síndrome do ovário policístico Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de doença renal na família (para risco de insuficiência renal) Figura 1. Fluxograma de classificaç......
... a indicação clínica. Eletrocardiograma, eletrencefalograma, imagem do SNC e raio X de tórax podem ser realizados. Os casos de evolução crônica devem ser diferenciados da demência. A demência apresenta-se sempre de forma insidiosa, o nível de consciência, a atenção e a cognição só estão comprometidos nos estágios mais avançados da doença, e as alucinações são menos comuns. O diagnóstico de demênci......
...mg por dia, durante 3 semanas. dose de manutenção: 200 a 400 mg por dia. IDOSOS: são mais propensos aos efeitos neurotóxicos; como são mais sensíveis aos efeitos dos hormônios da tireoide, podem ser também mais sensíveis aos efeitos da amiodarona sobre a tireoide. CRIANÇAS arritmias ventriculares ou supraventriculares dose de ataque: 10 mg por kg de peso corporal por dia, durante 10 dias, o......
...esforço). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona como antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir ......
... Mesmo pacientes com doença arterial coronariana extensa podem apresentar ECG normal. O restante apresenta apenas alterações discretas ou inespecíficas na maioria dos casos. As alterações mais comumente encontradas são alterações inespecíficas da onda T e segmento ST, sobrecarga ventricular esquerda e onda Q patológica. Eventualmente, o paciente pode apresentar algum tipo de arritmia. O ECG reali......
...vido à entrada acelerada de sangue no VD no início da diástole e à distensão miocárdica precoce, seguida por uma abrupta diminuição da expansão ventricular. Outros achados frequentemente descritos são caquexia, edema periférico, hepatomegalia pulsátil e derrame pleural. Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) pode demonstrar complexos QRS de baixa voltagem, que ocorrem em 27% dos pacientes; ......
... 10% naqueles com 85 anos ou mais, com maiorprevalência em homens do que em mulheres. A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um AVC associado à FA são diagnosticados pela primeira vez com FA nomomento do AVC ou logo depois. Recomendações Para atualizar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos......