...ografia). •pode aumentar o risco de reações graves* (e até fatais) com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). (*crises de aumento de temperatura, aumento de pressão arterial, convulsões graves). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •paciente com tendênc......
...rave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do mio......
...r Apêndice); xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar a pressão arterial e a frequência do pulso rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 ......
...r que pacientescom ou sem Covid-19 com parada cardíaca tenham a melhor chance possível desobrevivência sem comprometer a segurança dos médicos que trabalham nodepartamento de emergência (DE), que serão necessários para cuidar de futurospacientes. A Covid-19é altamente transmissível, principalmente durante a ressuscitação, e apresentaalta morbimortalidade. Aproximadamente 12 a 19% dos pacientes pos......
... metilenodioxianfetamina(MDMA). Seus sinais vitais são tipicamente elevados, e eles apresentam hipertensão,taquicardia e taquipneia. Também podem estar hipertérmicos devido ao aumento dataxa metabólica. Midríase e diaforese também podem estar presentes. Síndrome Anticolinérgica Muitosprodutos farmacêuticos têm propriedades antimuscarínicas. Ao bloquearem o tônus?colinérgico normal, ocorre alteraç......
...fia,dos quais 18% eram do tipo 2 e 82%, do tipo 1.Entre ospacientes com IAM tipo 2 que se submetem à cineangiocoronariografia coronária,a DAC é comum. No estudo Casablanca, em que todos os pacientes com IAM tipo 2foram submetidos à cineangiocoronariografia, quase 60% tinham obstrução de 50%ou mais em dois vasos. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é útil naavaliação de etiologias alternativas p......
...ta motora Não testável NT Recentementefoi proposta incluir a avaliação pupilar na ECG, retirando pontos do escorefinal conforme resposta pupilar. Assim teríamos: -Respostapupilar inexistente: Nenhuma pupila reage á luz (2 pontos)-Respostapupilar parcial: Uma pupila reage á luz (1 ponto)-Respostapupilar total: Ambas pupilas reagem á luz (0 pontos). Assim, seausência de resposta pupilar......
...s cardíacos mais seguros,com mortalidade cirúrgica de 0,4% em centros com alto volume, representando reduçãode 95% na mortalidade de 35 anos atrás. O risco cirúrgico é aumentado por umfator de 12 quando a miectomia é realizada em centros com menor volume cirúrgico.A miectomia está associada à sobrevivência a longo prazo equivalente à dapopulação em geral, incluindo possível redução no risco de mor......
...ssensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite aguda. A irradiação da dor para membro superior esquerdo não éincomum, mas o mais característico é irradiação para a região do trapézio, oque é um sintoma altamente específico de pericardite. Diagnóstico e Diagnóstico DiferencialPara o diagnóstico de pericardite, é necessária a presença de pelo menos doisdos seguintes achado......
...ntificada quando do início do tratamento. Manifestações Clínicas Os pacientes com IC com descompensação aguda geralmente seapresentam com alguma combinação de sintomas, como dispneia, fadiga, sobrecargade volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. No caso do EAP, os pacientesapresentam ortopneia e dispneia paroxística noturna, com piora rapidamenteprogressiva em insuficiência respiratória.Os ......
...globina em pacientes com exposição ao cloreto de metileno. A determinação do nível de meta-hemoglobina é indicada em pacientes com exposição a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais amina. Radiografias abdominais podem mostrar evidências de ingestão de hidrocarbonetos clorados, como tetracloreto de carbono ou clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias poli-halogenadas. TRATAME......
...e ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas ......
...ença de movimento · Redução da qualidade de vida · Abuso de álcool (pode levar a náuseas ou vômitos prolongados após o tratamento) · Anormalidades metabólicas, irritação gastrintestinal, aumento da pressão intracraniana e tratamento com radioterapia* *Não há consenso, no entanto, sobre esses fatores de risco, e eles não são utilizados para sugerir a co......
...or hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados à HDA. A melena, por sua vez, é definida como fezes escuras ou enegrecidas, comumente com cheiro característico, em geral representando sangramento de uma HDA (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte gastrintestinal baixa. A fi......
