...l de consciência é com a escala de coma de Glasgow, mas não é específica para esta situação. A escala de acidentes vasculares cerebrais do NIH é mais específica, representando um exame neurológico simplificado e reprodutível que abrange sintomas neurológicos mais agudos, verificando fala e compreensão, déficits de força, alterações sensoriais, déficit visual, negligência e ataxia. Um exame normal......
...er lesão por esforço e sangramento do trato gastrointestinal. LESÕES VASCULARES: ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. Passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e formação de trombose ou aneurisma tardio. Lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de compartimento muscular. COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA: a necrose do tecido......
...ects. Neurosci Lett. 1995 Aug 4;195(2):97-100. 32. Veciana M, Valls-Solé J, Schestatsky P, Montero J, Casado V. Abnormal sudomotor skin responses to temperature and pain stimuli in syringomyelia. J Neurol. 2007 May;254(5):638-45. 33. Woodruff-Pak DS, Thompson RF. Classical conditioning of the eyeblink response in the delay paradigm in adults aged 18-83 years. Psychol Aging. 1988 ......
...a tem sido descrita como um prenúncio de doença grave, incluindo um aneurisma roto, gestação ectópica entre outros. Muitas doenças do aparelho geniturinário podem apresentar dor abdominal. Processos inflamatórios contíguos ao trato genito-urinário como apendicite, colecistite, pancreatite, ou qualquer processo que envolva inflamação do intestino, podem resultar em leucocitúria e disúria. Isso pod......
...entre 15 e 33%, dos pacientes. O estado de mal-epiléptico nestas condições é raríssimo. A alucinose alcoólica é outra manifestação importante e não deve ser considerada como sinônimo de delirium tremens, usualmente ocorre de 12-48 horas após a última ingestão de álcool, e não costuma ser associada com a alteração de sensório importante que ocorre em pacientes com delirium tremens. As alucinações ......
...de ação relativamente lento, em comparação com epinefrina. Eles nunca devem ser usados como o único agente no tratamento de anafilaxia. Antagonistas H1 mais antigos, tais como difenidramina têm uma longa história de uso em reações alérgicas. Adultos recebem uma dose de 25 a 50 mg por via intravenosa. A dose pediátrica é de 1 mg / kg IV (até 50 mg). Quando administrado por sintomas alérgicos leves......
... ou multissistêmicas. Epidemiologia A sarcoidose é uma doença global, com uma prevalência de cerca de 10-20 casos a cada 100.000 pessoas e uma incidência que dependendo da população pode variar de 0-35 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. As taxas mais elevadas são relatadas na Europa e Norte da África, particularmente em mulheres, com a maioria dos diagnósticos ocorrendo entre a segunda e a......
... rejeição aguda deve ser descartada. Betabloqueadores devem ser usados com cautela após o transplante cardíaco por causa do risco de disfunção de nó sinusal. A amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõe os pa......
...erápicos. A ICAD é geralmente precipitada por um nova perturbação que coloca uma carga hemodinâmica em um ventrículo já acometido. Tais precipitantes podem incluir taquiarritmias, anemia aguda, ou infecção sistêmica. A causa mais comum, no entanto, de descompensação cardíaca reversível é o não seguimento de regime de dieta ou terapêutico, principalmente a falta de complacência com a restrição de ......
...iltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A STA é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias. Sua gravidade varia de acordo com a idade do paciente, sendo que em crianças a mani......
...litis. Rheum Dis Clin North Am 2015; 41(2): 315-331. Frankel SK, Schwarz MI. The pulmonar vasculitides. Am J Resp Crit Care Med 2012; 86 (3): 816-824. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65:1. Vasculites Pulmonares Rodrigo Antonio Brandão Neto Vasculites Pulmonares Pneumologi......
...rdíacas concomitantes, se sinais e sintomas sugestivos de pneumonia. -Saturação arterial de oxigênio e gasometria arterial: a saturação de oxigênio deve ser realizada em todos os pacientes com desconforto respiratório e asma. A gasometria arterial não é necessária, por sua vez, deve ser realizada em todos os pacientes, entretanto a suspeita de hipoventilação, desconforto respiratório importante, ......
