...nico pode ser superior ao Plasma Fresco Congelado na hemorragia relacionada ao uso do varfarin, principalmente por causa de uma normalização mais rápida do INR e menor utilização de volume. São opções para pacientes com INR alterado por anticoagulação e sangramento intracraniano: 1. Vitamina K: doses de 10 a 20 mg de K1 podem reverter completamente a alteração da anticoagulação, porém este efei......
...ende a jogar a vítima para longe da fonte, e eventualmente causar fraturas e luxações, especialmente em região de ombros. A corrente elétrica pode induzir parada cardíaca imediata por arritmias e alterações neurológicas como parada respiratória e convulsões. A principal lesão encontrada em lesões por corrente elétrica são queimaduras e histologicamente é encontrada nestes pacientes necrose de ......
...da mente 1,5 s, resultante de uma mudança na resistência galvânica cutânea sob o eletrodo de registro, produzida por uma ativação sincronizada de glândulas sudoríferas. Utilizando-se diferentes pontos de estímulo e de registro simultâneo da RSC, é possível determinar a localização da lesão na via aferente ou eferente do reflexo sudomotor (Montagna; Liguori; Zappia, 1985; Valls-Solé; Monforte; Estr......
...) no final do curso de uma obstrução intestinal. É necessário ainda identificar os fatores que pioram ou melhoram a dor. É importante verificar se os movimentos, como tosse ou deambulação exacerbam a dor, sugerindo componente peritoneal. Pacientes com peritonite muitas vezes referem aumento da dor com pancadas ou solavancos ao dirigir. Pacientes com dor em andar superior de abdomem principalmente......
...sentando manifestações mais severas do que outros, o que mostra o papel genético nestes pacientes. A síndrome é dependente de neurotransmissores ligados ao uso contínuo de álcool. A ingestão aguda de álcool leva inicialmente a uma liberação de opioides endógenos causando euforia e reforço para o uso contínuo, em seguida há ativação dos receptores inibitórios GABA tipo A, que causam efeitos sedativ......
...révia para o agente incitar. Quando uma imunoglobulina IgE liga-se ao receptor Fc1, o mastócito liberta seus mediadores pré-formados, tais como a histamina. Essa é uma reação hipersensibilidade de tipo I, e o paciente pode também demonstrar sinais de anafilaxia. O edema causada por uma reação alérgica geralmente desaparece dentro de 24 horas, mas as recidivas são comuns e imprevisíveis. Agentes qu......
...doença de vias aéreas com envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pleural embora incomum pode ocorrer com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido com cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos peri......
...T longo São causadas por mutações que afetam a repolarização. Os Betabloqueadores são indicados para a maioria dos tipos, e a mexiletina é útil no tipo SQTL 3. O tratamento de TV em LQTS exige estimulação por marca-após DCCV; isoproterenol em pacientes com síndrome do QT longo é potencialmente prejudicial e pode precipitar TV recorrente. A colocação de marca-passo permanente pode ser necessária e......
...dica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados, um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica. Outros exames -Gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocárdic......
...ue periférico. Um teste de rastreamento para a anemia falciforme vai ser positivo, e a eletroforese de hemoglobina revela que aproximadamente 40% da hemoglobina é hemoglobina S. As pessoas com o traço falciforme podem evoluir com morte súbita cardíaca e rabdomiólise durante exercício extenuante, especialmente em altas altitudes. Eles também estão em risco aumentado para tromboembolismo venoso. A ......
...eural em 2 a 5% dos pacientes. Os sintomas pulmonares mais comuns são tosse e hemoptise, seguidos por dispneia. Infecção crônica por S.aureus é descrita em cerca de 90% dos pacientes. Doença brônquica é menos comum, mas pode ocorrer em até 50% dos pacientes. Glomerulonefrite ocorre em 40-90% dos casos. As manifestações variam desde formas leves, como a glomerulonefrite segmentar e focal, a glomer......
...gillus, penicillium durante os primeiros anos de vida está positivamente associada à incidência de asma por idade. Em relação a crises agudas, o principal fator precipitante são as infecções virais representando cerca de 80% dos casos de exacerbação aguda. As infecções virais podem levar à reação inflamatória persistente nas vias aéreas, o que leva à necessidade do uso de corticosteroides por per......