...e inaladas pelo paciente (por debaixo do nariz do paciente ou por meio do tubo endotraqueal) por 30 segundos. O nitrito de amila induz um aumento da metemoglobinemia de apenas 5%; portanto, é apenas uma medida temporária. Pode ser usado quando o acesso intravenoso não está disponível, como no ambiente pré-hospitalar. O nitrito de sódio, 300mg (ou 10mg/kg), é administrado por via intravenosa, indu......
...a, a tranqüilização pode ser necessária. Geralmente, são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. Se o paciente está tomando uma droga específica ou tem história de resposta a determinado medicamento, use esta droga novamente. Benzodiazepínicos A escolha da droga é baseada nas vias disponíveis de administração, metabolismo, tempo de início de ação e meia-vida de elimin......
...Tratar o paciente, não o valor pressórico. A ausência de sinais de deterioração rápida de órgão-alvo torna desnecessária a utilização de medicações para controle rápido da PA, bastando o uso de medicação sintomática específica. O paciente deve ser reavaliado por algumas horas, reintroduzindo-se a medicação anti-hipertensiva, além de retorno ambulatorial, para orientação sobre adesão ao tratamento ......
... cálcio elementar por hora, posteriormente esta infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral e tratamento conforme a etiologia da hipocalcemia. A reposição de vitamina D também é recomendada nestes pacientes e o calcitriol em dose de 0,25-0,5 mcg ao dia é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia ag......
... e epidemiológicos compatíveis. Fase Crônica Individuo que apresenta anticorpos IgG anti-T. cruzi detectados por dois testes sorológicos de princípios distintos, sendo a Imunofluorescência Indireta (IFI), a Hemoaglutinação (HE) e o ELISA os métodos recomendados. Por serem de baixa sensibilidade, os métodos parasitológicos são desnecessários para o manejo clínico dos pacientes; no entanto, tes......
...nomegalia, ascite. Manifestações digestivas (diarreia, vômito e epigastralgia intensa) são comuns em casos por transmissão oral; há relatos de icterícia e manifestações digestivas hemorrágicas. Em casos de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais de porta de entrada: sinal de Romana (edema bipalpebral unilateral) ou chagoma de inoculação (lesão a furúnculo que não supura). A meningoencefalite, q......
...oidianos rotos. Essa fase dura algumas semanas, posteriormente 25% dos pacientes experimentam uma fase de hipotireoidismo transitório (que pode durar de 4 a 6 meses). Essa flutuação do status funcional tireoidiano pode levar à clássica evolução trifásica da tireoidite subaguda (tireotoxicose, hipotireoidismo e, finalmente, eutireoidismo). A maioria dos pacientes recupera a função tireoidiana norma......
...dentificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide foram descritos e estão associados a quadros clínicos distintos. O modo de transmissão habitualmente é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta se caracteriza por surtos recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que......
... fármaco usado pela nutriz é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos prá......
...iança para efeitos adversos e/ou ingestão adequada de leite. Se for necessária terapia pós-parto, para controle de hemorragia intensa, atrasar o início da amamentação em pelo menos 24 horas após a interrupção do fármaco. omeprazol e omeprazol sódico Risco potencial para reações adversas graves ao lactente. oxacilina sódica Pode levar a sensibilização, diarreia, candidíase e exantem......
...a de 80 bpm. Na ausculta cardíaca, constata-se ritmo cardíaco regular em 3 tempos por B4. No que diz respeito ao restante do exame físico, a paciente apresenta-se normal. O eletrocardiograma evidencia supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3. A partir do ecocardiograma, observa-se hipocinesia anterior e apical. Realiza-se cateterismo cardíaco, quatro dias após o episódio de dor, por meio do q......
...idas em cinco grandes grupos:1,2 •Poeira mineral (asbesto, sílica, carvão) •Fator biológico (exposição a animais ou a agentes microbianos) •Metais (níquel, berílio, cobalto, alumínio) •Gases (monóxido de carbono, produtos derivados do cloro, óxidos de nitrogênio ou enxofre) •Poeiras orgânicas (cereais) A separação por tipo de atividade desempenhada é outro modo de classificar as DPOs (p. ......
...ante lúpico e anti-ß2-glicoproteína) associam-se a prolongamento do TTPa in vitro, fenômenos tromboembólicos e abortos de repetição. Essa síndrome é conhecida como síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF). Entretanto, eventos hemorrágicos têm sido observados em pacientes com anticorpos contra elementos da cascata da coagulação. Pleuropulmonares As complicações pleuropulmonares são identif......
