...afranil SR (Novartis) Genérico: assinalado com G Similar: CLO (Sigma Pharma); Clomipran (União Química); Fenatil (Neo Química) cloridrato de clomipramina Uso oral Drágea 10 mg: G Drágea 25 mg: Anafranil; G Comprimido de liberação prolongada 75 mg: Anafranil SR O que é antidepressivo [amina terciária; antidepressivo tricíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que ......
... Uma vez obtida a dose de manutenção ela pode ser administrada em dose única diária. angina: 5 mg, 3 vezes por dia; se necessário, aumentar a dose com intervalos de 1 a 2 semanas até um máximo de 40 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não est......
...ianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (90%). Biotransformação: no fígado. Ação - pico: 60 a 90 minutos (liberação prolongada: 6 horas). Eliminação: urina (menos de 1% como propranolol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de propranolol. •tomar a medicação sempre à mesma......
...a comunidade tenham acesso a EPIsadequados; portanto, correm maior risco de exposição à Covid-19 durante a RCPem comparação com os serviços de saúde com equipe utilizando EPI adequado.Equipes de resgate com idade aumentada e presença de comorbidades, como doençascardíacas, diabetes, hipertensão e doenças pulmonares crônicas, apresentamrisco aumentado de ficar gravemente doentes infectadas com SARS......
...ma(ECG) se o paciente estiver taquicárdico ou bradicárdico ou se tiver ingeridoum agente cardiotóxico que pode prolongar os intervalos QRS ou QT, comoantidepressivos cíclicos e antipsicóticos. Manejo O manejogeral de um paciente intoxicado envolve cuidados de suporte, a realização dedescontaminação ou a eliminação aumentada dos tóxicos, se indicada, e o fornecimentode terapia antídota específica,......
... entre oferta e demanda. Estes últimos critérios não levam em contaque o limiar de isquemia miocárdica varia com base na anatomia coronariana.Diversosestudos sugerem que o IAM do tipo 2 é mais frequente do que o tipo 1 empopulações de pacientes com dor torácica. Tais achados são comuns nos EUA, onde57 a 75% dos IAMs são do tipo 2, refletindo potencialmente que a troponina éusada de forma mais ampl......
... 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critér......
...ventrículoesquerdo é de 15 mm ou mais (média, 21 mm), mas há espessura muito aumentada(30 a 50 mm) em alguns casos. Espessura maior que o limite de 13 a 14 mmgeralmente requer avaliação de diagnósticos diferenciais como hipertensãoarterial sistêmica ou coração de atleta fisiológico. No entanto, qualqueralteração de espessura da parede ventricular esquerda é consistente com odiagnóstico de MH, incl......
...o semelhante à da borracha.Em baixa tensão, é muito elástico. Com o aumento do estiramento, no entanto, otecido abruptamente se torna rígido e resistente ao alongamento adicional. Arelação pressão-volume do espaço pericárdico é relativamente limitada e tem umvolume relativamente pequeno de reserva. Quando excedida, a pressão dentro dosaco passa a operar sobre a superfície do coração e é transmitid......
...usão intravenosa de dobutamina. Além de suas açõesinotrópicas positivas, a dobutamina tem efeitos vasodilatadores periféricos,que podem resultar no agravamento da hipotensão, o que pode exigir tratamentocom uma droga vasopressora. A dobutamina pode causar arritmias, sendocontraindicada se o paciente apresentar arritmias ventriculares ou fibrilaçãoatrial com rápida resposta ventricular. Outros agen......
... vaselina têm alta viscosidade. Líquidos de menor viscosidade apresentam maior risco de aspiração. A tensão superficial refere-se à adesão das moléculas entre si; uma menor tensão superficial aumenta a área de contato do agente. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a subir e criar menor área de superfície em vez de espalhar-se. A volatilidade refere-se ......
...e reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em 24 minutos devido a um deslocamento competitivo de monóxido de carbono de seus locais de ligação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neuroló......
...ervalo QT corrigido (QTc) com os antagonistas dos receptores 5-HT3 são uma preocupação. Astenia, fadiga e soluços têm sido associados com o uso de antagonistas dos receptores 5-NK1; já em relação ao uso de olanzapina, os eventos adversos mais comuns são sonolência, hipotensão postural e constipação. A administração de antagonistas de receptores 5-HT3 de forma isolada reduz ou impede a êmese em 50......
