...ciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 20 a 50 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias. acima de 14 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 50 mg por dia (ou mais), dentro de aproximadamente 10 dias. enurese 5 a 8 anos: 20 a 30 mg por dia, durante 1 semana. 9 a 12 anos: 25 a 50 mg por dia, durante 1 semana. acima de 12 anos: 25 a 75 mg por d......
... agravar). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço. Dermatológico: coceira; sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. Gastrintestinal: desconforto na barriga; náusea. Respiratório: dor no peito; dificuldade de respirar. Musculoesquelético: dor muscular; dor nas juntas; cãibras. Sistema nervoso central: nervosismo; fraqueza; ......
...Idosos: podem ser mais propensos às reações adversas do produto. Cápsula de liberação prolongada •engolir inteiro, sem abrir ou mastigar. •procurar tomar sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: 80 mg, em dose única diária; ajustar a dose gradativamente até 160 mg, em dose única diária. Excepcionalmente podem ser necessários até 640 mg por dia. angina do peito: 80 mg, em dose única ......
...PCR Embora aeficácia da RCP na posição prona não seja completamente conhecida, parapacientes em decúbito ventral com via aérea avançada, deve-se evitar colocá-losna posição supina, a menos que seja possível fazê-lo sem risco de desconexõesde equipamentos e aerossolização. Deve-se considerar colocar desfibriladores naposição anteroposterior e fornecer compressões torácicas na posição padrãosobre vé......
...omes simpaticomimética, anticolinérgica, colinérgica,sedativo-hipnótica e opioide. Além disso, a síndrome serotoninérgica (SS) e a SNMforam bem descritas. Síndrome Simpaticomimética A síndromesimpaticomimética é definida por excesso de atividade simpaticomimética,geralmente causando efeitos esperados da reação de "luta ou fuga". Ospacientes costumam estar agitados e podem ser delirantes, especialm......
...independente de morte cardiovascular ou IAMrecorrente. Tratamento Deve-setentar reconhecer as condições heterogêneas que levam a um IAM tipo 2. Paraaqueles que apresentam um problema coronariano primário, o tratamentoapropriado é ditado por esse processo. Para pacientes com IAM tipo 2 causado pelodesequilíbrio entre oferta e demanda, as terapias individualizadas devem seradaptadas às condições esp......
...osta motora Não testável NT Recentementefoi proposta incluir a avaliação pupilar na ECG, retirando pontos do escorefinal conforme resposta pupilar. Assim teríamos: -Respostapupilar inexistente: Nenhuma pupila reage á luz (2 pontos)-Respostapupilar parcial: Uma pupila reage á luz (1 ponto)-Respostapupilar total: Ambas pupilas reagem á luz (0 pontos). Assim, seausência de resposta pupil......
...existem evidências deque aumentem suscetibilidade a taquiarritmias significativas, e pessoasgeneticamente afetadas sem hipertrofia de ventrículo esquerdo não têm indicaçãode interromper esportes competitivos. Uma variedade de padrões anormais de ECG(presentes em até 90% dos pacientes) não prediz a evolução clínica, mas poderepresentar marcadores para o subsequente desenvolvimento de MH sintomática......
... LES é razoável, mas baixostítulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes compericardite idiopática, e seu significado é incerto. Se os dados de laboratório sugerem o diagnóstico clínico depericardite idiopática, o tratamento sintomático com anti-inflamatórios nãoesteroidais (AINEs) deve ser iniciado. O ibuprofeno (600-800 mg por via oral, 3vezes ao dia), por exemplo, tem perfil......
...elaxamento da musculatura lisa, causandovenodilatação e consequente redução da pré-carga em doses baixas. Doses maisaltas causam dilatação arteriolar, resultando em pós-carga reduzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. ......
...dos, os pacientes assintomáticos podem receber alta em casa após cerca de 6 a 8 horas de observação, com instruções para retornar caso os sintomas tardios ocorram. Em pacientes pediátricos em uso de hidrocarbonetos, a presença de sibilos, alteração da consciência ou taquipneia em 2 horas prediz a necessidade de tratamento adicional. Pacientes com intenção suicida precisam de avaliação de saúde co......
