... para dorso de forte intensidade há 2 dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel p......
...a na superfície de algumas células T CEV carboplatina, epirrubicina, etoposídeo CK creatina quinase CMF ciclofosfamida, metotrexato, fluoruracila CMV citomegalovírus CO2 gás carbônico CODOX-M ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metrotexato em altas doses, metotrexato intratecal COMT catecol-O-metiltransferase COP-BLA......
...ícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unid......
...va devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direi......
...de líquidos e administração de carvão ativado VO para fixar alguma toxina não absorvida presente no intestino e para evitar a reabsorção enteroepática, que pode ser significativa.171 Os pacientes que desenvolvem grave lesão hepática com encefalopatia são candidatos a transplante de fígado de emergência. Vários antídotos foram descritos ao longo dos anos, incluindo doses elevadas de benzilpenicilin......
...entry with an area of slow conduction and effect of verapamil. Am J Cardiol 1988;62:727–32. 9. Kaplinsky E, Ogawa S, Michelson EL, Dreifus LS. Instantaneous and delayed ventricular arrhythmias after reperfusion of acutely ischemic myocardium: evidence for multiple mechanisms. Circulation 1981;63:333–40. 10. Fisch C, Knoebel SB. Digitalis cardiotoxicity. J Am Coll Cardiol 1985;5:91A–......
...ou ECG que demonstrou o achado abaixo: O ECG revela o achado de ondas U sugestivas da presença de hipocalemia, outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipó......
...alciforme, qual o efeito de triagem para a doença renal através da medição da creatinina sérica e microalbuminúria, sobre a mortalidade e o desenvolvimento de doença renal terminal (DRT)? - Em indivíduos assintomáticos com anemia falciforme, qual o efeito do rastreamento para hipertensão pulmonar sobre a mortalidade e o desenvolvimento de futuras complicações cardíacas e pulmonares? - Em indiv......
... taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente aprese......
...urgitação mitral leve ou moderada I (2) A (7) 84 Regurgitação mitral grave I (3) A (7) 85 Estenose aórtica leve ou moderada I (3) A (7) 86 Estenose aórtica grave I (2) A (8) 87 Estenose aórtica equivocada/estenose aórtica com gradiente baixo; pode incluir desafio farmacológico (p. ex., dobutamina). Sem classificação A (8)......
...Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 38 anos, foi hospitalizada por quadro de colecistite aguda. Ela relatou hipertensão arterial sistêmica, depressão e uso de anticoncepcional oral. Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica. No segundo dia de pós-operatório, apresentou quadro de dispneia e dor torácica pleurític......
... da doença. Em casos de envenenamento severo alguns exames são recomendados e estão especificados na tabela 1. Exames recomendados em picada por escorpião evoluindo com envenenamento grave: -Eletrólitos (Sódio, Potássio e Cálcio); -Ureia e creatinina; -Transaminases (AST e ALT); -CPK; -Lipase e amílase séricas; -Eletrocardiograma; -Urina 1; -Coagulograma; -Hemograma completo. Tra......
...base na equação de Handerson-Hasselbach a seguir, o HCO3 representa o componente metabólico (diminuição – acidose metabólica; aumento-alcalose metabólica), enquanto a pCO2 representa o componente respiratório (diminuição – hipocapnia – alcalose respiratória; aumento – hipercapnia – acidose respiratória). pH = 6,1 + log (HCO3-) -> componente metabólico / 0,03 x pCO2 -> componente respirat......
...ireoidismo induzido por Li pode ser grave, precipitando até mesmo o estado mixedematoso. Portanto, é fundamental verificar os níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e tiroxina livre (T4L) em pacientes com alteração da consciência. O Quadro 2 contém os exames indicados para os pacientes com intoxicação por Li. Quadro 2 EXAMES INDICADOS PARA PACIENTES COM INTOXICAÇÃO POR L......
...624 pacientes com AVC isquêmico foram tratados com placebo ou com rt-PA em 24 horas após o início dos sintomas.22 A probabilidade de recuperação de uma função independente nos pacientes que foram tratados com rt-PA era de, pelo menos, 30%, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Esse benefício foi observado em todos os subtipos de AVC, independentemente da idade ou dos fatores de ris......
...amentos, e que fazem interface direta com o paciente. O segundo nível é das tecnologias médicas, que englobam as tecnologias biomédicas e nas quais se incluem procedimentos médicos, passando por anamnese/exame físico, técnicas cirúrgicas, normas técnicas de uso de aparelhos e outros, que constituem parte do treinamento dos profissionais da saúde e são essenciais para a qualidade na aplicação das t......
... Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade desses eventos é de 10 a 30%; na maioria dos casos, os óbitos ocorrem na primeira hora devido a arritmias ou insuficiência respiratória, com sequelas graves ocorrendo em, pelo menos, 70% dos casos. São doc......
...a), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identif......
...f large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2015; 36:2921. Derrame......