...uintes: · lobos cerebrais; · gânglios da base; · tálamo; · tronco cerebral (sobretudo em ponte); · cerebelo. Inicialmente, acreditava-se que a Hipe era um evento monofásico rapidamente interrompido pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, porém estudos com realização de TC demonstraram que, em 1 ......
...álise de emergência coloca uma demanda significativa no sistema cardiovascular, e os pacientes hipotensos ou aqueles com doença cardíaca subjacente podem não ser capazes de tolerar a intensidade hemodinâmica dos tratamentos de hemodiálise de 4 horas. Uma terapia mais longa, como hemofiltração, hemodiafiltração ou diálise sustentada de baixa eficiência, pode ser utilizada até que a hemodiálise poss......
... além de exames toxicológicos se houver suspeita de infecções associadas. A punção lombar e a tomografia computadorizada de crânio podem ser indicadas para excluir outras causas de estado mental alterado. A pressão parcial do dióxido de carbono arterial é, frequentemente, <20mmHg devido à hiperventilação. Os pacientes com AVC, com frequência, têm acidose láctica e pode ocorrer hipoglicemia. A ......
...es do nível de consciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insulto cerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O segundo são as lesões da formação reticular ascendente; a FRAA transmite os estímulos do mesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Diagnóstico Diferencial de Coma As diferentes etiologias do coma ou alterações do nível de consciênci......
... pode se manifestar como confusão, acidose lática e colapso cardiovascular. Se a toxicidade do cianeto está sendo considerada, a infusão deve ser interrompida e o tiossulfato de sódio deve ser administrado. Ao longo do tempo, o tiocianato gerado pela desintoxicação do cianeto pode causar toxicidade. Quanto à toxicidade do tiocianato, embora seja muito mais comum que a do cianeto durante o tratame......
...ente, a tabela abaixo cita as principais medicações associadas a presença de infiltrado intersticial. Tabela – Medicações associadas a infiltrado intersticial QUIMIOTERÁPICOS Bleomicina Dose-relacionada. Bussulfan Fibrose pulmonar; pode cursar com proteinose alveolar. Ciclofosfamida Curso muito variável. Vimblastina Sinérgico com mitomicina-C. ......
... 42% dos pacientes. Os estudos radiográficos de tórax de rotina são anormais em 80 a 90% dos pacientes, mas as anormalidades são inespecíficas e raramente diagnosticadas. O alargamento mediastinal está presente em até 60 a 90% das radiografias de tórax obtidas em pacientes com dor torácica, e o derrame pleural está presente em 19% dos casos. O alargamento pode ocorrer em qualquer porção da aorta ......
...Posteriormente, formulações de liberação prolongada foram desenvolvidas ?, as quais prolongam a absorção de medicamentos, de modo que o início dos sintomas pode atrasar e a toxicidade pode ser prolongada após a sobredosagem. Características Clínicas Os efeitos mais proeminentes e que ameaçam a vida são uma extensão dos efeitos terapêuticos no sistema cardiovascular, em particular a depress......
...s Dissociativas As drogas dissociativas são uma outra classe de alucinógenos, cujo principal representante é a fenilciclidina (FCD), que age nos receptores de glutamato N-metil-d-aspartato (NDMA). A FCD é um derivado sintético de piperidina, com estrutura e efeitos similares a quetamina. A FCD foi originalmente utilizada como anestésico, mas acabou tendo seu uso abandonado devido ao alto índic......
...entos tromboembólicos significativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação. A dispneia ainda pode ser associada à insuficiência cardíaca (IC). A dor torácica leva à consideração diagnóstica de doença coronariana, ao tromboembolismo pulmonar e à dissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração de hemorragia subaracnoideia como causa. O exame físico deve......
...ncluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora de membranas com essas medicações. Os ß-bloqueadores também afetam o sistema nervoso central (SNC) e o siste......
...ão de um bolo de solução salina normal pode ser utilizada antes do procedimento, o que pode melhorar o volume ventricular direito enquanto o material para pericardiocentese de emergência é preparado. O objetivo da pericardiocentese de emergência é a reversão do comprometimento hemodinâmico no tamponamento cardíaco. A pericardiocentese também é indicada durante a ressuscitação da AESP depois de ou......
