...em V1 à onda P retrógrada) 4) Extrassístoles isoladas ventriculares (QRS largo) 5) Intervalo QT corrigido 411 ms 6) Morfologia onda T = normal, mesma orientação do QRS Diagnóstico Trata-se de Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN). Comentários As taquicardias supraventriculares em 95% dos casos são taquicardias com QRS estreito e podem ser: taquicardia sinusal, taquicardia atrial, flut......
...1 avaliar o componente inicial positivo (aumentado em sobrecarga direita) e final negativo (se duração > 0,04s e amplitude > 1mm à sobrecarga esquerda). A etiologia mais comum da estenose mitral é a febre reumática, doença endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alterações fisiopatológicas vistas na estenose mitral se caracterizam por: espessamento, fusão comissura......
...a artéria pulmonar são desproporcionalmente elevados para um dado nível de fluxo sanguíneo pulmonar. Valores de pressão arterial pulmonar média superiores a 25mmHg em repouso ou 30mmHg em exercício permitem o diagnóstico de HP. A HP sustentada ou crônica pode ser secundária a doenças conhecidas, principalmente de natureza cardíaca ou pulmonar, ou ser uma anormalidade primária da circulação pulmona......
... · Onda Delta · Alteração da repolarização ventricular · QRS alargado (aumento da duração) A taquicardia atrioventricular (TAV) é uma das manifestações da Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Conforme o sentido de ativação dentro do circuito de macrorrentrada (englobando a via anômala e via normal do sistema de condução) ela pode ser ortodrômica ou antidrôm......
...uerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- ......
... de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos, tempo para que as outras medidas para hipercalemia, sejam aquelas que levam a aumento do fluxo intracelular de K+, sejam aquelas que aumentem a eliminação de K+, façam efeito. Eletrocardi......
...ção ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utilizados no diagnóstico: · Índice de Sokolow-Lyon S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 = 35 mm (sensibilidade = 45%; especificidade = 95%) · Índice de Lewis [(R1 + S3) – (R3 + S1)] = 17 mm ü R1 e R3 = R em D1 e D3 ü S1 e S3 = S em D1 e D3 · Critério de Cornell S......
... Intervalo PR = 0,32 s a 0,42 s, com aumento progressivo do intervalo PR até uma haver 2 ondas P para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach 4. Morfologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08 s 5. Morfologia do segmento ST = normal 6. Morfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este pa......
...a através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbita em jovens (<35 anos) com suspeita clínica de DAVD. · História familiar (diagnóstico clínico baseado no presente critério). Baseando-se nessa classificação, o diagnóstico da DAVD existiria quando da presença de dois critérios maiores ou um critério maior associado a dois critérios menor......
...nto do QRS às custas do aparecimento de um entalhe final denominado de onda J ou onda O de Osborn, entre o término do QRS e o início do segmento ST, com sentido positivo nas derivações que apontam para o ventrículo esquerdo. Esta anormalidade do QRS, típica de hipotermia foi descrita pela primeira vez em 1938 por Tomaszewski, mas ficou conhecida como onda de Osborn por seu trabalho ex......
...da repolarização ventricular – inversão de “ondas T”- observadas principalmente em derivações precordiais. 7. Ritmo sinusal Holter – evidência de Taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) tipo polimórfica. Diagnóstico Cardiomiopatia Hipertrófica (tipo apical) – alto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS) Comentário A inversão difusa das ondas “T”, principalment......
... Drogas da classe IA e IC podem ser usadas, e promovem aumento da refratariedade da via acessória. Lembrar que pacientes que apresentam Fibrilação atrial e síndrome de Wolf-Parkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de fibrilação ventricular. A terapia por ablação por radiofrequênci......
... normal com alternância de QRS (orientação do QRS variável) 5- Complexo QRS com amplitude diminuída nas derivações frontais. 6- Alteração de repolarização ventricular difusa 7- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tamponamento Cardíaco: presença de complexos QRS com baixa voltagem, presença de alternância elétrica (QRS com orientação diferente a cada batimento). ......
...erado e a tendência atual é que os pacientes sejam anticoagulados quando a arritmia tem duração igual ou maior que 48 horas. Outras arritmias menos freqüentes são "flutter" atrial, taquicardia atrial e taquicardia juncional não-paroxística, cuja duração costuma ser mais curta e a repercussão clínica menor que a fibrilação atrial. A taquicardia e a fibrilação ventriculares são pouco f......
..., aVL, aVF, V5, V6, V7 e V8 (ou infradesnivelamento de ST em V1 e V2). ü Ínfero-ântero-septal : DII, DIII, aVF, V1 e V2. ü Ventrículo Direito : V3r e V4r. · Parede Dorsal (aumento de R em V1 e V2): ü Dorsal propriamente dito: V7 e V8. ü Ínfero-dorsal: DII, DIII, aVF, V7 e V8 ( ou infradesnivelamento ST em V1 e V2). ü Látero-dorsal: DI, aVL, V5, V6, V7 e V8. Identificaçã......