...s opções, nesse caso, incluem, em seguida, mudar para um agente diferente dentro da mesma classe, a mudança para uma nova classe, ou a adição de um segundo agente. Uma das primeiras opções é a terapia tópica com capsaicina. Em estudos iniciais, o creme de capsaicina a 0,075% não foi eficaz no alívio da dor e provocou uma sensação de ardor no local da aplicação. Estudos mais recentes têm demonstr......
...esclerodermia. A gastroparesia autoimune é outra causa possível de gastroparesia, ocorrendo principalmente em associação com neoplasias de sítios distantes como o pulmão. Isquemia mesentérica, também é uma causa rara de gastroparesia que é potencialmente reversível. Manifestações Clínicas Náuseas são relatadas em 93% dos pacientes, vômitos em cerca de 75% dos casos, dor abdominal em 65% ......
...filtrativa · Arritmia Cirrhosis* = Cirrose* Obesity = Obesidade Renal failure = IR · Sepsis* · Critical illness = · Sepse* · Enfermidade crítica O estímulo principal da ativação do gene do BNP é o estiramento miocárdico,6 embora diversos outros fatores possam desenca......
...s internações em pacientes com DM. A taxa de mortalidade para as crises hiperglicêmicas diminuiu entre 1980 e 2009, sendo a mortalidade mais associadas às condições subjacentes e fatores precipitantes, sendo a mortalidade em torno de 3% em pacientes com Cetoacidose e de 10 a 15% para o EH, porém o prognóstico da crise hiperglicêmica é substancialmente pior nos extremos da idade e na presença de ......
...asso que os glucocorticoides não são. A fadiga grave tem sido relatada em 60% dos casos e, quando persistente, pode responder a um programa de fortalecimento, aeróbico e exercícios funcionais. Em alguns pacientes com Síndrome de Guillain-Barré podem ocorrer sonhos vividos, alucinações, psicose, afetando um terço dos pacientes. Estas mudanças ocorreram durante a fase de progressão ou platô da síndr......
...acial, fotossensibilidade, sudorese. t Efeitos gastrintestinais, disfagia em pacientes com miastenia grave, dor epigástrica, náusea, vômito, dor abdominal, diarreia. t Alterações sanguíneas incluindo trombocitopenia, hipoprotrombinemia, coagulação intravenosa disseminada, leucopenia, neutropenia, hepatite granulomatosa, hemoglobinúria (raramente), hemólise e mielossupressão. t Hepatotoxicidade......
... Ainda há relatos de uso de rituximabe em casos refratários a outras formas de tratamento. Devido ao tratamento prolongado e com altas doses de corticóides, todos os pacientes devem receber cálcio e vitamina D, mesmo aqueles com calcinose. Em relação à calcinose, também não existem estudos controlados indicando o melhor tratamento, mas o controle rigoroso da doença previne o surgimento desta co......
...M, et al. Molecular diagnosis of myocarditis and dilated cardiomyopathy in children: clinicopathologic features and prognostic implications. Diagnostic Molecular Pathology 2002;11(4):212-21. 22. Why HJ, Meany BT, Richardson PJ, Olsen EG, Bowles NE, Cunningham L, et al. Clinical and prognostic significance of detection of enteroviral RNA in the myocardium of patients with myocarditis or dilated ca......
...se; considerando que o paciente está hipervolêmico, preferimos usar a menor quantidade de volume possível, lembrando que o efeito da solução polarizante dura de 4 a 6 horas e outras medidas também devem ser realizadas. Sorcal 30 g diluídos em 100 mL de manitol 10% por via retal a cada 8 horas. O uso de resinas de troca iônica é uma medida que pode diminuir os níveis de potássio corpóreo, p......
...ES4,5,8,297 • O tratamento na gestante deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico de infecção por Toxoplasma gondii. • Se infecção fetal for diagnosticada, pirimetamina, sulfadiazina e folinato de cálcio poderão ser administrados à mãe depois das primeiras 12-14 semanas da gravidez e ao recém-nascido no período pós-natal. • Há hipersensibilidade cruzada com macrolídeos. • ......
...s anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande impor......
...e mediadores que diminuem a síntese e a liberação de surfactante pulmonar com perda do volume alveolar e atelectasias. Além desses fatores, o edema pulmonar concomitante diminui a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmonar e as trocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, depen......
...de irritação meníngea, meningite asséptica. Menos frequentemente, ocorrem encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, síndrome de Guillain-Barre e mielite. Atenção: Os casos da “forma pulmonar grave da Leptospirose” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, he......
...o por critério laboratorial, residir ou trabalhar em áreas de risco para a Leptospirose. Estas áreas são caracterizadas pela vigilância epidemiológica a partir da análise da distribuição espacial e temporal de casos de Leptospirose, bem como dos fatores de risco envolvidos. · Critério 2 - Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas: sufusão conjuntival, sinais de insuficiência ......
