...esença de sintomas ansiosos é outro achado comum. O exame neurológico e os de imagem são normais mesmo durante os episódios. Distúrbios Metabólicos Diversos distúrbios metabólicos podem levar a queixas de tontura, como alterações glicêmicas agudas (hiper ou hipoglicemia) ou crônicas (polineuropatias), hipotireoidismo (anticorpos tireoidianos levando a neuropatia do VIII) e défici......
...ntar em associação aos testes sorológicos. · Eletrocardiografia de repouso (ECG): a alteração mais comum é a associação de bloqueio completo de ramo direito com bloqueio divisional ântero-superior esquerdo e alterações difusas de repolarização ventricular. Podem ocorrer várias formas de arritmia ventricular e diferentes graus de bloqueio atrioventricular. Mesmo com ECG normal ocorre mo......
... até ventilação mecânica com pressão positiva para manter PO2 acima de 60 mmHg e PCO2 abaixo de 48 mmHg. Lembrar que, associado ao quadro de contusão pulmonar, pode ocorrer síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), portanto, na ausência de hipotensão sistêmica, a infusão de cristalóides deve ser criteriosa. A fixação cirúrgica da parede torácica é contra-indicada pela maioria dos auto......
... mais frequentemente encontrado em campos, áreas abertas e secas. Lachesis habita somente as florestas da Amazônia e da Mata Atlântica. Diversos gêneros de serpentes considerados não-peçonhentas ou de menor importância médica, também, são encontrados em todo o país, sendo causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra......
...com evidências clínicas de envenenamento, podendo ou não ter trazido o animal causador do acidente. O diagnóstico etiológico se faz quando, além das alterações decorrentes do envenenamento, o animal causador do acidente é identificado. Entretanto, para efeito de tratamento e de vigilância epidemiológica, são considerados confirmados todos os casos que se enquadrem nas definições acima referidas. ......
... dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocorrer ainda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1 e MEN 2a). O hiperparatireoidismo ocasiona, de maneira geral, hipercalcemia de menor intensidade que os processos neoplásicos e esta......
...vetor diretamente na mucosa, restrita às mucosas labial e genital (Figuras 131 a 133). Figura 131. LTA. Forma mucosa primária. Lesão ulcerada recoberta por crosta em lábio inferior. Figura 132. LTA. Forma mucosa primária. Lesões úlcero-infiltrativas, recobertas por exsudato e crostas nos lábios. Figura 133. LTA. Forma mucosa primária. Lesão ulcero-infiltrativa, recoberta por ......
...ralmente após 12 meses de uso. Apesar da melhora na densidade mineral óssea após o uso, o índice de fraturas permanece um pouco maior que a população geral, contraindicando o seu uso contínuo por mais de 12 meses. O tamoxifeno é considerado o agente mais eficaz no tratamento da mastalgia em regimes de uso de 3 a 6 meses na dose de 10 mg/dia, podendo, em casos especiais, ainda ser estendidos por ma......
... se acompanham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere processos inflamatórios; · textura: lisa sugere quadro recente, enrugada indica reabsorção e espessa sugere ......
...ência renal secundária. Ainda pode ocorrer hipoglicemia como complicação. A FCD pode ser detectado em exames de radioimunoensaio em limites de até 5 ng/ml e pode permanecer positiva até por 1 semana após o uso único e até várias semanas após o uso a longo prazo. As medidas iniciais são de suporte e controle da agitação do paciente com a sedação e restrições físicas se necessário para controlar ......
...elhecimento e os processos de doenças relacionados à idade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncope no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a i......
...ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam maior toxicidade neurológica do que os menos lipofílicos. As convulsões são, em geral, breves, e o estado de mal epilético é raro. Os pacientes com intoxicação por ß-bloqueadores podem, ainda, cursar com hipoglicemia, que pode ser de difícil reconhecimento devido ao bloqueio ß-adrenérgico. Os principais sintomas da intoxicação por ß-bloqueado......
...omas menores ocorrem de 6 a 36 horas após a última dose de álcool. Convulsões associadas à abstinência ocorrem de 12 a 48 horas após a última ingesta, mas podem ocorrer até 2 horas após ingestão alcoólica. São crises tônico-clônicas generalizadas, normalmente como crise única, embora possam ocorrer até 6 crises convulsivas, sobretudo em pacientes que não recebem benzodiazepínicos no início do tra......
...como aranhas vasculares, ocorrem na face, palma das mãos e mucosas, tendem a aumentar em número com o passar dos anos e ocorrem mais frequentemente na forma limitada. Calcinose são depósitos anômalos de cálcio que ocorrem em regiões periarticulares, ponta dos dedos, cotovelo, bursa pré-patelar e superfície extensora do antebraço. Sua presença pode levar a inflamação local, ulceração da pele e dre......