...ação da DPOC. Para pacientes que necessitam de hospitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospitalar. A espirometria deve ser realizada após a administração de um broncodilatador, e a necessidade do paciente de oxigênio suplementar, tanto em repouso quanto durante a atividade, deve ser reavaliada. A terapia com broncodilatador ......
... quaisquer duas ondas R consecutivas no ECG em segundos. Como o intervalo QT depende da frequência cardíaca, a fórmula “corrige” o intervalo QT medido para uma frequência cardíaca de 60bpm (em que o intervalo R-R é de 1s). Devido à raiz quadrada de 1 = 1, o QTc é igual ao QTm a uma frequência cardíaca de 60bpm (em que os limites normais do intervalo QT são de 0,35 a 0,44s). O aumento do QTc repre......
...episódios/hora. Para indivíduos com índices de apneia-hipopneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessaturação de oxigênio significativa, sonolência diurna ou doença respiratória, cardiovascular ou cerebrovascular concomitante. Nesses casos, melhora a função cognitiva e a função ventricular esquerda em casos de IC, bem como diminui o risco de acident......
...aína. A cocaína é tanto um estimulante do SNC quanto um anestésico local. Os efeitos centrais são mediados pelo aumento de aminoácidos excitatórios e pelo bloqueio da recaptação pré-sináptica de norepinefrina, dopamina e serotonina. O excesso de neurotransmissores nos locais receptores pós-sinápticos leva à ativação simpática, produzindo os achados físicos característicos da midríase, da taquicar......
...propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior r......
...muito altos de lactato desidrogenase (DHL) e ferritina, bem como achados neurológicos, são sugestivos de SHF. Quadros encefalíticos também são descritos como um diferencial. Existe uma entidade denominada de síndrome autoimune linfoproliferativa, na qual ocorre uma desregulação imune que leva à expansão da população de linfócitos autorreativos. Podem ocorrer hepatoesplenomegalia, exantema e citop......
...nça de cefaleia, por sua vez, leva à consideração de hemorragia subaracnoideia como causa. O exame físico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico, verificando a pressão arterial em ambos os braços. Pressões arteriais desiguais nos membros aumentam a suspeita de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia. Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos ......
...das primeiras horas após a ingestão, muitas vezes antes de o paciente chegar ao hospital. Se ocorrer toxicidade grave, quase sempre é observada dentro de 6 horas após a ingestão e consiste nas seguintes características: coma, atrasos na condução cardíaca, taquicardia supraventricular, hipotensão, depressão respiratória, taquicardia ventricular e convulsões. Complicações secundárias à toxicidade g......
...o relatadas de forma mais consistente com rabdomiólise são a hipofosfatemia e a hipocalemia; a dosagem de fósforo e potássio deve ser realizada em pacientes com suspeita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomeg......
... endotraqueal e suporte ventilatório. A maioria dos pacientes apresenta melhora significativa dentro de 24 horas após o início dos sintomas. A mortalidade varia de acordo com a gravidade da síndrome e a agressividade do cuidado. A causa mais comum de morte é hipertermia grave. Pacientes com SS grave devem ser sedados, submetidos a bloqueio neuromuscular com agente não despolarizante, colocação de......
...ouver hipotensão. Em pacientes com IAM, o ácido acetilsalicílico deve ser introduzido precocemente (se já não estiver em longo prazo), a menos que haja uma contraindicação absoluta. Se a PAS for >90mmHg, a dor torácica pode ser aliviada pelo uso cuidadoso de nitroglicerina ou morfina IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes c......
...ueio de ramo esquerdo), que requer terapia de reperfusão de emergência. Um intervalo QTc prolongado pode refletir arritmia primária, hipotermia acidental ou anormalidade eletrolítica. Entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateter......
... de doença cardíaca. A utilização dessa medicação em pessoas com doença cardíaca é bem estabelecida, entretanto, em uma recente metanálise envolvendo mais de 65 mil pessoas, não houve benefício para o uso de estatinas como prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronar......
