...ão aguda de aorta. Como bem apontado pelo Dr André Augusto Santos Lima nas “opiniões”, o D Dímero demonstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessár......
... G1P1[8] código de um sorotipo utilizado na produção de vacinas contra rotavírus G6PD glicose-6-fosfato desidrogenase GABA ácido gama-aminobutírico GAMAGT gama-glutamiltransferase G-CSF fator estimulante de colônias de granulócitos h hora HDL lipoproteínas de alta densidade HiperVAD ciclofosfamida, mesna, vincristina, doxor......
.... Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO ......
...trito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia,......
... Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med. 1999 Jan;17(1):59-67. 144. Gowing L, Ali R, White J. Buprenorphine for the management of opioid withdrawal. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002025. 145. Mills KC. Serotonin syndrome. A clinical update. Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):763-83. 146. Wanger K, Brough L, Macmillan I, Goulding J, MacPhail I, Christenso......
...mplantação de CDI geralmente é indicada para prevenção secundária, entretanto as indicações para indivíduos assintomáticos são mais controversas, sobretudo quando o padrão de ECG de Brugada é fármaco-induzido.1,30 É razoável considerar a implantação do CDI em casos de pacientes com padrão de ECG de Brugada espontâneo e síncope ou TV (classe IIa).1 O papel dos exames de eletrofisiologia é controver......
... aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de ......
...nsultar um especialista com experiência em terapia de transfusão crônica destinada a prevenir acidente vascular cerebral (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em crianças com outros genótipos que não a anemia falciforme (por exemplo, HbS ß+ talassemia ou HbSC), não realizar a triagem com Doppler Transcraniano (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Crianças assinto......
...simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As ......
...t of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012;60:e44–164. 28. Jneid H, Anders......
... houver logística disponível. Já os pacientes com disfunção isolada de VD e biomarcadores elevados são um grupo muito heterogêneo. Pode-se considerar o uso de trombolíticos para os pacientes com sinais adicionais de gravidade já referidos, não rotineiramente, mas de forma individualizada. Entretanto, a maioria dos pacientes com disfunção de VD isolada apresenta evolução favorável somente com o uso......
...canais de potássio e de cálcio, mas estas toxinas parecem ser menos importantes no envenenamento humano. A excitação neuronal via toxinas estimula os centros autonômicos, tanto simpático e parassimpático, o que resulta em excitação autonômica, além disso as neurotoxinas escorpiônicas causam liberação endógena maciça de epinefrina e norepinefrina, bem como de outros peptídeos vasoativos, tais com......
... alterações. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, QT prolongado e onda U. A partir dos demais exames, são observados os resultados que constam na Tabela 75.1. B) Um paciente do sexo masculino, 23 anos, procura atendimento ambulatorial relatando pressão alta. Ele afirma não apresentar outras comorbidades ou história familiar de hipertensão arterial sistêmica. Ao realizar exame, observa-......
... com uma diminuição da litemia sérica e da meia-vida do Li - abordagem não recomendada, já que essa medicação é de difícil uso em pacientes com alteração do nível de consciência devido ao risco de aspiração, ao potencial de hipocalemia e de constipação e à eficácia de outras terapias. O Li pode ser removido por hemodiálise, mas há muito debate sobre o limiar para iniciar esse tratamento. A hemodi......
... Considerar o uso de gotas de benzodiazepina ou propofol. Bloqueio neuromuscular Sempre em combinação com sedação. Coma induzido por barbitúricos Raramente indicado IV: intravenoso; PCO2: tensão do dióxido de carbono. O uso de sedação, com ou sem paralisia neuromuscular química geralmente ajuda a controlar a PIC em pacientes intubados. Os diuréticos osmóticos também são muito......
...entro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde, Ministério da Saúde), juntamente com as tecnologias médicas. Por fim, no último nível, se encontra a totalidade das tecnologias em saúde; além das tecnologias anteriormente descritas, há componentes organizacionais e de apoio que são determinados por forças que atuam fora do sistema de saúde como, por exemplo, saneamento......
...pais são confiáveis, pode-se monitorar a criança, e pode ser orientado como controlar o sangramento; dessa forma, o tratamento ambulatorial pode ser considerado. O sangramento pode ocorrer até 2 semanas mais tarde. A assistência domiciliar pode incluir peróxido de hidrogênio, salino ou lavagens e swabs para debridar o tecido necrosado e promover a formação de tecido de granulação saudável. Antibió......
...utadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a......
...ados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia de......
...ramia 4-8 mg ao dia e alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. Em pacientes com disfunção erétil, uma opção é o uso do sildenafil, vardenafil ou tadalafil, em casos sem resposta deve-se encaminhar para avaliação urológica. Os pacientes com disfunção de bexiga devem ser orientados a realizar a manobra de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). O betane......