... mg e ampola de 40 mg), Pantozol® (cp de 20, 40 mg e amp 40 mg), Zurcal® (cp de 20 e 40 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Lanzoprazol 1. Posologia Como regra geral, as doses de 15 e 30 mg são equivalentes às indicações posológicas de 20 e 40 mg do omeprazol. 2. Apresentação comercial Lanzoprazol®, Prazol® e Lanzol® apresentam cápsulas de 15 e 30 mg. 3. ......
...ção hospitalar. Porto Alegre: Artmed, 2008. Usando a metodologia do rastreador para avaliar o fluxo de pacientes Um aspecto do novo processo de acreditação da Joint Commission é a metodologia do rastreador. Ela é utilizada durante uma pesquisa in loco, pois os pesquisadores se concentram em áreas importantes de um hospital para guiar as atividades e acompanhar as experiências ......
...constantemente avaliar e melhorar seus processos e operações diárias. Conduzindo rastreadores mensais ou trimestrais, os hospitais podem gerenciar e melhorar os serviços, em vez de simplesmente usar os rastreadores para se preparar para a próxima pesquisa da Joint Commission. Amostra do rastreador do paciente O exemplo a seguir demonstra como rastrear um paciente que se apresenta a......
...a Dispneia Palidez Cianose Icterícia (congestão hepática) Sudorese Congestão sistêmica Estase jugular Edema de parede Ascite Derrame pleural Hepatomegalia dolorosa Edema de membr......
....O examecardíaco pode ser praticamente normal ou apresentar importantes alterações. Distensãovenosa jugular reflete hipertensão venosa, e o sinal de Kussmaul (falha dediminuição de pressão venosa jugular com inspiração) é sugestivo de infarto doventrículo direito (VD). A presença de quarta bulha cardíaca, ou galope atrial(B4), é frequente, enquanto galopes ventriculares, ou B3, são menos comuns ei......
...para o paciente e a equipe médica. Embora as luvas possam servir como barreira, elas podem estar comprometidas. Foram relatadas taxas de perfuração acima de 61% para cirurgiões torácicos e 40% para enfermeiros (instrumentadores).26 Para combater esse risco, devem ser usados dois pares de luvas a fim de evitar e controlar os efeitos da falha da barreira – rasgo, rachadura ou perfuração de ambas as ......
... As luvas de PVC devem ser usadas por períodos curtos, de exposição de baixo risco. · As diretrizes do fabricante devem ser consultadas para o caso de uso das luvas com produtos químicos. Alguns produtos químicos podem destruí-las. · As luvas não estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado ou houver suspeita de defeito ou perfuração visível e d......
...onbacterial gastroenteritis. J Virol 1972;10:1075. 53. Siebenga JJ, Vennema H, Zheng DP, et al. Norovirus illness is a global problem: emergence and spread of norovirus GII.4 variants, 2001–2007. J Infect Dis 2009;200:802–12. 54. Schreiber DS, Blacklow NR, Trier JS. The mucosal lesion of the proximal small intestine in acute infectious nonbacterial gastroenteritis. N Engl J Med 1973;288:......
...mo realizar múltiplas refeições pequenas e manter a cabeça elevada a 15 cm em relação ao leito, ao deitar-se. Além disso, o tratamento destes pacientes costuma incluir o uso de agentes antissecretórios (isto é, inibidores da bomba de prótons). Em pacientes com esclerodermia, a dosagem de omeprazol (e possivelmente de outros inibidores da bomba de prótons) talvez tenha de ser aumentada para o equiv......
...erância aos exercícios) · Melhorar o estado geral de saúde e bem-estar · Prevenir e tratar complicações · Prevenir e tratar exacerbações agudas · Reduzir a mortalidade · Encaminhar ao especialista quando necessário (função de filtro) · Realizar a prevenção quaternária (não encaminhar ao especialista quando não necessário, não expor a pessoa a intervenções ......
...0–7. 23. Davidson JRT. Pharmacotherapy of social anxiety disorder: what does the evidence tell us? J Clin Psychiatry 2006;67 Suppl 12:20–6. 24. Stein DJ, Ipser JC, Seedat S. Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD002795. 25. Craske MG, Barlow DH. Mastery of your anxiety and panic: therapist guide. 3rd ed. New York: Oxfo......
...L, Salvalaggio PR. Liver and pancreas transplantation. ACP Medicine. 2009;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores desejam agradecer a James D. Perkins, MD, por suas contribuições para a versão anterior deste ......