... hemoglobina. Um aumento da relação ureia/creatinina com valores >40 em pacientes sem injúria renal tem sensibilidade de 90% para predição de hemorragia digestiva, embora a especificidade do achado seja de apenas 27%. Também são indicadas a coleta de sódio e potássio, a glicose e a função hepática. No sangramento agudo e rápido, o nível inicial de hematócrito pode não refletir a quantidade rea......
...tes com anemia. Um nível de metemoglobinemia de 20 a 30% é o objetivo do tratamento com cianeto no paciente adulto, mas esses níveis podem ser letais em crianças ou pacientes anêmicos. Nitritos devem ser evitados em mulheres grávidas. A dose adequada de nitrito de sódio administrada a pacientes adultos incapazes de tolerar metemoglobinemia significativa é ajustada de acordo com a hemoglobina do p......
...cada somente no contexto do tratamento. · Quando a tranquilização é necessária, geralmente são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação e tratamento da agitação psicomotora BIBLIOGRAFIA 1. Schweickert W, Hall JB. Agitation in the critically ill pacient: a marker of health or a plea for treatment? Crit Care Med 2005;......
...Refere-se à presença alterações da perfusão cerebral causadas por aumento súbito e importante da pressão arterial que se manifestam por sinais clínicos de edema cerebral. Diagnóstico Apresenta-se clinicamente com cefaléia, náuseas e vômitos, seguidos por sintomas neurológicos não-localizatórios, agitação psicomotora, confusão, convulsão, coma ou mesmo óbito. A repercussão do aumento pressóri......
... musculares em punhos, o que é denominado de sinal de Trousseau. A hipocalcemia pode ser assintomática, mas eventualmente pode representar condição com risco de vida. A intensidade de suas manifestações é dependente principalmente de seu nível, mas também da velocidade em que se instala. Os sintomas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também podem ocorrer alteraç......
..., porcos, ratos). No entanto, também são relevantes os tatus, gambas, primatas não humanos, morcegos, entre outros animais silvestres. As aves, os répteis e os anfíbios são refratários à infecção pelo T. cruzi. Modo de Transmissão A forma vetorial ocorre pela passagem do protozoário das excretas dos triatomíneos através da pele lesada ou de mucosas do ser humano, durante ou logo apos o repast......
... com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quai......
...e 7 dias com aumento de volume cervical, nega febre neste período; há 1 dia evoluindo com palpitações e tremores de extremidades. Exames Físicos Pressão arterial: 140 x 90 mmHg. Frequência cardíaca: 110 bpm. BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Região cervical: tireoide de tamanho aumentado, indolor à palpação. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRN......
...e alertam para o diagnóstico, comprometem rins, pulmões e coração e são reconhecidas tardiamente, por isso apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a proteinúria, por vezes nefrótica, é encontrada em 1/3 dos pacientes e frequentemente leva à insuficiência renal. Em aproximadamente 1/4 dos casos identifica-se insufic......
...tro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser considerados. -Avaliar se o medicamento prescrito tem benefício reconhecido para a condição para a qual está sendo indicado. -Uti......
...doras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prolongado podem alcançar níveis elevados no leite, representando maior risco potencial para o lacte......
...a dos quadros de TVP que não é associada a um distúrbio hipercoagulável envolve trombose venosa dos membros inferiores com ou sem embolia pulmonar. As manifestações clínicas da TA ocorrem conforme o segmento arterial afetado (Quadro 55.3, 55.4 e 55.5). Diagnóstico O diagnóstico laboratorial da TVP é associado a mudanças laboratoriais inespecíficas que constituem a resposta de fase a......
...de sabões abrasivos. A beriliose ocorre após exposição industrial ao berílio, e 1 a 5% dos indivíduos expostos desenvolve a doença. O período de latência entre o início da exposição e o aparecimento dos sintomas é de 10 anos.1,2,4 Na radiografia de tórax realizada em pacientes com silicose, observam-se múltiplos nódulos pulmonares com menos de 1 cm, predominando nos dois terços superiores dos pul......