...ente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratamento médico, as diretrizes de 2014 recomendam a intervenção cirúrgica em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%: terapia médica. Manejo dos pacientes assintomáticos Para pacientes assintomáticos com uma estenose ca......
...ite aguda é aliviada com a inclinação do corpo para frente e agravada pela posição de decúbito. Os sintomas associados podem incluir dispneia, tosse e ocasionalmente soluços. Uma história com pródromo sugerindo uma doença viral é comum. É importante avaliar o histórico médico para pistas de outros diagnósticos causais específicos. A história de câncer ou uma doença autoimune, febre alta com calafr......
...co de digitálicos, a hipocalemia é mais preocupante; na vigência dela, aumenta a chance do desenvolvimento de intoxicação digitálica. Outros eletrólitos como sódio, cálcio, magnésio e fósforo também devem ser dosados. A função renal influencia a toxicidade pelos digitálicos, e deve ser avaliada em todos pacientes. A glicemia capilar também deve ser verificada em todos os casos. Tratamento ......
...s clínicos A duração, a gravidade e a periodicidade da dispneia influenciam a avaliação clínica. As manifestações clínicas também são dependentes da etiologia da doença. A dispneia severa, na ausência de manifestações clínicas claras, está mais frequentemente associada com pneumotórax, embolia pulmonar (EP), aumento da pressão ventricular esquerda. O pneumotórax espontâneo é normalmente assoc......
...r várias horas. Após 4 horas de observação, podem receber alta se os sintomas tiverem sido resolvidos, a avaliação for benigna e for constatado que seu lar é um ambiente seguro. Já os pacientes de alto risco devem ser avaliados para possibilidade de terapia hiperbárica. As crianças podem ser mais suscetíveis aos efeitos do monóxido de carbono devido a uma maior porcentagem de hemoglobina fetal, b......
...enzodiazepínico, como lorazepam ou diazepam, que, na maioria dos casos, são considerados os medicamentos sedativos de escolha em comparação com a fisostigmina, que pode ser usada em casos refratários. Os benzodiazepínicos não são um antídoto específico, e alguns pacientes podem ser refratários a grandes doses. As fenotiazinas devem ser evitadas devido aos seus próprios efeitos anticolinérgicos. E......
...o paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra razão para evitar a administração empírica de flumazenil em pacientes com intoxicação é que a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flumazenil está contraindicado em pacientes com suspeita de elevação ......
...os. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor p......
...sintomas extrapiramidais. Os agentes com maior afinidade do receptor D2 (por exemplo, haloperidol) têm uma maior probabilidade de induzir sintomas extrapiramidais, ao passo que os agentes com menor afinidade do receptor (por exemplo, clozapina) causam menos sintomas extrapiramidais. O bloqueio dos receptores D2 no hipotálamo anterior pode produzir alterações na temperatura corporal. Além de bloq......
...p normal com hipocalemia e um pH urinário >5.5. O nível sérico de potássio pode ser tão baixo (<2mEq/L) que a fraqueza grave se desenvolve, podendo resultar em paralisia muscular. A rabdomiólise significativa também pode ocorrer. A toxicidade cutânea da exposição a hidrocarbonetos é mais frequentemente associada aos hidrocarbonetos alifáticos, aromáticos e halogenados de cadeia curta. Ocasi......
... desde que possam tolerar fluidos e alimentos orais. As lesões de grau 2A justificam a hospitalização para garantir que os sintomas e lesões não progridam. As lesões de grau 2B e 3 são significativas, requerem nutrição enteral ou parenteral e apresentam risco precoce de sangramento ou perfuração, sendo manejados em unidades de terapia intensiva. A perfuração de órgãos ou necrose extensa é uma ind......
...ou isquêmicas (3 a 29%), pólipos adenomatosos ou outras lesões malignas (3 a 19%) e anormalidades anorretais (6 a 16%). Em crianças, as principais causas incluem fissura anorretal, colite infecciosa, doença inflamatória intestinal, pólipos, intuscepção e divertículo de Meckel. Em pacientes com sangramento retal, a doença hemorroidária é a causa mais significativa, principalmente em pacientes com ......
