... esse tipo de tontura está associado a quadros psiquiátricos como depressão e ansiedade, que devem ser pesquisados ativamente nesses casos. Neste capítulo teremos com principal enfoque a vertigem, sem se esquecer das demais quando ocorrer sobreposições de queixas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia Diversas doenças podem levar a queixas de vertigem, sendo as ......
...rdiografia: anormalidades de estrutura e função cardíacas podem ser identificadas em pacientes sintomáticos e assintomáticos. Na fase crônica, pode ser encontrada variação de função sistólica desde o normal até a severa redução, seja do ventrículo esquerdo ou do direito. Disfunção diastólica também é comum e, geralmente, precoce em relação à sistólica. O aneurisma apical de ventrículo esquerdo é e......
...s de grande magnitude. As costelas intermediárias (4°. a 9°.) sofrem a maioria dos traumas contusos. A compressão ântero-posterior da caixa torácica força as costelas para fora, fraturando-as na sua porção média. A força aplicada diretamente sobre as costelas tende a fraturá-las e direcioná-las para dentro do tórax, aumentando o risco de lesões como o pneumotórax. A existência de fraturas nas úl......
...o-de-jaca) e Micrurus (coral verdadeira). Bothrops e Micrurus são encontrados em todo o país, enquanto que Crotalus é mais frequentemente encontrado em campos, áreas abertas e secas. Lachesis habita somente as florestas da Amazônia e da Mata Atlântica. Diversos gêneros de serpentes considerados não-peçonhentas ou de menor importância médica, também, são encontrados em todo o país, sendo causa comu......
...infopenia), bioquímicos (hiperglicemia, hiperfosfatemia), do sedimento urinário (albuminúria, hematúria, leucocitúria) e eletrocardiográficas (fibrilação atrial, bloqueios, diminuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes ao do escorpionismo, notadamente aquelas dec......
... íons fósforo. DISTÚRBIOS DA CONCENTRAÇÃO DO CÁLCIO Hipercalcemia É um problema clínico relativamente comum. Esta condição ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede sua excreção urinária e deposição óssea. A principal causa de hipercalcemia nos dias atuais é o excesso de reabsorção óssea induzido por processos neoplásicos. Os tumores de mama, pulmão e rim são os mais comumente e......
...ços inferiores da face, com deformidade do nariz e dos lábios. 4.3 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL O diagnóstico da leishmaniose mucosa pode ser feito por métodos parasitológicos, histopatológicos e imunológicos e por testes de biologia molecular. O diagnóstico de certeza depende da visualização do parasito, podendo ser realizado pela pesquisa de amastigota por meio de biópsia para exame anáto......
...io geralmente estão normais. São agonistas dopaminérgicos que inibem a liberação de prolactina pela hipófise anterior. A bromoergocriptina (2,5 a 10 mg/dia, VO) é um medicamento eficaz com custo razoável, mas infelizmente seus efeitos colaterais (hipotensão postural, cefaleia e náuseas) dificultam seu uso. A lisurida (0,5 a 2 mg/semana, VO) é um agente da mesma classe com o benefício de tomada sem......
...a) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b. Perda de proteínas a partir de áreas expostas da pele · Queimaduras · Feridas c. Perda de proteínas pelo trato gastrintestinal · enteropatia perdedora de proteínas d. Incapacidade de produzir proteínas · Hepatopatias · grave desnutrição calórica ou proté......
...relatam efeitos adversos, incluindo sudorese, palpitações, náuseas, cefaleia e tonturas. A agitação é comum além de paranóia, ataques de pânico e agressão, incluindo comportamentos violentos. A toxicidade simpaticomimética, com pupilas dilatadas, taquicardia e hipertensão, é comum. Hipertermia, convulsões, hiponatremia, rabdomiólise e óbitos foram relatados. O tratamento é inclui a monitorização c......
...o 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca ......
...a possibilidade de desenvolvimento de toxicidade retardada. Pacientes que ingerem uma grande dose de comprimidos de ß-bloqueador de liberação regular e permanecem assintomáticos, apresentando sinais vitais normais em 6 horas após a ingestão, podem receber alta ou admissão em uma instalação psiquiátrica se necessário. Referências 1-Englund JL, Kerns II WP. Beta-blockers in Tintinalli Emerg......
... frequentes para o controle da abstinência alcoólica ou para controle da ansiedade. Quando usado para abortar crise epiléptica, deve-se administrar (de maneira endovenosa) dose de 0,3 mg/kg. Para sedação contínua, podem ser necessárias doses por volta de 10 mg/h, devendo-se titular conforme o efeito desejado ou surgimento de efeitos adversos. 4. Efeitos adversos Pode ser observado rebaixa......
...tações Síndrome sicca (sensação de olho e boca secos) e neuropatia do trigêmeo podem ser observadas especialmente nas fases iniciais de doença. Outros achados são as síndromes do túnel do carpo, mononeurite multiplex e comprometimento do sistema nervoso central. DIAGNÓSTICO A ES é uma doença na qual a anamnese e o exame físico são essenciais, e em 90% dos casos são suficientes para o diagn......
... Pantoprazol O que foi dito para o omeprazol se aplica, de forma geral, para os demais IBP. 1. Posologia A dose é a mesma do omeprazol, mas pode ser tomado independentemente do horário das refeições. 2. Apresentação comercial · Pantoprazol® (cp de 20 e 40 mg). · Pantocal® (cp de 20 mg e ampola de 40 mg), Pantozol® (cp de 20, 40 mg e amp 40 mg), Zurcal® (cp de ......
... essas áreas estão em relação aos padrões do hospital. Podem, então, desenvolver um plano de ação para lidar com as vulnerabilidades. Por exemplo, considere os achados de um rastreador individual em um hospital que acompanhou um paciente de PS transferido para a UTI. A simulação pode revelar que os resultados dos testes laboratoriais foram muito lentos, de modo que o paciente teve de pe......
...oi transferido para a UTI?” · “Que procedimentos vocês têm preparados para quando a UTI atinge sua capacidade máxima, mas os pacientes precisam ser colocados aqui?” · “O Sr. Smith estava recebendo medicação IV para dor após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentaram a avaliação da dor, o tratamento e a reavaliação do paciente?” O pesquisador pede para examinar......
...ativamente pequeno de pacientes que se tornam refratários às terapiasusuais, respectivamente. A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial deinsuficiência cardíaca Estágio Descrição Etiologia/exemplos A (paciente de risco) Indivíduos com risco de desenvolver IC. Não apresentam nenhuma alteração funcio......
...s pacientes com IAMCSST, independentemente de terapia dereperfusão, e continuado por pelo menos 14 dias e, geralmente, por 1 ano. Osinibidores da P2Y12 preferidos são o prasugrel (60 mg por via oral [VO] no dia1, em seguida 10 mg VO diariamente) ou o ticagrelor (180 mg VO como doseinicial, depois 90 mg 2 vezes por dia). Ambos os medicamentos demonstraram sersuperiores ao clopidogrel em estudos clí......
...ue a abertura (fenestração) do campo cirúrgico e quaisquer movimentos previstos desse campo durante o procedimento. As áreas de maior contagem microbiana devem ser preparadas por último, como o umbigo ou feridas abertas. Qualquer área contaminada aberta deve ser preparada por último e coberta com material impregnado com antisséptico até a hora de sua prepararação. Após a assepsia adequada do síti......
...ões com relação a essa prática, alegando ajuste ruim, perda da sensibilidade tátil e aumento do custo. Algumas sugestões que os hospitais podem usar para superar essas objeções são: - Trabalhar com fabricantes de luvas que ofereçam uma estação de “teste de luva”, na qual os médicos possam testar as várias opções de luvas e encontrar uma que lhes sirva. Isso permite que avaliem as caracter......
...The efficacy of bismuth subsalicylate in the treatment of acute diarrhoea and the prevention of persistent diarrhoea. Acta Paediatr 2001;90:605–10. 49. Cézard JP, Duhamel JF, Meyer M, et al. Efficacy and tolerability of racecadotril in acute diarrhea in children. Gastroenterology 2001;120:799–805. 50. Murphy TV, Gargiullo PM, Massoudi MS, et al. Intussus-ception among infants given an or......
...4, 2006 44. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al: International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 25:745, 2006 45. Thompson AE, Shea B, Welch V, et al: Calcium-channel blockers for Raynaud’s pheno......
...VEF1/CVF está menor que 0,7, mas o VEF1 encontra-se normal (= 80% do predito), como uma “doença”. Assim, a rotulação de indivíduos assintomáticos, mas com espirometria alterada é um problema que deve ser combatido, particularmente no contexto da APS. O que fazer A avaliação de indivíduos com suspeita de DPOC na APS deve ser eminentemente clínica, com a utilização da espirometria como......
...ev 1989;9:49–60. 12. Kessler RC, Sonnenga A, Bromet E, et al. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1995;52:1048–60. 13. Taubman-Ben-Ari O, Rabinowitz J, Feldman D, et al. Post-traumatic stress disorder in primary-care settings: prevalence and physicians’ detection. Psychol Med 2001;31:555–60. 14. Dew MA, Kormos RL, DiMartini AF,......
...rto, é menos frequente do que era no passado, pois a maioria dos transplantes de pâncreas já é entericamente drenada.56 Complicações imunológicas (rejeição do enxerto) Os casos de rejeição celular aguda – que já foi a principal causa de perda do enxerto após o transplante de pâncreas bem-sucedido – diminuíram acentuadamente nos últimos anos, e, atualmente, são relatados em menos de 10% dos ......