...ico simples que usa a idade, o volume do hematoma e a localização, o nível de consciência à admissão e comprometimento cognitivo prévio parece ser preditivo de independência em 90 dias. É evidente, no entanto, que há benefícios em um regime de internamento multidisciplinar bem organizado (unidade de AVC) em termos de aumento da sobrevivência, de recuperação e retorno a casa, em comparação com cui......
...rato gastrintestinal com dor abdominal, náuseas e vômitos e hematêmese ocasional. Isso pode levar à perda de volume, à alcalose metabólica e à hipocalemia. A indução gástrica foi relatada após ingestão significativa de ácido acetilsalicílico. A inibição da atividade antiplaquetária é um efeito bem conhecido, muitas vezes desejado, do ácido acetilsalicílico (mas não outros produtos de salicilato),......
...horas após o insulto térmico, é atribuída à necrose centrolobular e é autolimitada. Disfunção renal pode ocorrer pela lesão térmica direta ao rim, rabdomiólise ou depleção de volume. Clinicamente, isso é manifestado por oligúria, hematúria microscópica, proteinúria, mioglobinúria e cilindros eritrocitários ou granulares na urina. A reposição volêmica precoce diminui os efeitos negativos do HS. Co......
...icada na Tabela I. Tabela I Os pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. A caracterização exata dos padrões motores é fundamental, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebração, po......
...or essas medicações são relativamente frequentes. As intoxicações por ß-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) causam síndromes específicas já discutidas em outras revisões. As outras medicações anti-hipertensivas também podem causar sintomas significativos e morbidade associadas com suas intoxicações. Foram discutidas com detalhes as intoxicações por ß-bloqueadores e BCCs; assim......
...uadro causado por uma doença apenas com comprometimento pulmonar. Dentre o imenso número de causas, as causas mais frequentes são: -Etiologia não conhecida: -Sarcoidose. -Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática). -Doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. -Etiologia conhecida: -Doenças ocupacionais ou ambienta......
... ou falso negativo em pacientes com dissecções aórticas comprovadas: presença de hematoma intramural ou trombose, comprimento de dissecção curto e idade jovem do paciente. Estudos recentes também revelaram uma correlação negativa entre os valores absolutos de D-dímero e o tempo decorrente do início dos sintomas. Como resultado, as diretrizes de 2010 de várias sociedades especializadas principais,......
... Glucagon EV como próximo passo. · Em pacientes não responsivos, considerar terapia com insulina altas doses. · Terapia com emulsão lipídica EV em pacientes refratários. · Outras medidas como dispositivos intraventriculares de assistência em casos refratários. Referências 1-Minns AB. Tomaszewski C. Calcium channel blockers in Tintin......
...os e alucinações ou delírios são frequentes. Os pacientes apresentam com frequência diaforese, taquicardia, rigidez muscular, reações distônicas, ataxia e um aumento da resposta de reflexos de tendões profundos. Cerca de 10% dos pacientes são descritos como comatosos. Convulsões ocorrem em cerca de 3% dos pacientes e hipertermia pode ocorrer eventualmente ser ameaçadora á vida. Os pacientes podem ......
... Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da......
...ipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até mais frequente. As características farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção de fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de distribuição. Essas propriedades determinam ......
... malignidade, a mortalidade em 1 ano foi de quase 80%. Na África, até 70% dos derrames pericárdicos em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana são causados pela tuberculose. O procedimento pode ser particularmente útil em pacientes oncológicos, mantendo-se sempre um alto grau de suspeita de tamponamento cardíaco para pacientes oncológicos que se apresentam com sinais e sintomas clínicos ......
... exemplo, influenza, adenovírus, vírus parainfluenza, vírus sincicial respiratório, metapneumovírus humano, coronavírus e rinovírus) podem ser utilizados, embora as indicações exatas para seu uso nas exacerbações da DPOC não sejam claras. Diagnóstico Diferencial Os pacientes com DPOC que se apresentam no hospital com agravamento da dispneia devem ser avaliados quanto a possíveis diagnóstic......
...ventricular único Alcapa: coronária anômala originada no tronco da artéria pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) mostra, tipicamente, inversão de onda T nas derivações precordiais direitas (V1-3). A IC direita grave se desenvolve na maioria dos casos. Os pacientes suspeitos de ter esse distúrbio devem ser encaminhados para a avaliação cardiológica. A colocação do desfibrilador cardioversor impl......