... E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 25 anos, branca, procurou o serviço de emergência devido a quadro de fadiga, poliartrite e dor pleurítica com início há cerca de um mês. Também relatou febre vespertina de até 38,5°C, emagrecimento de 10 kg, alopecia, fotossensibilidade e úlceras orais. Há um ano, apresentou anemia......
...da. Um estudo de coorte independente confirmou que esses fatores de risco foram mais comuns no início do estudo em pessoas com estenose de carótida. Quadro clínico Os pacientes com aterosclerose carotídea podem apresentar sintomas ou serem identificado somente na imagem. Os pacientes sintomáticos podem apresentar-se com amaurose fugaz ipsilateral, infarto da retina (que pode afetar uma ár......
... Em alguns casos, o ECG volta ao normal após um período de dias ou semanas. Em outros, a elevação do segmento ST progride para depressão do segmento ST e inversões da onda T. Estas mudanças podem persistir por semanas ou até meses, mas não têm significado patológico. Em doentes observados tardiamente após o início dos sintomas, as mudanças podem ser indistinguíveis da isquemia miocárdica. O hem......
... Hipercalemia: K >5-5,5mEq/L; · Evidência de disfunção de órgão: insuficiência renal aguda, hipoperfusão, confusão mental. A dose neutralizadora de digoxina-Fab é calculada da seguinte forma: · Carga corporal de digoxina (miligramas) = 0,8 × quantidade suspeita ingerida (mg); · Carga corporal de digoxina (mg) = concentração sérica de dig......
...metria de repouso é normal, a avaliação da oximetria com a deambulação (por exemplo, uma caminhada rápida), observando se há queda da saturação de O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudicada. A dispneia episódica pode ser um desafio para a avaliação; devem ser descartadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemia cardíaca e doença reativa das vias aéreas. Quando......
...cial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é diferente do manejo de outros pacientes críticos intoxicados; assim, são indicadas a monitorização cardiorrespiratória e a ressuscitação para pacientes hemodinamicamente instáveis. Aos indivíduos com forte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono com base na história, deve ser oferecido de imediato oxigênio suplementar ......
...ca incluem estas seis manifestações cardinais: · Vermelhidão: os pacientes apresentam importante vasodilatação cutânea para compensar a perda de produção de suor com shunt de sangue em direção à pele. Assim, apresentam-se pletóricos com hiperemia cutânea significativa e com aumento da temperatura local. · Pele e mucosas secas: perda da produção de suor pelas glândulas......
...gestões. A administração IV é mais provável que cause sérios efeitos cardiorrespiratórios com administração rápida de grandes doses. Além disso, os idosos e aqueles com doença cardiorrespiratória subjacente são mais suscetíveis a efeitos adversos da administração intravenosa. O propilenoglicol é o diluente utilizado nas preparações parenterais de diazepam e lorazepam. O uso prolongado parenteral ......
...olite infecciosa, doença inflamatória intestinal, pólipos, intuscepção e divertículo de Meckel. Em pacientes com sangramento retal, a doença hemorroidária é a causa mais significativa, principalmente em pacientes com menos de 50 anos de idade. O sangramento por doença diverticular é geralmente indolor e resulta da erosão na artéria penetrante do divertículo. O sangramento diverticular pode ser mac......
...des doses de quetiapina e instabilidade cardiovascular refratária à terapia convencional. Os pacientes com quadros convulsivos secundários ao uso de antipsicóticos devem ser tratados com benzodiazepínicos; os anticonvulsivantes tradicionais como a fenitoína não são indicados. O uso de carvão ativado é controverso, pois nenhum estudo mostrou melhora de desfechos, podendo, eventualmente, ser usado ......
...rem sintomas retardados. É necessária uma observação adicional ou hospitalização para pacientes que são sintomáticos após exposição a hidrocarbonetos. Para as ingestões de hidrocarbonetos pediátricos, a presença de sibilância, consciência alterada ou taquipneia em 2 horas prevê a necessidade de tratamento adicional. A hospitalização também é recomendada para aqueles que ingerem hidrocarbonetos ca......