...óticos de secreção ectópica de GHRH já foram descritos. Aproximadamente 5% dos casos podem estar associados a tumores pancreáticos endócrinos (gastrinomas, insulinomas, tumores não-secretores) e a hiperparatireoidismo, constituindo a síndrome de neoplasia endócrina múltipla do tipo 1. Além do crescimento de extremidades e partes moles e do ganho de estatura, o hipersomatotropismo também cursa com......
...e quadril (a maioria). A imobilização aguda do quadril e do joelho em uma das pernas causa o maior risco de TEV, enquanto a imobilização do punho, isoladamente, provavelmente não apresenta risco aumentado. Além da presença de imobilidade do membro, o risco de TEV aumenta com a imobilidade do corpo inteiro ou imobilidade neurológica, e imobilidade >8 horas. Mais da metade dos pacientes com EP n......
... fluido. Em casos mais avançados, ocorre emagrecimento. A cardiopatia isquêmica e a hipertensão arterial sistêmica, como as causas mais comuns de IC, também são achados comuns da anamnese. A congestão gastrintestinal pode manifestar-se através de náusea, diminuição do apetite, dor em hipocôndrio direito (por distensão da cápsula hepática) e alterações do hábito intestinal. Sint......
...do PAMC. Diversas proteínas, como a rapsina, uma quinase específica do músculo (MuSK), entre outras, são importantes para corrigir o agrupamento e a função dos AChRs na membrana pós-sináptica.1,2 Na sequência, interrompe-se a ação da ACh por sua rápida hidrolização em acetila e colina por meio da ação da colinesterase. Testes Eletrodiagnósticos em Distúrbios na JNM Estimulação Nervosa Repeti......
... dose de warfarina deve ser reduzida ao tratar pacientes debilitados ou idosos. Em contraste, as verduras verdes contêm vitamina K e abaixam a INR. Por este motivo, doses de warfarina acima da média muitas vezes se fazem necessárias em casos de pacientes que consomem estes vegetais com frequência. O uso concomitante de medicações que produzem efeitos antiplaquetários, como os suplementos de óleo d......
...ico consegue identificar pacientes que apresentam risco de diabetes. Um eletrocardiograma é relevante como medida basal para pacientes que subsequentemente venham a receber prescrição de medicações antipsicóticas capazes de prolongar o intervalo QT. A eletroencefalografia (EEG) pode ser usada para excluir o diagnóstico de epilepsia de lobo temporal. Em casos raros, manifestações incomuns (p. ex., ......
...r alérgica e pneumonias eosinofílicas idiopáticas, agudas ou crônicas, e síndrome hipereosinofílica com envolvimento pulmonar. Não ocorre eosinofilia periférica em todos os casos. Os sintomas são tosse, sibilância e dispneia, mas variam entre as doenças. O padrão radiológico é diverso, podendo ser focal ou difuso, alveolar, intersticial ou misto. O padrão de consolidações periféricas (edema pulmon......
... ser operados, independentemente do escore na escala de coma de Glasgow (GCS). A idade do paciente, as alterações pupilares, o GCS, as comorbidades e a existência de outras lesões intracranianas podem influenciar a decisão terapêutica a ser realizada. Os pacientes tratados cirurgicamente em até quatro horas apresentam mortalidade de 30% e recuperação funcional de 65% quando comparados aos tratado......
... pacientes muitas vezes é feito com a tomada de medidas ao acaso dos níveis de glicose ou dos níveis de glicose em jejum, sendo que nenhuma destas medidas é sensível o bastante para detectar a intolerância à glicose ou o diabetes. Muitos agentes imunossupressores, particularmente os corticosteroides e o tacrolimo, causam ou exacerbam o diabetes pós-transplante. A ciclosporina também pode ser diabe......
...-opioides, a metadona intramuscular, a cada 8 a 12 horas, pode ser uma boa alternativa (Gunderson; Stimmel, 2004). Opioides agonistas-antagonistas (p.ex., buprenorfina) apresentam menor potencial de abuso (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Isso deve ser levado em conta na escolha de medicação para controle de dor em pacientes com história passada de TUS, mas nos pacientes já em abuso ou dependência......
... em vez das intervenções em estágios, uma única operação envolvendo a fixação do átrio direito à artéria pulmonar ou ao trato de saída ventricular direito era realizada em pacientes com mais de 4 anos de idade. A prática corrente consiste em direcionar o retorno venoso sistêmico ao circuito pulmonar por meio de procedimento estadiados: no primeiro estágio, a VCS é anastomosada à artéria pulmonar d......
...al). A crista de cada canal é ativada primariamente pelo movimento que ocorre no plano do canal. Quando as células pilosas destes órgãos são estimuladas, o sinal é transferido aos núcleos vestibulares através da porção vestibular no VIII nervo craniano. Os sinais oriundos do canal semicircular horizontal atravessam então o tronco encefálico seguindo para os núcleos abducentes, no tronco encefálico......