...rdagem Inicial O paciente deve ser estabilizado clinicamente; deve ser realizado glicemia capilar, e causas reversíveis (como hipóxia, hipoglicemia, desidratação, intoxicações exógenas) devem ser pesquisadas e tratadas. O tratamento definitivo será feito mediante avaliação e tratamento da causa de base que levou ao delirium. Tratamento Sintomático O tratamento medicame......
..., Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococal pharyngitis. Clinical Infectious Diseases 2002; 35:113-25. 7. Cilliers A. Treating acute rheumatic fever. BMJ 2003; 327:631-2. 8. International Rheumatic Fever Study Group. Allergic reactions to long-term benzathine penicillin prophylaxis for rheumatic fever. La......
...es adversas na criança (irritabilidade, excitação); não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 anos de idade; diminuição da função do fígado; história de intervalo QT prolongado (eletrocardiograma). Avaliar riscos x Benefícios diminuição de potássio no sangue; glaucoma de ângulo aberto ou fechado; hipertrofia prostática; idoso; obstrução da bexiga; retenção urinária. Re......
... do risco relacionado a eventos futuros. As condições relacionadas a um alto risco de recorrência são prótese valvar mecânica, doença cardíaca com FA, IAM nas últimas quatro semanas, acinesia do ventrículo esquerdo, doença do nó sinusal, miocardiopatia dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essas condições predispõem à formação de trombo intracra......
... que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 3: Posologia dos diuréticos Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) 4. Efeitos Adversos Os principais ......
...ses pacientes. Além disso, os pacientes neste estudo, com uma pontuação alta no escore HAS-BLED ou com antecedente de sangramento cerebral, tiveram um benefício clínico maior com a varfarina, uma vez que aqueles com maior risco de hemorragia também estão em risco elevado de acidente vascular cerebral, e teriam uma maior redução absoluta no risco de acidente vascular cerebral com a varfarina, que s......
...ipo devem ser consideradas nas seguintes situações: enfisema com início precoce em tabagista (sintomas antes dos 50 anos de idade), enfisema em não tabagista, história familiar de enfisema, doença hepática de causa desconhecida associada a EP, enfisema pan-acinar ou enfisema que predomina nas bases pulmonares, vasculite com positividade para o anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (c-ANCA). A def......
...spontâneos. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antibotrópico (Pentavalente) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 5 mg/mL. t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 5,0 mg do veneno referência de Bothrops jararaca. Indicações t Tratamento de envenenamentos por picadas de serpentes dos gêneros Bot......
...a de administração Adultos Acidente vascular cerebral agudo t 900 microgramas/kg, máximo 90 mg por via intravenosa; iniciar com 10% da dose por injeção intravenosa, o restante por infusão intravenosa em 60 minutos. Dose máxima 90 mg. t A dose deve ser administrada em até 3 horas após o início dos sintomas, mas alguns pacientes podem se beneficiar da administração entre 3 e 4,5 horas. Aspe......
...em que uma proporção substancial de pacientes desenvolve recorrência, o que levaria ao aumento de novo do risco de eventos embólicos. Ainda é incerto se a ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos de longo prazo. Outros procedimentos, como oclusão de apêndice atrial, ainda estão sendo investigados. Cardioversão Elétrica A cardioversão elétrica sincronizada direta é um modo rá......
...ece ser um teste que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e para uma queixa que é extremamente prevalente. Pode ser que com o tempo, com o teste tendendo a ficar mais barato, a abordagem passe então a ser mesmo custo-efetiva, principalmente para altas rápidas no PS. Referências: Mueller C et al. Multicenter evaluation of a 0-hour/1-hour algorithm in the diagnosis of m......
...rdose. O antagonista opioide, naloxona, deve ser utilizado na dosagem de 0,8 mg para 70 kg de peso corporal, via intravenosa, lentamente. Os sinais de melhora (aumento da frequência respiratória e dilatação das pupilas) devem ocorrer prontamente. Se não houver resposta à dose inicial, a administração de naloxona deve ser repetida após alguns minutos. A dose de 0,4 mg por hora durante 12 horas dev......
...oença que vem crescendo junto com o envelhecimento da população. As estimativas dos estudos demonstram que há cerca de 23 milhões de pessoas acometidas no mundo. É extremamente importante que os médicos saibam diagnosticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 2013 pelas seguintes socieda......
... para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Exec......
...ssistência ventricular esquerda são uma recomendação classe IIb. No entanto, a recente falta de benefício demonstrado no estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Classe I sobre a rotina de terapias médicas (betabloqueadores, inibidores da enzima co......
...luídas condições como as alterações da motilidade regional do ventrículo, calcificação grave do anel da mitral, prolapso da válvula mitral e doença de válvula aórtica. O risco de acidente vascular cerebral associado com essas fontes é incerto, assim como são a eficácia e a necessidade de tratamento. Especificamente, a fibrilação atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebra......
...oluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido de dor precordial, com alteração de ECG (supra de ST difuso) e marcadores de lesão miocárdica, e evolui com sinais de insuficiência cardíaca aguda, com dilatação ventricular. A biópsia endomiocárdica, apesar de considerada padrão-ouro para o seu diag......