...ário para se estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. Tratamento As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a admin......
...ebral deve ser mantida durante a reanimação até ser possível realizar radiografias e exames adequados. O exame físico deve avaliar os danos teciduais e identificar complicações associadas. Exame vascular cuidadoso e exame neurológico das extremidades envolvido é importante. Lesões ocultas e tardias podem ocorrer e uma avaliação inicial normal não exclui lesões graves. Pacientes com lesão por cor......
...registro de respostas por meio de eletrodos de superfície colocados sobre o músculo orbicular dos olhos. Por meio dessa montagem, pode-se obter uma resposta ipsilateral, formada por dois componentes (R1 e R2), e uma resposta contralateral, formada por um só componente (R2c). A Figura 5.6 mostra o circuito de cada uma dessas respostas através do tronco cerebral. A estimulação digital da zona perior......
...al localizados. Os nociceptores viscerais podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, que incluem o estômago, pâncreas, fígado, vias biliares, e duodeno proximal, será tipicamente localizada na região epigástrica. O resto do intestino delgado e o terço proximal do cólon, incluindo o apêndice são estruturas do int......
... com a alteração de sensório importante que ocorre em pacientes com delirium tremens. As alucinações são usualmente visuais, mas podem ocorrer ainda alucinações auditivas e tácteis, ocorrendo em até 25% dos pacientes com síndrome de abstinência. A manifestação mais grave da síndrome de abstinência é o delirium tremens, que ocorre 48-96 horas após a última ingestão de álcool e dura na maioria dos......
...oteína funcionalmente defeituosas de C1-INH. Isso resulta em níveis normais ou levemente elevados quantitativos (mas diminuiu funcional) de C1-INH. Uma terceira forma de angioedema hereditário (tipo III), que tem níveis normais do C1-INH, foi originalmente descrita em 1986 por Warin e cols, com herança aparentemente autossômica dominante. Inicialmente, apenas foram descritos doentes do sexo femin......
...ção pode ser similar a outras doenças pulmonares, neurológicas ou multissistêmicas. Epidemiologia A sarcoidose é uma doença global, com uma prevalência de cerca de 10-20 casos a cada 100.000 pessoas e uma incidência que dependendo da população pode variar de 0-35 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. As taxas mais elevadas são relatadas na Europa e Norte da África, particularmente em mulheres......
...omo os choques causados pelo CDI causam desconforto significativo, choques evidentemente impróprios devem ser rapidamente interrompidos colocando um ímã sobre o dispositivo, enquanto se aguarda a reprogramação. Os CDI também podem executar estimulação antitaquicardia, criando uma frente de onda que colide com a frente de onda da TV com a interrupção desta. O implante de CDI reduz significativament......
...peso corporal, além de verificar as possibilidades de tratamento avançado que incluem. Finalmente, o tempo no hospital permite que o médico revejam as opções de tratamento avançados, que podem incluir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para taquiarritmias atriais, revascularização para pacientes com doença isquêmica , ou de ressincronização cardíaca em pacientes com dessincronia significativa......
...mais de 12 horas de sintomas e em caso sem resolução, tratamento cirúrgico é indicado; -o uso de terapia hormonal pode ser benéfico na prevenção do priapismo, mas diminui a libido e capacidade de ereção, assim deve ser balanceado riscos e benefícios, opções incluem a leuprolida e dietil-bestrol o uso de anti-andrógenos como a finasterida também pode ser considerado. Complicações hepatobiliare......
...conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seios da face e o ecocardiograma são fundamentais para a avaliação da maioria dos pacientes com vasculite pulmonar. Estudos de imagem suplementares são indicados conforme a necessidade. A broncoscopia é frequentemente necessária na avaliação da vasculi......
...o principal fator precipitante são as infecções virais representando cerca de 80% dos casos de exacerbação aguda. As infecções virais podem levar à reação inflamatória persistente nas vias aéreas, o que leva à necessidade do uso de corticosteroides por períodos maiores do que uma semana. Se essas infecções virais apresentam papel na evolução crônica dos pacientes com asma ainda é controverso. A e......
...cutânea de HBPM ou heparina não fraccionada pode ser considerada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM são seguras para a profilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o início dos sintomas. A alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada......