...cherry-red apperance, mas é um achado mais frequente pós-óbito. Outros sintomas associados podem incluir convulsão de início recente, síncope, IAM ou parada cardíaca, que são difíceis de se correlacionar com a exposição por monóxido de carbono. Às vezes, sintomas simultâneos em outros membros da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo dentro de ......
...s eficaz para o controle de náuseas durante a fase tardia. Agentes com outros mecanismos de ação, como a gabapentina e os canabinoides sintéticos (dronabinol e nabilona), foram avaliados para a profilaxia da êmese induzida pela Qt. Estudos iniciais sugeriram um papel para a gabapentina para controle da êmese induzida por Qt, sobretudo durante a fase tardia. No entanto, em um estudo recente, o dro......
...ticulose ou angiodisplasia, e pode permitir a ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecimento, bandagem e clipagem). Se a colonoscopia não determinar a origem do sangramento, os especialistas podem considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestina......
...capaz de transportar oxigênio, exacerbando ainda mais a hipóxia tecidual. Os sintomas da intoxicação começam com concentrações de cianeto no sangue de, aproximadamente, 40µmol/L. Em torno de 60% do cianeto são ligados a proteínas. A neutralização do cianeto ocorre por diversos mecanismos. O mais importante é a desintoxicação do cianeto via rhodanesa. A rhodanesa é uma enzima encontrada em abundân......
...paciente agitado Parâmetro Achado Implicação clínica provável Pulso Taquicardia Hipertireoidismo Infecção Insuficiência cardíaca Temperatura Febre Sepse Tempestade tireoidiana Vasculite Meningite/meningoencefalite Pressão sanguínea Hipertensão Encefalopatia hipertensiva Massa intracraniana Respiração Taquipnéia Diabete descompensado ......
... sudorese e mal-estar (ansiedade) ou mesmo dor causada por outra condição clínica. Neste caso, o erro na avaliação médica inicial induz ao tratamento pressórico com anti-hipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomato......
...uídos em 250 mL de soro fisiológico e infundidos em 20 a 30 minutos. Evitar infusão rápida devido ao risco de fraqueza muscular ou depressão do sistema nervoso central. Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um grande número de doentes, com mínimos efeitos colaterisl. Entretanto, especialmente se ele é prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depres......
...de Chagas Aguda – DCA) Caracterizada por miocardite difusa, com vários graus de severidade, às vezes só identificada por eletrocardiograma ou ecocardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural. As manifestações clínicas mais comuns são: febre prolongada e recorrente, cefaleia, mialgias, astenia, e......
...ole químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, suscetíveis a domiciliação de triatomíneos. Transmissão Transfusional Manutenção do controle rigoroso da qualidade dos hemoderivados transfundidos, por meio de triagem sorológica dos doadores. Transmissão Vert......
...tadas conforme exames laboratoriais. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efei......
...reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, síndrome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e erosões ósseas, eventualmente levando a fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de beta-2-microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente r......
...ar mielossupressão em lactentes. A concentração no leite materno é baixa para causar a síndrome cinzenta. cloridrato de amiodarona Não recomendado. cloridrato de amitriptilina Monitorar a criança para determinar ocorrência de sonolência. cloridrato de ciprofloxacino Altas concentrações no leite. Se possível usar outros fármacos mais seguros. cloridrato de clomipramina ......
...Evitar. dapsona Oferece baixo risco ao lactente, porém recomenda-se monitorar lactente para icterícia. diazepam É preferível restringir o uso durante lactação. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Risco de hemólise em crianças com deficiência na G6PD. difosfato de primaquina Risco de hemólise em crianças com deficiência de G6PD. dipirona sódica Evita......
...nças na parede do vaso e estase. Exceto na trombose associada à cirurgia, o exame do trombo nas veias humanas raramente indica evidência de lesão, e acredita-se que a TVP afete de forma inicial as válvulas venosas, que são áreas onde a estase e a hipoxia podem ocorrer, e os seios valvulares venosos são uma frequente localização do início da trombose. Em estudos recentes, várias das proteínas antit......
