... fenotiazina; simpaticomimético. •pode ter sua ação e/ou efeitos tóxicos aumentados por: cimetidina. •pode diminuir a ação hipotensora de: clonidina; guanadrel; guanetidina. •pode aumentar o risco de reações extrapiramidais com: medicamento que causa reações extrapiramidais (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de crises epilépticas com: metrizamida por via intratecal (suspender o antidepress......
..., particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e......
...que pode chegar a 120 mg por dia e excepcionalmente a 320 mg por dia. ansiedade: 10 a 80 mg, 30 a 90 minutos antes da atividade que provoca a ansiedade. enxaqueca (prevenção): iniciar com 20 mg, 4 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose gradativamente até 240 mg por dia. cardiomiopatia hipertrófica: 20 a 40 mg, 3 ou 4 vezes por dia: ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Idosos......
... motivos. Primeiro, a administração da ressuscitaçãocardiopulmonar (RCP) envolve a realização de vários procedimentos com geraçãode aerossóis, incluindo compressões torácicas, ventilação com pressão positivae estabelecimento de vias aéreas avançadas. Durante esses procedimentos, partículasvirais podem permanecer suspensas no ar com meia-vida de aproximadamente 1 horae ser inaladas pela equipe. Os ......
...inimamente tóxica e que não apresentam outras questões relacionadasa possível tentativa de suicídio podem receber alta do DE. Bibliografia 1-Meehan TJ. Approach to the poisoned patient. Rosen?sEmergency Medicine 2018.2- Manualde Toxicologia Clínica: Orientações para assistência e vigilância dasintoxicações agudas / [Organizadores] Edna Maria Miello Hernandez, RobertoMoacyr Ribeiro Rodrigues, Themi......
... mecanismomediado pela calpaína.Cronicamente,os valores de troponina acompanham razoavelmente a pressão diastólica final doventrículo esquerdo, sugerindo hipoperfusão subendocárdica. Em algunspacientes, a disfunção endotelial coronariana também pode existir. A menos quehaja evidência de isquemia miocárdica aguda, o aumento de troponina deve serconsiderado lesão miocárdica.A ausênciade critérios di......
...ilato-Eletrocardiograma(ECG)-Raio-x dotórax-Gasometriaarterial, incluindo concentrações de monóxido de carbono. Hemoculturasdevem ser coletadas de pacientes com febre ou características de sepse. Imagemurgente do cérebro é extremamente importante, especialmente se a causa do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desde o início rápido atomografia computadorizada (TC) do crânio é a mod......
...e a implantação e a necessidade da intervenção. Diferentementedo que ocorre em pacientes com doença cardíaca isquêmica, intervenções dodispositivo em pacientes com MH não estão associadas com subsequentedeterioração clínica, incluindo morte por insuficiência cardíaca e disfunçãorenal. Pesquisas mostram que pacientes com MH que realizam tratamento comdesfibriladores relatam níveis aceitavelmente ba......
...correm na sístoleatrial, na sístole ventricular e no enchimento diastólico rápido do ventrículo,mas 50% dos pacientes apresentam atrito bifásico ou monofásico. Paradiferenciar do atrito pleural, basta solicitar ao paciente fazer uma apneia,que resultará na ausência do atrito pleural e na continuação do atritopericárdico. As bulhas cardíacas dos pacientes podem estar abafadas.Exames Complementares ......
...que deve ser tentada por via endovenosa nessespacientes. Diuréticos Há faltade estudos controlados mostrando que os diuréticos são benéficos no EAP. Noentanto, eles são indicados a pacientes com evidência de sobrecarga volêmica.Os diuréticos de alça, como a furosemida, reduzem a pré-carga e devem sersuspensos ou usados criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A a......
...;5,5. O nível sérico de potássio pode ser tão baixo (<2mEq/L) que desenvolve, ocasionalmente, paralisia muscular e rabdomiólise significativa. As manifestações hematológicas incluem leucocitose, que normalmente ocorre de forma precoce, e hemólise, sendo esta rara, após a ingestão aguda de gasolina, querosene e tetracloroetileno. A exposição ao benzeno (um hidrocarboneto aromático) está associa......
