...o - início: não determinado precisamente; duração: 24 horas. Eliminação - urina: 59 a 62% (5% como anlodipino); bile (fezes): 20 a 25%. Como se usa Uso oral – doses • doses em termos de anlodipino. Adultos hipertensão ou angina: 5 a 10 mg, em dose única diária. Idosos, Pacientes com diminuição da função do fígado ou em uso de outro anti-hipertensivo, Pacientes debilitados hipertensão: ......
...ória de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida): cansaço; diarreia; dor de cabeça; inchaço nas mãos e nos pés......
...s); entre 15 e 30 (100 mg cada 12 horas); menor que 10 (100 mg cada 24 horas). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação Eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º grau (pré-existente, a menos que o paciente tenha marcapasso artificial); choque cardiogênico; arritmia leve (não recomendado). Avaliar riscos x benef......
...idina. •alimento pode diminuir a irritação gastrintestinal. •na fibrilação atrial ou flutter atrial, só usar se outros medicamentos como digitálicos ou betabloqueadores tiverem falhado no controle dos sintomas. Adultos fibrilação atrial ou flutter atrial (tratamento): 400 mg cada 6 horas; se necessário, após 4 ou 5 tomadas, a dose pode ser aumentada cautelosamente. fibrilação atrial ou flutte......
...de no máximo de 10 mEq por hora). potássio sérico menor que 2,0 mEq/ L, com alterações no eletrocardiograma ou paralisia (urgência): infusão intravenosa de até 400 mEq de potássio por dia, em concentração apropriada, mas não excedendo habitualmente a velocidade de 20 mEq/ hora (algumas emergências podem exigir esquemas mais fortes). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamenta......
... Risco na gravidez não usar. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto angina instável; até 1 mês após infarto do miocárdio; disfunção grave renal ou do fígado; estenose aórtica (aumenta risco de insuficiência cardíaca); gravidez ou mulheres com potencial para engravidar (que não usam métodos contraceptivos); insuficiência cardíaca não tratada. ......
...a monocítica aguda; leucemia promielocítica aguda. Como age mecanismo não bem compreendido. Inibe a síntese do DNA e RNA. Como se usa Uso injetável – Preparação Mitoxantrona (solução) 20 mg/10 mL - Infusão Intravenosa Estabilidade após aberto temperatura ambiente (15-30°C): 7 dias. refrigeração (2-8ºC): 14 dias. Não congelar. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose......
... arterial sistólica entre 100-120 mmHg desde que tolerável para o paciente. Nesta situação é indicado o uso do nitroprussiato de sódio; iniciar em 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só deve ser iniciado após ser iniciado o beta-bloqueador, pois podemos ter uma taquicardia reflexa com piora da dissecção. 5-Glicemia capilar a cada 4/4 hora......
...ade moderada, mesmo em doses acima de 8 mg/dia.20,31,33,37 Interações medicamentosas. A ausência de interação com as enzimas do citocromo P450 e a seletividade da ação conferem à reboxetina baixo potencial de interações medicamentosas. Embora ainda não existam estudos definitivos sobre o assunto, os já realizados demonstraram que a reboxetina não apresenta interação farmacocinética com o loraz......
...a mortalidade varia de 6 a 30%.24 Em pacientes internados que sofreram um primeiro episódio de insuficiência cardíaca, a mortalidade hospitalar gira em torno de 8%, com a fração de ejeção diminuída independentemente associada à morte intra-hospitalar.25 A PVPNI, em especial a pressão positiva contínua de vias aéreas (PPCVA), diminui a mortalidade em pacientes com edema pulmonar agudo cardiogênico.......
...e Discussão Neste caso foi optado por passar um marca-passo transvenoso até que o paciente pudesse realizar uma passagem de marca-passo definitivo. Vamos a seguir comentar um pouco sobre a técnica de passagem. A passagem de marca-passo transvenoso não deve ser menosprezada, pois é um procedimento que exige a experiência do médico. Recomenda-se que a passagem seja feita por alguém que passe ao me......
...Hg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. O paciente foi internado para investigação. Entre os exames que puderam ser considerados NORMAIS que ele fez, incluem-se: eletrocardiograma e ecocardiograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e hemograma. Chamou atenção uma radiografia de tórax com presença de sinais sugestivos de pequeno derrame pleural bilateral não puncionável, além de uma Ur......
...ar heparina do frasco. t Retirar o volume desejado e trocar a agulha (essa deve ser curta para só atingir o tecido subcutâneo), uma vez que o filme de fármaco ao redor da primeira pode provocar sangramento no local da punção. t Introduzir a agulha perpendicularmente ao plano, após desinfecção da pele e feitura de prega subcutânea. t Desfazer a prega antes da injeção lenta do fármaco, sem prév......