...comprometimento cutâneo, caracterizado por pequenos nódulos granulomatosos nos membros superiores ou no tórax.1,2,5 Deve-se suspeitar de origem ocupacional da doença quando um adulto que trabalha apresenta início de asma ou quando esta piora após o indivíduo assumir um novo emprego. Nesses casos, há o relato de sintomas intermitentes, como tosse, dispneia, sibilância e tolerância reduzida ao exer......
...ões nesses pacientes. Em geral, proteinograma apresenta hipergamaglobulinemia policlonal, elevação de a2-globulina e diminuição de albumina. Alterações hematológicas, como as já citadas, alteração da função renal e da função hepática, sedimento urinário com proteinúria, hematúria ou cilindrúria e consumo de complementos (C3, C4 e CH50) podem ser verificados. Exames de imagem, como raio X de tórax,......
... muitos anos, a ruptura de placas instáveis leva à formação do trombo local, com embolização posterior ipsilateral para artéria oftálmica, cerebral média, ou territórios anteriores da artéria cerebral. Os sintomas resultantes são amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da retina, e no hemicorpo contralateral paresias, ataque isquêmico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral. Epidemiolog......
...nça do refluxo gastroesofágico. Pericardite aguda é, na maioria dos casos, facilmente distinguida da isquemia miocárdica, mas angiografia coronária pode ser necessária. Outras considerações incluem dissecção da aorta, processos intra-abdominais, pneumotórax e neuralgia por herpes zoster dor antes das lesões cutânease aparecem. Radiação braço esquerdo não é incomum, mas o mais característico é o ......
...xtrose, bicarbonato de sódio ou resinas de troca não reduz a mortalidade. Os pacientes hipotensos devem receber ressuscitação volêmica com cristaloides. A dose de digoxina-Fab depende das circunstâncias clínicas dos pacientes. Logo após ingestão aguda grave de digoxina, recomenda-se o uso de 10 unidades de digoxina-Fab em adultos e 5 unidades em crianças. Uma unidade se liga, aproximadamente, a 0......
... avaliação; devem ser descartadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemia cardíaca e doença reativa das vias aéreas. Quando associada à sibilância, deve-se considerar a disfunção de cordas vocais, sobretudo em um indivíduo que não está tratando asma. A espirometria é muito útil na classificação de pacientes com doença das vias aéreas obstrutivas, mas raramente é necessária na ......
...feitos clínicos do monóxido de carbono. A rabdomiólise, o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a morte das células neuronais podem ser consequências dessa toxicidade celular. As células nos gânglios basais são particularmente sensíveis a esse efeito neurotóxico, demonstrado pelas lesões no globo pálido, às vezes vistas na tomografia computadorizada (TC) de crânio dos pacientes. Características ......
...o profunda. O bicarbonato de sódio intravenoso deve ser usado para tratar as taquiarritmias complexas, principalmente em pacientes com intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Os agentes antiarrítmicos de classe IA devem ser evitados por causa de suas próprias propriedades de bloqueio do canal de sódio. A maioria dos pacientes necessita apenas de cuidados de suporte, mas alguns pacientes pod......
...o paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra razão para evitar a administração empírica de flumazenil em pacientes com intoxicação é que a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flumazenil está contraindicado em pacientes com suspeita de elevação ......
... causa mais frequente de HDB é reflexo da alta prevalência da doença que é encontrada em 60% dos adultos com mais de 60 anos de idade, pois o sangramento não é uma complicação comum da doença diverticular. As ectasias vasculares incluem malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O......
...o prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT, segmentos ST deprimidos, anormalidades da onda T (alargamento, achatamento) e amplitude de onda U aumentada. As arritmias ventriculares são raras, com exceção de intoxicações com doses significativas de amissulprida. Diagnóstico O diagnóstico pode ser difícil, pois nem história e exame físico isoladamente conseguem realizar um diagnóstico especí......
...e podem variar de eritema local, pápulas e vesículas para uma erupção escarlatiniforme generalizada e uma dermatite esfoliativa. Diagnóstico O diagnóstico depende da história de exposição, dos achados pulmonares, dos testes laboratoriais e da radiografia de tórax. A oximetria de pulso é útil para avaliar o estado da oxigenação, e a gasometria arterial pode ser usada para avaliar a ventilaç......