...ática, cetoacidose alcoólica, envenenamento por metanol e etilenoglicol, intoxicação por ferro, teofilina e cafeína. Diagnóstico O diagnóstico de toxicidade pelos salicilatos é realizado com a correlação de uma história cuidadosa, exame físico e exames complementares. Os achados laboratoriais incluem uma acidose metabólica com ânion gap elevado e níveis séricos elevados de salicilato, com ......
...zação de água ou suor). A radiação e a evaporação dissipam a maioria do calor do corpo em temperaturas ambiente mais baixas (<35ºC). A condução de calor em uma camada de ar ambiente que circunda a pele acaba rapidamente assim que essa camada adquire uma temperatura similar à da superfície da pele. O vento move o calor longe da pele por convecção; entretanto, acima de 32,2ºC e 35% de umidade, a......
...a síndrome de Claude Bernard-Horner, caracterizada por semiptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais à lesão. Contudo, a associação de lesão do sistema nervoso simpático com o parassimpático pode gerar outras alterações pupilares. O sistema nervoso parassimpático controla o reflexo fotomotor, e a lesão, em suas vias, pode comprometer essa resposta. Algumas alterações pupilares podem ser suge......
...re o músculo liso venoso. A vasodilatação periférica resulta em taquicardia reflexa e aumento do débito cardíaco. A perfusão renal reduzida causa retenção de líquidos. Por esse motivo, o minoxidil é geralmente prescrito com um ß-bloqueador e diurético. A intoxicação por minoxidil está associada a hipotensão, taquicardia reflexa comum e isquemia miocárdica ocasional de forma semelhante à hidralazi......
...dores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela nesses pacientes distúrbio restritivo com diminuição de capacidade pulmonar total, capacidade funcional residual e volume residual devido à diminuição da complacência pulmonar. Radiologicament......
...ipais complicações que podem ocorrer com o tempo são a recorrência da dissecção, o desenvolvimento de um aneurisma localizado e a insuficiência aórtica progressiva. Referências 1-Johnson RA, Prince LA. Aortic dissection and related syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. Corrigendum to: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of ......
...eletrólitos por via oral em velocidade de 2L/h (500mL/h em crianças) até a saída de fezes claras. As vias aéreas desses pacientes devem ser estabilizadas e, se necessário, deve ser realizada a intubação endotraqueal. Após o manejo das vias aéreas, providencia-se a estabilização cardiovascular. O objetivo do tratamento da bradicardia é aumentar a perfusão do órgão final em vez de restaurar uma FC ......
...na causa efeitos dentro de uma hora de ingestão, incluindo náuseas, vômitos, desconforto abdominal, diaforese, tonturas, nistagmo, ataxia e cefaleia, que geralmente se resolvem após cerca de 2 horas. A estimulação adrenérgica causa midríase e elevações discretas na frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura. Os efeitos alucinógenos começam várias horas após a ingestão e persistem por 6 a ......
...nsegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ......
...s para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Po......
...usa por contusão, que felizmente é rara, ocorrendo, aproximadamente, em 1 em 2.400 pacientes com traumatismo contuso. Desse subgrupo, 89% chegam vivos ao departamento de emergência (DE). Aqueles que chegam vivos podem se beneficiar de um exame de ecocardiograma (ECO) à beira do leito para detectar um derrame pericárdico. Tamponamento, como resultado de trauma, pode requerer uma pericardiocentese ......
...a dispneia de repouso), acompanhado de aumento da necessidade de oxigênio ou sinais de desconforto respiratório. · DPOC sabidamente grave (por exemplo, volume expiratório forçado no primeiro segundo [VEF1] =50% do previsto). · História de exacerbações frequentes ou hospitalização prévia por exacerbações. · Comorbidades graves, incluindo pneumonia, arrit......
...ão haja anormalidades características no padrão de ECG, um número significativo de indivíduos afetados tem bradicardia sinusal, que não é explicável de outra forma. Quase metade desses indivíduos tem diagnóstico de epilepsia como causa de sua síncope recorrente antes de identificar a verdadeira causa (TVPC). O ß-bloqueador é o pilar da profilaxia, com implantação cardioversor-desfibrilador implant......