... carbono costumam ser limitadas ao estado mental. Elas podem variar de leve confusão mental até coma; os pacientes podem apresentar alterações cutâneas com vermelhidão intensa em lábios, chamada de mucosa em cerejeira ou cherry-red apperance, mas é um achado mais frequente pós-óbito. Outros sintomas associados podem incluir convulsão de início recente, síncope, IAM ou parada cardíaca, que são dif......
...micina/ciclofosfamida) utilizado para carcinoma de mama, por exemplo, é considerado altamente emetogênico. Historicamente, até o final da década de 1970, os antagonistas de receptores de dopamina como a metoclopramida, a proclorperazina e o haloperidol formavam a base da terapia antiemetogênica. Na década de 1980, a metoclopramida em doses elevadas provou ser um meio eficaz na redução da frequênc......
... de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios resolverão espontaneamente ou quais resultarão em complicações. Isso se deve em parte à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em mais de 50% dos casos. Fisiopatologia e Definições A hematoquezia é definida como uma hemorragia com sa......
...m elevada oxigenação venosa central. No exame, a pele pode parecer corada e as vênulas na retina vermelho brilhante. As concentrações de cianeto de sangue podem ser obtidas para confirmação diagnóstica, mas os resultados não estão comumente disponíveis a tempo de serem clinicamente úteis. A intoxicação por cianeto é, felizmente, rara. Para fazer o diagnóstico, é necessário que o clínico mantenha ......
... ou VO, com redução progressiva à medida que os sintomas vão remitindo. A acatisia (inquietação) é um efeito colateral comum de antipsicóticos de alta potência e pode ser indiferenciável de uma piora da agitação. Benzodiazepínicos-antipsicóticos Combinados A combinação de midazolam 15 mg e haloperidol 5 mg, aplicados juntos por via intramuscular, pode ser usada em casos graves, com a monitor......
...opriado da hipertensão pode diminuir a incidência de emergências hipertensivas. Infelizmente, o reconhecimento e o tratamento corretos da hipertensão na população geral estão longe de serem adequados, e a maioria dos médicos é complacente sobre a necessidade do controle agressivo da PA elevada. São fatores predisponentes ao desenvolvimento de EH: · controle inadequado da PA; · má a......
...tastática Apresentações Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravidez Classe D Interações medicamentosas Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical) – diminuem a absorção de vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas antes ......
...iginal] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Doença de Chagas CID 10: B57 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença parasitária com curso clínico bifásico (fases aguda e crônica), podendo se manifestar sob várias formas. Fase Aguda (Doença de Chagas Aguda – DCA) Cara......
.... É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Doença de Chagas Doença de Chagas (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Púb......
...om dor em região de tireoide como a tireoidite aguda e subaguda) até condições em que nenhuma inflamação clínica é percebida. As tireoidites podem ser subdividas conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1: Classificação das tireoidites conforme sua etiologia Infecciosas Tireoidite aguda (supurativa ou séptica) Tireoidite subaguda (granulomatosa, de células gigantes ou de De Quervai......
...s óbitos nesta forma de amiloidose. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal fácil de observação e que apresenta um importante va......
... deve ser evitada em grávidas e lactantes. loratadina Uso não recomendado. Se inevitável, monitorar o lactente para sedação. losartana potássica Não recomendado. maleato de dexclorfeniramina Em doses usuais é considerado seguro. Monitorar criança para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. maleato de ergometrina Pode produzir efeitos lesivos ao lac......
...o de sucção no lactente. fenofibrato Não recomendado em lactantes devido a indícios de carcinogenicidade em ratos. fluconazol Não recomendado. fluoruracila Considerar risco para o lactente quando via parenteral. fosfato de codeína Há variação considerável na capacidade das nutrizes em metabolizar codeína-morfina; intoxicação relatada em lactente. fumarato de te......
... Hoje, um fator de risco para trombose pode ser identificado em mais de 80% dos pacientes com TVP. Além disso, há, frequentemente mais de um fator em um paciente – observou-se , p. ex., que, em 50% dos eventos trombóticos em pacientes com trombofilia herdada, há associação com um fator de risco adquirido adicional (p. ex., cirurgia, repouso prolongado no leito, gravidez e uso de contra......