...onada (dose total de 4.500 a 5.000 cGy) possibilita controle da secreção de GH em 65 a 80% dos casos, mas o tempo para atingir este controle pode ser de até 20 anos, o que impõe a necessidade de outra modalidade terapêutica (p.ex., análogos de somatostatina) durante o intervalo. Corticotropinomas Todas as causas de síndrome de Cushing, incluindo os corticotropinomas (doença de Cushing), são ......
...ECG) ou diagnóstico alternativo claro na radiografia de tórax. A dor torácica com características pleuríticas é o segundo sintoma mais comum de EP, embora cerca de metade de todos os pacientes diagnosticados com EP no departamento de emergência (DE) não apresente queixa de dor torácica. A dor clássica na EP é no tórax entre as clavículas e a margem costal, que aumenta com tosse ou respiração, não......
...muns da anamnese. A congestão gastrintestinal pode manifestar-se através de náusea, diminuição do apetite, dor em hipocôndrio direito (por distensão da cápsula hepática) e alterações do hábito intestinal. Sintomas psiquiátricos também podem ocorrer, comumente pelo somatório do baixo débito cardíaco com outra condição subjacente, como a doença cerebrovascular. Eles incluem confusão mental......
...as com estrutura na forma de andaimes são importantes nesse processo, incluindo a proteína de apoio rapsina, que se liga à proteína transmembrânica ß-distroglicano, que, por sua vez, liga-se ao citoesqueleto por meio da utrofina. A agrina faz a conexão entre esse complexo e a matriz extracelular e se localiza concomitantemente com a MuSK e os AChRs na membrana pós-sináptica. A MuSK induz a fosfori......
...l já realizado sobre EP submaciça envolveu 162 pacientes que sobreviveram por 6 meses.41 Todos os pacientes eram normotensos no momento da inclusão no estudo. Dentre os 144 pacientes tratados apenas com heparina, 39 (27%) apresentaram aumento da pressão sistólica arterial pulmonar estimada por ecocardiografia aos 6 meses de seguimento. Destes 39 pacientes, 18 (46%) apresentavam dispneia em repouso......
...almente como uma automedicação realizada pelo próprio paciente, e estimularam a busca por fármacos agonistas nicotínicos com eficácia prolongada. O delineamento da fisiologia da cognição normal também levou os pesquisadores a considerarem o tratamento do comprometimento cognitivo na esquizofrenia, por meio da intensificação da terapia antipsicótica com fármacos de outras classes. Os agentes dopami......
...entre outros). O infiltrado pulmonar é de padrão miliar, isto é, os micronódulos são bem definidos com acometimento difuso (Fig. 105.19). Em casos de disseminação endobrônquica, o padrão é consolidativo heterogêneo e assimétrico, e muitas vezes pode ser identificada uma cavidade que origina o processo (Fig. 105.20). Os sintomas são tosse, dispneia, hemoptise, febre, sudorese e emagrecimento. Estab......
... – causa, intensidade do impacto, período decorrido entre o impacto e a chegada ao atendimento –, bem como os antecedentes ao ocorrido – ingestão de álcool, drogas, medicamentos, ocorrência de síncopes ou vertigens. É importante questionar se houve alteração do nível de consciência, vômitos ou convulsões desde o primeiro atendimento até a avaliação hospitalar. Esses questionamentos auxiliam a real......
... menos três meses de profilaxia antiviral (p. ex., ganciclovir, aciclovir ou valganciclovir). A profilaxia com globulina hiperimune também pode ser justificada.49 A detecção antecipada do DNA viral por PCR pode possibilitar o tratamento bem-sucedido com redução da imunossupressão e instituição de terapia antiviral. Infecções do trato urinário As estratégias profiláticas são empregadas de......
... PORTER, J.; JICK, H. Addiction rare in patients treated with narcotics (letter). N. Engl. J. Med., v.302, p.123, 1980. 29. SADOCK, B.J.; SADOCK, V.A. Compêndio de psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2007. 30. SAVAGE, S.R. Long-term opioid therapy: assessment of consequences and risks. J. Pain Symptom Manage., v.11, p.274286, 1996. 31. WEISSMAN, D.E.; HADDOX, J.D. ......
...a (iv) e ampliação do reparo do ramo principal ou proximal das artérias pulmonares. Em alguns casos, haverá a necessidade de colocação de um canal condutor desde o ventrículo direito até a artéria pulmonar. Esse canal poderá ter ou não valva, ser bioprotético ou um homoenxerto. Embora o reparo precoce, nos dias de hoje, seja rotineiro, muitos pacientes são submetidos a procedimentos paliativos.......
... de labirintite, entretanto o envolvimento auditivo não exclui a possibilidade de uma causa vascular, porque a artéria cerebelar inferior anterior supre a orelha interna e o encéfalo. Quando a perda auditiva e o enfraquecimento facial acompanham o aparecimento agudo de vertigem, torna-se necessário inspecionar minuciosamente a orelha externa quanto à presença de vesículas características de herpes......