...r efeitos adversos. Interações de medicamentos t Risco aumentado de nefrotoxicidade em uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar ingestão de alimentos nas horas anteriores ao exame pelo risco de aspiração gástrica. É permitida ingestão de líquidos. t Mães nutrizes não devem amamentar até 24 horas após o procedimento. Aspectos fa......
...ão ao campo de escaneamento e à força do ímã que poderá ser usada; no entanto, provavelmente o avanço tecnológico continue seu curso. Alguns centros desenvolveram protocolos para escaneamentos seguro com os dispositivos aprovados recentemente e que não foram designados como compatíveis com IRM.30 Dr. Mela recebeu honorários das empresas Medtronic, Boston Scientific, St. Jude e Biotroki......
...mores Cardíacos Os tumores cardíacos podem ser primários ou secundários, e benignos ou malignos, cujos sítios de inserção estão em todo o endocárdio. Os tumores cardíacos primários são extremamente raros, e a frequência documentada é de 0,02% em grandes séries de autópsias.55 Por outro lado, o envolvimento cardíaco metastático é mais comum, e sua incidência varia de 2,3 a 18,3% em pacientes com q......
...anejamento. A angiografia por ressonância magnética é uma opção bastante útil nos casos de contraindicação de TC com contraste intravenoso. Tratamento Na maioria das vezes, a síndrome da veia cava superior não é uma emergência real, sendo que geralmente o tratamento de pacientes sem diagnóstico conhecido de câncer poderá ser adiado até a obtenção de uma biópsia. Técnicas como broncoscopia e......
...muns da parada cardíaca materna, complicações decorrentes de síndromes eclâmpticas e embolia pulmonar maciça ou embolia por líquido amniótico devem ser consideradas. Caso não tenha o RCE por quatro minutos dos esforços para a ressuscitação na paciente grávida, a histerectomia de emergência deve ser considerada, uma vez que foi relatado que o retorno da circulação espontânea materna pode ocorrer so......
...mbém na aorta ascendente e no arco aórtico. A evidência de ulceração nas placas ateroscleróticas é um fator de risco independente para acidente vascular encefálico assim como a identificação de ateromas aórticos salientes, grandes e móveis detectados pela ETE. Placas com dimensão acima de 4 cm (dimensão se refere ao tamanho máximo do ateroma que se projeta no interior do lúmen da aorta) na aorta a......
...i uma alternativa razoável. A combinação de aspirina e clopidogrel aumenta o risco de sangramento sem diminuir o risco de AVC, não sendo recomendada para pacientes com história de AVC. Um terceiro agente alternativo, a ticlopidina, é pouco usado em decorrência do perfil desfavorável de seus efeitos colaterais, incluindo neutropenia e trombocitopenia; requer monitoramento com hemograma completo a c......
...ncrease to exercise in chronic obstructive pulmonary disease is limited by increased pulmonary artery pressure. Heart 2009;95:137–41. 89. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:735–40. 90. Timms RM, Khaja FU, Williams GW. Hemodynamic response to oxygen......
...Betries. Figuras 2 a 6 – Tom Moore. Figura 8 – Os eletrocardiogramas foram cordialmente fornecidos pelo dr. David Spodick, professor de medicina na University of Massachusetts Medical School, Worcester (Estados Unidos). Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto. Obs: O símbolo [] se refere a concentração. Distúrbios ácido-base O pH do ......
...rrame pleural 10 Derrame pericárdico 10 Edema pulmonar 15 Cardiomegalia 15 Hipotensão 20 Escore > ou igual a 60 é extremamente sugestivo de estado mixedematoso. Escore entre 25 e 59 é sugestivo de estado mixedematoso. Escore < 25 torna o diagnóstico improvável. Alterações em ECG incluem prolongamento de intervalo QT, complexos ......
...pacientes com AIT provável ou definitivo, cerca de 10%apresentaram sintomas atípicos isolados, como diplopia, disartria, tontura,sintomas sensoriais em um único membro ou em hemiface, 18% dos pacientesapresentaram uma fonte embólica importante, e 5,6% apresentaram estenosearterial de grau elevado. Sintomasinespecíficos de hipoperfusão cerebral global, como síncope, perda deconsciência, fraqueza ge......
... comum. A Rtx, a Qt citotóxica, o uso de glicocorticoides ou a administração de globulina antilinfócitos ou alemtuzumabe podem levar à linfopenia, destruindo os linfócitos circulantes. O tratamento a longo prazo da psoríase com radiação ultravioleta pode resultar em linfopenia de linfócitos T por destruição de células circulantes na vascularização cutânea. O mecanismo por meio do qual os glicocor......