...ntermediária crônica, que tem sido cada vez mais ligada a efeitos e resultados adversos sobre a saúde. É possível diagnosticar a apneia obstrutiva do sono por meio de estudos domiciliares que incluem monitorização cardiorrespiratória e/ou utilização de uma máquina de pressão positiva nas vias aéreas (PAP), que autoajusta continuamente o nível de pressão positiva entregue à via aérea. Diagnóst......
...gregação plaquetária, trombogênea se e aterosclerose acelerada. A isquemia coronariana ocorre em 5 a 6% dos pacientes com intoxicação por cocaína que visitam o departamento de emergência. Os pacientes com maior risco são, normalmente, do sexo masculino e têm idade entre 20 e 40 anos, são tabagistas e com uso regular de cocaína. A dor torácica atípica é comum nesses pacientes. As síndromes coronar......
...as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicação com alta morbimortalidade, sobretudo se ocorrem em associação com outras medicações como bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) e digitálicos. Farmacologia Os receptores ß-adrenérgicos são glicoproteínas de membrana presentes como três subtipos em vários tecidos. Entre esses receptores, estão: · ß-1: são......
... destruição tecidual. Esse quadro inflamatório excessivo é secundário à ausência de regulação por linfócitos a macrófagos ativados. Os macrófagos, na síndrome, secretam citocinas em grande quantidade levando à lesão tecidual. Outras células particularmente envolvidas são as células NK, que correspondem a 10-15% dos linfócitos e, na síndrome, não realizam de forma adequada a sua função de eliminar......
...a a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíacas negativ......
...primeira geração de medicamentos desenvolvidos para tratar a depressão. Seu uso para o tratamento da depressão diminuiu muito à medida que agentes mais seguros foram desenvolvidos. Atualmente, os antidepressivos tricíclicos são usados ocasionalmente para tratar transtorno obsessivo compulsivo (TOC), transtorno de déficit de atenção, transtornos de pânico e fobia, transtornos de ansiedade e uma var......
...dos pacientes, sendo rara a mortalidade depois de tais intervenções precoces. As medidas terapêuticas para o fator precipitante da rabdomiólise também não devem ser negligenciadas. Todos os pacientes com miopatia severa com CPK >30.000U/L têm indicação de iniciar o tratamento no departamento de emergência, e aqueles com disfunção renal e anormalidades eletrolíticas graves podem necessitar de i......
...bora menos potente que a bupropiona, inibe preferencialmente a recaptação de norepinefrina. A terapia antidepressiva com bupropiona é bem tolerada. Não produz depressão do estado mental, hipotensão ortostática ou alterações cardiovasculares, nem prejudica a função sexual em dosagens terapêuticas. Os efeitos adversos mais comumente relatados nas dosagens terapêuticas são leves, e incluem boca seca......
...dor torácica pode ser aliviada pelo uso cuidadoso de nitroglicerina ou morfina IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico. Os pacientes hipovolêmicos podem receber bolo de cristaloides, principalmente em caso de infarto do VD com hipotensão, se a congestão pulmonar estiver ausente. Se não houver melhora com......
... comparável ou mais rápida do que a obtida com cateteres endovasculares, mas resulta em edema pulmonar. Pacientes com história de insuficiência cardíaca ou função renal gravemente comprometida, ou sinais de edema agudo de pulmão, não devem receber infusões rápidas de fluidos para induzir HT. Medidas de resfriamento externos ou um dispositivo de resfriamento intravenoso são uma alternativa. Os mét......
...ice de massa corporal e/ou da circunferência da cintura em cada visita e incentivar a manutenção do peso por meio de um equilíbrio adequado de atividade física e ingesta calórica. Circunferência abdominal (linha do umbigo) = 88,9 cm nas mulheres e = 101,6 cm nos homens, iniciar mudanças de estilo de vida. O objetivo inicial da terapia da perda de peso deve ser a redução do peso corporal ......
...definidores de doença, devendo ficar o alerta de não se descartar um problema ou outro na vigência desses sintomas. Quadro 149.2. Sinais e sintomas dos problemas mais frequentes de dor abdominal na APS Agudos Gastrenterite infecciosa – dor abdominal em cólica com diarreia difusa é a manifestação clínica característica. Infecção do trato urinário – dor suprapúbica associad......