...ício, tosse crônica e produção de escarro (seja pela bronquite ocupacional ou decorrente do tabagismo). Nas fases mais avançadas, os indivíduos afetados podem apresentar astenia, perda de peso, dispneia aos mínimos esforços e em repouso, hipoxemia, insuficiência respiratória e cor pulmonale.1,2 É importante avaliar a dispneia de forma objetiva a fim de acompanhar o desenvolvimento do quadro. A cl......
...emagrecimento, são muito comuns, podendo ocorrer em mais de 80% dos casos e tendo correlação com a atividade do LES. Podem facilmente ser confundidos com doenças infecciosas e neoplásicas. Linfadenopatia pode ocorrer em cerca de 50% dos pacientes. Musculoesqueléticos Há poliartrite não erosiva de pequenas e grandes articulações com apresentação inicial insidiosa ou aguda, podendo resultar em ......
...ntes para prevenir um episódio de AVC em cinco anos. Em pacientes com estenose de 50-99% de estenose em Doppler, a diretriz britânica clínica de acidente vascular cerebral do Reino Unido recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de uma semana, e, idealmente, dentro de 48 horas. Em pacientes com estenose entre 50-69%, o benefício comprovado, em particular o estudo ESCT incluiu alguns pac......
...dor torácica é extenso. Diagnósticos mais facilmente confundidos com pericardite incluem pneumonia com pleurisia, embolia pulmonar/infarto, osteocondrite e doença do refluxo gastroesofágico. Pericardite aguda é, na maioria dos casos, facilmente distinguida da isquemia miocárdica, mas angiografia coronária pode ser necessária. Outras considerações incluem dissecção da aorta, processos intra-abdom......
...os como cefaleia, fraqueza, mal-estar, delírio ou confusão mental são sintomas comuns da intoxicação por digitálicos. Assim, um paciente idoso que toma digoxina e apresenta alterações no estado mental deve ser avaliado quanto à possibilidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíacos digitálicos são utilizados sobretudo para aumentar o inotropismo dos miócitos cardíacos, mas......
...com nova dispneia apresenta uma história recente (<4 semanas) de cirurgia, terapia com estrógeno ou outros fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP). Os indivíduos com insuficiência respiratória (IR) sem achados radiográficos e sem hipoventilação têm maior chance de apresentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnóst......
... clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacientes, com dois mostrando diminuição de sequelas neurológicas, e os outros sem benefício. A justificativa racional para terapia com oxigênio hiperbárico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em......
...es codificadas por múltiplos genes. Os fármacos anticolinérgicos e as toxinas das plantas inibem ou antagonizam competitivamente a ligação do neurotransmissor acetilcolina aos receptores de acetilcolina muscarínicos. Assim, o termo medicações anticolinérgicos é inapropriado, pois esses agentes são antagonistas apenas dos receptores muscarínicos. As manifestações clínicas desses medicamentos são ......
... após a ingestão oral é limitado mais pela taxa de absorção do trato gastrintestinal do que pela passagem relativamente rápida da corrente sanguínea para o cérebro. Com exceção de lorazepam e midazolam, a injeção intramuscular de benzodiazepínicos apresenta uma absorção imprevisível. A administração intravenosa de midazolam e lorazepam tem início de ação em 1 a 5 minutos. Os benzodiazepínicos mai......
...gia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora tem sensibilidade e especificidade de até 100 e 99%, respectivamente, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente e cerca de 93% de precisão na determinação do local......
...s podem ocorrer, e as alterações do nível de consciência podem variar de sonolência leve a coma profundo. As manifestações cardiovasculares mais comuns da intoxicação incluem taquicardia sinusal, hipotensão ortostática e hipotensão leve. As alterações do eletrocardiograma (ECG) incluem o prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT, segmentos ST deprimidos, anormalidades da onda T (alargamento, acha......
...ção a hidrocarbonetos apresentam febre durante a evolução, mas que costuma ser de curta duração; em pacientes com febre por mais de 48 horas, é provável que exista infecção bacteriana associada. A aspiração de hidrocarbonetos causa pneumonite química por toxicidade direta para o parênquima pulmonar e alteração da função surfactante; as manifestações podem ocorrer de 30 minutos após a exposição at......