...e sódio · Alvejantes · Ácidos (ácido acético, ácido clorídrico) · Explosivos, fertilizantes · Desinfetantes · Agentes de limpeza · Removedor de ferrugem, limpadores de joias · Cola para fabricação couro e têxteis · Revestimento de metal · ......
...ficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadorizada (TC) tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas......
...o de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do ......
...erência de um paciente. Essas regras incluem que todos os pacientes devem receber um exame de triagem médica e ser estabilizados antes que a transferência seja considerada. Também deve haver aceitação explícita da transferência pelo hospital receptor. No Brasil, isso nem sempre é necessário, pois a lei da vaga zero permite a transferência do paciente independentemente da aceitação pelo hospital re......
...tipsicóticos atípicos específicos em pacientes idosos com demência mostrou eficácia mínima, mesmo quando usada por até 27 semanas. No geral, pacientes idosos são mais suscetíveis a sintomas extrapiramidais, sedação e confusão do que idosos. Se o tratamento com um agente antipsicótico for justificado, a dose inicial deve ser menor nas populações mais jovens. Os benzodiazepínicos devem ser usados c......
... estenose de 70 a 99% quando a cirurgia foi realizada dentro de 14 dias. Não há modalidade ideal de diagnóstico, mas a maioria das instituições utiliza inicialmente a USG Doppler para identificar estenose carotídea, sendo a USG repetida antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Os pacientes com estenose de 50 a 99% na USG Doppler devem ser encaminhados para um cirurgião vascula......
...ompaciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, geralmenteassociado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnósticode síncope é clínico, com avaliação cuidadosa da apresentação e uso selecionadode testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre assíncopes e ......
... Resposta pupilar inexistente: nenhuma pupilareage à luz (retira 2 pontos).· Resposta pupilar parcial: apenas uma pupilareage à luz (retira 1 ponto).· Resposta pupilar total: ambas as pupilasreagem à luz (não retira pontos). Essaatualização da ECG está validada para pacientes com trauma, mas ainda carece devalidação em pacientes clínicos. A última versão do Suporte Avan......
... sofrem lesão inalatória. Emlesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é deaproximadamente 10%; já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras comenvolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. Alesão inalatória por si só implica risco de morte de 10% em pacientes comqueimaduras. Ela raramente ocorre de forma isolada, sendo associada comqueimaduras extensas ......
...dade sangue. Embora a maioria dos pacientes com contusão miocárdica tenha sinaisexternos de trauma torácico (por exemplo, contusões, escoriações, crepitaçãopalpável, fraturas de costelas ou segmentos instáveis visíveis), a ausência delesões torácicas identificáveis ??diminui a probabilidade de contusãomiocárdica, mas não a exclui. Praticamente todas as lesões intratorácicas e daparede torácica pod......
... de risco incluem a gravidade do AVC e a localização cortical dohematoma. Não há dados que sugerem que o uso precoce de medicamentosanticonvulsivantes evite lesão.Afrequência de complicações médicas após AVC agudo é alta. As complicações maiscomuns são pneumonia, aspiração (2,6%), insuficiência respiratória, EP e sepse.Aproximadamente 50% das mortes após AVC são atribuídas a complicações médicas,e......
...sciência. Os estados alterados de delirium e demência têm múltiplos efeitosna função neuropsicológica em vários graus. Enquanto o deliriumrefere-se a um estado agudo de atenção flutuante e alterações da cognição, ademência é um distúrbio crônico de deterioração da cognição, com ou semdistúrbios comportamentais. Transtornos psiquiátricos e estados mentaisalterados podem compartilhar características......
...ram benefício em estudos. A falta de eficácia de agentes mucoativos no tratamento de exacerbações da DPOC foi demonstrada por um estudo com 50 pacientes com uma exacerbação de DPOC randomizados para receber N-acetilcisteína (600mg, 2x/dia) ou placebo por 7 dias. Não houve diferença na taxa FEV1, na capacidade vital, na saturação de oxigênio, na falta de ar ou no tempo de permanência entre os dois......