...a de forma bipolar. Tabela 1: Causas de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha eletrônica do gerador. 2. Desgaste da bateria do gerador. 3. Programação inadequada. 4. Fratura do eletrodo (Fig. 3). 5. Lesão do isolante do eletrodo. 6. Aumento do limiar de comando e/ou de sensibilidade: - inflamação na junção eletrodo coração; - reação por corpo es......
...iografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de ......
... O paciente apresentava um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfunção sistólica de ventrículo direito e foi realizada trombólise com melhora do quadro hemodinâmico, e alta hospitalar após anticoagulação plena. Figura 1: Trom......
...8):481-7,1996) · Supradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em concordância com o QRS/T 5 pontos · Infradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em V1, V2 e V3. 3 pontos · Supradesnivelamento do segmento ST 5,0 mm em discordância com o QRS/T. 2 pontos Também a identificação de áreas eletricamente inativas é dificultada pelo BRE, podendo-se reconhecer estas ......
...uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ocorrer intoxicação digitálica) e suspender medicações que causam irritabilidade atrial como a teofilina. Eletrocardiograma 25 Fernando de Paula Machad......
...risco de apresentações atípicas de angina, de sua associação freqüente com outras doenças cardíacas e/ou extracardíacas e, também, por constituir uma malformação cujas anormalidades, a despeito de sua complexidade, atualmente são passíveis de correção cirúrgica. Eletrocardiograma 26 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 26 Eletrocardiograma - Atualização Prática Ca......
...malmente ocorrem de forma incessante, geradas por um movimento circular que incorpora uma via acessória de condução lenta, habitualmente localizada na região septal-posterior do anel atrioventricular. A conexão AV, na imensa maioria das vezes, une o miocárdio atrial da região vizinha ao seio coronário e o miocárdio ventricular próximo do anel tricúspide. Características eletrocardiográficas ......
...Logo abaixo, ECG basal prévio em que não ocorrem tais alterações. Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com alterações da onda T hiperagudas e supradesnível de ST parede anteroseptal. Este paciente chegou ao PS com 30 minutos de dor, sendo encaminhado para estudo hemodinâmico que mostrou obstrução de 100% em artéria descendente anterior proximal. Discussão As al......
... com complexo QRS largo estáveis sempre realizar um ECG de 12 derivações para interpretação adequada. Os critérios de Brugada são classicamente utilizados e recentemente foram descritos critérios utilizando apenas a derivação AVR. Critérios de Brugada Critérios de Vereckei (analisar derivação AVR) Nas taquicardias supraventriculares estáveis de QRS largo, deve se possível re......
...s pacientes que receberam trombolítico mas que, por critérios clínicos ou laboratoriais, não apresentaram sucesso na reperfusão. A restituição de fluxo sanguíneo, utilizando a trombólise química ou a angioplastia transluminal coronariana (ATC) primária, para o tratamento de pacientes com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCACSST) é empregada com benefí......
...strou função ventricular esquerda normal, o que foi muito importante por ser capaz de excluir insuficiência cardíaca, seja ela sistólica ou diastólica, como causa do quadro da paciente. O choque decorrente do quadro de tromboembolismo pulmonar decorre da dilatação e disfunção do ventrículo direito, com diminuição do débito cardíaco associado a desvio do septo interventricular para a ......
...algumas ondas P não conduzem e entalham o QRS). QRS de duração e orientação normal Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) Ritmo = Taquicardia Atrial Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica. A presença de taquicardia atrial com condução va......
...ntro do formato em “naipe de espadas” na silhueta do ventrículo esquerdo. Embora a maioria dos doentes com MCH apresente alterações do ECG, o achado de ondas T invertidas nas derivações precordiais é característico da variante apical, estando presente em mais de 90% dos casos, com amplitude muitas vezes superior a 10 mm, critério usado para defini-las como “gigantes”. A f......
...ença de 2 complexos QRS distintos. Q1 corresponde ao QRS positivo em DI/DII e AVF e negativo em V1-V3 mas positivo em V5 e V6 com pouca progressão de R na parede anterior (área inativa). Q2 é negativo em DI e positivo em AVR (posição direita do tórax), e negativo em V5-V6. 4- Alguns QRS são de fusão, como o segundo complexo em V1, devido a freqüências diferentes de cada QRS. 5- Alteraçõe......
...n) e pela forma anômala e às vezes variável das ondas registradas no ECG. Do ponto de vista funcional, o flutter se deve ao estabelecimento de um caminho circular de onda excitatória, que é percorrido repetidamente sem necessitar intervenção de um "marcapasso" para a sua manutenção. O flutter atrial parece dever-se à propagação em circulo em torno das veias cavas. O flutter pode evol......