...or no pulmão normal do que no pulmão com metástase e é semelhante em tumores primários e tecidos normais do miométrio t Metabolismo : hepático. t Excreção: renal (56%) e fecal (superior a 16%). t Meia-vida de eliminação: 7 horas (faixa de variação de 3 a 12), é menor em crianças (6 a 8 horas). Efeitos adversos t Alopecia reversiva (8 a 66%). t Diarreia (1 a 13%); mucosite, estomatite (1......
...ações do humor que se assemelham à mania (indivíduo sente, fala e age com excitação, sem poder se controlar), mas em menor intensidade. HIPOPOTASSEMIA Diminuição do potássio no sangue (também chamada de hipocalemia). HIPONATREMIA Diminuição do sódio no sangue. HIPOTENSÃO Queda da pressão arterial. HIPOTENSÃO POSTURAL Queda de pressão ao se mudar de posição (a pressão cai quando......
...e as regiões infiltradas e fibróticas apresentam redução da ventilação. É importante notar que a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravidade da doença. Um grande aumento da DLCO pode significar sangue no interstício pulmonar e ocorre em síndromes de hemorragia alveolar. Testes Ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem ap......
...nto conservador), recomenda-se universalmente as descritas a seguir. Controle da Hipertensão Arterial É a medida nefroprotetora mais importante e eficaz. Atualmente, recomenda-se a redução da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. Todas as classes de anti-hipertensivos podem ser utilizadas na DRC. Há certa polêmica em relação ao uso de bloqueador de canal de cálcio di-hidropir......
...iostite que, por sua vez, pode estar acompanhada de dor à palpação local. Ocorre remodelamento ósseo, cursando com processo de acro-osteólise e, mas raramente, neoformação óssea local. Em geral, tais alterações podem ser visualizadas inicialmente nos dedos dos pés e, depois, das mãos. No caso de periostose, apresentam uma distribuição simétrica, preservando espaços articulares sem causar erosões ó......
...mprova que existe neuroplasticidade no cérebro adulto e no do idoso. As alterações mais observadas no SNC do idoso estão relacionadas na Tabela 2. Tabela 2: Resumo das alterações de SNC relacionadas com a idade Atrofia cerebral Alargamento ventricular Perda neuronal regional Remodelação de dendritos, axônios e sinapses Aparecimento de lipofucsina intraneuronal ......
...minar o tipo de acidente compatível com o quadro clínico-epidemiológico. • Verificar a compatibilidade entre o tipo e quantidade de soro administrado e o diagnóstico e gravidade do envenenamento. • Acompanhar a evolução após a soroterapia, para identificar a ocorrência de complicações e eventual óbito. Análise de Dados A análise dos dados objetiva proporcionar conhecimentos atuali......
.... • Deve-se realizar contatos com a direção visando descobrir faltosos e solicitar comunicação imediata de novos casos nos próximos 15 dias. Orientar o diretor para transmitir aos alunos e pais a necessidade de consultar um médico frente a qualquer sintoma suspeito (febre, placa na garganta, etc.). Na investigação dos comunicantes é indispensável: • preencher os campos da ficha de ......
...goencefalite herpética. Figura 4: Tomografia de crânio mostrando lesão em região occipital direita com captação de contraste em paciente com neurocisticercose. Figura 5: Tomografia de crânio mostrando lesão em região temporal esquerda em paciente com abscesso cerebral. Figura 6: Ressonância magnética de encéfalo mostrando lesões com hipersinal em T1 após injeção de gadol......
...nti-DNA de dupla hélice e anti-Sm no LES. Na maioria das vezes, são mais importantes os achados clínicos característicos, como a tríade de conjuntivite, uretrite e artrite oligoarticular na síndrome de Reiter; ou a sinovite crônica, aditiva e simétrica de grandes e pequenas articulações com rigidez matinal prolongada (> 1 hora) na AR. Assim, para orientar o raciocínio clínico, algumas variáveis......
...ientes (tabela 3). Tabela 3: Bactérias mais comumente associadas à artrite séptica conforme a doença de base do paciente ou outros fatores predisponentes Doenças de base Bactérias Diabetes melito Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos Alcoolismo/Cirrose Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos/Streptococcus pneumoniae Neoplasias Cocos Gram-posit......
...pectives on care at the close of life. Caring for bereaved patients: “all the doctors just suddenly go.” JAMA 2001;286:1369–76. 156. Zhang B, El-Jawahri A, Prigerson HG. Update on bereavement research: evidence-based guidelines for the diagnosis and treatment of complicated bereavement. J Palliat Med 2006;9:1188–203. 157. Chau NG, Zimmermann C, M......