...ipotensão, com depressão respiratória geralmente ocorrendo primeiro. O controle anormal da temperatura e a depressão respiratória são fenômenos mediados centralmente, enquanto que a hipotensão é um resultado de diminuição do tônus vascular, que pode ocorrer com níveis séricos de barbitúricos elevados. Os altos níveis séricos de barbitúricos também estão associados com alteração da motilidade gast......
... Como o edema cerebral, geralmente, atinge seu pico vários dias após a ressuscitação, o edema que é radiograficamente aparente na TC inicial é um sinal de pior prognóstico. A ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio, em geral, não é prática nem útil durante o manejo inicial no DE. Estudos têm demonstrado que elevações significativas da enolase neuronal específica ou proteína ligadora de cálc......
...nte ativada pela fusão de FIP1L1 - PDGFRA como consequência de uma deleção cromossômica intersticial de uma região no braço longo do cromossomo 4 (q12).Esses pacientes tendem a ter aumento de vitamina B12, anemia, trombocitopenia e hepatoesplenomegalia e mutações gênicas à semelhança de doenças mieloproliferativas. Alguns deles respondem a tratamento com inibidores da tiroquinase, como ocorre em d......
...enos vasos sanguíneos, resultando em inflamação e necrose da mucosa e submucosa do trato gastrintestinal, edema e hemorragia cerebral, destruição do tecido miocárdico e degeneração gordurosa do fígado e dos rins. A exposição subaguda ou crônica pode causar uma neuropatia axonal periférica primária com desmielinização secundária. O gás arsênico inalado se liga a grupos sulfidrila da hemoglobina, p......
...eita de STS necessitam de internação hospitalar, geralmente em unidade de cuidados intensivos, dados o comprometimento hemodinâmico, a insuficiência respiratória e a disfunção multiorgânica. Deve ser iniciada antibioticoterapia empírica para Staphylococcus aureus, com a prevalência crescente de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). As decisões sobre a terapia antiestafilocócica em......
...ssão de pulso estreita. O pulso paradoxal também pode estar presente. A pressão venosa jugular é muito aumentada em casos agudos, e as bulhas abafadas e a hipotensão são comuns nesses casos. Em casos subagudos, os pacientes são frequentemente assintomáticos, porém, quando a pressão intrapericárdica alcança valores críticos, pode ocorrer dispneia, edema periférico e cansaço. Os achados de exame fí......
...pressão de perfusão cerebral (PAM menos PIC) for >120mmHg e a PIC for >20mmHg. Os pacientes com encefalopatia hipertensiva, em geral, têm melhora de seus sintomas com a redução da PA. A encefalopatia hipertensiva é, na maioria das vezes, um diagnóstico de exclusão, confirmado retrospectivamente quando o estado mental melhora depois que a PA é reduzida para o intervalo de autorregulação. Ne......
...mpedem-no de picar e envenenar um ser humano. A fêmea exibe uma coloração negra reluzente e tem uma marca vermelho-vivo no abdome que pode parecer 2 manchas ou ter formato de ampulheta. Ocasionalmente, esta aranha exibe 2 listras vermelhas. As fêmeas imaturas são vermelhas, marrons e cor-de-creme. O corpo da aranha mede cerca de 1,3 cm de comprimento. Suas pernas são compridas e medem cerca de 3,8......
..., inibidores da ECA, antagonistas de receptores de angiotensina II e diuréticos (depletores de sódio), antidepressivos, verapamil, tetraciclinas e inibidores de COX-2. • Diminuição do efeito de lítio: clorpromazina, cafeína. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,8 • Alertar para manter adequada ingestão de líquidos durante o uso do medicamento. • Ensinar que os comprimidos devem ser ing......
... diagnóstico e seguimento clínico de pacientes portadores de HAS, conforme os níveis pressóricos detectados. INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL A investigação clínico-laboratorial do paciente hipertenso objetiva explorar as seguintes condições: • Confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico. • Avaliar a presença de lesões em órgãos-alvo. • Identificar fator......
... níveis de lítio e de eletrólitos. •pode ter seus efeitos diminuídos por: café. Outras considerações importantes Atenção: na fase aguda de mania os pacientes toleram mais o lítio; passada essa fase, geralmente se faz necessário diminuir as doses. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •evitar ingerir muito café, chá e outras bebidas que contenham cafeína (pelo efeito d......
...ssociado a uma taxa significativamente menor de complicações iniciais e mortalidade no hospital.128 Recomenda-se a instituição da terapia com estatina durante o tratamento de seguimento dos casos de IAM.31,129,130 As diretrizes do ACC/AHA de 2004 estabelecem uma recomendação de classe I para o início da terapia com estatina antes da liberação hospitalar de todos os pacientes com IAM com supra de S......