...ial esquerda. 4. QRS de duração de 0,12 s com morfologia de bloqueio de ramo direito (RsR´em V1-V2 e rS V6) e desvio para a esquerda. Alguns QRS apresentam entalhes representando fusão com ondas P. 5. Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefatos (A) que simulam uma s......
...rdiais – RS em V6 5. Supradesnivelamento em V1,V2 e AVR Diagnóstico Infarto com supradesnivelamento de ST em paciente com Dextrocardia. Comentários Dextrocardia com situs inversos é uma condição congênita incomum em que os órgãos estão invertidos em relação à posição normal. Alguns casos de infarto já foram relatados nessa situação, porém os achados eletrocardiográficos ......
...que se faz a monitorização contínua da pressão arterial e eletrocardiograma, inicialmente em decúbito dorsal horizontal (DDH) e a 70º de inclinação ortostática. Neste protocolo houve sensibilização com massagem do seio carotídeo e administração de 1,25 mg dinitrato de isossorbida via sublingual. O ritmo cardíaco foi sinusal e com adequada resposta cronotrópica à mudança p......
...ntes); b) perdas renais (hiperaldosteronismo, diuréticos espoliadores de potássio, anfotericina B e outros fármacos); e c) deslocamento para o intracelular (alcalose) e desnutrição. · Manifestações clínicas: Os sintomas de hipocalemia incluem: tonturas, fadiga, paralisias, dispnéia, lesão muscular com rabdomiólise, obstipação intestinal e cãibras. A hipocalemia exacerba os si......
...repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características principais são: Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmen......
...ermagem Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Eletrocardiograma 1. Ritmo sinusal 2. Intervalos PR,QRS, QTc normais 3. Desvio do eixo – 150° ( AVR +) 4. Alterações inespecíficas de repolarização Diagnóstico Troca de eletrod......
...em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: i. Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não ......
...ratificação de risco (avaliação de maior predisposição para arritmias ventriculares e posterior implante de cardiodesfibrilador implantável) utiliza-se o estudo eletrofisiológico, mas tem sido proposto o uso de exames não invasivos como detecção de potenciais tardios em ECG de alta resolução. Eletrocardiograma 44 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 44 Eletrocardiog......
...aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta epi......
...úrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico B......
...pentamidina); c) antihistamínicos (astemizol, terfenadina). Na forma adquirida, a suspensão do agente farmacológico envolvido deve ser imediata. Além disso, a reposição de potássio, quando indicada, e a administração de sulfato de magnésio em bolus (2 gramas, seguido de 2 a 4 gramas 15 minutos depois, se necessário, e infusão contínua de 3 a 30 mg/minuto nas próximas 24/48 horas). O ......
... Diagnóstico ECG mostrando ondas epsilon (entalhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença que pode explicar o quadro clínico da paciente. Veja mais comentários no link abaixo http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1422/eletroca......
...special, o intervalo QT). Durante o exercício ou aceleração do ritmo sinusal, aparecem extrassístoles ventriculares estereotipados e repetitivas: primeiro monomórficas e isoladas, e posteriormente tornam-se polimórficas e ocorrem em salvas, com taquicardia ventricular bidirecional. A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquicardia supraventricular ou taquicardia......
...ento durante a despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de glucagon para controlar a toxicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:1119. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, ......
...e no caso do BAV de 2o grau, sendo que alguns impulsos atriais não atingem os ventrículos. Wenckebach descreveu um atraso progressivo entre as contrações atrial e ventricular, com a ocorrência de eventual falha de um batimento atrial para alcançar os ventrículos. Mobitz posteriormente dividiu os BAVs de 2o grau em dois subtipos, conforme determinado pelos achados no eletrocardiograma (E......
...mpatível com infarto anterior extenso. Os critérios definidos pelas diretrizes internacionais para definição eletrocardiográfica de IAM com supra ST são: - Nova elevação do segmento ST no ponto J com = 0,1 mV em duas derivações contíguas (válido para todas as derivações que não sejam V2-V3); - Para V2-V3, a elevação do ponto J deve ser = 0,2 mV em homens = 40 anos; = 0,25 mV em homens......
...tivo para pacientes portadores de insuficiência renal ou que não responderam às outras medidas anteriormente citadas. Hemodiálise: geralmente é a modalidade de escolha, pois remove K muito mais rapidamente do que a diálise peritoneal, podendo retirar de 25 a 50 mEq/h. O uso de medidas que transfiram potássio para o LIC pode reduzir a eficiência dessa remoção, e possivelmente se deve utilizar u......
...m antecedente de insuficiência cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma ta......
...ardiovasculares complexas (genéticas ou congênitas) é um tipo de evento gravíssimo e que levanta a necessidade de políticas públicas. A identificação de indivíduos em risco para MS tornou-se um dos principais focos da comunidade cardiovascular por uma série de razões, incluindo a oportunidade de reduzir eventos de MS através de desqualificação seletiva para prática de esportes e com medidas para a......
... ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significativa, preenchendo os critérios de Romhilt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo pa......