...intomas. Os vômitos geralmente começam abruptamente, embora um pródromo de náuseas e dor abdominal possam ocorrer. Normalmente, esvaziamento gástrico nesses pacientes é ??normal ou rápido; mas esvaziamento gástrico pode ser retardado em 10-15%. A síndrome de ruminação consiste da regurgitação sem esforço de material parcialmente digerido e ocorre com minutos do início da alimentação, ocorre princ......
... D-Dímero Ligante solúvel do CD40 Fibrose ST2 solúvel Galectina-3 Colágeno tipo I do propeptídeo C-terminal Colágeno tipo I do telopeptídeo C-terminal Pró-colágeno tipo III do peptídeo C-terminal Metaloproteinases de matriz Lesão/Necrose TnI, TnT e equivalentes de alta sensibilidade CKMB ......
...ade efetiva menor do que 320 mosmol/kg exige a exclusão imediata de outras causas de alteração do estado mental. O achado de febre não é frequente nos pacientes com Cetoacidose, embora mesmo com sua exclusão não se pode descartar que o fator precipitante seja infeccioso. A dor abdominal é um achado muito mais característico de Cetoacidose em relação ao estado hiperosmolar e provavelmente tem cor......
...e erguer pelos cotovelos; -Inabilidade de levantar a cabeça; -Aumento de enzimas hepáticas. A presença de quatro destes preditores é associada com 85% de risco de evolução com necessidade de ventilação mecânica. Uma avaliação da deglutição identificará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma sonda nasogástrica. A descontaminação seletiva do trato digestivo diminu......
... idosos, pacientes enfraquecidos e crianças. – fístula traqueoesofágica. – gravidez e lactação. Esquemas de administração Crianças e adolescentes com menos de 16 anos Tomografia computadorizada de crânio, de corpo inteiro, artrografia, angiografia cerebral t A dose pediátrica do contraste deve ser proporcionalmente menor que a dose de adulto (que é de 50 a 125 mL), dependendo......
...ncer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14:1279-1282. 2. Askansas V, Engel WK. Proposed pathogenic cascade of inclusion body myositis: importance of amyloid-beta, misfolded proteins, predisposing genes and aging. Curr Opin Rheumatol 2003; 15:737-44. 3. Bohan A, Peter JB. Polimyositis and dermatomyositis: first of two parts. N Engl J Med 1995; 292:344-47. 4. Boulman NB, Slobodin G, Rozenba......
...e um quadro infeccioso, há 2 ou 3 meses. Essa fase pode apresentar três modelos diferentes de evolução: 1. Progressão da agressão, em decorrência de uma resposta imune-humoral mediada pela permanência do RNA viral em diversos sítios do organismo (como no miocárdio, cadeia ganglionar, baço) ou por reinfecção, que induz a ativação de complexos de histocompatibilidade com agressão permanente ......
...s dos receptores da angiotensina II, betabloqueadores, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da enzima conversora de angiotensinogênio, suplementos de potássio, intoxicação digitálica, succinilcolina, heparina, trimetoprim, ciclosporina, pentamidina Hemólise Hipoaldosteronismo hiporreninêmico Iatrogenia: pacientes internados com potássio endovenoso Insuficiência adrenal......
...iras 12-14 semanas da gravidez e ao recém-nascido no período pós-natal. • Há hipersensibilidade cruzada com macrolídeos. • A avaliação de risco-benefício deverá ser considerada quando a gestante apresentar obstrução biliar ou comprometimento hepático. • Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cautela em gestantes com insuficiência renal, problemas gastrintestinais e do......
...definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação, e o do TEP não-maciço, no qual é indicada a anticoagulação apenas. · O te......
...são reversíveis ou não. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação do paciente não internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, ......
... de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca r......
...7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias. A Azitromicina e Claritromicina são alternativas para pacientes com contra indicação para uso de Amoxicilina e Doxiciclina. Embora o uso de ......
...víduos com mais de 80 anos. Demência também é um fator de risco para a ocorrência de delirium, e a concomitância de demência e delirium ocorre em idosos em 22% a 89%. Segundo Mesulam, podemos dividir as causas de delirium em seis grupos: 1) encefalopatias tóxico-metabólicas; 2) estressores ambientais em pacientes vulneráveis; 3) lesões cerebrais multifocais; 4) crises epilépticas; 5) lesões com e......
... após a infecção estreptocócica e sendo freqüentemente associada a provas de fase aguda normais e ausência de evidência de estreptococcia anterior. Estudos mostram que a coréia de Sydenham está associada a maior risco de desenvolvimento de sintomas obsessivo-compulsivos e, eventualmente, a outras morbidades neuropsiquiátricas. A maioria dos pacientes evolui com resolução ......
...ridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + citrato de amônia 50 mg + cloreto de sódio 10 mg). EMS. Notuss –......
...ement of Patients with Acute Ischemic Stroke. Stroke 1996;27:1711-8. 2. Adams HP Jr et al. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke. Guideline from the American Heart Association and American Stroke Association. Stroke 2007;38;1655-711. 3. Adams HP Jr, Bendixen, Kapelle LJ et al. TOAST Investigators. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for us......
...nferior a 40%; alguns autores consideram função sistólica alterada caso FE menor que 45%. A interpretação da FE apresenta, entretanto, uma baixa reprodutibilidade entre diferentes observadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presença de insuficiência mitral. Ecocardiograma Fração de ejeção 39%. O paciente apresenta, portanto, diagnóstico de insuficiência cardíaca, co......
...entes com doença cardíaca estrutural, como a doença arterial coronariana e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarritmicos da classe Ia como a flecainida e propafenona, são contraindicados.Em pacientes selecionados sem doenças cardíacas estruturais e eventos pouco frequentes de fibrilação atrial estável sintomática, uma abordagem chamada pill-in-the-pocket, com a administração oral......
...ssão, a hipoxemia apresenta-se mais acentuada, e a hipercapnia pode ocorrer. Observa-se mais frequentemente hipercapnia quando o VEF1 é inferior a 1 L. Os parâmetros da gasometria pioram durante exacerbações agudas e possivelmente durante o exercício e o sono.4,5,7 Figura 102.1 Radiografia de tórax de paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica evidenciando hiperinsuflação pulmonar,......
... Na Rename 2010: 3.2, 4, 17.1 Apresentações t Pó para solução injetável 100 mg e 500 mg Indicações t Processos inflamatórios agudos. t Processos alérgicos agudos e adjuvante em anafilaxia. t Asma aguda grave (uso restrito a crianças incapazes de reter a forma oral). Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da formulação. t Infecções fúngicas ......
...mínio ou magnésio. t Orientar para a necessária agitação do frasco da suspensão oral antes de cada administração. t Manter ao abrigo de luz e calor. t Suspensão: manter à temperatura entre 5 e 30 °C após reconstituição. Descartar após 10 dias. t Comprimidos: manter à temperatura entre 15 e 30 °C. Azul de metileno (ver Cloreto de metiltionínio) SOBRE OS DIREITOS AUTORA......
...e normal ao ecocardiograma (ECO) e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são assintomáticos (FA silenciosa), e uma apresentação com uma complicação associada com FA (por exemplo, AVC) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, o monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos ca......
...r preditivo negativo para infarto, mesmo sem fazer dosagens seriadas. Sendo assim, esse parece ser um teste que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e para uma queixa que é extremamente prevalente. Pode ser que com o tempo, com o teste tendendo a ficar mais barato, a abordagem passe então a ser mesmo custo-efetiva, principalmente para altas rápidas no PS. Referências: ......
...azepoxido, diazepan, clonazepan). A substituição é realizada por dose equivalência, e a resposta clínica nos pacientes é avaliada. Uma vez estabilizado o quadro com a equivalência, a redução gradativa pode ser feita retirando-se de 10 a 20 % ao dia da dose inicial, dependendo da aceitação do paciente. Quando a dose-equivalência é desconhecida, o desafio com fenobarbital pode ser realizado. Uma dos......
...acientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem receber iECA, beta-bloqueador e: o Diurético de alça para controle de sobrecarga hídrica; o Antagonista de aldosterona em pacientes com sintomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o ......
...pêuticas devem ser feitas em conjunto com o paciente, preservando o direito de autonomia (Classe I). 2. Na abordagem inicial para estabelecer o diagnóstico de DIC estável: a. Todos os pacientes com dor torácica devem ser submetidos a uma história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhu......
... apresenta o resumo das novas diretrizes internacionais publicadas em 2013 sobre infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST). Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST) tem tido um pequeno declínio de incidência em alguns países, porém continua sendo um grande problema de saúde pública. Apena......
...er tratados com anticoagulação ao longo da vida, na ausência de contraindicações. Para os pacientes que não podem tomar anticoagulantes orais, aspirina 325 mg por dia é recomendada, e terapia antiplaquetária dupla também é uma opção, mas também não é tão eficaz como a anticoagulação. Para os pacientes com fibrilação atrial que necessitam de interrupção temporária de anticoagulação oral e estão em......
..., conforme o tipo e o grau de cada cardiomiopatia. 1. Cardiomiopatia dilatada idiopática O grande desafio em pacientes portadores de insuficiência cardíaca é a definição de etiologia, em especial a detecção de doença isquêmica, já que esta tem terapêutica específica, podendo ser passível de regressão. Nos casos em que não se consegue identificar causa específica, faz-se o diagnóstico de......