...rios das lesões como o edema complicam a situação, é algo desejável. Devem ser evitadas as máscaras laríngeas, os tubos combinados com balões faríngeo e traqueal e a intubação retrógrada porque esses dispositivos/técnicas podem aumentar o dano tecidual ou causar perfuração. Deve-se estabelecer acesso IV de grande calibre e iniciar a ressuscitação com cristaloides se o paciente apresenta hipotensã......
...minal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo vasculatura, como diver......
...icial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos pacientes com hipoxemia e acesso venoso e monitorização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvão ativado, apesar de ele se ligar eficazmente aos benzodiazepínicos, não é benéfica, e pode aumentar o risco de broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão a......
...icos têm o nível de habilidade mais alto, com maior treinamento e escopo mais amplo de prática do que os técnicos de emergência médica avançada. Devido ao seu nível avançado de treinamento, os paramédicos funcionam sob a licença médica de um médico designado. Treinamento O treinamento inclui treinamento inicial do provedor e educação continuada. Com o tempo, os EMS sofrem com aumento do vo......
...imentação, água e banheiro, garantindo que o paciente tenha seus aparelhos auditivos e óculos são importantes. Se a medicação for necessária, selecionar um agente com base em seu perfil de efeitos adversos na menor dose efetiva e na via menos invasiva de administração. Em pacientes com delirium, devem ser tratados os processos patológicos subjacentes. Um único estudo em pacientes agitados interna......
...emorragia intracerebral quando a pressão sistólica pós-operatória é >150mmHg. A endarterectomia continua sendo o procedimento de escolha para a aterosclerose carotídea sintomática. Entretanto, nos EUA, o implante de stent é considerado uma alternativa à endarterectomia se a taxa de AVC perioperatório da instituição é inferior a 6%. Referências 1-BMJ 2013; 346: f1485 doi: 10.1136 / bmj.......
... peso podem ter distúrbioseletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem aarritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndromedo QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos.Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentesde veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se os p......
...íses menos desenvolvidos.Para os 90% dos pacientes que sobrevivem ao trauma inicial, a carga demorbidade por lesão cerebral traumática, perda da função de membro e dorcontínua é ainda significativa. As principais causas de morte após trauma sãotraumatismo craniano, lesão de tórax e lesão vascular. O atendimento ao trauma deve ser sistematizado de acordo com os conceitos de avaliação rápida, triage......
...formando a ciano-hemoglobina, e inibe enzimas antioxidantes,levando ao acúmulo de radicais livres.Nasintoxicações leves, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, cefaleia,confusão mental, tontura e taquipneia. Nas intoxicações graves, a apresentaçãocursa com síncope, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e coma. Apósa in......
...ia na sala de emergência, há muitos casos em que ospacientes praticamente não têm chance de sobrevivência. As diretrizes paratratamento recomendam que a toracotomia seja realizada em pacientes sem pulsospresentes, mas com sinais de vida, após traumatismo torácico penetrante. Atoracotomia é uma medida temporária que só deve ser realizada se o tratamentodefinitivo é uma opção viável no cenário em qu......
...as. É evidente, no entanto, que hábenefícios em um regime de internação com uma equipe multidisciplinar organizada(unidade de AVC) em termos de aumento da sobrevivência, de recuperação e de retornoà casa em comparação com cuidados convencionais.Considerandoa natureza potencialmente grave e o complexo padrão de evolução da deficiênciafísica nos pacientes com HIP, recomenda-se que todos tenham acess......
...ípica ouuma situação doméstica insegura ou incerta. Alterações do nível de consciência Coma Aconsciência é um estado de alerta com perfeito conhecimento de si mesmo e doambiente ao redor. Os distúrbios do nível de consciência se desenvolvem em umcontínuo que vão desde o alerta até o coma. Assim, o paciente pode estar: - Alerta.- Letárgico:estado de diminuição da responsividade. Nesse caso, os paci......
...a também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas para aumentar a expectoração, como tosse dirigida, fisioterapia respiratória com percussão e vibração, respiração com pressão positiva intermitente e drenagem postural, não demonstraram ser benéficas na DPOC e podem provocar broncoconstrição. São medidas recomendadas potencialmente benéficas: · Orienta......