...ação e cumprimento na prática cotidiana da equipe (ver Quadro A.1). Por exemplo, um paciente é conduzido ao pronto-socorro depois de ter se ferido em um acidente automobilístico. O hospital pode decidir usar uma abordagem de simulação do rastreador para avaliar se seus processos para tratar esse paciente fluem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportu......
... hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas também pode visitar outras áreas (por exemplo, o laboratório e a farmácia) para explorar questões como o diagnóstico e o manejo da medicação. Devido à natureza abrangente das atividades do rastreador, teoricamente um pesquisador poderia visitar qualquer local no hospital que estivesse relacionado ao cuidado proporcionado ao paciente rastreado. ......
...humbo Deficiência de vitamina B12 Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Da mesma maneira, o acometimento de fibras motoras nas polineuropatias origina fraqueza muscular distal para dorsiflexão, observada como atrofia dos músculos intrínsecos dos pés e tibial anterior – deixando a tíbia saliente e o pé caído – e dos músculos intrínsecos das mãos. A pessoa apresenta dificuldade de caminha......
...ência nessa cirurgia, as taxas de mortalidade cirúrgica são de aproximadamente 1%. A alcoolização septal é uma alternativa percutânea para redução dos gradientes de obstrução do VE. Miocardiopatia Restritiva Definição A miocardiopatia restritiva (MCR) caracteriza-se por redução da complacência ventricular (paredes excessivamente rígidas), resultando em enchimento ventricular deficiente duran......
...kins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet.2009;373(9672):1382-94. Essop MR, Nkomo VT. Rheumatic and nonrheumatic valcular heart disease: Epidemiology, management and prevention in Africa. Circulation.2005;112(23):3584-91. Grimard BH, Larson JM. Aortic stenosis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2008;78(6):717-24. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart ......
...terminar hipocaliemia, bem como elevado risco cardiovascular a longo prazo desproporcional ao conferido apenas pelos altos níveis pressóricos. Epidemiologia Embora classicamente o hiperaldosteronismo seja considerado não frequente, atualmente sua prevalência é de 5 a 13% em pacientes com diagnóstico de HAS, tanto na atenção primária quanto na centros de referência. Essa mudança deve-se princi......
...ulada de forma a igualar a ingestão desse íon. Excreção renal Cerca de 90% do potássio da dieta é excretado pelos rins. O potássio é livremente filtrado pelos glomérulos e completamente reabsorvido ao longo dos túbulos. Assim, sua excreção urinária pode ser compreendida como decorrente da secreção pelos túbulos distal e coletor. A Figura 78.2 mostra a célula principal do túbulo coletor, respo......
...e-americano de 578 pacientes adultos (77% mulheres) com HAP, apresentou as seguintes taxas em subgrupos: 48% de HAPI, 4% de HAP hereditária (familial), associadas a doença difusa do tecido conectivo em 30% dos casos, cardiopatia congênita em 11% (70% com defeito atrial septal), hipertensão portal em 7%, anorexígenos em 3% e Aids em 1%.5 O registro nacional francês apontou incidência da HAP, entre......
...dicamentosas Apresenta efeito antivitamina K semelhante ao propiltiluracil. Deve-se acrescentar que, quando o paciente com hipertireoidismo retorna ao estado de eutireoidismo, algumas medicações como teofilina, betabloqueadores e digitálicos podem ter seus níveis aumentados, necessitando eventualmente de redução de dosagem. Warfarina – Fonte: BPR guia de remédios Antagonista da vitamina K. ......
...dores monofásicos; os bifásicos devem ser ajustados com cargas equivalentes, segundo cada fabricante. Após a reversão da arritmia, deve ser prescrito antiarrítmico para evitar a recorrência da arritmia. O paciente deve ser internado (visto que ele apresentou instabilidade), investigado e seguido ambulatorialmente, após a alta. OBS.: taquicardias que não apresentam sinais de circulação e pulso......
...andomized, multicenter study of goserelin (Zoladex) in the management of mastalgia. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1942-9. 6. Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Farm Physician 2000; 61(8):2371-8. 7. Sakorafas GH. Nipple discharge: current and therapeutic approaches. Cancer Treat Rev 2001; 27:275-82. 8. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med 2005; ......
...rado de água. Quando dura, traduz a proliferação fibroblástica que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere proces......