... e IC em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, mas tal tratamento não necessariamente trata otimamente a apneia obstrutiva do sono. Não existe uma terapia farmacológica de benefício comprovado para a apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes respiratórios, incluindo medroxiprogesterona e acetazolamida, não se mostraram eficazes em pacientes com níveis normais de PaCO2. Inibidores seletivos d......
... feocromocitoma e hemorragia intracraniana. A irritação das vias aéreas superiores e uma uvulite “térmica” podem ocorrer em pacientes que usam craque. A isquemia mesentérica com necrose intestinal, colite isquêmica e infarto esplênico pode ser associada com a vasoconstrição causada pela cocaína e anfetaminas. Os casos de úlceras gastroduodenais são mais comuns em usuários de cocaína e anfetaminas......
...adverso mais preocupante. O gluconato de cálcio é raramente associado à lesão tecidual e é a forma preferida para a administração periférica, enquanto o cloreto de cálcio deve ser usado exclusivamente em acesso central. A próxima opção no tratamento desses pacientes costuma ser o uso de vasopressores, em particular os agonistas dos receptores ß-adrenérgicos, como a norepinefrina, a dopamina, a ep......
...% dos indivíduos com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e em até 60% dos pacientes com sepse e trombocitopenia. Foi descrita infecção pelo vírus H1N1 e pelo influenzavírus H5N1. Os fatores precipitantes da SHF serão abordados com mais detalhes neste texto. Epidemiologia A SHF ocorre sobretudo na população pediátrica, estimando-se que 1 a cada 3 mil crianças internadas pode desenvo......
...idade de 89% e uma especificidade de 52% para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudos pode ajudar os clínicos a determinar o risco do paciente e a disposição apropriada. Manejo O tratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias com risco de vida podem ser tratados com marca-passo ou desfibriladores implantáveis automáticos como ind......
...suais. Farmacologia Os antidepressivos tricíclicos apresentam uma estrutura química, que consiste em uma estrutura central de três anéis mais uma cadeia lateral; daí o termo comum “antidepressivo tricíclico”. A maprotilina é um tetracíclico (também denominado heterocíclico), com uma estrutura central de quatro anéis e uma cadeia lateral. Antidepressivos tricíclicos são subdivididos em duas......
...a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Salienta-se, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso dessa combinação terapêutica, e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada m......
...dos em associação com terapia com ISRS. Consequentemente, os ISRSs devem ser usados com cautela com agentes antipsicóticos, pois podem potencializar a atividade antidopaminérgica. Os pacientes que usam ISRSs geralmente relatam queixas gastrintestinais, como náusea, diarreia, constipação, vômitos e anorexia. Outros efeitos adversos menos comumente relatados incluem boca seca, aumento da sudorese e......
... é comum. O exame pulmonar demonstra crepitações devido à presença de edema pulmonar, exceto nos casos de IC direita isolada. Distensão venosa jugular e reflexo hepatojugular positivo estão geralmente presentes. Deve-se, nesses casos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou cianóticos e podem ter pele fria e extremidades mosqueadas ou outr......
...ésio e bicarbonato, a cada 6 horas durante HT e reaquecimento para detectar anormalidades. Variações rápidas no potássio sérico ocorrem com isquemia tecidual, acidose e administração de catecolaminas. Tanto o potássio alto quanto o baixo podem causar arritmias e devem ser tratados imediatamente. O hemograma completo também é recomendado; a presença de anemia significativa pode significar hemorrag......
...al), e sinais clínicos de aterosclerose. Eventos tradicionalmente considerados como eventos cardiovasculares maiores incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. As principais variáveis para avaliação de risco global são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância à glicose, índice de massa corporal e idade.1 ......
...m ser respeitados. Um erro comum da anamnese tradicional é o excesso de assertividade precoce (por exemplo, na caracterização da dor) antes que se conheça muitas vezes o indivíduo que está consultando, ou mesmo não permitindo que a pessoa fale sem ser interrompida nos minutos iniciais da consulta, fato que se mostrou fundamental para a elucidação diagnóstica.13 História geral Na perc......