...rém são as mesmas que as usualmente utilizadas para pacientes com insuficiência cardíaca. A anticoagulação é indicada em pacientes com fibrilação atrial paroxística ou persistente, trombo em átrio esquerdo e história de embolias sistêmicas, o alvo é manter INR entre 2 e 3, em pacientes com fibrilação atrial e embolia recorrente apesar de anticoagulação deve ser considerado o uso de aspirina 75 mg......
...surement of brain natriuretic peptide in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol 2002; 86:143. Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J 2002; 144:834. Caso Clínico – Qual o hormônio que está elevado neste caso? Lucas Santos Zambon Cas......
...res: •Resposta inflamatória (produção de citocinas). •Resposta imunológica (produção de imunocomplexos). •Infecção de sítios distantes. •Embolização de fragmentos da vegetação. •Comprometimento local. Diagnóstico Critérios de Duke modificados Critérios maiores Hemocultura positiva Microrganismos típicos em duas hemoculturas separadas (S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, enteroc......
...co cardíaco intermediário submetidos a cirurgias não cardíacas e não vasculares, enquanto que a fluvastatina associou-se a uma tendência de melhor prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A discussão sobre intervenções peri-operatórias para redução do risco cardiovascular, particularmente o uso de betabloqueadores, parece interminável (ver – betabloqueadores no pré-operatóri......
...passo e mortalidade por todas as causas. Resultados Durante o seguimento, 481 participantes desenvolveram FA, 124 necessitaram implantar um marca-passo e 1.739 morreram. Na avaliação de base, 124 participantes tinham intervalo PR > 200ms. Para aqueles com BAV de 1º grau comparados com os sem BAV, as taxas de incidência por 10.000 pessoas-ano foram de 140 (IC95% 95 – 208) versus......
...nto, podendo afetar de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes (tabela 4). Tabela 4: Tratamento clínico versus cirúrgico Tratamento clínico Soluções adstringentes: cloretos de alumínio, em casos severos freqüentemente causa hiperemia e irritação cutânea. Iontoforese: são banhos elétricos de baixa voltagem na área afetada que provocam um bloqueio nas glândulas sud......
...s que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar period......
...ão da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (95%). Biotransformação: no fígado (60 a 65%). Ação - pico: 1 a 2 horas. Eliminação: urina (60 a 65% como metabólitos; 35 a 40% como pindolol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pindolol. ......
...m 2 a 4 doses iguais. tremor: iniciar com 40 mg por dia, 2 vezes por dia; ajustar a dose que pode chegar a 120 mg por dia e excepcionalmente a 320 mg por dia. ansiedade: 10 a 80 mg, 30 a 90 minutos antes da atividade que provoca a ansiedade. enxaqueca (prevenção): iniciar com 20 mg, 4 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose gradativamente até 240 mg por dia. cardiomiopatia hipertrófica: ......
...dois de pelo menos 2 horas. •pode aumentar a atividade anticolinérgica e agravar os sintomas parkinsonianos com: anticolinérgico com antidepressivo tricíclico, antiparkinsoniano. Usar junto com muito cuidado. •pode diminuir o limiar de convulsão com: anticonvulsivante. Monitorar o paciente. •pode diminuir os efeitos de fenotiazina com: barbiturato; lítio. Monitorar o paciente. •pode diminuir o......
...ncentração de cálcio no interior das células do músculo cardíaco e da musculatura lisa vascular; dilata então as coronárias, as artérias periféricas e as arteríolas; reduz a frequência cardíaca, a contratilidade do miocárdio e a condução átrio-ventricular. Absorção: gastrintestinal (90%). Biotransformação: no fígado (principal metabólito ativo é o norverapamil). Ação - início - Via oral: 1 a 2 hor......
...nal; insuficiência cardíaca pode piorar). Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: pressão baixa; pressão baixa postural. Gastrintestinal: diarreia. Metabólico: aumento da glicose no sangue; aumento de peso. Respiratório: infecção respiratória. Sistema nervoso central: fraqueza; tontura; fadiga. Atenção ao utilizar outros produtos. O carvedilol •pode, por aum......
...a seca; constipação; dificuldade para urinar; náusea; nervosismo; sonolência; suores; tremores; fadiga; perda do apetite; tontura; alteração na visão; má digestão; alteração do desejo sexual; impotência; falha na ejaculação; contração muscular. Atenção ao utilizar outros produtos. A clopipramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso cen- tral com: álcool; outro depressor do......