...devido à produção de lactato decorrente de lesão. As ingestões de ácidos fortes podem estar associadas com um ânion gap aumentado (por exemplo, ácido sulfúrico) e acidose com ânion gap normal (por exemplo, ácido clorídrico). Devem ser dosados os níveis de acetaminofeno e salicilato na suspeita de outras infecções associadas em pacientes com tentativa de suicídio. Um eletrocardiograma (ECG) é indi......
...áveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas condições comórbidas. Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guidelin......
...o a um paciente inconsciente que se apresenta no departamento de emergência. O flumazenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser ......
... desfibrilação. A princípio, esses sistemas foram desenvolvidos por meio de doações de pessoas e por voluntariado; em 1973, foi criada uma lei de regulamentação dos SEM, que acabou com boa parte dessas doações e criou 15 regras para o financiamento federal desses serviços. Os anos 1970 foram de enorme importância para o desenvolvimento dos EMS nos EUA. O Departamento de Transportes dos EUA, que ......
...Uma avaliação diagnóstica mínima baseada nos achados de história e exame físico é realizada em todos os pacientes. O Quadro 1 sumariza as principais patologias que podem cursar com agitação aguda. Quadro 1 Sitações que Podem Cursar com Sintomas Similares aos de Doenças Psiquiátricas Doenças do SNC · Encefalites · Meningites · ......
...ética cerebral ponderada por difusão pode ajudar a identificar lesões isquêmicas em um único território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores à circulação encontradas em outras fontes embólicas. No AVC hiperagudo, um estudo de imagem randomizado mostrou que esse exame apresentou uma sensibilidade de 91% (95% de confiança, 88 a 94%), especificidade de 95% (75 a 100%), co......
...ão do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from th......
...exame neurológico completo; nesse caso, éretirado temporariamente o colar cervical para realizar o exame. Se o paciente estiversonolento, deve-se presumir a presença de uma lesão na coluna cervical até demonstraçãoem contrário. Mesmo quando radiografias simples ou imagens de tomografiacomputadorizada (TC) mostram achados normais, é possível que um paciente tenhalesões ligamentares instáveis. Deve-......
...ia e a troca de posição no leito a cada 2 horasrepresentam métodos eficazes para a remoção de secreção, mas são frequentementelimitadas por lesões cutâneas. A mobilização precoce de pacientes comqueimaduras com lesão inalatória é importante para a melhora da funçãopulmonar. Se todas as técnicas de remoção de secreção falharem, a broncoscopiaflexível torna-se o método indicado. Outros métodos, por ......
...esões nas artériascoronárias. A ruptura da aorta já foi documentada como uma complicação de massagemcardíaca externa e pode ocorrer após fraturas/luxações da coluna torácica. Compressãodireta do tórax pode contribuir para ruptura aórtica em crianças. Fraturas doesterno, das costelas e da clavícula também podem lacerar diretamente a aorta.A possibilidade de ruptura da aorta deve ser considerada em ......
...bral HSA: hemorragia subaracnóidea. Avaliação Inicial Um examefísico inicial e estruturado, como o proposto pela NIHSS, pode ser concluído emminutos e fornece uma quantificação que permite a comunicação fácil dagravidade do evento para outros cuidadores. Outra opção é utilizar a ECG. Asglicemias elevadas estão associadas com pior desfecho, e as hemorragiasrelacionadas ao uso de varfarina, com au......
...enção e a miríade de processos de integração que nos tornam humanos.Delirium, demência e coma podem afetar a consciência, mas suasapresentações clínicas são distintas. Diferenciação rápida e precisa entre astrês condições é essencial para o manejo adequado no departamento de emergência(DE).O coma écaracterizado pela falha das funções de excitação e conteúdodeconsciência. Os estados alterados de de......
...ospitalizados com exacerbações agudas de DPOC, embora estudos observacionais de pacientes no DE sugiram que um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) inferior a 40% do valor previsto tenha uma sensibilidade de 96% para predizer exacerbação aguda de DPOC ou a necessidade de hospitalização em um estudo. A hipercapnia é improvável quando o VEF1 excede 35% do valor previsto. Em pacient......