... trabalho. Avaliando-se os processos para a prestação de cuidado, tratamento e serviços, menos tempo é dedicado ao exame de políticas e procedimentos escritos. Prevê-se que os pesquisadores usem de 50 a 60% do seu tempo in loco, acompanhando o cuidado de determinados pacientes e avaliando como os profissionais de várias disciplinas trabalham juntos e como funciona a comunicação entre os serviços p......
...icional a respeito de suas experiências de cuidado. Essas discussões com a equipe e os indivíduos, combinadas com os registros e as observações dos pesquisadores, compõem um processo de pesquisa dinâmico que proporciona um quadro dos processos e serviços de um hospital. Em outras palavras, os rastreadores permitem que os pesquisadores “vejam” o cuidado, o tratamento e os serviços pelos ......
...cuidado com os pés. Uso de calçados confortáveis, monitoração periódica do estado dos pés, cuidados com as unhas, secagem correta, checagem de temperatura da água e hidratação da pele são alguns dos cuidados que podem ser orientados. Essas orientações podem e devem ser estendidas a todas as neuropatias sensitivas. A prática clínica do médico de família e comunidade inclui fazer prevenção......
...quais, entretanto, são secundárias a essas condições, não sendo consideradas miocardiopatias primárias. De acordo com os padrões funcionais, as miocardiopatias podem ser classificadas da seguinte maneira: •miocardiopatia dilatada; •miocardiopatia hipertrófica; •miocardiopatia restritiva. A seguir, essas três condições são abordadas separadamente, pois apresentam peculiaridades. É import......
...gestiva (ICC) sintomática com congestão pulmonar e edema. Exame físico •Ictus hiperdinâmico desviado à esquerda. •B1 hipofonética. •Desdobramento amplo de B2. •Presença de B3. •Sopro holossistólico de alta frequência, mais audível no ápice, com irradiação para axila e região infraescapular. Ele aumenta de intensidade com elevação do retorno venoso (p. ex., agachamento) e a resistência vas......
...co sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da hipocaliemia e da HAS com espironolactona. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Ja......
...dicações mais evidentes de terapia urgente com potássio são para pacientes com paralisia periódica hipopotassêmica, paralisia pela depleção intensa de potássio, hipopotassemia grave no período pré-operatório de uma cirurgia de emergência e infarto agudo do miocárdio com extrassístoles ventriculares. Caso, após a realização da reposição de potássio, não ocorra a reposição dos estoques sistêmicos e......
...de forma espontânea pela reabertura do forame oval. Em geral é indicada em casos de síncopes frequentes, e é um procedimento realizado para ganhar tempo em pacientes que aguardam transplante. Os transplantes pulmonares simples ou duplos, ou de coração-pulmão, em casos com envolvimento do coração esquerdo ou cardiopatias congênitas associadas, têm sido executados em casos sem resposta satisfatória......
...recomendem tratamento no caso de risco aumentado de desenvolver complicações como nos pacientes já com cardiopatia e coronarianos. Sabe-se que o hipertireoidismo subclínico está associado com risco aumentado de hipertireoidismo; é controverso se o tratamento do hipertireoidismo subclínico reverte a fibrilação atrial, mas alguns autores sugerem o tratamento nestes pacientes. Quanto ao manejo da fi......
... (8 a 16 mEq) diluídos em 100 mL de soro em 5 a 60 minutos, seguidos da infusão de 0,5 a 1 g/hora. A infusão rápida pode ocasionar hipotensão e assistolia. Isoproterenol É um beta-agonista com ação cronotrópica e inotrópica positiva. É usado temporariamente em paciente com Torsades de Pointes (classe indeterminada) e em pacientes com bradicardia acentuada quando as outras opções falham e aind......
...) e também se está no ciclo gravídico-puerperal ou no período de lactação. No ciclo gravídico-puerperal, pela intensa celularidade mamária, os exames citológicos podem apresentar taxas mais elevadas de resultados falso-positivos. A história de multiparidade sempre acompanhada de amamentação leva à suspeita de ectasia ductal na presença de sintoma compatível. A presença de outras queixas mamárias......
...siderada uma manifestação clínica de gravidade de uma patologia de base, frequentemente cardíaca, renal ou hepática. Sua investigação deve, portanto, permitir o correto diagnóstico do edema e sua causa. História Clínica Início e Evolução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite,......