...ral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema em cirrose hepática e síndrome nefrótica t Dose inicial 100 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema e ascite (originados por condições em que há hiperaldosteronismo secundário) t Dose inicial: 100 a 200 mg/dia, por via oral, a cada......
...mo elementos contrários (anticorpos) a esse produto. ANAFILACTOIDE Reação semelhante à reação anafilática (anafilaxia), só que acontece sem a exposição anterior ao produto; ocorre portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). ANGIOEDEMA É uma reação do tipo anafilática (reação de hipersensibilidade) ......
... tratamento destes pacientes, com oxigenoterapia suplementar e reabilitação pulmonar; também deve-se sugerir a realização de vacinação para pneumococo e influenza. Nenhum tratamento farmacológico até hoje mostrou benefício claro em alterar o curso da doença. Entretanto, dado o mau prognóstico da doença, recomenda-se o uso de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraind......
...2 a 3 doses/semana, preferencialmente por via subcutânea (ou 120 a 180 UI/kg, se administração endovenosa). Os índices hematimétricos devem ser reavaliados periodicamente, com reajuste da dose de eritropoietina e ferro. Seu mecanismo não está totalmente estabelecido, no entanto, há indícios de que a disfunção endotelial produzida pela uremia aumente a produção de óxido nítrico, que é um potente ......
...icamente demonstrada pela coloração com vermelho Congo, que, sob microscopia polarizada, apresenta uma birrefringência verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à microscopia eletrônica e, na verdade, seu achado isolado também não permite a confirmação diagnóstica. A biópsia deve ser preferencialmente realizada no órgão suspeito de infiltração amiloide, considerando-se que existe ......
... entrevista, garantir privacidade e confidencialidade. A entrevista tem como objetivo estabelecer um perfil do seu estado mental e físico do indivíduo ao longo da vida, atendo-se também às influências psicossociais. Sugerimos aqui uma entrevista ideal em 4 tempos: 1. Conversa com o paciente sozinho: mostra ao paciente que o médico valoriza o relacionamento entre ambos e dá a oportunidade pa......
...egridem em 24 horas, sem maiores complicações. Manifestações sistêmicas – são somente observadas nos acidentes por Lonomia e instalam-se algumas horas após o acidente, mesmo após a regressão do quadro local. Chama a atenção a presença de queixas inespecíficas, como cefaléia, mal-estar, náuseas e dor abdominal, que muitas vezes estão associadas ou mesmo antecedem o aparecimento de sangramentos.......
... sistemático desta vacina, com altas coberturas vacinais ao longo do tempo, além de diminuir a incidência de casos clínicos determina importante redução do número de portadores, induzindo a chamada “imunidade coletiva”. Os indivíduos adequadamente imunizados neutralizarão a toxina produzida pelo bacilo diftérico, responsável pelas manifestações clínicas da doença. A vacinação normalmente é feita ......
...de problemas clínicos agudos, com alterações metabólicas, infecciosas ou febre, além de traumatismo cranioencefálico, que podem atuar como fatores desencadeantes de crises. Na ausência de fatores desencadeantes agudos, o manejo do tratamento deve ser feito, preferencialmente, pelo médico responsável pelo acompanhamento ambulatorial do paciente. Nos pacientes epilépticos com etiologia já investigad......
...co são responsáveis por 75% das informações necessárias para o diagnóstico das doenças poliarticulares. É interessante notar que, nas doenças virais, as artralgias e a febre podem ser manifestações iniciais, como nas hepatites e doenças exantemáticas. Por exemplo, na hepatite B é comum a ocorrência de artralgias ou artrites antes do aparecimento da icterícia, seguindo-se então melhor......
...agnóstico diferencial das poliartrites agudas e crônicas (tabela 10). Tabela 10: Principais lesões cutâneas características de algumas doenças com sintomas poliarticulares Doença Lesões Cutâneas Artrite gonocócica Vésico-pustulares ou pápulas hemorrágicas Endocardite bacteriana Petéquias em polpas digitais Febre reumática Eritema marginado Síndrome de......
...ast cancer. Oncol Nurs Forum 1996;23:75–9. 12. Friedman LC, Romero C, Elledge R, et al. Attribution of blame, self-forgiving attitude and psychological adjustment in women with breast cancer. J Behav Med 2007;30:351–7. 13. Weissman AD. Coping with cancer. New York: McGraw-Hill; 1979. 14. Worden JW, Weisman AD. Psychosocial components of lagtime in cancer diagnosis. J Psychosom Res ......