...zepínicos, em geral, não é grave. Exceto pelos efeitos aditivos, as interações medicamentosas de benzodiazepínicos com outros sedativo-hipnóticos são incomuns. As manifestações predominantes de benzodiazepínicos são neurológicas e caracterizadas por sonolência, tonturas, fala arrastada, confusão, ataxia, incoordenação, rebaixamento do nível de consciência e comprometimento geral da função intelec......
...e emergência são treinados para coletar as informações necessárias, despachar os recursos apropriados e oferecer primeiros socorros ou instruções prévias enquanto a ambulância estiver a caminho. O pessoal da ambulância também deve poder se comunicar com o hospital de destino. No entanto, há ocasiões em que os provedores diretos fazem comunicação com um médico on-line, conversando diretamente para......
... difenidramina (25 a 50mg) ou benzotropina (2mg). A coadministração desses agentes com um antipsicótico, IM, típico para prevenir a distonia e outros sintomas extrapiramidais também é uma prática comum. Apesar de evidências clínicas apoiarem a eficácia do droperidol na agitação aguda, a medicação não é mais aprovada pela FDA, nos EUA, para esse uso. O droperidol ainda está disponível nos EUA e é ......
...cluída. No entanto, um subconjunto de pacientes com colaterais insuficientes experimentam hipoperfusão após a oclusão, levando a uma taxa anual de AVC ipsilateral de 5,9% (4,3 a 7,5%). No entanto, dois estudos randomizados não conseguiram encontrar benefício para a derivação extracraniana a intracraniana. Os médicos devem considerar a capacidade do paciente de suportar a intervenção e qualquer do......
...investigação mais aprofundada.Sarasin ecolaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequenteem pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no DE. Eles encontraramcomo variáveis ??de risco ECG anormal, história de insuficiência cardíacacongestiva e idade > 65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de SanFrancisco, avaliando 1.418 pacientes consecuti......
...cialmente em pacientes com lesões na cabeça, na coluna cervicale no tórax. Empacientes submetidos a TC de crânio, a maioria dos DEs realiza TC da colunacervical ao mesmo tempo. Se forem realizadas TCs torácicas e abdominais, asimagens de TC das colunas torácica e lombar podem ser reconstruídas. Em traumassignificativos, uma abordagem liberal com a TC tem sido recomendada por algunsautores, pois po......
...eve-se procurar evitar as lesões por barotrauma; a ventilação mecânicaconvencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação desecreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível,deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kgde peso corporal ideal. Mesmo com essa limitação de volume, as pressões de picosão muitas vezes elevad......
...tusão miocárdica. Por causa de sua posição anterior no tórax e proximidadedo esterno, o ventrículo direito está mais distante da probabilidade de sofrerlesão do que o ventrículo esquerdo. O ECG de 12 derivações é relativamenteinsensível a danos no ventrículo direito, conforme demonstrado por evidênciaspatológicas de danos celulares em pacientes com ECGs normais. Uma contusãocardíaca geralmente res......
...o alacerações arteriais.O manejo pré-hospitalarda HIP é semelhante ao do AVC isquêmico. Os objetivos iniciais são proteger asvias aéreas, fornecer suporte cardiovascular e transportar o indivíduo para aunidade mais próxima que esteja preparada para cuidar de pacientes com AVC.Deve-se realizar uma história focada no início dos sintomas, nas informaçõessobre o histórico médico, na medicação e no uso......
... significativos.- Em coma. O coma éum estado de alerta e responsividade reduzidos, do qual o paciente não pode serdespertado. A Escala de Coma de Glasgow é um sistema de pontuação clínicaamplamente usado para alterações no nível da consciência. As vantagens são asimplicidade do sistema de pontuação e a avaliação das funções verbais, motorase de abrir os olhos separadamente. As desvantagens incluem......
...uração ótima da terapia com corticosteroides para uma exacerbação aguda da DPOC permanece incerta. As diretrizes Gold sugerem que os glicocorticoides (prednisona, 30-40mg/dia) sejam administrados por 5 dias, enquanto as diretrizes da European Respiratory Society/American Thoracic Society sugerem um curso de terapia de até 14 dias de duração. Os dados que apoiam um curso de 14 dias, em vez de uma d......