...brícula e perda de peso. Quando encaminhar · Referenciar para serviços de urgência os indivíduos com quadros de dor abdominal aguda que necessitem de elucidação diagnóstica por exames ou que requeiram uma segunda opinião diagnóstica especializada. · Referenciar para serviços de urgência os casos de dor abdominal aguda emergencial que possam requerer cirurgia (apendicite, obstruçã......
... Nota: As perguntas de amostra que se seguem são apenas uma representação do que poderia ser perguntado durante qualquer rastreador de um paciente no hospital. O objetivo de apresentar estes exemplos é orientar a equipe para o caminho que um rastreador pode seguir. Passo 1: Depois de examinar o registro médico, o pesquisador vai primeiro ao pronto-socorro para falar com a equipe qu......
...ormações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consentimento informado do paciente para essa cirurgia?” · “Que processos você seguiu para verificar se estava com o paciente e o procedimento corretos antes de iniciar a cirurgia do Sr. Smith......
...neuromiografia são compatíveis com doença desmielinizante, de maneira geral, demandam avaliação. Da mesma maneira, polineuropatias com características atípicas, como sintomas proximais, acometimento de nervos cranianos, sintomas maiores nos membros superiores que inferiores, predomínio de sintomatologia motora ou evolução aguda, normalmente necessitam de investigação e tratamentos especializados. ......
... B3 e sopro de insuficiência mitral é frequente. Diagnóstico O diagnóstico da miocardite é sugerido pela combinação de sinais e sintomas apresentados, mas os exames complementares são de extrema importância para sua confirmação e para a exclusão de outras causas de IC. No Quadro 6.5, há os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com miocardite e suas respectiva......
...da aorta para o VE durante a diástole. Epidemiologia A incidência de IA significativa aumenta com a idade e é mais comum em homens. A prevalência de IA moderada a grave, no estudo Framinghan, foi de 0,5%. Etiologia Entre as principais causas estão: •Doenças valvulares primárias: febre reumática, endocardite, trauma, valva aórtica bicúspide, artrite reumatoide, degeneração mixomatosa, es......
...nistas do canal de cálcio di-hidropiridínicos (anlodipino) e anti-inflamatórios não esteroides por duas semanas. Os fármacos listados na Tabela 29.1 podem ser utilizados. Teste de infusão salina intravenosa. Esse teste baseia-se na ação fisiológica da expansão de volume intravascular de suprimir a aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. O exame é realizado com o paciente......
...es precoces. Outras alterações que também ocorrem são as seguintes (Fig. 78.3): •Depressão do segmento ST; •Diminuição da amplitude da onda T; •Formação de onda T-U; •Alargamento da onda P; •Em casos mais graves: encurtamento do QRS, depressão grave do segmento ST, inversão de onda T. O comprometimento muscular em pacientes com hipopotassemia decorre do fato de o potássio intracelular desemp......
... Figura 108.1 Radiograma de tórax do paciente mencionado no caso clínico. Epidemiologia A HP é uma anormalidade fisiopatológica que pode complicar várias doenças cardiopulmonares, como insuficiência ventricular e valvopatias esquerdas, doença pulmonar obstrutiva crônica, doenças pulmonares difusas e doença tromboembólica, bem como ser decorrente de outras doenças que possam interferir sobr......
...ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valproico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina; clofibrato; cloranfenicol; compostos radioativos; danazol; dextrotiroxina; diazóxido; dissulfiram; eritromicina; fenilbutazona; fenoprofeno; genfibrozila; glucago......
...o de emergência deve ser conduzido à sala de emergência para ser examinado e determinar se é um paciente estável ou instável. Na sala de emergência, é necessário: · monitoração: medidas frequentes de PA, oxímetro de pulso e monitor cardíaco; · administração de oxigênio suplementar; · acesso venoso calibroso; · obtenção de um ECG de 12 derivações na urgência, sem retarda......
...ratamento excessivo e também excluir o risco de câncer. Os Algoritmos 2 e 3 mostram as medidas a serem tomadas em relação a pacientes com esse sintoma: Algoritmos Algoritmo 2: Avaliação de galactorreia. Algoritmo 3: Avaliação de fluxo papilar não lácteo. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri......
...ém é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utilizados em associação com outros agentes, quando se objetiva a retenção de potássio. Seu mecanismo de ação envolve a ......